Нормативно-правовые аспекты оказания помощи. Базовые реанимационные мероприятия

1.

2.

В настоящее время первая помощь
определяется как комплекс мероприятий,
направленных на поддержание жизни и
здоровья, до оказания медицинской
помощи пострадавшим при несчастных
случаях, травмах, отравлениях и других
состояниях и заболеваниях, угрожающих их
жизни и здоровью.
Цель ее состоит в устранении явлений,
угрожающих жизни, а также – в
предупреждении дальнейших повреждений
и возможных осложнений.

3.

На сегодняшний день система оказания
первой помощи в РФ состоит из трех
основных компонентов:
1. Нормативно-правовое обеспечение
(федеральные законы и прочие нормативные акты
и документы, определяющие обязанности и права
участников оказания первой помощи, их
оснащение, объем первой помощи и т.д.).
2. Обучение участников оказания первой помощи
правилам и навыкам ее оказания.
3. Оснащение участников оказания первой
помощи средствами для ее оказания (аптечками и
укладками).

4.

Участники оказания первой помощи
могут иметь различную подготовку к
ее оказанию и оснащение. Также
они могут быть обязанными
оказывать первую помощь, либо
иметь право ее оказывать.

5.

В случае какого-либо происшествия, как
правило, оказать первую помощь
могут очевидцы происшествия – обычные люди,
имеющие право ее оказывать.
В большинстве случаев, они имеют
минимальную подготовку и не обладают
необходимым оснащением.
Тем не менее, очевидцы происшествия могут
выполнить простые действия, тем самым
устранив непосредственную опасность
для жизни пострадавших.

6.

Для лиц, обязанных оказывать
первую помощь, предусмотрена
ответственность за неоказание первой
помощи вплоть до уголовной.
Для очевидцев происшествия,
оказывающих первую помощь в
добровольном порядке, никакая
ответственность за неоказание первой
помощи применяться не может
(особые нормы установлены в отношении
водителей, причастных к ДТП).

7.

В связи с тем, что жизнь человека
провозглашается высшей ценностью,
сама попытка защитить эту ценность ставится
выше возможной ошибки в ходе
оказания первой помощи, так как дает
пострадавшему человеку шанс на
выживание.
Уголовное и административное
законодательство не признают
правонарушением причинение вреда
охраняемым законом интересам в состоянии
крайней необходимости, то есть для
устранения опасности, непосредственно
угрожающей личности или правам данного
лица, если эта опасность
не могла быть устранена иными средствами

8.

В большинстве случаев первая
помощь должна заканчиваться
передачей пострадавших
прибывшей бригаде скорой
медицинской помощи, которая,
продолжая оказание помощи в пути,
доставляет пострадавшего в
лечебное учреждение.

9.

Юридические аспекты оказания первой
помощи
Перечень нормативных документов:
ФЗ РФ от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан в
РФ»
Статья 31. Первая помощь
Статья 32- Медицинская помощь
Статья 66 Определение момента смерти
человека и прекращения
реанимационных мероприятий

10.

МЗСР РФ
Приказ от 4 мая 2012 г.
№ 477н «Об утверждении
перечня состояний, при
которых оказывается первая
помощь, и перечня
мероприятий по оказанию
первой помощи»

11.

Приложение N1
Перечень состояний, при которых
оказывается первая помощь
1.Отсутствие сознания.
2.Остановка дыхания и
кровообращения.3.Наружные кровотечения.
4.Инородные тела верхних дыхательных
путей.
5.Травмы различных областей тела.
6.Ожоги, эффекты воздействия высоких
температур, теплового излучения.
7.Отморожение и другие эффекты
воздействия низких температур.
8Отравления.

12.

При указанных состояниях выполняются следующие
мероприятия:
1. Мероприятия по оценке обстановки и обеспечению
безопасных условий для
оказания первой помощи:
- определение угрожающих факторов для
собственной жизни и здоровья;
- определение угрожающих факторов для жизни и
здоровья пострадавшего;
- устранение угрожающих факторов для жизни и
здоровья;
- прекращение действия повреждающих факторов на
пострадавшего;
- оценка количества пострадавших;
- извлечение пострадавшего из транспортного
средства или других труднодоступных мест (если это
препятствует оказанию первой помощи
пострадавшему и невозможно иным способом)

13.

2. Вызов скорой медицинской помощи,
(других спец служб, сотрудники которых
обязаны оказывать ПП в соответствии с
законом РФ) с информацией об:
3. Определении наличия сознания у
пострадавшего
4. Мероприятиях по восстановлению
проходимости дыхательных путей и
определению признаков жизни у
пострадавшего
5. Мероприятия по проведению сердечнолегочной реанимации до появления
признаков жизни
6. Мероприятия по поддержанию
проходимости дыхательных путей.

14.

7. Мероприятия по обзорному осмотру
пострадавшего и временной остановке
наружного кровотечения
8. Мероприятия по подробному осмотру
пострадавшего в целях выявления признаков
травм, отравлений и других состояний,
угрожающих его жизни и здоровью
9. Придание пострадавшему оптимального
положения тела.
10. Контроль состояния пострадавшего (сознание,
дыхание, кровообращение)
и, возможно, оказание психологической
поддержки
11. Передача пострадавшего бригаде скорой
медицинской помощи, другим специальным
службам, сотрудники которых обязаны оказывать
первую помощь в соответствии с
законодательством и специальными правилами

15.

Современные наборы средств и
устройств, использующиеся для
оказания
первой помощи:
К наиболее распространенным в
Российской Федерации наборам средств
и устройств, использующихся для
оказания первой помощи, относятся:
- «Аптечка для оказания первой помощи
работникам».
-«Аптечка первой помощи
(автомобильная)»

16.

Приказ Минздрава России
от 15.12.2020 N 1331н
"Об утверждении требований к
комплектации медицинскими
изделиями аптечки для оказания
первой помощи работникам»
(вступает с 1 сентября 2021года) содержит
инструкцию по оказанию первой помощи,
одобренную
профильной комиссией Минздрава России по
направлению «Первая помощь»
(Приказ от 5.03.2011г № 169н утратил свое
действие)

17.

Приказ Минздрава России от
08.10.2020 N 1080н
«Об утверждении требований к
комплектации медицинскими
изделиями аптечки для оказания
первой помощи пострадавшим в
дорожно-транспортных
происшествиях (автомобильной)»

18.

Пополнять аптечку первой
помощи необходимо по мере
израсходования ее
компонентов и/или истечения
их срока годности.

19.

Приказы Минздрава России от 15.12.2020
-N 1328н "Об утверждении требований к
комплектации медицинскими изделиями укладки
для оказания первой помощи пострадавшим в
дорожно-транспортных происшествиях
сотрудниками Государственной инспекции
безопасности дорожного движения МВД РФ"
-N 1329н "Об утверждении требований к
комплектации медицинскими изделиями укладки
для оказания первой помощи в сельских
поселениях"
-N 1330н "Об утверждении требований к
комплектации медицинскими изделиями укладки
для оказания первой помощи пострадавшим на
железнодорожном транспорте при оказании услуг
по перевозкам пассажиров»

20.

-Уголовный
кодекс Российской
Федерации № 63-ФЗ в последней
редакции.
-Гражданский кодекс Российской
Федерации № 51-ФЗ в последней
редакции.
-Кодекс Российской Федерации об
административных
правонарушениях № 195-ФЗ в
последней редакции

21.

принято называть такие патологические
изменения в организме, которые
вызывают быстрое ухудшение в
состоянии больного или пострадавшего,
и при отсутствии немедленной
медицинской помощи, несут в себе
угрозу для жизни больного.

22.

АЛГОРИТМ МАНИПУЛЯЦИЙ ПРИ РАЗВИТИИ
НЕОТЛОЖНОГО СОСТОЯНИЯ У ПАЦИЕНТА В ОСНОВНОМ
СКЛАДЫВАЕТСЯ ИЗ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНЫХ ДЕЙСТВИЙ:
1.ВЫЗВАТЬ ВРАЧА И СКОРУЮ ПОМОЩЬ (ЗАЧАСТУЮ ЧЕРЕЗ НАХОДЯЩИХСЯ
РЯДОМ ЛИЦ).
2.УСТРАНИТЬ ПЕРВОПРИЧИНУ, ПРИДАТЬ СООТВЕТСТВУЮЩЕЕ ПОЛОЖЕНИЕ
ТЕЛУ ПАЦИЕНТА, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СИТУАЦИИ И РАЗВИВШЕЙСЯ ОСТРОЙ
ПАТОЛОГИИ.
3.ОБЕСПЕЧИТЬ ПОКОЙ И ДОСТУП СВЕЖЕГО ВОЗДУХА ИЛИ КИСЛОРОДА
4.ОСУЩЕСТВЛЯТЬ КОНТРОЛЬ ЗА ЖИЗНЕННО ВАЖНЫМИ ФУНКЦИЯМИ
ОРГАНОВ И СИСТЕМ.
5.ПРИ СОСТОЯНИИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ – ОКАЗАНИЕ ПРОСТЕЙШЕЙ
СЕРДЕЧНО – ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ.
Напоминаю, медицинская сестра без врачебных назначений
лекарственные препараты не вводит! Исключения
составляют те моменты, когда в разделе «Неотложная
помощь» есть указания на введение лекарственного
препарата медицинской сестрой!

