Организация хирургической помощи в России

1.

Организация хирургической
помощи в России
ФВСО 2020г.

2.

Организация хирургической помощи в России
Хирургия
представляет собой отрасль
медицины, изучающую заболевания,
основным методом лечения которых
является операция.
Операция – механическое вмешательство
(инструментами, руками) в
патологический процесс или болезненное
состояние.

3.

Организация хирургической помощи в России

4.

Организация хирургической помощи в России
Правовые
основы оказания
хирургической помощи в Российской
Федерации регламентированы:
Приказ Министерства здравоохранения РФ от
15 ноября 2012 г. N 922 н "Об утверждении
Порядка оказания медицинской помощи
взрослому населению по профилю "хирургия"

5.

Организация хирургической помощи в России
Медицинская помощь по профилю
"хирургия" (далее - медицинская помощь)
оказывается в виде:
первичной медико-санитарной помощи;
скорой, в том числе скорой специализированной,
медицинской помощи;
специализированной, в том числе
высокотехнологичной, медицинской помощи.

6.

Организация хирургической помощи в России
Медицинская помощь может оказываться в следующих
условиях
амбулаторно (в условиях, не предусматривающих
круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих
медицинское наблюдение и лечение в дневное время,
не требующих круглосуточного медицинского
наблюдения и лечения);
стационарно (в условиях, обеспечивающих
круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

7.

Организация хирургической помощи в России
Формами оказания медицинской помощи
являются:
экстренная - оказываемая при внезапных острых заболеваниях,
состояниях, обострении хронических заболеваний,
представляющих угрозу жизни пациента;
неотложная - оказываемая при внезапных острых
заболеваниях, состояниях, обострении хронических
заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;
плановая - оказывается при проведении профилактических
мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не
сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих
экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка
оказания которой на определенное время не повлечет за собой
ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

8.

Организация хирургической помощи в России
Первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия
по профилактике, диагностике, лечению хирургических заболеваний
и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового
образа жизни населения.
Включает в себя:
первичную доврачебную медико-санитарную помощь (оказывается
медицинскими работниками со средним медицинским образованием);
первичную врачебную медико-санитарную помощь (оказывается
врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики) ;
При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи, не
требующей ее оказания в стационарных условиях, врач-терапевт
участковый, врач общей практики (семейный врач), медицинский
работник со средним медицинским образованием или врач-терапевт
направляют больного в кабинет врача-хирурга медицинской организации
для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи
первичную специализированную медико-санитарную помощь
(оказывается врачом-хирургом).

9.

Организация хирургической помощи в России
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь
больным, требующим срочного медицинского вмешательства,
оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской
помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской
помощи, специализированными выездными бригадами скорой
медицинской помощи
в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация,
которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную
эвакуацию;
оказывается в экстренной и неотложной форме, а также в
амбулаторных и стационарных условия;
Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с
угрожающими жизни состояниями в медицинские организации,
оказывающие круглосуточную медицинскую помощь по профилю
"анестезиология и реанимация" и "хирургия«;
При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих
жизни состояний больные переводятся в хирургическое отделение
медицинской организации для оказания специализированной
медицинской помощи.

10.

Организация хирургической помощи в России
Специализированная, в том числе высокотехнологичная,
медицинская помощь оказывается врачами-хирургами в
стационарных условиях и условиях дневного стационара и
включает в себя профилактику, диагностику, лечение
заболеваний и состояний, требующих использования
специальных методов и сложных медицинских
технологий, а также медицинскую реабилитацию.
осуществляется по медицинским показаниям при самостоятельном
обращении больного;
по направлению медицинского работника со средним медицинским
образованием, врача-терапевта участкового, врача общей практики
(семейного врача), врача-терапевта, врача-хирурга медицинской
организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь;
при доставлении больного бригадой скорой медицинской помощи.

11.

Организация хирургической помощи в России
Структура хирургической помощи в России
Фельдшерско-акушерские пункты;
Участковые больницы (поликлиники);
Хирургические отделения ЦРБ;
Специализированные хирургические отделения
многопрофильных городских и областных больниц;
Хирургические клиники медицинских ВУЗов;
Научно-исследовательские институты.

12.

Организация хирургической помощи в России
Фельдшерско-акушерский пункт - оказывает экстренную доврачебную помощь,
проводит профилактику заболеваний и травматизма жителям одного или
нескольких сельских населённых пунктов.
Участковая больница - оказывает экстренную и неотложную врачебную помощь при
острых хирургических заболеваниях и травме, проводит работу по их
профилактике, руководит работой фельдшерско-акушерских пунктов
расположенных на этом участке района.
Районная больница - оказывает хирургическую помощь всем больным с острыми
хирургическими заболеваниями и травмой, проводит плановое лечение наиболее
распространённых хирургических заболеваний (грыжа, язвенная болезнь желудка,
холецистит и т.д.)
Областная больница - кроме объёма оказываемой помощи в районных больницах,
обеспечивает оказания специализированной хирургической помощи:
урологической, травматологической, онкологической и т.п.
Городские больницы - оказывают экстренную и плановую хирургическую помощь
жителям районов города.
Хирургические кафедры медицинских вузов - помимо оказания хирургической
помощи ведут научную разработку определённых разделов хирургии.
Научно-исследовательские институты - в соответствии со своим профилем
оказывают специальную хирургическую помощь, проводят научную разработку
хирургических проблем.

