Реабилитация пациентов, перенесших пластику передней крестообразной связки

1. Реабилитация пациентов, перенесших пластику передней крестообразной связки коленного сустава

Борисова Е.М. заведующая отделением медицинской реабилитации

2. Государственное автономное учреждение здравоохранения «Городская клиническая поликлиника № 8 г. Челябинск»

В 1929 году на Челябинском тракторном заводе был открыт первый здравпункт, а в 1933 году их было
уже 4, из которых один был центральным.
В 1987 году на базе заводской амбулатории была открыта новая поликлиника. В 1994 году она стала
самостоятельным учреждением, которое до сих пор обслуживает не только работников завод, но и
более 47 тысяч жителей Тракторозаводского района города Челябинска.
В настоящее время в структуру клинической поликлиники входит корпус № 2 в поселке Чурилово с
отделением стоматологии, дневной стационар, женская консультация, кабинет неотложной
помощи. На базе поликлиники открыт Центр общественного здоровья и медицинской
профилактики, который успешно реализует программы, направленные на формирование
здорового образа жизни и профилактику хронических неинфекционных заболеваний. Поликлиника
является клинической базой Южно-Уральского государственного медицинского университета.
Ведется практическая подготовка обучающихся следующих кафедр: Терапии Института
дополнительного профессионального образования, Госпитальной терапии, Поликлинической
терапии и клинической фармакологии, Клинической лабораторной диагностики, Акушерства и
гинекологии.

3. Отделение Медицинской реабилитации

Отделение МР расположено на втором и шестом
этажах поликлиники. В составе отделения
работают высококвалифицированные специалисты,
имеющие высшую и 1-ю квалификационную
категорию.
Медицинская реабилитация – актуальное
направление современной медицины.
Оснащенность ОМР позволяет выполнять многие
современные методы реабилитации и лечения
больных в амбулаторных условиях, позволяет
назначить комбинированное и сочетанное лечение.
Все виды ручного массажа, ЛФК и Бассейн.

4.

ЛФК в бассейне или гидрокинезиотерапия –метод физической терапии, в комплексе
реабилитационных мероприятий, по восстановлению функций опоры и движения.
Занятия лечебной гимнастикой в воде относятся к функциональному тренингу мышечной
системы и позволяют воздействовать как на общий тонус мускулатуры, так и на локальные
(глубокие) мышцы пораженного сегмента (сустав, позвоночник).

5. Тренажеры и инвентарь

6.

Коленный сустав — это сложный механизм, где каждая связка играет свою
роль. Передняя крестообразная связка (ПКС) — один из ключевых
стабилизаторов, удерживающий голень от смещения вперед и
обеспечивающий вращательную стабильность. Её разрыв — не приговор, а
всего лишь этап, после которого современная медицина позволяет вернуться
к активной жизни.

7.

Артроскопическая
операция,
которая
пластика
ПКС
восстанавливает
—
функцию
это
высокотехнологичная
связки
с
минимальной
травматизацией окружающих тканей. Но успех зависит не только от руки
хирурга, но и от грамотного восстановления.
Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) – частая причина
обращения к травматологу-ортопеду. Крестообразные связки, хотя и состоят
из плотной соединительной ткани, очень подвержены травмам. Так, разрыв
ПКС чаще всего происходит при прыжках, падении или прямых ударах в
колено. С разрывом передней крестообразной связки сталкиваются как
спортсмены, так и обычные люди вне зависимости от возраста и состояния
здоровья.

8. Классификация разрывов передней крестообразной связки

Принято
выделять
два
вида
разрыва
передней
крестообразной связки (ПКС):
полный: при травме повреждаются все волокна крестообразной ткани, из-за чего возникают сильный
отек и болевой синдром, практически полностью заблокировав подвижность коленного сустава.
Происходит кровоизлияние в полость коленного сустава (гемартроз);
частичный: характеризуется частичным разрывом крестообразной связки, когда повреждается один
или несколько пучков.

9. Также врачи-ортопеды классифицируют разрывов передней крестообразной связки по степени повреждения:

1-я степень. Минимальное и легкое повреждение ткани, для которого характерны микроразрывы. При травме пациент
ощущает боль в области коленного сустава, однако может опираться на поврежденную ногу.
2-я степень. Характеризуется частичным разрывом крестообразной связки. В месте повреждения наблюдается отек,
покраснение, человек испытывает болевой синдром. Если произошло несколько небольших разрывов, то они могут
образовать один крупный при болях в колене после травмы.
3-я степень. Происходит полный разрыв передней крестообразной связки. Функции и стабильность коленного сустава
нарушены, человек не может опереться и встать на ногу. Иногда во время травмирования пострадавший слышит треск.
Третья степень повреждения крестообразной связки всегда сопровождается сильным отеком и острым болевым
синдромом.

10.