23.

Терминальное состояние – это состояния граничащее между
жизнью и смертью, характеризующееся крайне тяжелыми
нарушениями жизненно важных функций организма. В его
развитии выделяют следующие стадии:
Преагония (нарушение дыхания и кровообращения, приводящее к
развитию гипоксии и ацидоза).
Клиника: сознание спутанное, АД низкое или не определить, бледность
или цианоз, дыхание частое и поверхностное (продолжительность от
нескольких минут до суток, в зависимости от заболевания).
Терминальная пауза (нарушение ЦНС – отключение ствола мозга и его
регуляторной функции).
Клиника: состояние резко ухудшается, дыхания нет, сознание угнетено
или нет, рефлексы угасают (продолжительность 20-30 сек.-3 мин.).
Агония – массивный выброс гормонов внутренней секреции приводит к
видимому улучшению дыхания и кровообращения.
Клиника: кратковременное появление пульса, дыхания, иногда сознание
(1-2ч).
Клиническая смерть – это состояние при котором прекращают работу
ЦНС, дыхательная и сердечная системы (длится до 5-ти мин.).

24.

Клиническая смерть – это состояние при
котором прекращают работу ЦНС, дыхательная и
сердечная системы (длится до 5-ти мин.).
Клиника:
1. Сознания нет (больной не реагирует на
внешние раздражители);
2.дыхания нет (грудная клетка не участвует в
акте дыхания);
3. отсутствие пульса на крупных и
магистральных сосудах (сонная, бедренная);
4. зрачок широкий и отсутствует реакция на
свет;
5. мраморность кожи с цианотичным оттенком.

25.

БИОЛОГИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ:
- снижение температуры тела,
- максимально широкий зрачок, без
реакции на свет («кошачий глаз»),
- помутнение роговицы глаза ее
высыхание,
- появление трупных пятен,
- окоченение (развивается через 2-4 часа
после клинической смерти).

26.

Сердечно-легочно-мозговая
реанимация - это комплекс
методов терапии, проводящейся
с целью восстановления и
поддержания внезапно
утраченных функций
кровообращения, дыхания и
сознания.

27.

БРМ (базовую ее часть) должен немедленно начать
любой человек, оказавшийся рядом с
пострадавшим, в случаи клинической смерти
(отсутствие сознания, дыхания (пульс на крупных
сосудах обязательно оценивает СП), в первые 5-ть
минут. Основной задачей является восстановить
кровообращение и дыхание пострадавшего и
передать специалистам.
РРК проводят в условиях бригад скорой помощи. Основной
задачей является поддержание систем кровообращения и
дыхания и передача в реанимационное отделение.
СРП проводят в реанимационных отделениях стационара. В
реанимации лечение направлено на восстановление всех
систем и стабилизацию их работы.

28.

Реанимация может быть
прекращена
При отсутствии какой-либо
положительной динамики в
состоянии больного или развитии
признаков биологической смерти. В
сомнительных случаях можно
ориентироваться на 30-минутный
(от начала проведения) период
безуспешной реанимации.

29.

Реанимационные мероприятия не
проводятся:
-при наличии признаков
биологической смерти;
-при состоянии клинической смерти
на фоне прогрессирования
достоверно установленных
неизлечимых заболеваний или
неизлечимых последствий острой
травмы, несовместимых с жизнью.

30.

Стандарт СЛМР включает 3 стадии,
каждая из которых предусматривает 3
этапа.
1-я стадия СЛМР - элементарное
поддержание жизни или экстренная
оксигенация (первичный реанимационный
комплекс) -Basig life support - BLS:
«A» - восстановление проходимости
дыхательных путей,
«В» - искусственная вентиляция легких (ИВЛ),
«С» - поддержание кровообращения.

31.

На сегодняшний день
последовательность
правил БРМ:
С:А:В !!!

32.

ПРАВИЛО «A» восстановление проходимости
дыхательных путей

33.

-запрокидывание головы
-поднятие подбородка
-раскрытие рта

34.

35.

ВНИМАНИЕ!!!
При подозрении на травму
шейного отдела позвоночника
запрокидывание головы
противопоказано!

36.

ПРАВИЛО «В» - искусственная
вентиляция легких (ИВЛ)
На этапе БРМ это
искусственное дыхание

37.

Компрессии грудной клетки необходимо сочетать с
искусственными вдохами (“изо рта в рот”, “изо рта в нос”,
“изо рта в трахеостому”)
ПРИ ЭТОМ ОБЯЗАТЕЛЬНО!!! НАЛИЧИЕ СРЕДСТВ
ИСКЛЮЧАЮЩИХ ПРЯМОЙ КОНТАКТ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
спасателя и пострадавшего

38.

Обязательными условиями проведения ИВЛ
является:
- Инфекционная в том числе безопасность!
(использование средств защиты дыхательных путей и т п)
- Профилактика западения языка (применение
воздуховодов, если имеются).
- Герметичность (плотно закрыть нос или рот
пострадавшего, плотно охватывать рот или нос
пострадавшего).
- Достаточный объем вдуваемого воздуха (полным
объемом легких вдох спасателя, после паузы, выдох
постепенным потоком, каждый раз полноценно). В
легкие взрослого человека должно поступать
500-700 мл воздуха (у новорожденного не более
40-50 мл!!!).

39.

ПРАВИЛО(С) :Поддержание
кровообращения (выполнение
КОМПРЕССИЙ ГК).

40.

41.

42.

Соотношение компрессий
грудной клетки и
дыхательных циклов
согласно международным
рекомендациям составляет
30:2 независимо от того, один
или два человека проводят БРМ.

43.

Цепочка выживания.

44.

Безопасность себя и
пациента
Нет сознания и нет
нормального дыхания
Вызвать экстренную
службу
Сделать 30
компрессий ГК
Сделать два
искусственных вдоха
Продолжить БРМ 30:2
Алгоритм базовых реанимационных мероприятий взрослому
пострадавшему

45.

Признаки эффективности БРМ:
1.Сужение зрачков и появление глазных
рефлексов;
2.Нормализация окраски кожных
покровов;
3.Отчетливая самостоятельная
пульсация сосудов;
4.Восстановление дыхания;
5.Восстановление сознания.
6.АД=60-70 мм рт. ст.

46.

Пошаговая последовательность действий для
лиц, обученных алгоритму БРМ/АНД у
взрослых.

47.

48.

49.

50.

51.

52.

53.

54.

последовательность
для взрослых
можно
применять у детей
без сознания и нормального
дыхания

55.

Минимальные изменения
последовательности БРМ для
взрослых, которые сделают
ее более подходящей для детей:
• Прежде, чем начать КГК, сделать 5
искусственных вдохов
• Проводить СЛР в течение 1 минуты прежде, чем
перейти к помощи в том маловероятном случае,
если спасатель поводит СЛР в одиночку.

56.

• Сжимать грудную клетку
не менее, чем на треть ее глубины; детям
моложе года КГК выполняют 2 пальцами;
детям старше года КГК выполняют 1 или
2 руками — так, чтобы глубина компрессии
была адекватной.
Те же изменения (5 первичных
вдохов и 1 минута СЛР при одиночном ее
выполнении до получения помощи) могут
улучшить исход у пострадавших от
утопления.

57.

Проведение сердечно-легочной
реанимации младенцам и детям
является особым случаем!
Для них проведение искусственного
дыхания является критически
важным!

58.

Лечение легкой обструкции
дыхательных путей
Пострадавшего побуждают кашлять, так
как кашель создает высокое давление в
дыхательных путях, что может
способствовать выталкиванию
инородного тела.

59.

Лечение тяжелой обструкции
дыхательных путей
Резкое сдавление грудной клетки повышает
давление в дыхательных путях сильнее,
чем сдавления живота. Таким образом,
если пострадавший прекращает реагировать
или теряет сознание нужно быстро
начинать резкие сдавления грудной
клетки. После 30 сдавлений выполнить 2
искусственных вдоха и продолжать СЛР
до тех пор, пока пострадавший не придет
в себя и начнет дышать нормально.

60.

Пострадавших с персистирующим
кашлем, затруднением глотания или
ощущением застрявшего в глотке объекта,
следует направлять в медицинское
учреждение. Резкое сдавливание живота и
грудной клетки потенциально могут вызвать
серьезные внутренние повреждения, и всех
пострадавших, у которых эти меры оказались
успешными, следует обследовать с целью
исключения такого рода повреждений.

61.

ИВЛ взрослому пострадавшему

62.

63.

64.

65.

66.

67.

68.

69.

70.

71.

72.

73.

74.

75.

76.

