Применение внутритканевой стимуляции в реабилитации пациентов ортопедического профиля

1.

Применение внутритканевой
стимуляции в реабилитации
пациентов ортопедического
профиля
Никита Александрович Бурматов
Сургут 2019г.

2.

ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ ТЕМАТИЧЕСКИХ ГРУПП
БОЛЕВОЙ СИНДРОМ
Тканевая гипоксия.
Локальные нарушения
кровообращения,
иннервации.
Замедленная консолидация
Остеопороз
Нарушения эмоциональноволевой сферы
У 75,5 % пациентов болевые
ощущения сохраняются в
течении месяца (Матвеева
Р.П.,2014г.).Пик болевых
ощущений приходится на 5-8
месяц после операции (Ёлкин
Д.В.,2016г.)
Боли в паховой области, бедре, в
области ТБС, в течении первого
года испытывают 21,6 %
пациентов (О. К.Мегуров, 2013г.)
У 17-20% пациентов боли
сохраняются, а в 25-35% случаев
Появляются новые болевые
ощущения от слабых до сильных,
при отсутствии признаков
асептической нестабильности и
парапротезной инфекции.(Г.И.
Назаренко,2014г.)

3.

Внутритканевая электростимуляция по
Герасимову
Варианты выполнения ВТЭС
пояса верхних и нижних
конечностей
Материалы и оборудование
для проведения ВТЭС
ЭСП-01 «Вектор МС»
Варианты подведения иглы
к дужкам позвонков
одноразовые иглы-электроды
Ø 0,8х40-120 мм

4.

Показания к применению методики
I.
Ранний этап реабилитации после операций.
Задача: профилактика развития контрактур с
минимальными болевыми ощущениями для пациента и
осевой нагрузкой на кость.
II. Вторая категория показаний включает нарушение
подвижности суставов, обусловленные
постиммобилизационными, нейрогенными и болевыми
контрактурами верхней конечности.
III. Проявления вертеброгенных болевых синдромов:
люмбоишиалгия,артрозо-артриты, контрактуры суставов
конечностей.

5.

ПАТОГЕНЕЗ БОЛИ
Тканевая гипоксия.
СНИЖЕНИЕ
АРТЕРИАЛЬНОГО
ПРИТОКА.
НАРУШЕНИЕ
ВЕНОЗНОГО
ОТТОКА.
РЕФЛЕКТОРНАЯ
(СКЛЕРОТОМНАЯ)
БОЛЬ
«..СТЕПЕНЬ ИНТЕНСИВНОСТИ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ЗАВИСИТ ОТ
НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ». (А.А. ГЕРАСИМОВ)

6.

Патогенетическое обоснование применения ВТЭС
1.
2.
3.
4.
Интенсивность боли зависит от раздражения
остеорецепторов в ответ на недостаток парциального
давления кислорода в костных сосудах (гипоксии)
(Калюжный Л.В., 1984).
Интенсивность костно-суставной боли пропорционально
зависит от внутрикостного давления при нарушении
кровообращения (Макушев В.Д., 2000).
Болевой вертеброгенный синдром связан с уменьшением
региональной гемодинамики. Слабая боль сопровождается
уменьшением кровотока на 28%. Резко выраженная боль S1
корешка уменьшала кровоток на 65 %. При умеренной боли
– 48% (р<0,01) (Фиклинович Н.Ф., 1982).
Степень интенсивности боли достоверно коррелирует с
нарушением кровообращения костной ткани и ее
микроциркуляцией (Герасимов А.А., 2013).

7.

ИСТОЧНИКИ БОЛИ
Смежные с
поврежденным
сегментом суставы
Точки прикрепления
связок и мышц.
Источником боли являются
сморщивание капсулы
сустава и рубцовое
прорастание в местах
прикрепления к кости.

8.

Области применения методики ВТЭС
Скелетная,черепномозговая травма.
Повреждения и
заболевания сухожильного
аппарата кисти
Последствия
ишемического инсульта.
Инфекционные,вазотрофи
ческие осложнения ТЭП,
О\С.
Хронический
вертеброгенный болевой
синдром, FBSS-синдром

9.

ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ ТЕМАТИЧЕСКИХ ГРУПП*
ТРАВМА
(переломы
проксимального отдела
бедра, костей таза)
117 чел.
∑= 229
Оперативное лечение:
(все виды остеостинтеза),
эндопротезирование)
164 человека (72%)
ЗАБОЛЕВАНИЯ
(коксартроз,
энтезопатии,болезнь
Легг-КальвеПертеса,ЮЭГБ)
чел. 112 чел.
Консервативное лечение:
ЛФК,
Кинезиотерапия
Физиолечение
65 человек (28%)
*Данные ранее проведенного исследования

10.