13.

Организация хирургической помощи в России
ОРГАНИЗАЦИЯ АМБУЛАТОРНОЙ
ХИРУРГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

14.

Организация хирургической помощи в России
Амбулаторная хирургическая служба включает
хирургические кабинеты амбулаторий (здравпунктов), медикосанитарных частей (МСЧ), поликлинических отделений больниц;
хирургические отделения поликлиник, медицинских центров,
консультативно-диагностических центров;
дневные стационары амбулаторно-поликлинических учреждений и
больниц с профильными койками для хирургических больных;
дневные стационары хирургического профиля поликлиник, МСЧ,
поликлинических и специализированных отделений больниц;
стационары на дому (СНД) для хирургических больных;
центры амбулаторной хирургии (ЦАХ) с дневными стационарами;
хирургические центры (ХЦ) со стационарами кратковременного
пребывания (СКП);
многопрофильные клиники амбулаторной хирургии высших
медицинских учебных заведений с дневными стационарами и СКП.

15.

Организация хирургической помощи в России
Амбулаторная хирургия
В хирургических кабинетах амбулаторий и поликлиник лечатся
около 80% людей, которые не нуждаются в госпитализации. Около
50% больных впервые обращаются за помощью, поэтому основной
задачей хирурга поликлиники является диагностика заболеваний и
определение показаний для госпитализации.
На больных заполняется амбулаторная карта, в которой кратко
фиксируются жалобы, анамнез заболевания и объективные
данные. По показаниям назначаются лабораторные и специальные
методы исследования – рентгенологические, эндоскопические и
др.

16.

Организация хирургической помощи в России
Амбулаторная хирургия
В поликлиниках имеется отдельный хирургический кабинет, в
зависимости от количества принимаемых больных их может быть
один или два. В небольших районных поликлиниках выделяют две
комнаты: кабинет для приема больных и перевязочную, в более
крупных поликлиниках три: кабинет для приема больных,
перевязочную и операционную.
Операционная используется для чистых амбулаторных хирургических, глазных и отоларингологических операций.
Обработка ран и перевязки производятся в перевязочной. Там же,
если нет травматологического кабинета, накладывают и снимают
шины и гипсовые повязки при переломах костей.

17.

Организация хирургической помощи в России
Хирургический прием
Прием в хирургическом кабинете
ведут хирург и медицинская сестра.
Хирург осматривает больного, ведет
основную документацию, сестра
осуществляет перевязки,
манипуляции. Плановые операции
производят в определенные дни и
часы. В это время других больных не
принимают.

18.

Организация хирургической помощи в России
Правила организации деятельности кабинета врачахирурга
Кабинет врача-хирурга медицинской организации (далее Кабинет) создается для осуществления консультативной,
диагностической и лечебной помощи по профилю "хирургия«;
Структура и штатная численность Кабинета устанавливаются
руководителем медицинской организации, в которой создается
Кабинет, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической
работы и численности обслуживаемого населения;
N п/п
Наименование должности
Количество должностей
1.
Врач-хирург
1 на 10000 прикрепленного взрослого населения;
2.
Медицинская сестра
1 на 1 врача-хирурга
3.
Санитар
1 на 3 кабинета

19.

Организация хирургической помощи в России
В Кабинете рекомендуется предусматривать:
помещение для осмотра больных;
помещение для медицинских манипуляций.
Оснащение Кабинета осуществляется в соответствии со
стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 3 к
Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по
профилю "хирургия"

20.

Организация хирургической помощи в России
Стол рабочий
Аппарат лазерный
для резекции и
коагуляции
Столик
инструментальный
Бестеневая лампа
Шина транспортная
для нижних
конечностей
Кресло рабочее
Мешок Амбу
Весы
Стул
Аспиратор
хирургический
Столик
манипуляционный
Малый
хирургический набор
Головодержатель
(воротник Шанца)
Переносной набор
для реанимации
Кушетка
Тонометр
Радиохирургический
нож
Персональный
компьютер
Стетофонендоскоп
Шпатель
Шкаф для
перевязочных
средств
Шкаф для
медицинских
документов
Стерилизатор для
инструментов
Сухожаровой шкаф
для стерилизации
Контейнер для
хранения стерильных
инструментов
Холодильник
Шина для лечения
переломов
ключицы
Медицинский
термометр
Ростомер
Стол операционный
Негатоскоп
Емкости для
дезинфекции
Настольная
лампа
Стол перевязочный
Бактерицидный
облучатель воздуха
Шина для фиксации
кисти и пальцев
Шина проволочная
Сейф для хранения
лекарственных
препаратов
Сантиметровая
лента

21.

Организация хирургической помощи в России

22.