Проверим знания. Тест.
1.Основные нормативные положения по оказанию первой
помощи изложены:
а) в Федеральном законе № 323-ФЗ
б) в приказе Минздравсоцразвития России № 477-н
в) все ответы верные
2.Для лиц, с установленной законом обязанностью оказывать
первую помощь:
а) никакая ответственность за неоказание первой помощи
применяться не может
б) предусмотрена ответственность за неоказание первой помощи
вплоть до уголовной
3.Можно ли привлечь к ответственности за неправильное
оказание первой помощи:
а) нет нельзя (неумышленное причинение вреда в ходе оказания
первой помощи правонарушением не признается)
б) предусмотрена ответственность вплоть до уголовной

77.

4.В первую очередь оказывается помощь пострадавшим с
повреждениями:
а) с нарастающими расстройствами жизненных функций
б) несовместимыми с жизнью
в) легкой и средней степени тяжести
5. К состояниям, требующим оказания первой помощи, относятся:
а) отсутствие сознания, дыхания, кровообращения
б) инородные тела верхних дыхательных путей
в) травмы различных областей тела, наружные кровотечения
г)ожоги, отморожения
д)все ответы верные
6.В перечень мероприятий по оказанию первой помощи входит:
а) оценка обстановки и обеспечение безопасных условий, вызов скорой
медицинской помощи
б) проведение сердечно-легочной реанимации
в) временная остановка наружного кровотечения, наложение повязок
при травмах, проведение иммобилизации
г)все ответы верные

78.

7.Реанимация - это:
а) раздел клинической медицины, изучающий терминальные
состояния
б) отделение многопрофильной больницы
в) практические действия, направленные на восстановление
жизнедеятельности
8.Для начала сердечно- легочной реанимации пострадавшему
следует придать положение:
а) на спине, на твердой основе
б) на спине с приподнятым головным концом
в) на спине, с повернутой в сторону реаниматора головой
г) на боку
9.При проведении сердечно-легочной реанимации соотношение
компрессий грудной клетки и вдуваний должно быть:
а) 30:2
б) 15:2
в) 5:1

79.

10.При проведении компрессий грудной клетки ладони
реаниматора располагаются:
а) на границе между верхней и средней трети грудины
б) на средней трети грудины
в) в центре грудной клетки
г)на мечевидном отростке, ближе к левой половине грудной
клетки

80.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1- в, 2- б, 3- а, 4- а, 5-д, 6- г, 7-в
, 8-а , 9-а , 10- в.
Критерии оценки:
10-7 правильных ответов – зачет,
менее 6 – не зачет.

81.

82.

ТЕМА: ШОК. ВИДЫ, ПРОФИЛАКТИКА
ШОКА

83.

Шок(франц. choc)— остро
развивающийся, угрожающий жизни
патологический процесс, обусловленный
действием на организм сверхсильного
патологического раздражителя и
характеризующийся тяжелыми
нарушениями деятельности ЦНС,
кровообращения, дыхания и обмена
веществ.

84.

ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЙ ШОК
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ
ОЖОГОВЫЙ
ТРАВМАТИЧЕСКИЙ
дегидратационный

85.

КАРДИОГЕННЫЙ ШОК

86.

ПЕРЕРАСПРЕДЕЛИТЕЛЬНЫЙ ШОК
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ
НЕЙРОГЕННЫЙ
(СПИНАЛЬНЫЙ)
СЕПТИЧЕСКИЙ
(ИНФЕКЦИОННОТОКСИЧЕСКИЙ)

87.

№
1
2
Таблица №1
Виды шока по причинам его возникновения
(протоколы скорой помощи)
Виды шока
Причины
Наименование
возникновения шока по причине
Гиповолемический
шок
шока
1.потеря крови.
Геморрагический
2.потеря плазмы.
Ожоговый
3.потеря жидкости.
Дегидратационный
Травматический шок Травма и боль
Травматический

88.

3
4
Кардиогенный шок
ОИМ, нарушение сердечного Истинный
ритма, ТЭЛА, тампонада сердца. Кардиогенный
шок
Перераспределительный 1.аутоимунные
реакции
и Анафилактичес
шок
нарушение обмена веществ.
кий шок
2.поражение
организма Септический
эндогенной или экзогенной или
инфекцией
токсического инфекционнопроисхождения.
токсический
3.повреждение
ЦНС Нейрогенный
(сопровождается
сильной или
болью)
спинальный

89.

Различают две фазы шока:
-Эректильная фаза
(фаза возбуждения).
Длительность фазы несколько минут (за исключением
ожогового шока – до суток).
-Торпидная фаза
(фаза торможения).

90.

Клинический синдром
торпидной фазы:
-Эмоциональная заторможенность
-Гиподинамия
-Гипорефлексия
-Гипотермия
-Снижение А.Д.
-Тахикардия
-Диспноэ
-Олигурия и др.

91.

Таблица №2
Стадии торпидной фазы шока.
№ Признаки
или Первая
Вторая стадия
критерии оценки стадия
1 Сознание
Оглушение Сопор
Третья стадия
Кома
2
Кожа и слизистые Бледность, Цианоз, липкий Мраморность,
влажность. холодный пот обильный пот
3
Симптом «белого отсутствует Восстанавливае Очень медленно
пятна»
тся медленно
4
Пульс
90-100, уд. 110-120,
напряжени слабого
я.
наполнения.
120-140 на сонных
артериях,
аритмичный.
5
АД
(систолическое)
100-80
Менее 60
80-60

92.

6 Шоковый
0,8-1,0
индекс
(при
кровопотере)
Ш.И.=P
–
S/ADСИСТОЛ
1,1-1,5
1,5-2
7 ЧДД (дыхание)
25-35
Более35 позже
редкое,
поверхностное
значительно
снижены
отсутствуют
20-25
8 ЦНС (рефлексы) понижены

93.

У пострадавшего необходимо
оценить:
-наличие сознания
-дыхания
-сердцебиения
-состояние рефлексов
-кожи и слизистых
по возможности измерить А.Д.
и определить шоковый индекс

94.

ИНДЕКС
ПУЛЬС
= ------------------------А.Д.систолическое

95.

Немедленно
приступать к
профилактическим и
лечебным
мероприятиям!!!

96.

Профилактические
мероприятия:
(устранение причины шока)
-остановка кровотечения
-обезболивание
-иммобилизация, поврежденной
конечности и др.

97.

Основные задачи персонала:
-Оказание помощи (стабилизация
состояния организма, БРМ)
-Наблюдение за состоянием
пострадавшего(P-s, АД,ЧДД, сознание,
кожа, рефлексы, мочевыделение)
-Общий уход
-в последующем медикаментозное
лечение (шок – это острое нарушение
периферического кровообращения!
Важность своевременного венозного
доступа! )

98.

99.

ТЕМА: НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ
ОСТРЫХ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ
РЕАКЦИЯХ.АНАФИЛАКТИЧЕСК ШОК

100.

Аллергия (allergia; греч. allos
другой + ergon действие) —
повышенная
чувствительность
организма
к
воздействию
некоторых факторов окружающей
среды (химических веществ,
микроорганизмов и продуктов их
жизнедеятельности,
пищевых
продуктов и др.), называемых
аллергенами.

101.

Приводит к развитию
аллергических реакций:
-немедленного типа(15-20 мин.)
-замедленного характера(24-48часов)
и аллергических болезней, среди
которых особенно часто встречаются
бронхиальная астма, поллинозы,
крапивница, контактные дерматиты
отек Квинке, анафилактический шок.

102.

Способствуют развитию
аллергии
психоэмоциональные
перегрузки, гиподинамия,
нерациональное питание,
большое количество
разнообразных аллергенов.

103.

Основные виды
аллергенов:

104.

Экзогенные аллергены
(попадающий в организм извне)
1.Бытовые аллергены, с которым человек
контактирует в быту (домашняя пыль, шерсть
животных, перхоть и т.п.)
2.Инфекционного происхождения (бактерии
и вирусы, гельминты, грибковые)
3.Растительного происхождения (пыльца
растений, трав, цветов)
4.Пищевые аллергены, представляющий
собой компонент пищевого продукта или
специально изготовленный из него препарат

105.

5.Лекарственные аллергены,
представляющий собой лекарственное
средство или какой-либо его компонент.
6.Промышленные аллергены,
представляющие собой вещества,
входящие в состав исходного,
промежуточного или конечного
продукта промышленного производства.
7.Косметического и химического
производства.

106.

Эндогенные аллергены
(аутоаллергены)
1.Токсические вещества,
накапливающиеся в организме.
2. Некроз тканей организма.
3.Чужеродные ткани.

107.

Пути поступления аллергенов в
организм:
1.Ингаляционное поступление
аллергена – через верхние дыхательные
пути.
2.Контактное поступление аллергена –
через кожу и слизистые.
3.Пероральное поступление аллергена –
через ЖКТ.
4.Парентеральное поступление
аллергена – непосредственно в
кровяное русло.

108.

Аллергические
заболевания —
группа заболеваний,
обусловленных повышенной
чувствительностью организма
к экзогенным аллергенам

109.

К числу аллергических
заболеваний относят:
Заболевания легкого течения:
крапивница, поллиноз,
аллергический ринит, пищевая
аллергия, дерматиты.

110.

