Травма органов брюшной и грудной полостей у детей

1.

ТРАВМА
ОРГАНОВ
БРЮШНОЙ
И
ГРУДНОЙ
ПОЛОСТЕЙ
У ДЕТЕЙ
ЛЕКЦИЯ

2.

АКТУАЛЬНОСТЬ
1. В Российской Федерации за 1 год : 32,7 тыс. человек
погибает, а 229,1 тыс. человек получают травмы, в т.ч. и
дети
2. 20% пострадавших стали инвалидами, в т.ч. и дети
3. За 1 год потери в России от ДТП превышают более чем в 2
раза все потери СССР за годы Афганской Войны
1. В мире ежегодно погибает около 1,2 млн. человек, а около
50 млн. чел. получают травмы
2. В Европе ежегодно погибает около 120 тыс. человек, а
около 2,5 млн. человек получают травмы

3.

АКТУАЛЬНОСТЬ
В клиниках детской хирургии
БГМУ на базе РДКБ и ГДКБ №17 за
последние 15 лет наблюдались
39 детей
органов
с сочетанной травмой
брюшной
полости
и
грудной клетки в возрасте 1-16
лет, при этом мальчиков – 25
(64,1%), девочек – 14 (35,9%)

4.

АКТУАЛЬНОСТЬ
Распределение пациентов по причинам получения травмы
ВИД ТРАВМЫ
Дорожно-транспортное происшествие
Падения с высоты
Прочие
Количество
20 (51,2%)
9 (25%)
10 (23,8%)

5.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ ПО ВАРИАНТАМ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ
Вариант сочетанной травмы
Количество
Грудная клетка + ЧМТ
12 (30,8%)
Грудная клетка + переломы конечностей
14 (35,9%)
Травма грудной клетки + ЧМТ + переломы
конечностей+ травма позвоночника.
Грудная
клетка
конечностей
+
ЧМТ
+
переломы
+ переломы костей таза +
травма брюшной полости
Грудная
клетка
+
6 (15,4%)
переломы
3 (7,7%)

6.

АКТУАЛЬНОСТЬ
Количество летальных исходов
на 100 пострадавших в ДТП составляет
США
1,2
Великобритания
1,1
Швеция
2,5
Франция
4,5

7.

КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМ
ИЗОЛИРОВАННАЯ - повреждение одного органа
СОЧЕТАННАЯ - повреждение нескольких органов и
систем с определением доминирующего повреждения
- моносочетанная - повреждение одного органа и
одной другой анатомической области
- полисочетанная - повреждение одного или
нескольких органов и одной или нескольких
анатомических областей

8.

закрытая травма органов
грудной полости

9.

ГЕМОТОРАКС
При массивном кровотечении в одной плевральной полости может
накапливаться до 150-800 мл крови
В двух плевральных полостях – до 1500 мл
Обычно сочетается с пневмотораксом

10.

ГЕМАТОРАКС
Гемоторакс
Резкое падение ОЦК
ДРЕНАЖ !
Несоответствие
вентиляции и
перфузии
Шок

11.

ПОКАЗАНИЯ К ТОРАКОТОМИИ:
• Одномоментное выделение до 500-800
мл крови по дренажу и нестабильность
гемодинамики
• Одномоментное выделение 800 мл
крови при сочетании с открытой
травмой
• 100 мл за один час по дренажу
• Или по 200 мл в час в течение 5 часов
• Или по 100 мл в час в течение 8 часов

12.

ПНЕВМОТОРАКС
ЗАКРЫТЫЙ ПНЕВМОТОРАКС
Разрыв
легочной ткани
Гипоксия и
гипоксемия
Утечка воздуха
в плевральную
полость
Накопление
воздуха в
плевральной
полости
Несоответствие
вентиляции и
перфузии
Коллапс
легкого
Спадение
альвеол

13.

ПНЕВМОТОРАКС
НАПРЯЖЕННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС
Давление воздуха
в плевральной
полости больше
атмосферного
Нестабильность
гемодинамики
Вентиляция
неэффективна
Средостение
смещается
Давление
увеличивается

14.

РАЗРЫВЫ И ВТОРИЧНЫЕ РАНЕНИЯ ОРГАНОВ ГРУДИ
РАЗРЫВ ДИАФРАГМЫ

15.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛЕГКИХ
Закрытая травма:
• Ушиб легкого
• Разрыв легкого
• Пневмоторакс
• Гемоторакс
• Разрыв трахеи и бронхов

16.

РАЗРЫВЫ И ВТОРИЧНЫЕ РАНЕНИЯ ОРГАНОВ
ГРУДИ
РАНЕНИЕ ЛЕГКОГО ОТЛОМКОМ РЕБРА

17.

НАРАСТАЮЩАЯ ЭМФИЗЕМА
Подкожная эмфизема
ЭМФИЗЕМА СРЕДОСТЕНИЯ

18.

ФИБРОТРАХЕОБРОНХОСКОПИЯ
ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ПЕДИАТРИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ БРОНХОСКОПОВ

19.