Организация хирургической помощи в России
Операции в амбулаторных условиях
Реанимационные мероприятия: ИВЛ, инкубация трахеи,
трахеостомия, наружный массаж сердца.
Первичную хирургическую обработку небольших поверхностных
ран и остановку кровотечения в ране.
Преобладают вмешательства по поводу липом, атером.
Вскрытие панариция, гнойного мастита, флегмон кисти.
Довольно часто выполняют операции по поводу вросшего ногтя,
вальгусного искривления I пальца стопы.
Вскрытие абсцессов ягодичной области
Вмешательства при локтевом бурсите, контрактуре Дюпюитрена.
Несколько реже производят операции по поводу сухожильного
ганглия, молоткообразного пальца, разрыва сухожилия пальцем
кисти, стенозирующего лигаментита, поверхностно
расположенных инородных тел, копчиковой кисты, а также
вскрытие поверхностных абсцессов и флегмон других
локализаций.

23.

Организация хирургической помощи в России
В амбулаторных условиях нельзя удалять:
пигментные опухоли (меланомы),
лейкоплакии губ,
опухоли молочных желез,
полипы прямой кишки, так как в этих случаях необходимо
производить срочное гистологическое исследование удаленных
препаратов.

24.

Организация хирургической помощи в России
Преимущества амбулаторной хирургии
Подготовка к операции, выполнение операции и
послеоперационное ведение пациента осуществляется одним
врачом.
Не требуется госпитализация, а значит, нет ограничений в свободе
передвижения пациента
Перевязки проводятся как в поликлинике, так и на дому, можно
даже не прерывать рабочего графика, посещая поликлинику для
перевязок в вечернее время
Исключается риск развития послеоперационных осложнений в
виде развития внутригоспитальной инфекции.
Исключается психологический фактор - пациент в
послеоперационном периоде находится в домашних условиях.
Стоимость амбулаторной помощи значительно ниже стационарной

25.

Организация хирургической помощи в России
Оснащение операционной
Оборудование хирургического кабинета предусматривает необходимый минимум
для неотложных диагностических процедур и манипуляций.
Оснащение операционной:
операционный стол
передвижной столик для инструментов
столик для медикаментов
шкаф для хранения инструментов и медикаментов
наркозный аппарат
столик наркотизатора
стерилизатор
винтовые табуреты
источник света

26.

Организация хирургической помощи в России
Оснащение перевязочного
кабинета
небольшой стол для стерильных
инструментов и перевязочного
материала
стол для перевязок и небольших
гнойных операций
шкаф для хранения медикаментов
перевязочного материала и
инструментов
умывальник, ведра с крышкой,
полиэтиленовые мешки для
использованного материала
набор для масочного наркоза,
наркотические средства (эфир,
хлорэтил)

27.

Организация хирургической помощи в России
Послеоперационное наблюдение и хронические
хирургические заболевания
Известно, что в поликлиниках хирурги не только занимаются малой
хирургией, но и продолжают лечение больных, выписавшихся из
стационара после больших операций и тяжелых травм. Они берут на
учет и осуществляют динамическое наблюдение за больными с
некоторыми хроническими хирургическими заболеваниями:
грыжами разных локализаций,
варикозным расширением вен нижних конечностей,
трофическими язвами голени,
посттромбофлебитическим синдромом,
доброкачественными опухолями молочной железы,
трещинами заднего прохода,
параректальными свищами.

28.

Организация хирургической помощи в России
Срочная госпитализация
Показания для срочной госпитализации
1. Невозможность оказать полноценную
помощь в условиях поликлиники при
показаниях к срочной операции и интенсивном
стационарном лечении. Острые гнойные
заболевания, требующие больших
оперативных вмешательств и
продолжительного стационарного лечения.
2. Острые хирургические заболевания и
травмы органов брюшной и грудной полостей.
3. Состояние после проведенных
реанимационных мероприятий.
4. Острые окклюзионные поражения
магистральных сосудов.

29.

Организация хирургической помощи в России
Плановая госпитализация
1. Больных с хроническими
хирургическими заболеваниями, которые
не подлежат лечению в амбулаторных
условиях.
2. При отсутствии эффекта
амбулаторного лечения.
3. Больных с тяжелыми сопутствующими
заболеваниями и высоким операционным
риском, нуждающихся в хирургических
вмешательствах в объеме малой
хирургии.

30.

Организация хирургической помощи в России
Сегодня амбулаторная хирургия получила широкое распространение
во многих странах. Такая популярность связана, прежде всего с тем,
что в центрах амбулаторной хирургии операции выполняются по
новейшим малотравматичным хирургическим методикам. Появилась
возможность некоторые из них проводить с использованием местной
анестезии, благодаря чему удается избежать послеоперационных
осложнений.
Амбулаторная операция показана всем людям с 17 до 60 лет, у
которых заболевание протекает без тяжелых сопутствующих
заболеваний. Противопоказаниями к амбулаторному хирургическому
вмешательству могут стать заболевания почек, печени, сердечнососудистой системы. Если же хроническое заболевание не
прогрессирует и находится в стадии компенсации, то в таких случаях
можно прибегнуть к амбулаторному хирургическому вмешательству.

31.

Организация хирургической помощи в России
ОРГАНИЗАЦИЯ СТАЦИОНАРНОЙ
ХИРУРГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

32.

