Ромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

1.

Министерство здравоохранения Российской Федерации
Казанский Государственный Медицинский Университет
Педиатрический факультет
Кафедра анатомии
ТЕМА:ТРОМБОЭМБОЛИЯ
ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ (ТЭЛА)
Работу выполнила студентка
педиатрического факультета группы
2206: Абдрахманова Разиля Робертовна
Руководитель: Файзрахманова Алина
Наильевна

2.

Т Р О М Б О Э М Б ОЛ И Я Л Е Г О Ч Н О Й А Р Т Е Р И И - В Н Е З А П Н А Я З А К У П О Р К А П Р О С В Е ТА Л Е Г О Ч Н О Й А Р Т Е Р И И
И / И Л И Е Е В Е Т В Е Й Э М Б ОЛ О М И Л И Т Р О М Б О М . О С Н О В Н Ы М И С Т О Ч Н И К О М Э М Б ОЛ И И Я В Л Я Ю Т С Я Т Р О М Б О З
ГЛ У Б О К И Х В Е Н Н И Ж Н И Х К О Н Е Ч Н О С Т Е Й , ТА З А И Н И Ж Н Е Й П ОЛ О Й В Е Н Ы , П РА В Ы Х О ТД Е Л О В С Е РД Ц А ,
Л Е Г О Ч Н О Й А Р Т Е Р И И , А ТА К Ж Е С Е П Т И Ч Е С К И Е И Ж И Р О В Ы Е Э М Б ОЛ Ы .
ТЭЛА относится к числу наиболее актуальных проблем
клинической медицины, что обусловлено широкой
распространенностью этой патологии, трудностями ее
диагностики и высокой частотой летальных исходов.
Распространенность ТЭЛА
Российская статистика такова, что тромбоэмболия легочной
артерии выявляется у 35-40 человек на 100 тыс. населения, а
тридцатидневная летальность от ТЭЛА у пациентов с
тромбозом глубоких вен достигает 6%. 10-15 % пациентов с
массивной ТЭЛА умирают в течение 5 лет вследствие
хронической тромбоэмболической легочной гипертензии
(ХТЭЛГ)
ТЭЛА встречается значительной чаще, чем
диагностируется

3.

ЭТИОЛОГИЯ ТЭЛА.
Причиной развития ТЭЛА в большинстве случаев
служит тромбоз глубоких вен (ТГВ), что позволяет
объединить эти состояния в единый синдром
венозного тромбоэмболизма (ВТЭ)
Факторы, предрасполагающие к развитию
тромбоза глубоких вен,
служат одновременно и факторами риска ТЭЛА.
Выделяют:
1. значительные предрасполагающие факторы,
увеличивающие риск развития ТГВ и ТЭЛА
более чем в 10 раз,
2.умеренные предрасполагающие факторы,
повышающие риск в 2-9 раз
3.незначительные предрасполагающие факторы,
повышающие риск менее чем в 2 раза

4.

5.

ИЗ-ЗА ЧЕГО ОБРАЗУЕТСЯ ТРОМБ?
Механизм тромбообразования (Триада Вирхова)
• 1. Повреждение сосудистой стенки.
Из поврежденной внутренней оболочки сосуда(эндотелия)
выделяются факторы свертывания крови, активирующие
процесс тромбообразования.
2. Состав крови (гиперкоагуляция или тромбофилия)
Гиперкоагуляция вызывается, например, генетическими
дефектами или аутоиммунными заболеваниями. Недавние
исследования показали, что нейтрофилы играют ключевую
роль в тромбозе глубоких вен, осуществляя
многочисленные посреднические протромботические
действия.
3. Замедление кровотока
Причины нарушенного кровотока включают застой крови,
который возникает из-за обтекания кровью места травмы,
венозный застой, который может возникнуть при
сердечной недостаточности или вследствие длительного
сидячего образа жизни (например, при длительных
авиаперелётах).
3. Замедление кровотока

6.

