10.68M
Категория: МедицинаМедицина

Патофизиология печени

1.

2.

Печеночная недостаточность
- состояние, характеризующееся стойким
снижением или полным выпадением
одной, нескольких или всех функций
печени.

3.

УЧАСТИЕ ПЕЧЕНИ В ПРОЦЕССАХ ГОМЕОСТАЗА/ ГОМЕОКИНЕЗА
ОРГАНИЗМА
РЕАЛИЗАЦИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ
БЕЛКОВ
АЛЬБУМИНОВ
ГЛОБУЛИНОВ
БЕЛКОВ
СВЕРТЫВАЮЩЕЙ
СИСТЕМЫ КРОВИ
УГЛЕВОДОВ
ЛИПИДОВ,
ЛИПОПРОТЕИНОВ
ЖЕЛЧНЫХ КИСЛОТ
ВИТАМИНОВ (А,D,K, группы В, PP)
МИНЕРАЛЬНЫХ (Fe2+,Cu2+,Cr2+ и др.)

4.

УЧАСТИЕ ПЕЧЕНИ В ПРОЦЕССАХ ГОМЕОСТАЗА / ГОМЕОКИНЕЗА
ОРГАНИЗМА
ВЫПОЛНЕНИЕ ФУНКЦИЙ
ЖЕЛЧЕОБРАЗОВАНИЯ
ДЕЗИНТОКСИКАЦИИ
НЕЙТРАЛИЗАЦИЯ ГОРМОНОВ
КРОВЕТВОРЕНИЯ
( У ПЛОДА)
ИММУНОБИОЛОГИЧЕСКОГО
НАДЗОРА
ПОДДЕРЖАНИЯ
ОПТИМАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СИСТЕМ
ГЕМОСТАЗА КРОВИ

5.

ЭТИОЛОГИЯ
ЭКЗОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ
ФИЗИЧЕСКИЕ
- ИОНИЗИРУЮЩАЯ РАДИАЦИЯ
- ТРАВМЫ ПЕЧЕНИ

6.

ХИМИЧЕСКИЕ
ГЕПАТОТОКСИЧНЫЕ ВЕЩЕСТВА:
ЭТАНОЛ И ЕГО СУРРОГАТЫ
КСЕНОБИОТИКИ:
промышленные яды: четыреххлористый
углерод, бензол, толуол, фенол, этиленгликоль,
нитрокраски, соли тяжелых металлов
сельскохозяйственные яды: ФОС, пестициды
(мышьяк, фосфор), нитраты, нитриты …
пищевые добавки
бытовая химия

7.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА
- СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА (хлороформ, фторотан)
-
СНОТВОРНЫЕ (хлоралгидрат)
ПСИХИТРОПНЫЕ (аминазин)
НПВС (индометацин, бруфен, парацетамол)
АНТИДИАБЕТИЧЕСКИЕ (бигуаниды, производные
сульфонилмочевины)
ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ (ПАСК, циклосерин)
АНТИПРОТОЗОЙНЫЕ (акрихин)
АНТИГЕЛЬМИНТНЫЕ (хлоксил)
АНТИБИОТИКИ (макролиды, тетрациклины)
ДИУРЕТИКИ (фуросемид)

8.

Яды грибов
Аспергилла

афлатоксин
Бледная поганка

фаллоидин,
фаллоин

9.

БИОЛОГИЧЕСКИЕ
ВИРУСЫ
• ИНФЕКЦИОННОГО ГЕПАТИТА –
вирус А,
• СЫВОРОТОЧНОГО ГЕПАТИТА –
вирусы В, С, Д …
• вирус герпеса
• цитомегаловирус
• инфекционного мононуклеоза

10.

•РИККЕТСИИ
•СПИРОХЕТЫ
•ПРОСТЕЙШИЕ
(малярийный плазмодий …)
•БРЮШНОТИФОЗНАЯ ПАЛОЧКА
•ПНЕВМОКОККИ
•ГЕЛЬМИНТЫ
(описторхи, эхинококк)

11.

12.

Эхинококкоз

13.

МЕХАНИЗМЫ ГЕПАТОТОКСИЧНОСТИ
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ
ВОЗДЕЙСТВИЕ
ДЕЙСТВИЕ
АКТИВНЫХ
ПРОДУКТОВ
МЕТАБОЛИЗМА
АЛЛЕРГИЧЕСКОЕ И АУТОИММУННОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ

14.

ЭНДОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ
НАРУШЕНИЯ КРОВОСНАБЖЕНИЯ
ПЕЧЕНИ:
•острые: шок, коллапс,
кома.
•хронические: сердечная
недостаточность, тромбоз
сосудов печени,
врожденные аномалии
сосудов печени

15.