Алгоритм при определении показаний к экстренной торакоскопии
Гематоракс
Пневмоторакс
Гемопневмоторакс
Плевральная
пункция
Ликвидация гемопневмоторакса
Создание отрицательного
давления, эвакуация крови
Умеренный сброс воздуха до 1
суток, прекращение активного
поступления крови в течение 1-2
часов
Торакоскопия
Ликвидация гемопневмоторакса
отрицательного давление не
создается
Дренирование
плевральной
полости
Активный сброс воздуха свыше 1
суток, продолжающееся
поступление крови больше 1-2
часов

20.

ПОКАЗАНИЯ К ТОРАКОСКОПИИ ПРИ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЕ ГРУДИ
1. Гемоторакс, сохраняющийся после дренирования
плевральной полости
2. Продолжающееся кровотечение по дренажам
3. Свернувшийся гемоторакс
4. Пневмоторакс или поступление воздуха по дренажам
5. Флотирующий перелом рёбер с дыхательной
недостаточностью, гемопневмотораксом или
выступанием отломков ребер в плевральную полость
6. Повреждения диафрагмы
7. Острая посттравматическая эмпиема плевры

21.

СВЕРНУВШИЙСЯ ГЕМОТОРАКС

22.

«ВТОРИЧНЫЕ РАНЕНИЯ» КОСТНЫМИ ОТЛОМКАМИ

23.

Пример. Больной с сочетанной травмой (падение с высоты)
после торакоскопического и лапроскопического гемостаза
(разрыв печени, разрыв легкого)

24.

Рентгенологическая картина при травматических
поражениях грудной клетки

25.

Положение больного при проведении торакоскопии
Раздельная интубация бронхов

26.

Установка торакопортов

27.

Выявленная патология при проведении торакоскопии при
травматических поражениях грудной клетки
• Резанная рана легкого – 2
• Инородное тело паренхимы легкого – 1
▪ Кровотечение из межреберных сосудов – 3
▪ Повреждение купола диафрагмы – 1
▪ Разрыв легкого – 10 (1)*
▪ Разрыв корня легкого – 1 (1)*
* В скобках указаны летальные случаи

28.

Гемоторакс

29.

Повреждение (колотое) язычкового сегмента

30.

Монополярная коагуляция

31.

Разрыв полунепарной вены

32.

Биполярная коагуляция

33.

Защемление легкого при переломе ребер

34.

Ушиб легкого с разрывом

35.

Краевая резекция легкого при помощи аппарата
ENDO GIA-30

36.

Рентгенологическая картина после торакоскопии и
дренирования плевральной полости
1-е сутки после операции
После удаления дренажа (на 3 сутки после операции)

37.

закрытая травма органов
брюшной полости

38.

ПОВРЕЖДЕНИЕ ПЕЧЕНИ

39.

ПОВРЕЖДЕНИЕ СЕЛЕЗЕНКИ

40.

ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЧКИ

41.

DONEC QUIS NUNC

42.

43.

44.

45.

Характер травм при
лапароскопических вмешательствах
20%
Тупая травма - 39
Проникающие ранения Падения с высоты - 11
11%
69%

46.

Гемоперитонеум

47.

Подкапсульный разрыв селезенки

48.

Разрыв капсулы селезенки

49.

Линейный разрыв печени

50.

Разрыв печени по междолевой борозде

51.

Разрыв мочевого пузыря

52.

Этап лапароскопического гемостаза биополимером
«Тахокомб» при разрыве печени
(укладка пластины тахокомба и фиксация подведенной пряди сальника)

53.

Этап лапароскопической спленэктомии при разрыве
селезенки
(селезенка помещена в эндомешок)

54.

Патология выявленная при
лапароскопических вмешательствах
14%
11%
29%
7%
5%
11%
23%
Разрывы связок органов, гематомы без продолжающегося кровотечения - 16
Повреждение селезенки - 13
Повреждения печени - 6
Ранение желудка - 3
Прочие - 4
Повреждение забрюшинных органов - 6
Без патологии - 8

55.

ВИДЕОЭНДОХИРУРГИЧЕСКИЕ
ТЕХНОЛОГИИ
ПРИ
СОЧЕТАННЫХ
ТРАВМАХ
ОРГАНОВ
ГРУДНОЙ И БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ У ДЕТЕЙ
ПОЗВОЛЯЮТ
С
БОЛЬШОЙ
ТОЧНОСТЬЮ
УСТАНОВИТЬ СТЕПЕНЬ И ЛОКАЛИЗАЦИЮ
ПОВРЕЖДЕНИЯ
ВНУТРЕННИХ
ОРГАНОВ,
ОПРЕДЕЛИТЬ
ДАЛЬНЕЙШУЮ
ТАКТИКУ
ЛЕЧЕНИЯ,
В
БОЛЬШИНСТВЕ
СЛУЧАЕВ
ПОЗВОЛЯЮТ
ИЗБЕЖАТЬ
ТОРАКОИ
ЛАПАРОТОМИИ И ДАЮТ ВОЗМОЖНОСТЬ С
МИНИМАЛЬНОЙ ТРАВМАТИЗАЦИЕЙ УСТРАНИТЬ
ВОЗНИКШИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ.

56.

Благодарю за внимание!