Организация хирургической помощи в России
Стационарная хирургическая помощь оказывается в хирургических
отделениях трёх видов: общего профиля, специализированных и
высокоспециализированных (центрах).
Общехирургические отделения организуются в составе районных и городских
больниц. Они обеспечивают основными видами квалифицированной стационарной
хирургической помощи большую часть населения страны. Здесь лечат различные
заболевания, среди которых более 50% приходится на острую хирургическую
патологию и 20-40% на повреждения и заболевания опорно-двигательного
аппарата.
Специализированные отделения открываются в областных, городских больницах и
обслуживают от 50 тыс. до 3 млн населения. Они предназначаются для оказания
больным хирургической помощи по соответствующей специальности. В основе
организации специализированных отделений лежат аналогичные принципы,
способствующие концентрации больных по определённому признаку:
· по заболеванию одной системы органов - отделения хирургии сосудов,
хирургии лёгких, проктологические, урологические и т.п.;
· по нозологическим формам, с учётом локализации - ожоговые отделения,
хирургии мочеполового и костно-суставного туберкулёза и т.п.;
· по разделам хирургической патологии - онкологические отделения,
неотложной хирургии, гнойной хирургии и т.п.;

33.

Организация хирургической помощи в России
Правила организации деятельности хирургического
отделения
Хирургическое отделение медицинской организации (далее Отделение) создается как структурное подразделение
медицинской организации.
Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и
освобождаемый от должности руководителем медицинской
организации, в составе которой создано Отделение.
Структура и штатная численность Отделения утверждаются
руководителем медицинской организации, в составе которой
создано отделение, и определяются исходя из объема проводимой
лечебно-диагностической работы и коечной мощности с учетом
рекомендуемых штатных нормативов

34.

Организация хирургической помощи в России
Основными функциями Отделения являются:
оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, путем выполнения
операций с применением хирургических (в том числе микрохирургических) методов на основе стандартов
медицинской помощи;
подготовка и проведение диагностических процедур в стационарных условиях;
освоение и внедрение в клиническую практику современных методов диагностики, лечения, реабилитации и
профилактики заболеваний и состояний, требующих лечения методами хирургии;
разработка и внедрение новых медицинских технологий, относящихся к лечению больных с заболеваниями по
профилю "хирургия";
разработка и внедрение мероприятий, направленных на повышение качества лечебно-диагностической работы
в отделении хирургии;
осуществление реабилитации больных с заболеваниями по профилю "хирургия" в стационарных условиях;
осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
оказание консультативной помощи врачам-специалистам других подразделений медицинской организации по
вопросам профилактики, диагностики и лечения заболеваний и патологических состояний, нуждающихся в
лечении методами хирургии;
ведение учетной и отчетной документации, предоставление в установленном порядке отчетов о деятельности
Отделения, ведение которых предусмотрено законодательством Российской Федерации.

35.

Организация хирургической помощи в России
Отделение для обеспечения своей деятельности
использует возможности лечебно-диагностических и
вспомогательных подразделений медицинской
организации, в составе которой организовано Отделение.
Отделение может использоваться в качестве клинической
базы медицинских образовательных организаций
среднего, высшего и дополнительного
профессионального образования, а также научных
организаций.

36.

Организация хирургической помощи в России
К основным структурным подразделениям
хирургического стационара относятся:
приемное отделение;
палатные отделения;
отделение реанимации и интенсивной терапии;
операционный блок.

37.

Организация хирургической помощи в России
Приемное отделение
предназначено для приема, регистрации, осмотра, санитарногигиенической обработки и транспортировки больных на лечебные
отделения.
должно иметь следующие помещения: вестибюль, регистратура,
справочное бюро, смотровые кабинеты. В крупных
многопрофильных больницах, кроме этого, должны быть
изоляторы, диагностические кабинеты, палаты, где больных
обследуют в течение нескольких дней для уточнения диагноза, а
также операционные, перевязочные, реанимационный зал
(противошоковая палата).

38.

Организация хирургической помощи в России
Задачи отделения:
медицинская сортировка поступающих больных, для чего
проводятся осмотр и экстренное обследование, постановка
предварительного диагноза;
оказание экстренной медицинской помощи;
санитарная обработка;
ведение медицинской документации.

39.

Организация хирургической помощи в России
Требования к размещению приемного отделения
наличие хороших подъездных путей и транспортной развязки;
доступность лабораторных и инструментальных методов
исследований;
удобство и быстрота транспортировки больных в операционный
блок, отделение реанимации и хирургические отделения;
лечебные отделения многопрофильной больницы, строго
требующие организации отдельных приемных отделений
(инфекционное, род.дом) и для которых отдельное приемное
отделение желательно (детское, гинекология)

40.

Организация хирургической помощи в России
Структура и штат премного отделения:
основные помещения (зал ожидания, смотровой кабинет, который
обычно совмещают с процедурным), перевязочные,
сан.пропускник, санитарный блок, служебные помещения);
персонал (дежурный врач, ответственные специалисты,
медсестры, мед.регистраторы, санитары)
устройство санитарного пропускника, выявление и ликвидация
педикулеза.

41.

