Выстукивание (перкуссия) и выслушивание (аускультация) легких в норме и в патологии. Лекция 3 (модуль 1)

1.

Лекция 3 (модуль 1).
Выстукивание (перкуссия) и выслушивание (аускультация) легких
в норме и в патологии

2.

• Метод разработан венским врачом Леопольдом Ауэнбруггером
(1772-1809), описавшим его в работе «Новый способ, как путём
выстукивания грудной клетки человека обнаружить скрытые
внутри грудной полости болезни» (1761), распространён в XІX в.
Корвизаром. Шкода (1838) объяснил эффект перкуссии законами
акустики, т.е. дал научное обоснование метода.

3.

• Первые перкуссионные наборы включали молоточек и
плессиметр (греч. plesso – ударять, metron – мера). Свойства
перкуторного звука зависят от высоты − числа колебаний в
единицу времени, громкости, или силы, звука − амплитуды
звуковых колебаний в единицу времени, тона звука − формы
колебаний звука, продолжительности – времени колебаний.

4.

• Перкуторные звуки делятся на громкие (ясные) и тихие (тупые),
длительные (полные) и короткие (пустые), низкие и высокие,
тимпанические и нетимпанические звуки. Сила удара зависит от
цели и способов перкуссии. Тихая (поверхностная) перкуссия
используется при расположении исследуемых органов близко от
воздухоносных полостей, при небольших размерах объекта
перкуссии, при поверхностном расположении органа. При тихой
перкуссии звук проникает на глубину 3-4 см. Громкая (глубокая)
перкуссия используется при глубоком расположении
исследуемого органа, при больших размерах органа. При громкой
перкуссии звук проникает на глубину до 7 см. Тишайшая
перкуссия – когда сила удара на пороге слухового восприятия.

5.

• Задачи перкуссии лёгких: выявление патологических очагов в
лёгких и плевральных полостях, границ и размеров
патологического очага, определение границ лёгких и
подвижности нижнего края лёгких.

6.

• Задачи перкуссии лёгких: выявление патологических очагов в
лёгких и плевральных полостях, границ и размеров
патологического очага, определение границ лёгких и
подвижности нижнего края лёгких.

7.

• Нормальный перкуторный звук над лёгкими определяется как
ясный, или лёгочный. Это ясный (громкий), полный (длительный),
довольно низкий и нетимпанический звук.

8.

• Изменение перкуторного звука в сторону тупого может
происходить вследствие уменьшения воздушности лёгочной
ткани (инфильтрация, отёк альвеол, кровоизлияние в лёгкое,
пневмосклероз, ателектаз), образования в лёгком какой-либо
безвоздушной ткани (опухоли, скопление жидкости в полости) и
заполнения плеврального пространства (экссудативный плеврит,
гидроторакс, плевральные спайки).

9.

• Изменение перкуторного звука в сторону тимпанического звука −
из-за образования в органах дыхания полостей, содержащих
воздух (эмфизема лёгких, дренированная каверна или абсцесс,
киста, большие бронхоэктазы, пневмоторакс), расслабления
лёгочной ткани (сжатие лёгких выше расположения жидкости,
скопившейся в плевре, ателектазе). Если наблюдается
наполнение альвеол воздухом с одновременным наличием там
жидкости (отёк лёгкого, начальная фаза воспаления) с потерей
эластичности легочной ткани, то определяется притупленотимпанический звук.

10.

• Топографическую перкуссию применяют для определения
верхних и нижних границ лёгкого, а также подвижности нижнего
края лёгких. Топографическая перкуссия легких имеет важную
диагностическую значимость в процессе наблюдения за
больным, в оценке результатов лечения (изменение уровня
жидкости или воздуха в плевральной полости, изменение
подвижности нижнего края лёгких).

11.

• Аускультацию как диагностический метод впервые применил
Рене Лаэннек (1781-1826). В 1819 г. он опубликовал трактат под
названием «О посредственной аускультации при распознавании
болезней лёгких и сердца, основанном главным образом на этом
новом способе исследования».

12.

• Аускультация легких − это выслушивание акустических явлений,
возникающих в грудной клетке в связи с нормальной или
патологической работой органов. В процессе аускультации
необходимо оценить основные дыхательные шумы, побочные
(дополнительные) дыхательные шумы и бронхофонию. Для успешной
аускультации необходимы тихое помещение. Следует плотно, прямо
перпендикулярно к поверхности тела прикладывать фонендоскоп,
излишне им не надавливать, иметь также в виду, что многие звуки
могут быть обусловлены не патологическим процессом (мышечные
тоны при ознобе, перистальтика желудка и т.д.). При выслушивании
фонендоскоп устанавливается поочередно на симметричных участках
грудной клетки справа и слева практически в тех же зонах, что и при
проведении сравнительной перкуссии.

13.

• В зависимости от свойств колеблющихся структур звук в норме и
патологии имеет различную характеристику. Вариантами
основных дыхательных шумов являются нормальное
(везикулярное) и ларинготрахеальное (бронхиальное) дыхание. У
здорового человека почти над всей поверхностью легких
выслушивается нормальное (везикулярное) дыхание. Усиление
везикулярного дыхания встречается в случаях тонкой грудной
клетки, пуэрильного дыхания у детей, викарной
гипервентиляции.

14.

• Ослабление везикулярного дыхания может быть вызвано толстой
грудной клеткой, поверхностным дыханием, сужением
воздухоносных путей, утолщением плевры, эмфиземой лёгких,
начальной стадией крупозной пневмонии, наличием мелких
очагов уплотнения, гидро- или пневмотораксом. Патологическое
бронхиальное дыхание над лёгкими появляется при
инфильтрации лёгочной ткани (воспаление, опухоль, инфаркт и
т.д.) (инфильтрационный вариант), компрессии лёгкого при
экссудативном плеврите (компрессионный вариант), при
образовании в лёгком полости (каверны, абсцесса), свободной от
содержимого и сообщающейся с бронхом (амфорический
вариант).

15.

• Различают и другие варианты патологического дыхания:
стенотическое дыхание − усиление ларинготрахеального дыхания
(сужение трахеи, бронха опухолью), смешанное
везикулобронхиальное дыхание − фаза вдоха носит черты
везикулярного, а фаза выдоха − бронхиального дыхания (очаги
уплотнения располагаются в глубине лёгкого).

16.

• В норме побочные дыхательные шумы не выслушиваются. В
условиях патологии могут выслушиваться хрипы, крепитация,
шум трения плевры, плевроперикардиальный шум. Хрипы могут
быть сухими (басовыми, жужжащими или дискантовыми,
свистящими) и влажными (мелко-, средне-, крупнопузырчатыми).

17.

• Различают также звучные (консонирующие, от лат. consono –
согласно звучу) и незвучные (неконсонирующие) влажные хрипы.
Крепитация возникает в альвеолах, сохраняющих относительную
воздушность, при наличии в них пристеночно расположенного
жидкого секрета (вязкого экссудата, крови или транссудата) – звук
разлипающихся альвеол.

18.

• Шум трения плевры свидетельствует о наличии воспаления
плевральных листков при отсутствии в полости плевры экссудата.
Он не изменяется после покашливания и усиливается при
давлении фонендоскопом на грудную клетку. Таким образом,
аускультация является одним из основных методов в диагностике
заболеваний системы органов дыхания, который позволяет врачу
составить представление о наличии возможных изменений в
легочной паренхиме, плевральной полости, просвете
трахеобронхиального дерева.