Современные методы лечения язвенной болезни

1.

Язвенная болезнь – заболевание,
характеризующееся образованием
участков деструкции слизистой
оболочки под воздействием соляной
кислоты и пепсина
Нарушение взаимодействия
между факторами агресии
желудочного сока и защиты
слизистой оболочки
гастродуоденальной зоны

2. Факторы ульцерогенеза

Неспецифические (экзогенные)
Эндогенные:
1. Гиперпродукция соляной кислоты и пепсина
2. H. pylori
3. Хронический гастрит типа В и метаплазия
желудочного эпителия в
двенадцатиперстную кишку
4. Нарушение гастродуоденальной моторики
5. Генетическая предрасположенность

3. Первичная диагностика инфекции H. Pylori

• Обнаружение
специфических антител
классов A , G
• Дыхательные тесты
• Полимеразная цепная
реакция в анализах кала,
слюны, зубном налете

4. Патогенез H. Pylori, - обусловленного язвообразования

Антральный
Колонизация H. Pylori на слизистой
оболочке антрального отдела
желудка > продукция бактериями
фермента уреазы > ощелачивание
среды на поверхности слизистой
оболочки за счет превращения
мочевины в аммиак (при
сохранении низких уровней рН в
просвете желудка) > стимуляция
G- клеток щелочной средой по
механизму обработной связи.
гастрит
Избыточное
высвобождение
гастрина
Увеличение массы и
активности
париетальных клеток
Гиперпродукция соляной кислоты
Желудочная метаплазия в двенадцатиперстной кишке
Колонизация клеток желудочного типа бактериями H. Pylori
Дуоденит
Дуоденальная язва

5. Классификация язв желудка, предложенная Johnston (1965):

I тип —язвы малой кривизны (выше 3 см от
привратника),
II тип — сочетанные язвы двенадцатиперстной
кишки и желудка,
III тип —язвы пилорического отдела желудка
(до 3 см).
IV тип язв желудка (юкстэзофагеальные язвы,
располагающиеся на расстоянии до 2 см от
перехода пищевода в желудок)
V тип — лекарственные язвы желудка.

6. Подтягивание и фиксация остатков lig.gastrocolicom и большого сальника к серозно-мышечной полоске желудка, выполняющих роль “трофической” прокл

Подтягивание и фиксация остатков lig.gastrocolicom и
большого сальника к серозно-мышечной полоске
желудка, выполняющих роль “трофической” прокладки

7. Расширенная сегментарная резекция тела желудка с субциркулярной дуоденопластикой у больных с желудочными язвами II типа

8. ваготомия

• Стволовая ваготомия

9. Селективная проксимальная ваготомия: / — передняя ветвь нерва Латерже; 2 — передний ствол блуждающего нерва; 3 — задний ствол блуждающего н

Селективная проксимальная ваготомия:
/ — передняя ветвь нерва Латерже; 2 — передний ствол блуждающего
нерва; 3 — задний ствол блуждающего нерва

10. Дренирующие желудок операции

Наиболее
распространенны
е варианты
дренирующих
желудок
операций: а — по
Гейнеке —
Микуличу; б — по
Финнею;

11. Дуоденопластика по Таннеру—Кеннеди: а — передняя дуоденотомия с поперечной дуоденорафиеи; б — дуоденопластика по Финнею; 1 — пунктиром у

Дуоденопластика по Таннеру—Кеннеди: а — передняя
дуоденотомия с поперечной дуоденорафиеи; б — дуоденопластика по
Финнею; 1 — пунктиром указана линия рассечения кишки; 2 —
суженная часть кишки иссечена; 3 — дуоденорафия
однорядным швом

12.

Варианты дуоденопластики при
бульбарном и
постбульбарном стенозе
двенадцатиперстной кишки:
а, б, в — дуоденопластика без иссечения
стенок кишки;
г, д, е — дуоденопластика при локализации
язвы по внутреннему
контуру кишки; ж, з, и, — дуоденопластика при
локализации язвы
по внешнему контуру кишки в постбульбарном
отделе;
к, л, м — еюнодуоденопластика при
выраженном дуоденальном
стенозе (по В.И.Оноприеву, 1995)