Организация хирургической помощи в России
Обязанности медицинской сестры:
Оформляет историю болезни на каждого поступающего больного
(заполняет титульный лист, указывает точное время поступления,
диагноз
направившего учреждения);
Делает соответствующую запись в журнале поступления больных;
Измеряет температуру, проводит осмотр кожных покровов и
волосистых частей тела больного для выявления педикулеза
(вшивости);
Выполняет назначения врача.

42.

Организация хирургической помощи в России
Санитарно-гигиенический режим приемного отделения:
Осмотр больных производится на кушетке, покрытой клеенкой. После
каждого осмотра клеенка протирается ветошью, смоченной 3% раствором
хлорамина или 0,015% раствором деохлора. После каждого осмотра больного
персонал моет руки теплой проточной водой с мылом в течение 2 мин.
Осмотр больных с гнойно-септическими заболеваниями, отрытыми ранами
производится только в перчатках. Для каждого члена дежурной бригады
выделяется индивидуальное полотенце, которое сменяется не реже 1 раза в
сутки.
Больные при поступлении проходят санитарную обработку которая может
быть:
полной (душ или ванна, стрижка ногтей, смена белья и одежды);
частичной (смена одежды);
специальной (при педикулезе и контагиозных инфекционных
заболеваниях).

43.

Организация хирургической помощи в России
Санитарная обработка в приемном отделении должна проводиться
таким образом, чтобы потоки прошедших обработку и не
прошедших обработку больных не контактировали между собой.
Это достигается оборудованием санитарного пропускника,
имеющего раздельные вход и выход.
Особое внимание при осмотре поступающих больных следует
уделять наличию педикулеза. При обнаружении вшей
производится стрижка больного, мытье и обработка специальными
инсектицидными препаратами. Одежда больного помещается в
герметично закрытую тару и в последующем подвергается
обработке в дезинфекционной камере.

44.

Организация хирургической помощи в России
Палатные отделения организуются на 60 и более коек
отделения в новых больницах планируются из двух непроходных секций,
которые отделяются холлами. В секции должно быть 30 коек. В палатной
секции предусматривается:
пост дежурной сестры,
процедурная,
перевязочная,
столовая (с числом мест не менее 50% от количества коек),
помещение для грязного белья, предметов уборки,
ванная,
клизменная,
уборная (мужская, женская, для персонала),
кабинет заведующего, ординаторская, комната старшей медсестры,
сестры-хозяйки.

45.

Организация хирургической помощи в России
Палата - основное место пребывания больного в лечебном учреждении. В
палатах хирургического отделения на одну койку отводится 7 м2.
Оптимальное число коек в палате - 3. Перед входом в палату планируется
шлюз, который предусмотрен как небольшая передняя, где размещены
встроенные индивидуальные шкафы больных и вход в туалет, с
умывальником, ванной или душем.
Палаты оснащаются кроватями металлической конструкции, к которым можно
прикрепить штатив для переливания и приспособление для скелетного
вытяжения. Большинство кроватей должно быть функциональными.
Интерьер палаты дополняется прикроватной тумбочкой, общим столом,
стульями, корзиной для бумаг.
Температура в палате должна быть на уровне 20С. Оптимальная влажность
воздуха составляет 50-60%, подвижность воздуха около 0,15 м/с.
Палаты должны хорошо освещаться естественным светом, ориентация окон не
должна быть на север. Соотношение площади окон и пола должна быть 1: 6.
Предусматривается общее и местное электрическое освещение. У каждой
кровати система вызова палатной сестры.

46.

Организация хирургической помощи в России

47.

Организация хирургической помощи в России
Сестринский пост
обычно располагается в коридоре так, чтобы обеспечить хороший обзор
палат. Пост оборудуют шкафами для хранения медикаментов, предметов
ухода за больными. Обычно на посту имеется также специальный стол, в
ящиках которого хранится документация (листы врачебных назначений,
журнал передачи дежурств, журнал для записи больных, готовящихся к
обследованию различными методами и др.).

48.

Организация хирургической помощи в России
Обязанности палатной медсестры хирургического отделения
Организовать и поддерживать лечебно-охранительный режим в отделении.
принять вновь поступившего больного и проводить его в палату. Обеспечить
больного чистыми постельными принадлежностями, познакомить его с
распорядком дня и устройством отделения.
следить за чистотой в палатах и подсобных помещениях, за выполнением всеми
больными распорядка дня и режима работы отделения.
пунктуально выполнять все назначения врача больному: процедуры и манипуляции,
в том числе инъекции подкожные, внутримышечные, внутривенные; брать кровь из
вены (для биохимических анализов); определять группу крови и резус-фактор;
определять совместимость по группе и по резусу.
Измерять температуру тела больным и отмечать её в истории болезни.
Контролировать артериальное давление и пульс тяжелобольным.
Знать в полном объёме методики подготовки больных к операции (экстренной,
срочной и плановой) и осуществлять уход за больными после операции.
Уметь оказывать первую медицинскую помощь больному при неотложных
состояниях до прихода врача (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца,
остановка кровотечения и др.).
Руководить работой младшего медицинского персонала.

49.