Заболевания тяжелого течения:
анафилактический шок, бронхиальная
астма, отек Квинке, тяжело
протекающие дерматиты.
Профессиональные аллергические
заболевания развиваются при
производственном контакте с так
называемыми промышленными
аллергенами.

111.

Аллергические заболевания
легкого течения:
1.Крапивница (urticaria) —
заболевание, характеризующееся
быстрым появлением на коже более
или менее распространенных
зудящих высыпаний, как правило,
волдырей.

112.

Характеризуется мономорфной сыпью,
первичный элемент которой — волдырь.
Заболевание начинается внезапно с
сильного зуда кожи различных участков
тела, иногда всей его поверхности.
Вскоре на зудящих участках появляются
гиперемированные высыпания,
выступающие над поверхностью кожи.
Отмечается экссудация в центре отека.
Сыпь проходит бесследно при
нормальном течении болезни.

113.

2.Поллиноз (pollinosis; лат. pollen,
pollinis пальца + -ōsis; синонимы:
сенная лихорадка, сенной насморк,
пыльцевая аллергия) —
аллергическое заболевание,
вызываемое пыльцой растений, с
преимущественным поражением
слизистых оболочек дыхательных
путей и глаз.

114.

Проявляется виде аллергического
ринита и конъюнктивита. Начало острое.
В патологический процесс могут
вовлекаться слизистые оболочки
гортани, носоглотки и слуховой
(евстахиевой) трубы. Наиболее тяжелым
проявлением П. является бронхиальная
астма. У ряда больных возникают
кожные проявления П. в виде
крапивницы, Квинке отека,
атопического и контактного дерматитов.

115.

Общие принципы терапии
аллергических заболеваний
легкого течения:
-Устранить аллерген.
-Требует лечения и профилактики
(под наблюдением врача).
-Для лечения применяют
антигистаминные средства и
гормонотерапию.

116.

Аллергические заболевания
тяжелого течения:
1.Отек Квинке - острый,
внезапно развившийся,
ограниченный отек кожи и
подкожной клетчатки и (или)
слизистых оболочек

117.

Остро возникающий локальный
отек кожи, подкожной клетчатки
и слизистых оболочек. В области
отека кожа обычно бледная или
бледно-розовая, зуд может
отсутствовать. Наиболее опасным
является отек гортани.

118.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:
1.Вызвать врача
2.Прекратить действие аллергена.
3.Холод на место инъекции(укуса)
4. К приходу врача приготовить:
- антигистаминные средства,
-адреналин и гормоны (при
распространенном отеке )
5.При необходимости показана ИВЛ
(этап СП)
6.Госпитализация

119.

2.Бронхиальная астма (asthma
bronchiale; греч. asthma тяжелое
дыхание, удушье)
Приступ удушья с затрудненным
выдохом (экспираторная),
нарастающая одышка в покое.

120.

Акроцианоз, повышенная
потливость, одутловатое лицо,
напряженные вены шеи,
аускультативно – сухие жужжащие
хрипы по всей поверхности легких. В
акте дыхания участвует
вспомогательная мускулатура.
Положение вынужденное ортопноэ. АД повышено, пульс
частый.

121.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:
1.Вызов врача
2.Начать ингаляции – сальбутамол (с
помощью небулайзера или карманного
ингалятора)
3.Доступ свежего воздуха
4. К приходу врача готовим:
-оксигенотерапию 50% кислородом
-эуфиллин 2,4% - 10мл
-гормоны (преднизолон, дексаметазон)
и физ.раствор
5.Госпитализация

122.

Асматический статус
Опасное для жизни состояние.
Сопровождается нарастающей ОДН и
ухудшением общего состояния. Плохо
купируется лекарственными
препаратами. Приводит к развитию
комы.
Все выше перечисленное в увеличенных
дозировках и в/в - капельно.
При коме: срочная интубация, ИВЛ, ЗМС
(этап СМП).
Транспортировка в стационар на боку.

123.

3.Анафилактический шок
– тяжелейшее проявление
аллергической реакции
немедленного типа.

124.

Различают два варианта течения:
1.По типу бронхоспазма.
2.По типу ОССН.
Однако общим является:
Снижение АД, пульс растет,
нитевидный, температура падает,
нарушение ЦНС (утрата сознания),
угнетение дыхательного центра.
Быстро приводит к летальности.

125.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:
1.Прекратить введение аллергена и
вызвать врача
2.Обеспечить проходимость
дыхательных путей, свежего воздуха
3.Придать положение больному: с
приподнятыми под углом 20° нижними
конечностями
4.!!!Обеспечить доступ к вене, начав в/в
введение изотонического раствора
натрия хлорида

126.

5.К приходу врача приготовить:
- адреналин 1 мг в 20 мл
изотонического раствора для в/в
введения
!!!При задержке с венепункцией
адреналин 0,5 мг вводится в
латеральную мышцу
бедра(дозировки лекарств - для
взрослых) .

127.

6. Приготовить гормоны
(преднизолон 90-120 мг,
гидрокортизон 125-250мг), физ.
раствор, капельницу
7.Антигистаминные препараты
8.Оксигенотерапия.
9.При необходимости начать СЛР
10.После стабилизации состояния госпитализировать.

128.

Важно помнить
о профилактике шока
(сбор анамнеза,
подготовка к лечению и
введению лекарств ).

129.

Острая дыхательная
недостаточность
– это состояние, при котором система
дыхания не способна обеспечить
поступление кислорода и выведение
углекислого газа, необходимое для
поддержания нормального
функционирования организма.
Характерно – быстрое прогрессирование
(через несколько часов, минут может
наступить смерть).

130.

Основные причины:
1.Нарушение проходимости дыхательных путей при
западении языка, обструкции дыхательных путей
инородным телом, отек гортани, выраженном
ларингоспазме, отеке, опухоли, гематоме, хронической
обструктивной болезни легких, бронхиальной астме.
2.Респираторный дистресс синдром («шоковое легкое»),
пневмония, пневмосклероз, эмфизема, ателектазы,
тромбоэмболии ветвей легочных артерий, жировая
эмболия, эмболия околоплодными водами, сепис,
анафилактический шок.
3.Экзо- и эндогенные интоксикации (опиатами,
барбитуратами), травмы и заболевания головного,
спинного мозга, судорожный синдром, миастения и др.
4.Травмы грудной клетки и живота.

131.

Основные клинические
признаки:
1.Одышка
2.Нарушение кровообращения
3.Психомоторное возбуждение
Имеет в течение 3-и степени
тяжести.

132.

Неотложная помощь:
1.Обеспечение проходимости дыхательных
путей и доступа свежего воздуха;
2.Ревизия ротовой полости, исключение
западения языка, удаление слизи, инородных
тел, применение воздуховодов, если есть;
3.При травмах грудной клетки, плевритах –
обезболивание. Устранение гемо- и
пневмоторакса;
4.При неэффективности указанных мер –
перевод больного на ИВЛ;
5.Госпитализация по показаниям основного
заболевания.

133.

Открытый пневмоторакс в отличие от
непроникающих ран груди
характеризуется кашлем,
кровохарканьем, пенистым,
кровянистым отделяемым из раны на
выдохе, присасыванием воздуха во
время вдоха; кожный покров сухой,
цианоз губ и кончиков пальцев,
тахикардия, асимметрия грудной клетки
(отставание пораженной половины в
акте дыхания).

134.

Неотложная помощь:
1.Вызов врача, обезболивание
(ненаркотическими
аналгетиками);
2.Герметичная окклюзионная
повязка;
3.Транспортировка в положении
полусидя, с кислородом, в
хирургическое отделение ЛПУ.

135.

136.

ТЕМА: ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ
НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
ДЕТЯМ

137.

Основная цель неотложной
помощи на догоспитальном этапе
- это оказание минимально
достаточного объёма помощи,
без которого жизнь больного или
пострадавшего ребёнка остаётся
под угрозой.

138.

Развитие угрожающих жизни
состояний в детском возрасте
обусловлено многими факторами,
прежде всего это АФО детского
организма и несовершенством
регуляции всех органов и систем.
Вследствие этого неотложные
состояния у детей характеризуются
быстрым, прогрессирующим
течением, а нередко и не типичной
картиной.

139.

Это требует от медицинского
работника любой специальности
основательных знаний и умений.
От своевременности и
квалифицированности оказания
помощи на догоспитальном
этапе нередко зависит жизнь и
здоровье ребёнка!!!

140.

Итак, перед сред. мед. работником ,
оказывающим доврачебную
неотложную помощь стоят
следующие основные
задачи:1.Диагностика угрожающего
состояния
2.Оказание н/п ,позволяющей
стабилизировать состояние ребёнка
до прибытия врача.

141.

Но в экстремальной ситуации собирать
информацию трудно, прежде всего потому,
что вы крайне ограничены во времени.
Важно получить следующие сведения
(очень кратко):
1.Причина обращения за н/п.
2.Обстоятельства заболевания или травмы.
3.Сколько времени прошло с этого момента

142.

Далее оцениваются и
выявляются признаки
декомпенсации
дыхания,
кровообращения и ЦНС.