•АУТОИММУННЫЕ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
аутоиммунные гепатиты, СКВ
•ДЛИТЕЛЬНЫЙ ХОЛЕСТАЗ
желчнокаменная болезнь, врожденные аномалии
желчевыводящих путей

16.

• НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ
сахарный диабет
недостаточное или избыточное
(в количественном и/или
качественном отношении)
питание
дефицит липотропных веществ
в продуктах питания (холина,
метионина)
болезни накопления
(гликогенозы, липидозы)

17.

СИНДРОМ ЦИТОЛИЗА ГЕПАТОЦИТОВ:
↑АсТ /↑↑↑АлТ => ↓ коэффициента де Ритиса
↑ глютаматдегидрогеназы
↑ЛДГ4,5

18.

ОСНОВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
ПЕЧЁНОЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ

19.

НАРУШЕНИЯ БЕЛКОВОГО ОБМЕНА
ТОРМОЖЕНИЕ СИНТЕЗА
АЛЬБУМИНОВ
БЕЛКОВ СИСТЕМЫ
ГЕМОСТАЗА:
фибриногена (I)
протромбина(II)
III, V, VII, IX, X, XI
ТРАНСПОРТНЫХ
БЕЛКОВ:
гаптоглобина
трансферрина
церулоплазмина
переносчиков
гормонов
ПОДАВЛЕНИЕ
ДЕЗАМИНИРОВАНИЯ
АМИНОКИСЛОТ

20.

НАРУШЕНИЯ ЖИРОВОГО ОБМЕНА
СНИЖЕНИЕ
ЖЕЛЧЕОБРАЗОВАНИЯ
НАРУШЕНИЕ
ВСАСЫВАНИЯ
ЖИРНЫХ КИСЛОТ В
КИШЕЧНИКЕ
НАРУШЕНИЕ
СИНТЕЗА
И ОКИСЛЕНИЯ
ЛПНП, ЛПОНП,
ЛПВП
ДИСЛИПОПРОТЕИДЕМИЯ
АКТИВАЦИЯ
АТЕРОГЕНЕЗА
ЛИПОДИСТРОФИЯ
ПЕЧЕНИ

21.

НАРУШЕНИЯ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА
НАРУШЕНИЕ
ГЛЮКОНЕОГЕНЕЗА
ПОДАВЛЕНИЕ
ГЛИКОГЕНЕЗА
ТОРМОЖЕНИЕ
ГЛИКОГЕНОЛИЗА
ГИПОГЛИКЕМИЯ

22.

НАРУШЕНИЯ
ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННОЙ ФУНКЦИИ
НАРУШЕНИЕ
СИНТЕЗА
МОЧЕВИНЫ
↑АММИАКА,
↑ОСТАТОЧНОГО АЗОТА,
↓МОЧЕВИНЫ
ТОРМОЖЕНИЕ
ДЕТОКСИКАЦИИ
ТОКСИНОВ
КИШЕЧНОГО
ПРОИСХОЖДЕНИЯ
АКТИВАЦИЯ
КЕТОГЕНЕЗА
НАРУШЕНИЕ
КОНЪЮГАЦИИ
БИЛИРУБИНА
КЕТОЗ
↑ НЕПРЯМОГО БИЛИРУБИНА

23.

НАРУШЕНИЕ ИНАКТИВАЦИИ ГОРМОНОВ
ГИПЕРЭСТРОГЕНЕМИЯ
ГИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМ

24.

НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА
ВИТАМИНОВ И МИКРОЭЛЕМЕНТОВ
НАРУШЕНИЕ
ОБМЕНА
ВИТАМИНА В12
ГИПОВИТАМИНОЗ
A, D, E, K
НАРУШЕНИЕ
ОБМЕНА
ЖЕЛЕЗА
ГИПЕРСИДЕРЕМИЯ
МЕГАЛОБЛАСТНАЯ
АНЕМИЯ
СИДЕРОАХРЕСТИЧЕСКАЯ
АНЕМИЯ

25.

КЕТОЗ
ПРОДУКТЫ ГНИЕНИЯ БЕЛКА
(фенол, индол, крезол, скатол)
↑ НЕПРЯМОЙ
БИЛИРУБИН
ИНТОКСИКАЦИЯ
ГИПЕРАЗОТЕМИЯ
NH3
ГИПОГЛИКЕМИЯ
ГЛУТАМИНОВАЯ
КИСЛОТА
ЭНЕРГОДЕФИЦИТ
АЦИДОЗ
ГИПООНКИЯ
ОТЕК И
НАБУХАНИЕ
МОЗГА
↑ ГАМК
↑АКТИВНОСТЬ
ГАМК-рецепторов

26.

Желтуха (лат. icterus)
синдром, характеризующийся избыточным
содержанием в крови, интерстициальной жидкости и моче
желчных пигментов, желтушным окрашиванием кожи,
слизистых оболочек и биологических жидкостей.