Организация хирургической помощи в России
В общехирургическом отделении организуют 2
перевязочные: "чистую" и "гнойную".
За организацию работы в перевязочной отвечает перевязочная
сестра. Она следит за чистотой в перевязочной, правильным
выполнением перевязок, обеспечивает асептику и антисептику
всех манипуляций. Сестра не должна допускать в чистую
перевязочную больных с гнойными ранами. При случайном
загрязнении как помещения, так и инструментария необходимо
провести дополнительную их дезинфекцию.
От перевязочной сестры во многом зависят порядок и
организованность в перевязочной. Все медицинские работники,
обязаны работать в масках, белых халатах с засученными выше
локтя рукавами. Категорически запрещается ношение колец.

50.

Организация хирургической помощи в России
Работа перевязочной
Перевязка больных осуществляется также в порядке от более чистой
раны к «грязной». Сестра следит, чтобы загрязненные бинты и гной,
вытекающий из раны, не попадали на стол и другие предметы,
находящиеся в перевязочной. Все снятые повязки должны
складываться в таз, гной из раны должен стекать в подставленные
лотки. Перевязки гнойных ран следует производить в перчатках или
стерильными инструментами, так как загрязнение рук может
привести к переносу инфекции от одного больного к другому.

51.

Организация хирургической помощи в России
Работа перевязочной
Как в чистой, так и в гнойной перевязочных сестра работает в
стерильном халате и перчатках, абсолютно не касаясь больного и
инструментария, побывавшего в руках другого медицинского
работника.
В перевязочных производятся:
- небольшие операции,
- эндоскопические исследования,
- новокаиновые блокады и другие манипуляции.

52.

Организация хирургической помощи в России
Санитарный режим в перевязочных примерно такой же,
как и в операционных, здесь проводится 5 видов уборки:
Предварительная уборка проводится перед началом рабочего дня.
Текущая уборка проводится в течение дня.
Уборка после каждой операции или манипуляции.
Заключительная уборка проводится в конце дня.
Генеральная уборка проводится один раз в 7 дней.

53.

Организация хирургической помощи в России
Обязанности перевязочной медсестры
Организовать и поддерживать лечебно-охранительный режим в
перевязочной;
Готовить перевязочный материал, складывать в биксы и относить
для стерилизации его в автоклав;
Обрабатывать использованные хирургические инструменты и
стерилизовать их в сухожаровом шкафу;
Накрывать стерильный стол с перевязочным материалом и
инструментами;
Помогать врачу во время перевязки больных;
Накладывать бинтовые и другие повязки больным;
Руководить работой санитарки.

54.

Организация хирургической помощи в России
Последовательность перевязок в чистой перевязочной
пункции костей, суставов, мягких тканей, а также
спинномозгового канала;
плевральные пункции, т.к. не всегда можно предвидеть
характер содержимого плевральной полости;
перевязки свежих послеоперационных ран;
снятие швов;
перевязки других чистых ран.

55.

Организация хирургической помощи в России
Последовательность перевязок в гнойной
перевязочной
В гнойных перевязочных очередность устанавливается в
зависимости от количества и качества гнойного отделяемого. В
последнюю очередь перевязываются больные с каловыми
свищами и анаэробными ранами.
НЕДОПУСТИМО, чтобы одна медицинская сестра работала сразу в
двух перевязочных (чистой и гнойной).

56.

Организация хирургической помощи в России
Процедурная
производятся такие процедуры, как взятие желудочного сока,
промывание желудка, очистительная и сифонная клизмы, сидячие
ванны, туалет промежности и др.
Медицинская сестра процедурной выполняет назначенные
лечащим врачом процедуры, разрешенные к выполнению средним
медицинским персоналом. Помогает при проведении
манипуляций, которые имеет право выполнять только врач.

57.

Организация хирургической помощи в России
ОПЕРАЦИОННЫЙ БЛОК
Операционный блок – это комплекс помещений для подготовки и
проведения хирургических операций.
Операционные: чистая плановая, чистая экстренная, гнойная
на отдельном этаже или в отдельном крыле здания, соединенном коридором с
хирургическим отделением.
на верхних этажах – не ниже второго. (Избегание попадания солнечных лучей, и
перегрева помещений в летние месяцы)
для “чистых"’ и “гнойных” операций размещаются отдельно. (если один
операционный блок -выделить операционные для выполнения чистых и гнойных
операций) В них должен работать разный персонал и использоваться разное
оборудование, хирургический инструментарий, белье.
Несмотря на то, что в гнойных операционных выполняются операции больным с
уже развившимися гнойно-септическими заболеваниями, требования к их
планировке, оснащению и режиму такие же, как и чистых.
следует обеспечить хорошую связь операционного блока с отделением реанимации
и интенсивной терапии, профильными лечебно-диагностическими отделениями.
стены, потолок, пол должны быть гладкими и облицованными керамической
глазированной плиткой, или выкрашены масляной краской для наиболее
качественной обработки, углы должны быть закругленными

58.

Организация хирургической помощи в России
ОПЕРАЦИОННЫЙ БЛОК
вентиляция производится приточно-вытяжным вентилятором
или кондиционером (предпочтительнее);
цвет стен – голубой, серый, салатный (не раздражающих
тонов);
оптимальная температура 22 – 25 градусов;
отопительная система монтируется в стены, в пол или
выносится в помещение в виде простых конструкций, типа труб
большого диаметра;
влажность воздуха должна быть 50%, загрязненность не более
50-100 колоний на 1 м2.