Выделено четыре основных периода реабилитации в ведениипациентов
с повреждением ПКС:
— ранний послеоперационный (1 нед);
— поздний послеоперационный (2—4 нед);
— функциональный (5—8 нед);
— тренировочно-восстановительный (9—24 нед).

11. Реабилитация пациентов, перенесших пластику передней крестообразной связки коленного сустава

Было проведено исследование, в котором наблюдали 54 пациента после артроскопической пластики ПКС: 34 (62,9%)
женщин и 20 (37,1%) мужчин. Средний возраст мужчин составил 28±4,9 года, женщин — 31±6,8 года. В 64,86%
случаев причиной травмы была любительская и профессиональная спортивная деятельность, в 31,08% случаев
травма носила бытовой характер, в 4,06% случаев возникла в результате дорожно-транспортных происшествий.
Критерии включения в исследование: возраст от 18 до 50 лет, отсутствие иных повреждений и обострений
хронических заболеваний, наличие письменного информированного согласия на участие.
Критерии не включения: возраст младше 18 и старше 50 лет, наличие иных повреждений опорно-
двигательного аппарата, обострений хронических заболеваний.
Критерий исключения: отказ от участия в исследовании на любом из его этапов.
Исследование было проведено на базе отделения медицинской реабилитации ГАУЗ ГКП 8 г. Челябинск, Общая
продолжительность исследования составила 14 месяцев

12.

В ходе настоящего исследования, выполнение предложенной программы проводилось всеми (100%)
пациентами основной и контрольной групп.
К концу 1-го месяца реабилитации 4 (11,7%) пациента контрольной группы жаловались на боли в
оперированном коленном суставе, из них 3 пациента оценивали боли в 2 балла, 1 — в 3 балла по
ВАШ.
Боль купировалась нестероидными противовоспалительными препаратами. Ограничений в
подвижности и симптомов нестабильности у пациентов основной группы к концу позднего
послеоперационного периода выявлено не было. В основной 12 (60%) пациентов к концу первого
месяца имели болевой синдром в области оперированного сустава, из них 3 пациента оценивали
боль в 1 балл, 4 — в 2 балла, 5 — в 3 баллов ВАШ. Кроме того, у 8 (40%) пациентов было отмечено
наличие контрактур в оперированном коленном суставе и ограничение движений. Дальнейшая
реабилитация этих пациентов требовала применения пассивной разработки движений.
К концу функционального периода (2-й месяц после операции) ни у одного пациента в каждой из
групп болевой синдром не наблюдался. Необходимо подчеркнуть, что 85,8% пациентов контрольной
группы отмечали восстановление функциональной активности сустава на фоне реабилитации уже к
концу 1-го месяца после лечения и не имели затруднений в выполнении бытовых задач. В то время как
в основной группе у 14 (70%) пациентов восстановлениебытовой активности произошло лишь на 3—5й месяц после операции.
Нежелательных эффектов в ходе проведения исследования отмечено не было. Комплекс
реабилитационных упражнений в 1-й месяц исключал патологические ситуации, при которых была
возможна травматизация ПКС. Дальнейшее соблюдение программы реабилитации ускоряло
восстановление связочного аппарата после операции.
Все пациенты основной и контрольной групп ответственно выполняли этапы реабилитационной
программы, что привело к снижению у них болевого синдрома.

13. Динамика показателей болевого синдрома по ВАШ и гониометрии у пациентов после пластики ПКС

Критерии оценки
1-я неделя после операции
1-й месяц после операции
2-ой месяц после операции
Основная группа (n=20)
Болевой синдром
2±2
1±0,5
Жалоб на боли ни у одного пациента
отмечено не было
Сгибание, град.
55±3
88±3
93±2
Разгибание, град
163±2
178±1
179±1
Группа сравнения (n=34)
Болевой синдром
4±1,5
2,5±1
Жалоб на боли ни у одного пациента
отмечено не было
Сгибание, град.
64±2
84±1
91±1
Разгибание, град
160±1
172±1
175±1

14. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Повреждение передней крестообразной связки влечет за собой существенное нарушение функции коленного
сустава. Современная техника оперативной реконструкции связки позволяет в большинстве случаев добиться
восстановления стабильности сустава непосредственно на операционном столе. Но будет ли колено
функционально-стабильным на многие годы, зависит во многом от характера реабилитационного лечения и
поведения пациента после операции. Следует помнить, что процесс приживления, восстановления прочности и
жизнеспособности новой связки занимает около 1 года. К сожалению, по данным мировой медицинской статистики
у каждого 10-го оперированного пациента новая связка впоследствии держит не так, как хотелось бы. Возможно,
уже через 3-4 месяца после операции Вам может показаться, что колено в порядке. Но прочность новой связки в
этот период в два раза ниже нормы! Будьте осторожны, избегайте травмирующих скручивающих движений,
скользких поверхностей, прыжков, преждевременных занятий видами спорта, где нужно быстро менять
направление (игры с мячом, горные лыжи, коньки, контактные единоборства).

15.

Спасибо за внимание