143.

Острый стенозирующий
ларинготрахеит.
Чаще возникает у детей раннего
возраста с 6 мес до 3 лет.с
отягощённым аллергологическим
анамнезом. Ведущая причина
вирусная, реже вирусно бактериальная (ОРВИ, корь, в/оспа).

144.

Клиника:
- внезапное начало, чаще
ночью.
-грубый «лающий кашель»
-осиплость голоса
-шумное дыхание с
затруднённым вдохом.

145.

Тяжесть состояния зависит от
степени стеноза ,может
нарастать
беспокойство, бледность ,
инспираторная одышка и цианоз,
участие вспомогательной
мускулатуры в акте дыхания.

146.

Неотложная помощь.
- успокоить ребёнка
- вызвать врача
- доступ свежего воздуха (по
возможности увлажнённого)
- тёплое дробное щелочное питьё
(минеральная вода без газа, тёплый
чай) каждые 5-10мин.

147.

- тёплые ножные и ручные ванночки,
если нет повышения температуры,(вода
37,5 градусов постепенно повышая до
40)
- ингаляции Пульмикорта через
небулайзер (первичная ингаляция может
выполняться если есть назначения в
мед. карте ребенка)
-использование нафтизина на
сегодняшний день: преимущественно
СП, в соответствующей возрастной
дозировке по определенным
показаниям

148.

Лихорадка.
Лихорадка — защитноприспособительная реакция
организма , проявляющаяся
повышением температуры тела.
Может быть
-умеренной(38,0-39,0 °С),
-высокой (39,1 -41,0 °С) и
-гипертермической (более 41,0 °С).

149.

Клиника
"Красная", или "теплая"
лихорадка: кожные покровы
гиперемированы, кожа горячая,
может быть влажная , поведение
ребенка практически не
меняется.

150.

"Бледная" или "холодная"
лихорадка: кожные покровы
бледные с "мраморным"
рисунком, оттенок губ и
кончиков пальцев цианотичный,
конечности холодные, озноб,
могут отмечаться судороги и
бред.

151.

Показания к проведению
жаропонижающей терапии:
- во всех случаях высокой лихорадки(39 С)
- при умеренной лихорадке(38 С) у детей с
эпилепсией и фебрильными судорогами в
анамнезе, с энцефалопатией, хроническими
заболеваниями сердца, почек и др.
- при плохой переносимости лихорадки (
сильная головная боль, мышечные боли)
- во всех случаях «белой лихорадки»
- при умеренной лихорадке у детей первых
3х лет.

152.

Неотложная помощь.
При "розовой" лихорадке:
рекомендуется внутрь или
ректально парацетамол
в разовой дозе 10 мг/кг
детям старше 1 года - ибупрофен (ибуфен)
в разовой дозе 5-10 мг/кг .

153.

физические методы охлаждения
(обтирание ребёнка влажной
губкой, смоченной тёплой водой 3032° С)
- холод на область крупных сосудов
(подмышечные, паховые), пузырь со
льдом над головой
-частое дробное прохладное питьё.

154.

При «бледной»
лихорадке:
-Вызов 03
-Согреть , тепло к ногам.
-Частое дробное горячее
питьё(40 градусов)

155.

Аспирин для снижения температуры тела
не используется
Обтирание начинают сразу после назначения жаропонижающих препаратов.
Однократное применение физических мер
должно продолжаться не более 30-40 мин
Если температура тела не снижается, как
минимум на 0.5 градусов в течение 30
минут вызов 03.
Температура снизилась- рекомендован
вызов участкового врача.

156.

Судорожный синдром
Судороги— внезапные приступы
непроизвольных сокращений скелетных
мышц, часто сопровождаются
изменением сознания.
Могут быть
-локальными (проявления мимических
мышц, мышц конечностей)
-и генерализованными (судорожный
приступ)

157.

- фебрильные судороги
возникают при повышении
температуры выше 38 во время
инфекционного заболевания (ОРВИ,
отит, пневмония и др.) Как правило,
у детей первых 5 лет.

158.

- аффективно-респираторные
судороги
могут возникнуть у ребёнка при плаче,
испуге, сильной боли.
У детей от 6мес до 3 лет с повышенной
нервно-рефлекторной возбудимостью.
Во время плача или крика задержка
дыхания на вдохе, цианоз кожи и
слизистых, возможна потеря сознания и
судороги.

159.

- гипокальциемические судороги
(спазмофилия)
возникают из-за снижения уровня кальция в
крови.
Чаще у детей от 6 мес до 2 лет , при рахите, а
также при заболеваниях,
сопровождающимися длительной рвотой и
жидким стулом.
Тоническое напряжение мускулатуры лица
(«рыбий рот»), звучный «петушиный» вдох,
может быть тонический спазм кистей и стоп.

160.

- судороги при эпилепсии:
приступ начинается с крика, затем потеря
сознания и судороги, может длиться 15-30
минут, может быть непроизвольное
мочеиспускание и дефекация, затем
глубокий сон.
Эпилептический статус это повторные
припадки без полного восстановления
сознания, может быть нарушения
дыхания, кровообращения и развитие
отека головного мозга.

161.

Неотложная помощь
-вызвать 03, через третье лицо!
(кроме аффективно-респираторных
судорог и единичного приступа
эпилепсии)
-уложить, подложить под голову чтолибо мягкое
-расстегнуть стягивающую одежду

162.

-обеспечить доступ свежего
воздуха
-восстановить дыхание:
очистив,( если это возможно)
ротовую полость и глотку от
слизи (отток).
-предохранять от ушибов
голову и конечности.

163.

Внимание: После
эпилептического
приступа будить
больного запрещено!!!

164.

При аффективно- респираторных
судорогах восстановить дыхание
при помощи тактильного
раздражения—похлопать по щекам,
обрызгать лицо холодной водой ,
изменить положение тела.
При повторных приступах
рекомендовать обратиться к врачу

165.

Проверить наличие симптомов
"судорожной готовности":
-тремор
- симптом — «рука акушера», тоническое
сокращение кисти при сдавливании
верхней трети плеча
- кратковременная остановка дыхания на
вдохе в ответ на болевой раздражитель

166.

167.

ТЕМА: НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

168.

К НЕОТЛОЖНЫМ СОСТОЯНИЯМ,
СВЯЗАННЫМ С ПОВЫШЕНИЕМ
А.Д. относят:
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ (ГК),
а также ухудшения состояния,
связанные с повышением А.Д.,
не доходящие до ГК.

169.

Наиболее значимые причины
повышения А.Д.:
-ухудшение течения первичной А.Г
-ухудшение течения ишемической
болезни мозга
-ухудшение течения ИБС, вызывающие
компенсаторное повышение А.Д.
-заболевания или поражение почек
-прекращение приема
антигипертензивных средств

170.

-прием определенных групп препаратов
(например, симпатомиметиков-кокаин)
-преэклампсия и эклампсия беременных
-ЧМТ, органическое поражение
головного или спинного мозга
-тяжелые ожоги
-эндокринные заболевания
(феохромоцитома, заболевания
щитовидной железы и др.)
-острая выраженная брадикардия

171.

Принципиально важно, что
некоторые из перечисленных
заболеваний и состояний могут быть
не только осложнением, но и
причиной острого повышения А.Д.
Такие клинические ситуации следует
расценивать как острые
компенсаторные артериальные
гипертензии

172.

Экстренная медицинская
помощь при них должна
быть направлена не
столько на снижение АД,
сколько на устранение
причины его острого
повышения

173.

Гипертонический криз – острое и
обычно значительное повышение
А.Д. по сравнению с его
привычными значениями,
вызывающее нарушение
регионарного (церебрального,
коронарного, почечного)
кровообращения с появлением
острых и выраженных симптомов

174.

ГК в большинстве случаев
диагносцируют при остро
возникшем выраженном
повышении АД (САД > 180мм рт
ст, ДАД > 120мм рт ст),
сопровождающемся
клиническими симптомами,
требующего контролируемого
снижения, с целью ограничения
поражения органов – мишеней
(возможно развитие ГК и при менее
выраженном повышении АД)

175.

Неосложненые ГК:
ГК1го типа – адреналовый,
гиперкинетический,
(нейровегетативная форма)
Клиника: внезапное начало, гол.
боль, преимущественно
повышение САД, р-ва зрения,
тахикардия, полиурия, выражено
возбуждение
больного(гиперсимпатикотония)

176.

Гиперсимпатикотония –
возбуждение, пульс свыше
85 в 1мин, гиперемия
лица, преимущественно
повышение САД с большой
пульсовой разницей

177.

ГК 2го типа – норадреналовый,
гипокинетический (отечная форма)
Клиника: менее о. начало, гол.
боль, тошнота, рвота. Пациент
вялый, бледный, отечный.
Преимущественно повышение
САД

178.

Осложненые ГК:
-Злокачественная быстро
прогрессирующая АГ-значительное
повышение АД(с отеком соска
зрительного нерва или нарастающей
почечной недостаточностью
(ДАД обычно выше 120мм рт ст))

179.