59.

Организация хирургической помощи в России
Структура операционного блока
Первая зона(«стерильная») включает в себя:
операционную или операционные;
стерилизационную.
Вторая зона(«строгого режима») включает в себя помещения,
непосредственно связанные с операционными и стерилизационной:
предоперационные, где персонал надевает на ноги бахилы и
происходит обработка рук хирургов и операционных сестер;
наркозная

60.

Организация хирургической помощи в России
Структура операционного блока
Третья зона(«ограниченного режима») включает в себя все
остальные помещения внутри чистой зоны санпропускника
(инструментальная, материальная, лаборатория срочных
анализов, зал пробуждения больных, помещения медицинских
сестер, хирургов, протокольная и др.) В третьей зоне находятся:
материальная и инструментальная комнаты служат для хранения
запаса перевязочных материалов и других расходных материалов, не
используемых в этот день хирургических инструментов и аппаратуры;
для анестезиологического оборудования и расходных материалов как
правило организуется отдельная материальная комната;
бытовые помещения ("сестринские", комнаты для переодевания и
санитарный блок);
санпропускник, дающий вход в первую и вторую зоны

61.

Организация хирургической помощи в России
Структура операционного блока
Четвертая зона(общебольничного режима) включает в себя
кабинеты заведующего опер.блоком, старшей операционной
сестры, помещение для хранения грязного операционного белья. В
эту зону разрешен вход прочего персонала больницы.

62.

Организация хирургической помощи в России
Операционная
Предназначена для выполнения операций. В операционной операционная
бригада одевается в стерильную одежду. В операционной также выделяют
зоны. В наиболее удаленной от входа части помещения располагается
рабочая зона операционной медицинской сестры. Здесь располагается
“большой” операционный стол для стерильного инструментария и
перевязочного материала, столики для растворов и шовного материала,
подставки для биксов со стерильным бельем и материалом. В эту зону во
время операции сотрудники не одетые в стерильную одежду не
допускаются. В рабочей зоне сестры операционная бригада перед
операцией надевает стерильные халаты, перчатки, операционная сестра
комплектует “малый” инструментальный столик. В центральной зоне
находится операционный стол, который устанавливается так, чтобы был
обеспечен доступ к больному со всех сторон. В зоне прилежащей к выходу
размещается анестезиологическая аппаратура. На стену, где
располагается дверь, осуществляется централизованная подводка
медицинских газов (кислорода, закиси азота).

63.

Организация хирургической помощи в России
Зонирование внутри операционной
Рабочая зона операционной сестры располагается наиболее удаленной от
входа. В ней располагаются:
«большой стерильный стол», правила пользования, которым аналогичны правилам
пользования стерильным столом перевязочной (см. выше);
столик для стерильного шовного материала, хранящегося в банках;
столик для растворов антисептиков, используемых при обработке операционного
поля и во время операции.
Центральная зона операционной располагается вокруг операционных столов и
включает область работы бригады хирургов (непосредственно возле стола),
область работы анестезиологической бригады (у головного конца стола).
Перед началом операции операционная сестра накрывает «малый» или
«инструментальный» столик, куда складывается набор инструментов и
перевязочный материал на одну операцию. После этого «большой» стерильный
стол закрывается стерильной простыней, а малый столик перемещается в
центральную зону.
Если в операционной планируется присутствие учащихся, то для их
размещения необходимо предусмотреть специальную зону размещения.

64.

Организация хирургической помощи в России

65.

Организация хирургической помощи в России

66.

Организация хирургической помощи в России

67.

Организация хирургической помощи в России
Диатермокоагулятор

68.

Организация хирургической помощи в России
Структура операционного блока
Стерилизационная. В стерилизационной располагаются сухожаровые шкафы для
стерилизации инструментария. Стерилизационная сообщается с операционной
через передаточное окно.
Предоперационная. Предназначена для подготовки операционной бригады к
операции. Здесь осуществляется мытье рук, одевание фартуков, защитных очков. В
предоперационной снимаются после операции стерильная одежда, перчатки,
маски.
Наркозная. Она предназначена для подготовки анестезиологов к работе в
операционной, введения больного в наркоз. В операционных блоках старой
планировки наркозные не предусмотрены, поэтому введение больного в наркоз
осуществляется непосредственно в операционном зале.
Протокольная. В протокольной врачи записывают протоколы оперативных
вмешательств, заполняют необходимую медицинскую документацию.
Санпропускник персонала. Здесь операционная бригада проходит санитарную
обработку. В санпропускнике выделяют «грязную» и «чистую» зоны. В “грязной”
зоне персонал раздевается и оставляет одежду в индивидуальных шкафчиках. В
“чистую” зону персонал может попасть только через душевую кабину. Приняв душ,
персонал надевает чистое белье, специальные костюмы и обувь. В операционных
старой планировки санпропускники отсутствуют. Разделительную функцию
выполняет тамбур.

69.

