Травмы грудной клетки

1.

Травмы грудной клетки
Подготовили: студентки 538а группы ЛФ
Савельева М. А.
Рябова А. Н.

2.

Анатомия грудной клетки

3.

Анатомия грудной клетки

4.

Полость грудной клетки

5.

Классификация закрытых травм груди
1.
По
множественности
•односторонняя закрытая травма груди, когда повреждения захватывают
одну
из
половин
грудной
•двухсторонняя, когда повреждения захватывают обе половины
груди.
2. По наличию сочетания с повреждением других органов:
изолированная
• сочетанная ЗТГ:
—
с
закрытой
травмой
—
с
закрытой
— с повреждением опорно-двигательного аппарата.
• комбинированная ЗТГ.
повреждений:
клетки;
ЗТГ;
живота;
ЧМТ;

6.

Классификация закрытых травм груди
3. По характеру повреждений костно-хрящевого каркаса грудной клетки:
• без нарушения целостности ребер и грудины (ушиб ГК);
• с нарушением целостности ребер и грудины:
— единичные переломы ребер (перелом 1–2 ребер по одной линии);
— множественные переломы (переломы 3-х и более ребер по одной линии);
— фрагментарные (окончатые) переломы (переломы 2-х и более ребер по двум
линиям).
• переломы грудины.
4. По характеру повреждений внутренних органов:
• без повреждений внутренних органов;
• с повреждением внутренних органов.

7.

Осложненная закрытая травма груди
а) с нарушением аэростаза:
— пневмоторакс;
— эмфизема грудной клетки;
— эмфизема средостения.
б) с нарушением гемостаза:
— гемоторакс;
— гемоперикард;
— гемомедиастинум;
— легочное кровотечение (кровохарканье).
в) травматический плеврит, пневмония;
г) эмпиема плевры;
д) медиастенит.

8.

Классификация открытых травм груди
Непроникающие ранения: одиночные и множественные.
Проникающие ранения:
• без повреждения внутренних органов;
• с повреждением внутренних органов, из которых различают:
• ранения легкого;
• ранения трахеи и бронхов;
• ранения сердца и крупных сосудов;
• ранения органов заднего средостения (пищевода, грудного лимфатического протока).
+ проникающие ранения с пневмотораксом, когда в плевральную полость попадает воздух; с гемотораксом,
когда в плевральной полости скапливается кровь и с гемопневмотораксом.
Отдельно выделяют торакоабдоминальные ранения, которые в свою очередь могут быть:
• с повреждением органов грудной клетки;
• с повреждением органов живота;
• с сочетанным повреждением органов грудной клетки и живота;
• без повреждения внутренних органов.

9.

Переломы ребер
При сдавлении в передне-заднем
направлении переломы возникают по
подмышечной линии.
При сдавлении с боков и сзади - по лопаточной
линии,
При сдавлении спереди - в месте перехода костной
части рёбер в хрящевую.
При прямом ударе на ограниченном участке
перелом - в месте приложения силы.

10.

Механизм возникновения множественных переломов рёбер

11.

Клиническая картина
локальная боль, при вдохе, кашле, перемене положения тела.
• дыхание поверхностное, говорят шёпотом, прижимая ладонью больное
место.
• В момент травмы - хруст.
• Сдавление грудной клетки и надавливание на отдельные рёбра вызывает
боль в месте перелома.
• При повреждении плевры и лёгкого - кровохарканье, подкожная эмфизема,
гемоторакс и пневмоторакс.
• При повреждениях нижних рёбер могут повреждаться печень и селезёнка.

12.

Диагностика

13.

Лечение
При ушибе грудной клетки и
изолированных (одиночных) переломах
рёбер - анальгетики и межрёберная
новокаиновая блокада

14.

Полифрактурные переломы: фиксация

15.

Переломы грудины
Чаще: тело и рукоятка.
❖ Состояние тяжёлое, клиника ОСС
недостаточности, возможен - летальный исход.
❖ Сочетаются с эмфиземой и/или гематомой
средостения.
❖ Кровотечение из сосудов средостения.
❖

16.

Переломы грудины
При переломе грудины - страдают диафрагмальный и блуждающий
нервы, => страдает функция дыхания, ССС, диафрагмы и органов
брюшной полости.
❖ В 40% возникает гемо-, пневмо, гемо-пневмо-медиастинум.
❖ Нарушается работа сердца (правые отделы) => уменьшается кровоток
через лёгкие => дыхательная недостаточность => неполноценная
оксигенация органов и тканей (особенно чувствителен головной мозг).
❖

17.