-Судорожная
форма ГК (о.
гипертоническая
энцефалопатия)
Клиника: психомоторное возбуждение
больного, значительный подъем цифр
САД и ДАД, сильная головная боль,
многократная рвота, тяжелые
расстройства сознания, клоникотонические судороги

180.

-ГК
при феохромоцитоме
Клиника: пульсирующая головная боль,
головокружение, повышение
температуры тела, расстройства зрения
и слуха. Характерно существенное
снижение АД после перехода в
вертикальное положение

181.

-Преэклампсия,
эклампсия беременных
(оказание помощи с
гестозом тяжелой степени)
Клиника: гол. боль, расстройства
зрения, повышение АД до
критического уровня 170/110 мм рт
ст, олигурия, отеки и др.

182.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:
Учитывать остроту и тяжесть
клинической ситуации,
особенности течения, поражение
органов – мишеней, наличие и
вероятность возникновения
осложнений, сопутствующие
заболевания, получаемое
лечение

183.

Тактика оказания помощи:
1.Вызов скорой помощи
2.Рекомендовать больному
удобно, без напряжения лечь, с приподнятым
изголовьем
3. Приток свежего воздуха, расстегнуть
стягивающую одежду, успокоить. Оказать помощь
при рвоте
4. Контроль состояния: измерить АД, исследовать
пульс, подсчитать ЧДД, оценить уровень сознания ,
наблюдать до приезда СП
5.Помочь принять препараты, назначенные
больному для постоянного лечения АГ, если они не
были приняты, показать их бригаде СП
6. Подготовить последние выписки из стационара,
ЭКГ

184.

До приезда скорой выяснить:
1.Сколько лет страдает артериальной
гипертензией?
2.Каковы «рабочие» цифры АД?
3.Какие препараты принимает, что не
помогает, какие лекарства «не
переносит»?
4.Какие лек. препараты уже успел
принять самостоятельно до обращения
за мед. помощью?
5. Отличается ли сегодняшнее состояние
чем то от предыдущих?

185.

Экстренная госпитализация
показана во всех случаях острой
АГ угрожающей
жизни(осложненные
гипертонические кризы), а так же
во всех случаях невозможности
стабилизации АД

186.

Снижение АД МЕДЛЕННО:
в первые 30 мин не более
чем на 25% исходной
величины(при угрозе
жизни), в остальные 2 часа
до 160/100мм рт ст
(!!!не ниже «рабочего»)

187.

При неугрожающих жизни
состояниях снижение АД в течение
нескольких часов (пр-ты
сублингвально):
-без повышения симпатической
активности эффективен
каптоприл(капотен)
-при высокой симп. активности
моксонидин (физиотенз)
Дозу определяет врач!

188.

ИБС:
-стенокардия- приступ болей в
сердце из за нарушенного
кровообращения в сердечной
мышце (спазм коронарных
сосудов)
КЛИНИКА: интенсивные, приступообразные
загрудинные боли давящего, сжимающего
характера. Иррадиация боли в левое плечо, левую
лопатку, левую половину челюсти, левое ухо. Боли
купируются нитроглицерином

189.

Неотложная помощь:
1.Вызвать врача
2.Обеспечить пациенту полный покой!
3.Обеспечить приток свежего воздуха!
4.Снять ЭКГ(рекомендуется не позднее 10 мин после
первого контакта с мед персоналом)
5. Контроль АД, ЧСС,ЧДД!!!
6.Прием нитроглицерина у пациента
имеющегося в предыдущих
назначениях (нельзя принимать до приезда
СП при САД 100 мм рт ст и ниже – при
низком АД – обезболивание по назначению
врача на догоспитальном этапе).
Нитроглицерин дается под КОНТРОЛЕМ АД!!!
до 3х доз по 0,5 мг
(аэрозоль - нитроминт 0,4 мг в 1 дозе)
с интервалами 7 мин каждая!
7.Госпитализация

190.

Если боль не купирована в
течение 20 минут и нарастает по
интенсивности и
продолжительности – у пациента
ОИМ – некроз сердечной
мышцы, развившийся из за
нарушенного кровообращения в
ней

191.

Формы ОИМ:
1. Ангинозная (классическая)
2.Церебральная
3.Абдоминальная
4.Аритмическая
5.Периферическая
6.Астматическая

192.

Неотложная помощь:
1.Вызов СП
2. Все вышеперечисленное при ИБС
3. Ацетилсалициловая кислота 0,25г , разжевать (если
аспирин противопоказан – клопидогрел 300мг, часто эти
препараты даются сочетанно)
4.Контроль жизненно важных функций
5.Приготовить:
- нитроглицерин; при ангинозной боли отдается
предпочтение нитроглицерину – аэрозоли
(0,4 мг в 1 дозе) под язык;
-обезболивающие (применение наркотических
аналгетиков по показаниям)
- антикоагулянты (гепарин)
- бета-адреноблокаторы
-оксигенотерапия
6. Немедленная госпитализация!!!

193.

ОИМ может быть
-неосложненный
-может быть осложненный:
-кардиогенным шоком
(характерно: нарушение
сознания, САД ниже 90 мм рт ст,
нарушение периферического
кровообращения, олигурия)
-острой сердечной
недостаточностью
-нарушением ритма и
проводимости
-развитием аневризмы сердца

194.

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ
(ОКС)-группа клинических
симптомов, позволяющих с высокой
вероятностью подозревать при
первом контакте с пациентом ОИМ
или нестабильную
стенокардию(впервые возникшую
или прогрессирующую)
Важно!!! Пациент в предыдущие 48 ч мог
замечать характерные боли (при
незначительной нагрузке и плохо
купируемые назначенными нитратами)НЕМЕДЛЕННАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ И
ПОЛНЫЙ ПОКОЙ ДО СП!!!

195.

Острая
сердечно – сосудистая
недостаточность.
Патогенез: сердечная мышца
теряет свою сократительную
способность, кровь не
перекачивается из венозной сети
в артериальную.

196.

Выделяют:
-правостороннюю ССН
(застой в большом круге
кровообращения)
-левостороннюю ССН
(застой в малом круге
кровообращения)

197.

Клинически опасна
развитием отека легкого,
сердечной астмой

198.

Причины:
- острые гипоксии (обширные кровопотери)
-острые нарушения функции дыхания (удушение,
утопление)
-гипертонический криз
-ОИМ
-Физическая и психоэмоциональная нагрузка
Клиника: сердцебиение, перебои в работе
сердца, боли в области сердца, больной сидит в
постели – вынужденное положение,
нарастающая одышка (ЧДД 40 в 1 мин),дыхание
шумное, клокочущее, при кашле выделяется
пенистая розовая мокрота. Кожные покровы
цианотичные, холодные покрыты потом.

199.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:
1.Вызвать врача
2. Усадить
больного, ноги должны быть опущены!!!
3.Расстегнуть стесняющую одежду, дать
доступ свежего воздуха, успокоить пациента
4. Контроль АД, ЧДД, пульса
5.К приходу врача приготовить:
-оксигенотерапию
-нитроглицерин – аэрозоль (если отек
легкого сопровождается гипертоническим
кризом дается 1 доза 0,4 мг под язык
(ограничения нитроглицерина- при низком
АД!!! САД должно быть выше 110 мм рт ст!!)

200.

-подготовить к приходу врача
мочегонные (фуросемид)
-обезболивающие
6. Госпитализация или передача
специалистам СП

201.

Коллапс – это клиническое
проявление остро развившейся
сосудистой недостаточности с
резким устойчивым понижением
АД и расстройством
периферического
кровообращения из-за
несоответствия Ёмкость
Сердечного Русла>Объема
Циркулирующей Крови

202.

Причины:
- инфекции
-отравления
-критическое снижение температуры
-массивная кровопотеря
-значительное обезвоживание
Клиника: резкая слабость,
головокружение, шум в ушах, озноб,
кожные покровы цианотичные,
холодные покрыты потом. Пульс частый,
нитевидный. АД снижено, олигурия,
могут быть нарушения сознания

203.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:
1. Вызов врача
2.Уложить пациента горизонтально!!!
С опущенной головой и/или с
приподнятыми ногами
3.Расстегнуть одежду, обеспечить доступ
свежего воздуха
4. Контроль АД, пульса, диуреза до приезда
СП
5. Тепло укрыть, согреть пациента (для
улучшения микроциркуляции)

204.

Сахарный диабет – заболевание,
обусловленное абсолютным(1го
типа) или относительным (2го
типа) дефицитом инсулина,
ведущее в начале к нарушению
углеводного обмена, а затем, без
медицинского вмешательства,
всех видов обмена веществ

205.

Диабетическая
(кетоацидотическая кома)
обусловлена отравлением организма продуктами
неполного сгорания жиров вследствие
недостаточного поступления в организм инсулина
(характерно постепенное начало)
КЛИНИКА: Дыхание глубокое, шумное, запах
ацетона изо рта. Кожа, язык, слизистые – сухие.
Резкое снижение мышечного тонуса. Глубокой
потере сознания предшествует вялость, апатия,
сонливость.

206.

