Плацентарная недостаточность

1.

ПЛАЦЕНТАРНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Выполнил: Пономарев В.В.

2.

Определение
Плацетарная недостаточность клинический синдром, обусловленный
морфофункциональными изменениями в
плаценте и нарушением ее компенсаторноприспособительных возможностей,
обеспечивающих функциональную
полноценность органа.
2

3.

Частота:
• при невынашивании беременности – 50-77%
• при гестозах – 42%
• при экстрагенитальной патологии – 25-45%
• у беременных, перенесших вирусную и
бактериальную инфекцию – более 60%
3

4.

Актуальность проблемы
• На долю ПН приходится от 20 до 60% в
структуре перинатальной заболеваемости и
смертности;
• Возможные перинатальные повреждения:
-постгипоксическая энцефалопатия
-гипотрофия
-аномалии развития
-синдром дыхательных расстройств, пневмония
-частые ОРВИ и кишечные расстройства
4

5.

Актуальность проблемы
Изменения при ПН обусловливают
осложненное течение беременности и
родов:
угроза преждевременного прерывания
беременности
запоздалые роды
аномалии родовой деятельности
ПОНРП и т. д.
5

6.

Этиология
Социально-бытовые факторы
-возраст старше 30 лет
-высокие психоэмоциональные нагрузки
-профвредность
-алкоголь, курение
-тяжелый физический труд
6

7.

Этиология
Особенности акушерско-
гинекологического анамнеза:
-генитальный инфантилизм
-пороки развития матки
-опухоли
-патология эндометрия
-привычное невынашивание
7

8.

Этиология
Осложнения беременности:
-гестоз (в 60%)
-угроза прерывания (в 22%)
-многоплодная беременность
-предлежание плаценты
-перенашивание (в 8%)
8

9.

Этиология
Соматический статус женщины:
-гипертоническая болезнь
-сахарный диабет
-тиреотоксикоз
-дисфункция коры надпочечников
-заболевания крови
9

10.

Этиология
Инфекционные факторы:
-бактериальный вагиноз
-ЗППП
-уроинфекции
10

11.

Патогенез
Патогенетические механизмы ПН:
• изменение маточного кровотока, проявляющееся :
-либо уменьшением притока крови к плаценте
-либо затруднением венозного оттока
нарушения капиллярного кровотока в ворсинах хориона
изменения реологических и коагуляционных свойств
крови
изменения иммунного и гормонального статуса
инволютивные изменения плаценты
11

12.

Классификация
I. по клинико-морфологическим признакам:
первичная (ранняя) недостаточность (до 16
недель) развивается в период имплантации,
раннего эмбриогенеза и плацентации.
вторичная (поздняя) ПН возникает на фоне уже
сформировавшейся плаценты, после 16 недель
беременности, под влиянием исходящих от
матери факторов.
12

13.

Классификация
II. по клиническому течению :
острая - в ее развитии первенствующую роль играют
острое нарушение децидуальной перфузии и нарушение
маточно-плацентарного кровообращения.
хроническая – в ее развитии основное значение имеет
постепенное ухудшение децидуальной перфузии в
результате снижения компенсаторно-приспособительных
реакций плаценты в ответ на действие патологических
состояний материнского организма.
13

14.

Классификация
III. по состоянию компенсаторноприспособительных реакций :
компенсированная форма (фаза устойчивой
гиперфункции)
субкомпенсированная форма (фаза начавшегося
истощения компенсаторных механизмов)
декомпенсированная форма (срыв
компенсаторно-приспособительных реакций)
14

15.

Клиническая картина
Основными клиническими проявлениями
хронической ПН являются:
Задержка внутриутробного развития плода
(ЗВУР)
Внутриутробная гипоксия плода
15

16.

Клиническая картина
Задержка развития (гипотрофия) плода
бывает 2 типов:
• симметричная гипотрофия плода (по
гармоническому типу)
• асимметрическая гипотрофия плода (по
дисгармоническому типу)
Более частым является
дисгармонический тип.
16

17.

Клиническая картина
Компенсированная ПН - ЗВУР I ст,
гемодинамическими нарушениями в система матьплацента-плод IА или IБ ст, отсутствием признаков
гипоксии плода на КТГ.
Субкомпенсированная ПН - ЗВУР плода I-II ст,
нарушение маточно-плодовой гемодинамики II ст,
начальные признаки гипоксии плода на КТГ.
Декомпенсированная ПН - ЗВУР III ст, нарушения
гемодинамики III ст (нулевой или отрицательный
диастолический кровоток в артерии пуповины),
выраженные признаки гипоксии плода по данным КТГ.
17

18.