Лечение
Если смещение отломков незначительное – консервативное лечение
(блокада, дренирование).
❖ Если смещение >2,5 см. – оперативное лечение
Показания к операции:
❖ двойной перелом грудины в сочетании с переломом и западением
фрагментов в средостение
❖ сочетание перелома грудины и компрессионного перелома
позвоночника
❖

18.

Пневмоторакс
В зависимости от объема воздуха, попавшего в
плевральную полость:
• ограниченный — коллабируется (спадается)
до 1/3 объема легкого;
• средний — коллабирование легкого до 1/2
объема;
• большой — коллабирование легкого до 3/4
объема;
• тотальный — полное коллабирование
легкого.

19.

Виды пневмоторакса
Открытый пневмоторакс (наружный), атмосферный
воздух свободно поступает в плевральную полость при
вдохе и выходит из нее во время выдоха через рану грудной
стенки.
Закрытый пневмоторакс (внутренний), атмосферный
воздух свободно поступает в плевральную полость при
вдохе и выходит из нее во время выдоха через рану легкого
или бронха;
Клапанный пневмоторакс, воздух во время вдоха
поступает в плевральную полость, а во время выдоха
возникают препятствия для выхождения воздуха наружу;

20.

Клиническая картина
При закрытом: резкие колющие боли в груди, одышка, сухой кашель, тахикардия, иногда
цианоз, что связано со спадением легкого и смещением средостения. Расширение
межреберных промежутков и уменьшение дыхательных экскурсий на стороне поражения.
При перкуссии — тимпанит; при аускультации — ослабление или отсутствие дыхательных
шумов на стороне поражения.
При открытом: выраженная одышка и цианоз, двигательное возбуждение. Пострадавший
занимает вынужденное положение с приподнятой верхней половиной туловища.
При осмотре раны определяется присасывание воздуха на вдохе и выделение из нее
пузырьков воздуха во время выдоха, сопровождающееся иногда характерным сосущим
шумом. В окружности раны имеется подкожная эмфизема.

21.

Клиническая картина: эмфизема
Увеличение объема подкожной клетчатки грудной клетки
и симптомом «крепитации».
Резкое нарушение функции внешнего дыхания,
сдавление крупных сосудов (полые вены) и сердца
(экстраперикардиальная тампонада сердца).
Вынужденное положение: полусидячее с наклоном
головы вперед.
При формировании подкожной эмфиземы во время
осмотра выявляется крепитация в области припухлости,
которая распространяется на верхнюю половину грудной
клетки и лицо.

22.

Диагностика
При рентгенологическом исследовании определяют расширение тени средостения,
при перфорации полых органов — газ на фоне тени средостения, при подкожной
эмфиземе — газ под кожей.

23.

Гемоторакс
• малый гемоторакс, если кровь занимает только
синусы плевральной полости, соответствует ~ 350–
500 мл;
• средний гемоторакс — когда верхний уровень
крови достигает угла лопатки, соответствует ~
1000–1500 мл;
• большой гемоторакс — уровень крови выше угла
лопатки, соответствует объему более 1000–1500
мл;
• тотальный гемоторакс — если кровь занимает всю
плевральную полость, соответствует ~ 2000–2500
мл.

24.

Диагностика
Бледность, цианоз, тахикардия, понижение АД, одышка.
• Отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании. Голосовое дрожание
ослаблено, отмечается притупление перкуторного звука, смещение средостения,
ограничение подвижности нижнего края легкого, степень которых зависит от количества
крови в плевральной полости.
• Rg
• Проба Рувилуа — Грегуара: если полученная при плевральной пункции кровь свертывается
в шприце или пробирке — кровотечение продолжается, если кровь не свертывается —
кровотечение прекратилось или продолжается крайне медленно.
• Проба на инфицирование: пункционную кровь разводят в 5 раз дистиллированной водой
(наступает гемолиз эритроцитов). При наличии инфекции пунктат мутнеет. Если жидкость
прозрачная, то инфицирования не наблюдается.

25.

Лечение: пневмоторакс
❖
Экстренная плевральная пункция, Rg контроль через 1 день, повторная
— до полного расправления легкого.

26.

Схема выполнения торакоцентеза
троакарный прокол
грудной стенки
клапанный дренаж
по Бюлау
через трубку
троакара вводят
дренаж

27.

Лечение
Дренирование плевральный полости: коллапс
возвращается к исходному уровню, в случае
полного коллапса лёгкого при поступлении, при
напряженном пневмотораксе.
❖ Техника:
I, II- введение троакара в межреберье и
плевральную полость — 4 м/р по среднеподмышечной линии;
III - введение дренажа через гильзу троакара;
IV - аспирационная система с банками Боброва.
❖

28.

Лечение: гидро- и гемоторакс