Гипогликемическая
кома
обусловлена значительным снижением сахара в
крови вследствие передозировки инсулина,
голодания, интенсивной физической нагрузки.
КЛИНИКА: дыхание нормальное, запаха нет,
повышенное потоотделение, напряжение мышц,
судороги. Коме предшествует возбуждение.

207.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:
1.Вызвать врача
2.Уложить пациента в устойчивое
боковое положение (для
предупреждения западения языка)
3. Контроль жизненно важных функций
до приезда СП
4. При возникшем затруднении в
диагностике ком допустимо в/в
введение 40% глюкозы 40 мл.
Улучшение свидетельствует, что кома
была гипогликемическая
5.Госпитализация

208.

209.

ТЕМА: НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В
НЕВРОЛОГИИ

210.

Обморок - внезапная, кратковременная потеря
сознания из-за недостаточного кровоснабжения
мозга при резком снижении АД.
ПРИЧИНЫ: различные заболевания сердечнососудистой системы, способствуют острая боль,
страх, духота. Чаще у людей утомленных,
голодных, перенесших инфекцию.
КЛИНИКА: предшествуют слабость, дурнота,
головокружение. Полной потери сознания не
наступает. Резкая бледность лица, холодные
конечности, редкое поверхностное дыхание,
слабый пульс, низкое АД

211.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:
1. Уложить пациента горизонтально с
приподнятыми ногами (приток крови к
головному мозгу)
2. Освободить от стесняющей одежды,
обеспечить приток свежего воздуха
3. Воздействовать тактильным раздражением:
побрызгать лицо и грудь водой
4.Контроль сознания, ЧСС, АД, ЧДД
5. Согреть (в ноги - грелку)
6.После улучшения состояния рекомендовано
обратиться к врачу.
!!!!Не рекомендуется использование нашатырного
спирта до приезда СП! Цель - избежание возможного
спазма дыхательных путей

212.

Кома- полное выключение
сознания
Выделяют:
-соматогенные комы(при сахарном
диабете, различных отравлениях, хронических
почечной, печеночной недостаточности)
-цереброгенные –мозговые (при
инсультах, менингоэнцефалитах, ЧМТ, опухолях
мозга)

213.

Кома является
угрожающим
состоянием для жизни
из-за нарушения
жизненно-важных
функций

214.

ВЫДЕЛЯЮТ:
1. Умеренную кому
2. Глубокую кому
3.Запредельную кому
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ при комах:
1.Экстренный вызов СП
2. Перемещение пациента в устойчивое
боковое положение, поддержание
проходимости дыхательных путей
3. Контроль жизненно важных функций,
при необходимости БРМ
4. Госпитализация

215.

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА –это
механическое повреждение черепа,
головного мозга и его оболочек
Различают:
-открытую ЧМТ (одновременное
повреждение мягких покровов головы и
костей черепа)
-закрытую ЧМТ (целостность кожного
покрова головы не нарушена)

216.

Сотрясение головного мозга:
развивается преимущественно при
закрытой ЧМТ
Проявляется ОБЩЕМОЗГОВЫМИ
СИМПТОМАМИ: потеря сознания различной
продолжительности от нескольких мгновений до
минут. После выхода из бессознательного
состояния головная боль, тошнота, рвота,
ретроградная амнезия

217.

Более длительные бессознательные состояния
(более 1-2часов) обычно указывают на более
серьезные повреждения – ушиб и сдавление
мозга.
Ушиб головного мозга – местное
повреждение мозгового вещества от
незначительного ( на пострадавшем участке
точечные мелкие кровоизлияния и отек) до
самого тяжелого с разрывом и
размозжением мозговой ткани. Встречается
как при закрытой так и при открытой ЧМТ

218.

Признаки местного
повреждения –
очаговые симптомы
(нарушение движений и
чувствительности на стороне тела,
противоположной месту ушиба мозга
расстройства речи, зрения, слуха)

219.

Сдавление
головного мозга
может быть вызвано внутричерепным
кровоизлиянием, вдавленной костью,
отеком мозга.
Характерны такие же очаговые
расстройства (потеря речи, зрения, слуха
и т д чувствительности) и АНИЗОКОРИЯобязательный симптом

220.

Первая помощь:
1. Вызов скорой – показана экстренная
госпитализация!
2.Иммобилизация головы (фиксация
валиком).
Внимание! Почти каждый
10й пациент с тяжелой ЧМТ имеет
повреждение шейного отдела
позвоночника, что подтверждается только в
стационаре – наложение шейного воротника
на догоспитальном этапе – ОБЯЗАТЕЛЬНО!!!

221.

3.На месте происшествия при открытой ЧМТ
никаких манипуляций на ране не проводят,
только:
-наложение стерильной повязки
(при выбухании мозгового вещества
не должна сдавливать!)
-вводить марлю или турунды в
носовые ходы и наружный слуховой
проход при кровотечении
КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩЕНО!
4. Наблюдение за функциями дыхания и
кровообращения (могут быть их нарушения)!

222.

Острые нарушения мозгового
кровообращения – быстро
развивающиеся локальные
(очаговые симптомы) или
глобальные (общемозговые
симптомы) нарушения функции
мозга, связанные с
недостаточностью кровообращения
или кровоизлияниями в вещество
мозга

223.

Предпосылки:
атеросклероз
мозговых сосудов
+ АГ

224.

Геморрагический инсульт –
кровоизлияние в вещество
мозга или его оболочки
КЛИНИКА: резкая головная боль, рвота,
внезапное угнетение сознания + очаговые
симптомы (гемипарез, гемиплегия, речевые
расстройства).Развивается обычно днем, во
время бодрствования.

225.

Ишемический инсульт –
связан с уменьшением или
прекращением кровоснабжения
определенного отдела головного
мозга
КЛИНИКА: постепенное развитие (на протяжении
часов или минут), нарастание очаговых симптомов,
общемозговые менее выражены. АД в норме или
снижено. Чаще возникает во время сна.

226.

Преходящие нарушения
мозгового кровообращения
(характерен регресс в течение 24
часов)
-транзиторная ишемическая атака
-острая гипертоническая энцефалопатия
КЛИНИКА: резкая распирающая головная боль,
тошнота, рвота, угнетение сознания, судорожный
синдром + очаговая неврологическая
симптоматика

227.

Неотложная помощь:
1.Срочная госпитализация с
минимумом времени – вызов СП
2.Все пациенты с нарушением
сознания должны находиться в
постели с приподнятым до 30°
головным концом (без сгибания
шеи)!!!
Минимизировать кашель,
возбуждение и боль!!!

228.

3.Контроль дыхания, кровообращения,
наличия судорог, психомоторного
возбуждения, рвоты, икоты
4. Избегать резкого снижения АД:
НЕДОПУСТИМО ПРИМЕНЕНИЕ
НИФЕДИПИНА!
НЕ РЕКОМЕНДУЮТ на догоспитальном
этапе у больных с инсультом:
фуросемид, пирацетам, эуфиллин,
преднизолон, дексаметазон.

229.

Шкала Глазго –
осуществляет оценку
нарушений сознания

230.

Эпилепсия проявляется
приступообразными расстройствами
сознания и судорогами.
ПРИЧИНЫ: врожденная или приобретенная готовность
мозга к судорогам. Способствуют травмы, инфекции
КЛИНИКА: внезапная потеря сознания, тонические,
клонические судороги, может быть непроизвольное
мочеиспускание и дефекация, затем глубокий сон,
после пациент не помнит приступ.
Примерно в половине случаев предшествует период
предвестников.

231.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:
1. Вызов СП
2.При судорогах больного придерживают,
предохраняют от ушибов, необходимо
подложить под голову что-либо мягкое
3. Расстегнуть задерживающую дыхание
одежду, поддерживать дыхательные пути
открытыми (отток из полости рта)
4 . После приступа не оставлять пациента
одного – не ориентируется в окружающем!

232.

233.

ТЕМА: РОДЫ ВНЕ МЕДИЦИНСКОГО
УЧРЕЖДЕНИЯ

234.

Роды- сложный физиологический
процесс, завершающий беременность,
во время которого происходит изгнание
плода и последа (плаценты, пуповины и
плодных оболочек) из полости матки.
Срочные роды – наступившие в сроки 37-42 недели от
первого дня последней менструации;
преждевременные – роды, наступившие ранее полных 37
недель, но позже 22 недели;
запоздалые – роды, начавшиеся после 42 недели от
первого дня последней менструации.

235.

Приказ МЗ РФ от 27.12.2011г.
№1687н
«О медицинских критериях
рождения, форме документа о
рождении и порядке его
выдачи»

236.

Момент рождения ребенка – это
момент отделения плода от
организма матери посредством
родов при:
- сроке беременности 22 недели и более
- массе тела ребенка при рождении
500,0 гр и более (или менее 500,0гр при
многоплодной беременности)
-длина ребенка при рождении 25 см и
более

237.

Живорожденным является
ребенок при наличии
дыхания, сердцебиения,
пульсации пуповины или
произвольных движениях
мускулатуры независимо от
перевязки пуповины и
отделения плаценты

238.

