Поздняя диагностика ВИЧ-инфекции в амбулаторном звене

1.

Поздняя диагностика ВИЧ-инфекции
в амбулаторном звене

2.

Важность ранней диагностики ВИЧ-инфекции:
как для одного человека, так и для всего мира
Своевременно начатая эффективная АРТ позволяет
индивидууму прожить полноценную и
продолжительную жизнь
Снижение заболеваемости и смертности
Сокращение дальнейшей передачи заболевания
• Изменение рискованного поведения
• Эффективное лечение приводит к
неопределяемой вирусной нагрузке у
инфицированного партнера, что значительно
сокращает вероятность передачи ВИЧ
Снижение расходов на медицинское обслуживание
• В 4 раза! за счет сокращения осложнений,
сопровождающих прогрессирующее без лечения
заболевание

3.

4.

Отсутствие настороженности
Статистика по ВИЧ и СПИД в России.
«Провалы»: сколько людей еще не диагностировано или
диагностировано на поздней стадии ВИЧ-инфекции
• На 30 сентября 2021 г. в
стране проживало 1 132 087
россиян с лабораторно
подтвержденным
диагнозом ВИЧ-инфекции.
В среднем, заболеваемость
растет с каждым годом на
10-15%.
• Выявлено 80% зараженных
ВИЧ, остальные 20% остаются скрытым
резервуаром.

5.

• Но на самом деле, число зараженных ВИЧ может быть
больше 1.5 млн
• Только в 2018 г от СПИДа умерло 37 000
инфицированных ВИЧ
• В каждом третьем случае выявления ВИЧ-инфекции
диагностируется снижение показателей иммунитета
(CD4+ менее 350 кл/мл)

6.

Как Россия приближается к цели
90-90-90?

7.

Незнание показаний для
обследования на ВИЧ-инфекцию
у врачей 1 ֯звена
• С какими симптомами может прийти
пациент?
• Какие существуют стратегии тестирования
на ВИЧ?

8.

Пара слов о классификации ВИЧ-инфекции
CDC Classification System

9.

Клиника острой ВИЧ-инфекции
В 70% случаев – бессимптомно
в 30% клиническая картина
представлена:
•лихорадка, озноб
•лимфаденопатия
•сыпь
•миалгия, артралгия
•фарингит
•язвы на СОПР
•диарея
•головные боли
Различается по степени тяжести
и длительности

10.

Дифференциальный
диагноз?

11.

Хроническая ВИЧ-инфекция
• Длительно протекает бессимптомно:
ПГЛ?
• Далее переходит в стадию 2֯ заболеваний «симптомную»:
o кандидоз полости рта
o волосатая лейкоплакия языка (EBV)
o herpes zoster (VZV)
o периферическая нейропатия, легкие
когнитивные нарушения
o ИТП

12.

Стратегии тестирования на ВИЧ
Ориентация на
конкретного
человека
Ориентация на
условия
Ключевые
уязвимые группы
КВД, ЖК,
прерывание
беременности, НД
ЛПУ
Сообщество
Ориентация на
местонахождение
Ориентация на
состояние
Области с высокой
серопреваентностью
ВИЧ-индикаторные
состояния

13.

ВИЧ-индикаторные состояния –
связаны с повышенной вероятностью выявления ВИЧ =
серопревалентность недиагностированного ВИЧ 0,1 %
•общий путь передачи
или •обусловлены имеющимся иммунодефицитом

14.

ВИЧ-индикаторные
состояния
HIV indicator conditions can be
divided into 3 categories:
1. Conditions which are AIDS
defining among PLHIV;
2. Conditions associated with an
undiagnosed HIV prevalence
of >0.1%;
3. Conditions where not
identifying the presence of
HIV infection may have
significant adverse
implications for the
individual’s clinical
management.

15.

Другие проблемы диагностики ВИЧинфекции
Их можно выделить на уровне:
• Пациента
• Медицинских работников
• Более высоком институциональном уровне в рез-те определенных
политик

16.

The continued shift away from
progressive policies towards socially
conservative legislation is a barrier to
implementing HIV prevention and
treatment.
The ban on ‘propaganda of nontraditional sexual relations among
minors’ blocks HIV information and
support services.

17.

Диагностика на
поздней стадии:
СПИД
• CD4+ < 200 кл/мкл
• СПИД-ассоциированные
состояния:
оппортунистические
инфекции
онкологические
заболевания
↓МТ >10% с хронической
диареей/лихорадкой
min 30 дн

18.

Спасибо за внимание!