Организация хирургической помощи в России
Режим работы операционной
строжайшее соблюдение правил асептики. (начинается с планирования операционного
дня. Операции выполняют от менее инфицированной к более инфицированной)
Во внерабочее время в операционной никто не должен находиться. В операционную
допускаются работники операционной, операционные бригады, анестезиологические
бригады
Персонал перед операцией проходит санпропускник, переодевается.
Больные также готовятся к операции, производится мытье, смена белья, сбривание
волос в области операционного поля, на голову одевается колпак
Необходимо ограничить разговоры. Человек за 1 час в покое при дыхании выделяет 10100 тысяч микробных тел* а при разговоре – до 1 миллиона.
В операционной необходимо поддерживать определенный микроклимат (температуру,
влажность, чистоту воздух). Оптимальной считается 22-25°С при влажности 50%. Более
высокая температура вызывает усиление потоотделения у хирургов и больного,
снижение температуры может привести к охлаждению пациента.
Правильная вентиляция операционной должна обеспечивать обмен воздуха до 3-4 раз в
час. Приточная вентиляция.
Для дезинфекции воздуха применяют бактерицидные ультрафиолетовые лампы.
Обязательно устанавливается лампа над входом. Не допускается размещение ламп
ближе 2 м от операционного стола. Дезинфекция воздуха с помощью бактерицидных
ламп осуществляется в перерывах между работой, ночью или в специально отведенное
время. Обязательно лампы должны гореть во время проведения уборки и не менее часа
после ее окончания, так как при её проведении в воздух поднимается вместе с пылью
большое количество микроорганизмов. Облучение воздуха в течение часа позволяет
снизить количество микрофлоры в воздухе на 75-90%

70.

Организация хирургической помощи в России
Контроль стерильности операционного блока:
Бактериологические исследования воздуха – посевы на чашки Петри в
течение 10 минут в разных частях операционного зала, перевязочной.
Смывы со стен, мебели, аппаратуры, рук хирурга, операционного поля. И
их дальнейший посев в бак.лаборатории.
Периодичность – 2 раза в месяц при отрицательных результатах.
Все, что соприкасается с раневой поверхностью – должно быть
стерильно!
Контроль за состоянием операционной возлагается на старш>ю
операционную сестру.

71.

Организация хирургической помощи в России
Работа операционной сестры
Старшая операционная медсестра распределяет работу между
операционными медсестрами. Практика показывает, что для повышения ответственности и лучшей организации труда
целесообразно выделить каждой медсестре определенный участок
работы, например, одна медсестра отвечает за качество
стерилизации, другая — за порядок в инструментальных шкафах и
т.д. В наиболее ответственных операциях старшая операционная
медсестра может принимать участие сама.

72.

Организация хирургической помощи в России
Каждая операционная медсестра должна:
владеть методикой приготовления как шовного, так и перевязочного материала;
обеспечить полное оснащение операции;
отвечать за асептическую подготовку больного, поступающего на операцию, а
также за асептику операционного блока;
владеть техникой предстерилизационной подготовки и стерилизации всех видов
материалов;
знать все типичные операции, следить за их ходом и обеспечивать необходимую
квалифицированную помощь хирургу;
вести строгий подсчет инструментов, салфеток, тампонов перед операцией, во
время и после нее;
следить за сохранностью и исправностью оборудования, заботиться о пополнении и
ремонте неисправного инвентаря, а также за абсолютной чистотой операционного
блока и перевязочной, за исправностью обычного и аварийного освещения;
систематически пополнять операционную необходимыми медикаментами,
перевязочными материалами и операционным бельем, подбирать нужные наборы
инструментов;
Старшая операционная медсестра ежемесячно проводит проверку стерильности
методом бактериологического контроля.

73.

Организация хирургической помощи в России
ВИДЫ УБОРКИ ОПЕРАЦИОННОЙ
Предварительная. Утром перед началом операций протирают влажной тряпкой
горизонтальные поверхности (пол, столы, подоконники), чтобы удалить пыль,
осевшую за ночь из воздуха.
Текущая уборка. Производится во время операций. В ходе операции убирают
упавшие салфетки, шарики, инструменты, выносят из операционной удаленные
органы, устраняются загрязнения. Перед подачей следующего больного проводится
смена простыни, клеенки в тазу, обработка пола и др. мероприятия по
необходимости.
Послеоперационная. Между операциями выносят из операционной отработанные
материалы, протирают операционный стол раствором антисептика, меняют бельё.
Заключительная. Осуществляется после окончания рабочего дня. Производят
влажную уборку с использованием дезинфицирующих растворов потолка, стен,
подоконников, всех предметов и аппаратуры, пола. После ее окончания
включаются бактерицидные лампы.
Генеральная. Производится по плану один раз в неделю, в этот день операции не
выполняются. При выполнении генеральной уборки потолок, окна, стены и пол
моют горячей водой с мылом и антисептическими веществами. Из операционной
вывозится все передвижное оборудование, его обработка производится в другом
помещении. Генеральная уборка внепланово производится при сильном
загрязнении операционной, например, после операции у больных с анаэробной
инфекцией — газовой гангреной.

74.

Организация хирургической помощи в России
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!