Алгоритм оценки состояния пациентов пожилого
возраста
Наличие и
степень тяжести
синдрома
старческой
астении
Наличие и
интенсивность
болевого
синдрома
(А.А.
Герасимов,1989)
СГО
Универсальный способ
персонифицированной
оценки результатов
лечения у пациентов
ортопедотравматологического
профиля
(Д.Гаркави с соавт,2014)
(С.Г. Горелик,
А.Н. Ильницкий)
Моральное
состояние
«Philadelphia
geriatric morale
scale»
(Lawton M.P. ,
1975)
Когнитивные
расстройства
Мини исследование
умственного состояния
(Folstein M.F.,Folstein
S.E.,McHug P.R.

11.

Методика кожной электрометрии
Ка= ЭП1/ЭП2
Где Ка-коэффициент асимметрии
ЭП1и ЭП-2 - потенциалы здоровой и больной конечностей
(в мВ).
Точки измерения ЭП при
проведении кожной
электрометрии
(авторское свидетельство № 1456069
от 1989г.А.А. Герасимов).

12.

Критерии электрометрического определения
степени интенсивности боли (по Герасимову)
№ п.п
Интенсивность боли
Коэффициент
асимметрии
Размеры участков
асимметрии
1.
Здоровые лица
Менее 1,2
отсутствуют
2.
Умеренная
1,2-2,0
1-2 дерматома
3.
Средняя
2,1-4,0
2-3 дерматома
4.
Сильная
Более 4,0
Более з-х дерматомов

13.

Методика проведения занятия ЛФК
Упражнения, выполняемые
без партнера
Упражнения, выполняемые с
партнером
Упражнения, выполняемые со
снарядом\оружием

14.

Техники мобилизации суставов нижней конечности с
использованием учебного оружия/снаряда

15.

Клинический пример реабилитации пациента

16.

Клинический пример лечения №2.
Клинический пример: пациентка И. 62
года. Состояние после ТЭПТБС.
Обратилась с жалобами на боль в
области правого тазобедренного
сустава. Опора на ногу не полная из-за
болезненности.Status localis: пальпация
области крестца, тазобедренного
сустава болезненна. Проведено 7
процедур ВТЭС по Герасимову.
Отмечается купирование боли,
увеличение объема движений в
суставе, появилась возможность
ходьбы с тростью, объем движений в
суставе увеличился.

17.

Клинический пример лечения №2.
Клинический пример: пациенка У. 53
года. Д/З:Двусторонний гонартроз III ст.
Состояние после тотального
эндопротезирования правого коленного
сустава. Постоперационный гонит.
Обратилась с жалобами на боль, отек в
области правого коленного сустава. Опоры
на ногу нет из-за болезненности.Status
localis: определяется отек, гиперемия,
гипертермия параартикулярных тканей,
пальпация области коленного сустава
болезненна. В день обращения выполнена
диагностическая пункция сустава,
эвакуировано до 10 мл синовиальной
жидкости с примесью белка в виде
хлопьев. Проведено 4 процедуры ВТЭС по
Герасимову. Отмечается спадение отека,
купирование явлений синовиита,
увеличение объема движений в суставе,
появилась возможность ходьбы с
тростью, объем движений в суставе
увеличился.

18.

Клинический пример лечения №2.
Состояние после 7 процедур ВТЭС по Герасимову

19.

Клинический пример лечения №3.
Пациент Д.71 год. Обратился с жалобами на боль в
области правого коленного сустава. В 2007 и 2010
гг. выполнено ТЭП коленных суставов. Объективно:
при осмотре опора на конечности полная, справа
снижена из-за болезненности. Объем движений в
обоих суставах полный. Проведено 5 процедур
ВТЭС, болевой синдром купирован, результат
лечения признан хорошим.

20.

Клинический пример лечения №3.
Пациент Д.71 год. Обратился с жалобами на боль в
области правого коленного сустава. В 2007 и 2010
гг. выполнено ТЭП коленных суставов. Объективно:
при осмотре опора на конечности полная, справа
снижена из-за болезненности. Объем движений в
обоих суставах полный. Проведено 5 процедур
ВТЭС, болевой синдром купирован, результат
лечения признан хорошим.

21.

Заключение
Высокая эффективность оригинального метода лечения, на наш
взгляд, обусловлена несколькими причинами:
1.Внутритканевоая электростимуляциия является
патогенетически обоснованным методом борьбы с болевым
синдромом.
2.Выполнение электрометрии кожи перед началом курса
реабилитации дает четкое представление о локализации,
степени и характере болевого синдрома, что в свою очередь
позволяет сформировать более полное представление о
состоянии пациента.
3.
Регистрация кожного электропотенциала в процессе
лечения, позволяют отслеживать динамику болевого синдрома и
в случае необходимости, своевременно корректировать тактику
и осуществлять формирование комплекса лечебной физкультуры
соизмеримо состоянию и возможностям пациентов.