Диагностика
Ультразвуковое исследование:
Определение фетометрических
параметров
Ультразвуковая плацентография
Оценка количества околоплодных вод
18

19.

Диагностика
Допплерометрическое исследование:
Оценка маточно-плацентарного и плодово-
плацентарного кровотока
Оценка кровотока в аорте плода, внутренней
сонной, средней мозговой и в почечных артериях
плода
Допплерэхокардиографическая оценка
внутрисердечной гемодинамики плода
19

20.

Диагностика
I степень нарушения кровотока:
гемодинамические нарушения отмечаются
только в маточных артериях (Iа) или только в
артериях пуповины (Iб)
II степень нарушения кровотока: нарушения
маточного и плодового кровотока, не
достигающие критических значений
III степень нарушения кровотока: нулевой
или отрицательный кровоток в артерии
пуповины
20

21.

Диагностика
Кардиотокография
Оцениваются следующие параметры:
базальный ритм
вариабельность
акцелерации
децелерации
21

22.

Диагностика
Шкала оценки КТГ по Фишеру
Параметр
0 баллов
Базальная ЧСС
<100
>180
100-120
160-180
120-160
Частота
осцилляций
в мин
<3
3-6
>6
5-9 или >25
10-25
Амплитуда
осцилляций
Акцелерации
Децелерации
5 или
синусоидальная
Отсутствуют
Dip II длительные ,
III
1 балл
2 балла
Периодические
Спорадические
Dip II
кратковременные
Dip 0, I
22

23.

Диагностика
Гормональные исследования
плацентарный лактоген (ПЛ) и хорионический
гонадотропин (ХГ) - для диагностики состояния
синцитиотрофобласта плаценты
эстрогены (эстрадиол -Е2 и эстриол - Е3) - для
комплексной оценки функционирования ФПК
прогестерон (Пг) - для диагностики состояния системы
мать - плацента
23

24.

Акушерская тактика
При компенсированной ПН возможно
пролонгирование беременности и
проведение консервативной терапии на
фоне динамического наблюдения в
течение 10-14 дней.
24

25.

Акушерская тактика
• Постельный режим
• Консервативная терапия
Снабжение организма матери кислородом
- вдыхание 40—60 % кислородно-воздушной
смеси в количестве 4—5 л/мин в течение 30—60
мин 1—2 раза в день
- кислородный коктейль
25

26.

Акушерская тактика
улучшение маточно-плацентарного
кровообращения
- сигетин 1—2 % раствор по 2—4 мл в 20 мл 40
% раствора глюкозы
расслабление мускулатуры матки
- бриканил, гинипрал в виде внутривенных
инфузий (на растворе глюкозы) по 0,5 мг
26

27.

Акушерская тактика
нормализация реокоагуляционных
свойств крови:
- курантил, трентал, низкомолекулярные
декстраны
активация метаболизма миометрия и
плаценты:
- АТФ, кокарбоксилаза, фолиевая кислота,
актовегин, инстенон
27

28.

Акушерская тактика
Мембраностабилизаторы, антиоксиданты
Плазмаферез
Гипербарическая оксигенация
Озонотерапия
Физиотерапия (электрорелаксация матки,
электрофорез магния)
28

29.

Акушерская тактика
При субкомпенсированной ПН
контроль УЗДГ, КТГ на фоне лечения
целесообразно проводить через 5-7
дней.
29

30.

Акушерская тактика
При отсутствии ухудшений вопрос
о сроке и методе
родоразрешения должен
решаться перинатальным
консилиумом.
30

31.

Акушерская тактика
При хронической гипоксии, гипотрофии
плода, не поддающимся
медикаментозной коррекции,
предпочтительным является кесарево
сечение с применением
эпидуральной анестезии.
31

32.

Акушерская тактика
При декомпенсированной ПН:
экстренное родоразрешение путем
операции кесарева сечения (в сроке
более 32 нед.)
32

33.

Акушерская тактика
Прерывание беременности (в сроке до 28
нед.)
В сроке 28-32 нед. вопрос о досрочном
родоразрешении в интересах плода
должен решаться строго индивидуально
перинатальным консилиумом
33

34.

Спасибо за внимание!
34