Факторы риска родов вне
стационара:
-Многоплодная беременность
-Повторные роды
-Преждевременные, стремительные
роды, угроза при данной
беременности в анамнезе
-У женщин не стоявших на учете
(проблемных), страдающей
наркоманией, алкоголизмом

239.

Предвестники родов:
1. За 2 недели до родов живот
опускается и становится легче
дышать
2. Масса тела несколько
снижается за счет усиленного
выделения жидкости из
организма

240.

3. Появляются нерегулярные
сокращения матки, в основном по
ночам (ложные схватки)
4.В самые последние дни перед
родами из влагалища выделяется
густая тягучая слизь (слизистая
пробка, заполнявшая канал шейки
матки), нередко с примесью крови
5. Возникают разлитые боли в
крестце, бедрах, нижней части
живота

241.

Периоды родов:
1. Раскрытие шейки матки
2. Рождение плода
3. Последовый

242.

Первый период родов –
раскрытие шейки матки
-Появляются регулярные схватки,
продолжительностью 30-40 секунд с
частотой каждые 5-6 минут
-Полное раскрытие шейки матки
-Излитие околоплодных вод
Продолжительность периода:
-у первородящих составляет 12-14 часов
-у повторнородящих 6-8 часов

243.

Неотложная помощь в 1
периоде родов:
-собрать анамнез
-установить периодичность и
продолжительность схваток
-провести наружное акушерское
обследование
-ГОСПИТАЛИЗИРОВАТЬ
ЖЕНЩИНУ НА НОСИЛКАХ!

244.

2 Период родоврождение плода
-ритмичные схватки, достигающие
наибольшей силы и продолжительности
-присоединяются сокращения мышц
брюшного пресса и диафрагмы –
возникают потуги
-после рождения ребенок делает
первый вдох и начинает кричать
Продолжительность периода
1-2 часа, но не более 4 часов

245.

Неотложная помощь во 2 периоде
родов:
-Не желательно транспортировать женщину,
если определяется головка на тазовом дне
(риск рождения ребенка в пути)
Признаки:
-легкое достижение головки салфеткой через
половые губы, не заходя в половую щель
(метод Пескачека)
-у женщины непреодолимое желание
потужиться
-зияние ануса

246.

Алгоритм действий во втором
периоде родов:
1.Вызовите «03»
2. По возможности приготовьте :
антисептик, ножницы, крепкие
нитки, пеленки, теплое одеяло
3.Роженице придайте удобное
положение
4.Убедите женщину расслабиться и
правильно дышать во время потуг:
вне потуги дышать глубоко.

247.

5.Наружние половые органы роженицы
обработайте антисептиком
6.Анальное отверстие прикройте
салфеткой
7.Обработайте руки антисептиком (по
возможности используйте перчатки)
8.Если появилась головка в половой щели
необходимо убедить женщину сдерживать
потуги (для чего просить ее часто и
поверхностно дышать открытым ртом)
9.Как только родиться головка, подставьте
под нее ладонь

248.

10.Если лицо ребенка закрывает плодный
пузырь, необходимо сразу разорвать его
руками или разрезать ножницами, а затем
протереть нос и рот младенца салфеткой
11.Посмотрите, нет ли обвития шеи
пуповиной
12.После рождения головки, предложите
роженице потужиться, что способствует
повороту и рождению плечиков, а затем и
всего туловища
13.Поддерживайте тело ребенка, пока он
целиком не появится на свет

249.

250.

Первичный
туалет новорожденного:
-ребенка принимают по возможности на
стерильное белье, насухо вытирают и
укладывают между ног матери так,
чтобы не было натяжения пуповины,
лицом вниз и оценивают состояние по
ш. Апгар (если у ребенка появилось
энергичное дыхание или крик, в течение
первых 30 сек, розовая окраска кожи то
он не нуждается в неотложных
мероприятиях)

251.

ШКАЛА АПГАР
Что
оценивается
Оценка в баллах
0
1
2
ПУЛЬС
(КОЛИЧЕСТВО
УДАРОВ
МИНУТУ)
0
МЕНЬШЕ 100
БОЛЬШЕ 100
ДЫХАНИЕ
0
НЕРЕГУЛЯРНОЕ
РЕГУЛЯРНОЕ
ТОНУС МЫШЦ
0
СЛАБЫЙ
ХОРОШИЙ
РЕАКЦИЯ НА
ВНЕШНИЕ
РАЗДРАЖИТЕЛИ
0
ГРИМАСЫ ИЛИ
ЛЕГКИЕ
ДВИЖЕНИЯ
КРИК
БЛЕДНЫЙ
(СИНЕВАТОГО
ОТТЕНКА) ИЛИ
БЕЛЫЙ
КОНЕЧНОСТИ
БЛЕДНЫЕ
(СИНЕВАТОГО
ОТТЕНКА), ТЕЛО
РОЗОВОЕ
МАЛЫШ ВЕСЬ
РОЗОВЫЙ
ЦВЕТ КОЖИ

252.

-Обработку и перевязку пуповины проводят
после полного прекращения пульсации ее
сосудов (через 2-3 мин после рождения
плода)
- пуповину захватывают двумя зажимами,
первый из них
накладывают на расстоянии 8-10 см от
пупочного кольца, второй на расстоянии15-20
см, обработав место спиртом рассекают
ножницами
-конец пуповины, оставшийся у ребенка, еще
раз обработать и обвязать стерильным
бинтом

253.

254.

255.

Пуповину следует пересечь
немедленно, если:
1. Произошел разрыв пуповины,
с целью профилактики
кровопотери у ребенка
2.Пуповина – бледная, тонкая,
сосуды ее повреждены и не
пульсируют

256.

3.Период родов – последовый
-рождение плаценты и оболочек
(последа)
-сопровождается кровотечением
физиологическая кровопотеря в
родах составляет не более 100 - 200
мл (0,5% от массы тела женщины)
Продолжительность периода от 1015 до 30 минут

257.

Неотложная помощь в 3 периоде родов:
-наблюдают за общим состоянием роженицы и
объемом кровопотери (для учета под тазовый
конец подставляют емкость и конец пуповины
подставляют в него)
-просят роженицу опорожнить мочевой пузырь
-после рождения последа положите на
промежность чистую ткань
-если есть разрывы промежности, попытайтесь
плотно зажать их салфетками и попросите
женщину свести ноги в бедрах
-по возможности положите на низ живота
пузырь со льдом, а на дно матки- груз (1 кг)

258.

ЕСЛИ ПОСЛЕД НЕ РОЖДАЕТСЯ В
ТЕЧЕНИЕ 30-40 минут НЕ
ДОПУСТИМЫ попытки ускорить
отделение последа наружным
массажем матки, подтягиванием за
пуповину и др.!!!
При госпитализации вместе с
роженицей и ребенком в роддом
обязательно доставляется послед

259.

Тесты для итоговой оценки усвоения
знаний:
Выберете правильный ответ:
1. Роды - это:
а) паталогический процесс изгнания плода, плодных
оболочек и плаценты по родовым путям
б) физиологический процесс изгнания плода, плодных
оболочек и плаценты по родовым путям
2.Роды вне стационара чаще всего возникают:
а) при недоношенной беременности
б) при доношенной беременности у многорожавших
женщин
в) у женщин, не стоявших на учете в женской
консультации
г) все ответы верные

260.

3. В периоды родов не входит:
а) период раскрытия шейки матки
б) период изгнания плода
в) последовый период
г) послеродовый период
4.Преждевременными считаются роды,
наступившие при сроке беременности:
а) 22-37 нед беременности
б) 20-35 нед беременности
в) 28-39 нед беременности
5.Роды у первородящих в среднем протекают:
а) 8-10 часов
б) 12-14 часов
в) 2-4 часа

261.

6.Разрыв плодного пузыря и излитие околоплодных
вод в норме происходит:
а) в начале первого периода
б) в конце первого периода
в) в начале второго периода
7.Третий период родов в норме:
а) сопровождается кровотечением из матки
б) не сопровождается кровотечением из матки
8.Причинами паталогических кровотечений во
время родов, в последовом и раннем послеродовом
периодах могут быть:
а) преждевременная отслойка нормально
расположенной плаценты
б) разрывы мягких родовых путей во время родов
в) атонические кровотечения в раннем
послеродовом периоде
г) разрыв матки
д) все ответы верные

262.

9.Во время родов:
а) необходимо слегка поглаживать живот
роженицы
б) необходимо поглаживать живот роженицы
и проводить легкий массаж поясницы
в) не следует прикасаться к животу роженицы
руками
10.Родившийся послед:
а) утилизируется
б) подлежит дезинфекции и утилизации
в) обязательно должен быть доставлен
вместе с матерью и ребенком в акушерский
стационар

263.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ:
1- б, 2- г, 3- г, 4- а, 5-б, 6- б, 7-а
, 8-д , 9-в, 10- в.
Критерии оценки:
10-7 правильных ответов – зачет,
менее 6 – не зачет.

264.

СПАСИБО
ЗА РАБОТУ
И ВНИМАНИЕ!!!