27.

Р
Э
С
ГЕМОЛИЗ
ГЕМОГЛОБИН
ГЕМ
ВЕРДОГЛОБИН
БИЛИВЕРДИН
+Н+
НЕПРЯМОЙ
(СВОБОДНЫЙ)
БИЛИРУБИН

28.

НЕПРЯМОЙ БИЛИРУБИН
+ ГЛЮКУРОНОВАЯ
КИСЛОТА
БИЛИРУБИНАДИГЛЮКУРОНИД
ПРЯМОЙ
БИЛИРУБИН

29.

ПРЯМОЙ
БИЛИРУБИН
ПИРРОЛЫ
УРОБИЛИНОГЕН
СТЕРКОБИЛИНОГЕН

30.

ВИДЫ ЖЕЛТУХ
ПЕЧЕНОЧНЫЕ
(паренхиматозные)
НАДПЕЧЕНОЧНЫЕ
(гемолитические)
ПОДПЕЧЕНОЧНЫЕ
(механические)

31.

Кровеносный
капилляр
НБ
Желчный
капилляр
- погибшие гепатоциты
ПБ
НОРМА
ПАРЕНХИМАТОЗНАЯ
ЖЕЛТУХА

32.

Гипохолия
(слабоокрашен)
Реакция на
Гипербилирубинемия
за счет
ПРЯМОГО БИЛИРУБИНА
МОНОглюкуронида
Реакция на
Прямой билирубин
СТЕРКОБИЛИН «+»
«+»
УРОБИЛИН «+»

33.

ХОЛЕМИЯ
Зуд
Расчесы
Брадикардия
Гипотензия

34.

МЕХАНИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА

35.

36.

Патологии развития
желчевыводящих
путей

37.

Кровеносный
капилляр
НБ
Желчный
капилляр
ПБ
НОРМА
МЕХАНИЧЕСКАЯ
ЖЕЛТУХА

38.

↑ щелочная
фосфатаза

39.

Гипербилирубинемия
за счет
ПРЯМОГО БИЛИРУБИНА
ДИглюкуронида
Реакция на
Ахолия
Прямой билирубин
(неокрашен, обесцвечен)
«+»
Реакция на
УРОБИЛИН «-»
СТЕРКОБИЛИН «-»

40.

ХОЛЕМИЯ
Зуд
Расчесы
Брадикардия
Гипотензия

41.

↑ холестерин
ксантома

42.

СИНДРОМ АХОЛИИ
ОБЕСЦВЕЧЕННЫЙ КАЛ (стеркобилин «-»)
СТЕАТОРЕЯ
ДИСБИОЗ КИШЕЧНИКА, ДИСПЕПСИЯ
КИШЕЧНАЯ АУТОИНТОКСИКАЦИЯ
ДЕФИЦИТ ЖИРОРАСТВОРИМЫХ ВИТАМИНОВ

43.

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ПРИ ЖЕЛТУХЕ
проба Бондарь

44.

ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА
ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ
СВЯЗАННЫЕ С
ЭНДОЭРИТРОЦИТАРНЫМИ
ФАКТОРАМИ
МЕМБРАНОПАТИИ
СВЯЗАННЫЕ С
ЭКЗОЭРИТРОЦИТАРНЫМИ
ФАКТОРАМИ
ГЕМОГЛОБИНОПАТИИ
ФЕРМЕНТОПАТИИ

45.

Кровеносный
капилляр
НБ
Желчный
капилляр
ПБ
НОРМА
ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ
ЖЕЛТУХА

46.

Гипербилирубинемия
за счет
НЕПРЯМОГО БИЛИРУБИНА
Кал гиперхоличен, стеркобелин «++»
моча темная, уробилин «++»

47.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА НОВОРОЖДЕННЫХ

48.

Желтуха физиологическая (желтуха новорожденных) транзиторная (временная) конъюгационная желтуха,
возникающая у большинства новорожденных в первые дни
жизни.
Причины:
1. Эритроциты плода содержат особый вид гемоглобина
(гемоглобин F - фетальный) и эти эритроциты после рождения
разрушаются.
2. У новорожденных дефицит белка, который обеспечивает
перенос билирубина через мембраны печеночных клеток.
3. Способствует избыточному накоплению билирубина
запаздывание созревания ферментативных систем печени,
участвующих в превращении непрямого билирубина в прямой.

49.

ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
НОВОРОЖДЕННЫХ

50.

НЕПРЯМОЙ
БИЛИРУБИН

51.

АНЕМИЧЕСКАЯ
ФОРМА
ЖЕЛТУШНАЯ
ФОРМА
ОТЕЧНАЯ
ФОРМА
English     Русский Правила