КЛАССИФИКАЦИЯ ТЭЛА
I.В зависимости от объема и тяжести поражения легочной артерии тромбоэмболии делятся на 3 группы:
МАССИВНАЯ
эмболия ствола и главных ветвей
легочной артерии;
Проявляется
остановкой
кровообращения или
развитием
обструктивного шока
СУБМАССИВНАЯ
эмболия долевых и более
мелких ветвей легочной
артерии
НЕ приводит к остановке
кровообращения или шоку, но
сопровождается признаками
перегрузки правого желудочка
НЕМАССИВНАЯ
эмболия ветвей легочной
артерии (долевых,
сегментарных и более
мелких).
НЕ сопровождается
шоком и перегрузкой правого
желудочка.

7.

II. По степени тяжести различают четыре формы эмболии легочной артерии:
• Скоротечная, злокачественная (заканчивается смертью в течение 15 минут).
• Смертельная (заканчивается смертью от правосторонней сердечной недостаточности в течение нескольких часов или
дней);
• Не смертельная с сокращением сердечно-легочного резерва;
• Не смертельная без сокращения сердечно-легочного резерва;

8.

СИМПТОМЫ ТРОМБОЭМБОЛИИ
ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
• Симптомы заболевания разнообразны. Не существует ни одного
симптома, при наличии которого можно было точно сказать, поставить
диагноз ТЭЛА.
• К признакам ТЭЛА относятся загрудинные инфарктоподобные боли,
одышка, кашель, кровохарканье, артериальная гипотония, цианоз,
синкопальные состояния (обмороки), что также может встречаться и
при других различных заболеваниях.
• Часто диагноз ставится после исключения острого инфаркта миокарда.
Характерной особенностью одышки при ТЭЛА является возникновение её
без связи с внешними причинами

9.

ДИАГНОСТИКА
• Компьютерная томография грудной клетки с контрастированием сосудов —
высокодоказательный метод диагностики тромбоэмболии лёгочной артерии. Позволяет
визуализировать как крупные, так и мелкие ветви лёгочной артерии.

10.

А Н Г И О П УЛ ЬМ О Н О Г РАФ И Я Я В Л Я Е Т С Я ОД Н И М И З СА М Ы Х И Н Ф О Р М АТ И В Н Ы Х М Е Т ОД О В Д И А Г Н О С Т И К И
Т Р О М Б О Э М Б ОЛ И И Л Е Г О Ч Н О Й А Р Т Е Р И И .
К наиболее достоверным прямым
признакам эмболии относится
дефект наполнения в тех или
иных ветвях легочной артерии.
Центральный дефект наполнения
характерен для свежего эмбола,
краевой - для старого эмбола,
спаянного с сосудистой стенкой.
О давности поражения также
свидетельствует извитость
легочных сосудов, изъеденность
их контуров.
Тромбоэмболия правой легочной артерии

11.

Тромб в полости правого желудочка (помечен
стрелкой), выявленный при эхокардиографическом
исследовании в четырехкамерной позиции.
Тромб в полости правого предсердия (помечен
стрелкой), выявленный при эхокардиографическом
исследовании в четырехкамерной позиции

12.

В парастернальной позиции по длинной оси
размер правого желудочка превышает 30 мм
В парастернальной позиции по длинной оси размер правого
желудочка больше левого

13.

ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ
АРТЕРИИ
• Основная цель лечения— сохранение жизни больного и профилактика формирования хронической
лёгочной гипертензии. В первую очередь для этого необходимо остановить процесс тромбообразования
в лёгочной артерии, который, как уже говорилось выше, происходит не одномоментно, а в течение
нескольких часов или дней.
Методы лечения ТЭЛА в острую фазу:
• применение лекарственных препаратов — медикаментозное
лечение правожелудочковой сердечной недостаточности;
• поддержка жизнеобеспечения — кислородотерапия и ИВЛ;
• механическая поддержка кровообращения и экстракорпоральную
мембранную оксигенацию (насыщение крови кислородом);
• антикоагулянтная терапия — применение инъекционных
антикоагулянтов (препаратов, препятствующими образование
венозных тромбов) и лечение новыми антикоагулянтами (НОАК)
(таблетированными, а не инъекционными препаратами);
• приём АВК (пероральных антагонистов витамина K);
• системный тромболизис;
• чрескожная катетерная терапия;
Подбор схем приёма препаратов при системном тромболизисе проводит врач, они могут отличаться в
зависимости от состояния пациента.

14.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!