Государственная политика в области охраны и укрепления здоровья детей и подростков. Мониторинг состояния здоровья

1. Государственная политика в области охраны и укрепления здоровья детей и подростков. Мониторинг состояния здоровья и образа жизни детей.

Занятие для студентов 4 курса
Профессор И.К. Рапопорт

2. Государственная политика в сфере формирования здоровья детей, в том числе обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия детей

Государственная политика в сфере формирования
здоровья детей, в том числе обеспечения
санитарно-эпидемиологического благополучия
детей и подростков, реализуется через:
законы Российской Федерации;
указы Президента Российской Федерации;
постановления Правительства Российской Федерации;
Приказы Министерства здравоохранения Российской
Федерации;
• санитарные нормы и правила;
• постановления глав администрации и местного
самоуправления.

3. Основные законы, обеспечивающие охрану и укрепление здоровья детского населения

• Обеспечение санитарно-эпидемиологического
благополучия населения как одного из основных
условий реализации конституционных прав
граждан на охрану здоровья и благоприятную
окружающую среду регламентируется
Федеральным законом «О санитарноэпидемиологическом благополучии населения»
ФЗ-52 (с изменениями от 30 декабря 2001 г., 10
января, 30 июня 2003 г., 22 августа 2004 г.),
принятому Государственной Думой 12 марта 1999
года и одобренному Советом Федерации 17 марта
1999 года.

4.

Впервые подобный закон был принят у нас в
стране в 1991 г. Он ввел правовое регулирование
общественных отношений в данной сфере,
установил права и интересы граждан, общества
и государства в охране здоровья населения от
неблагоприятного влияния факторов среды
обитания человека и гарантии их обеспечения,
определил обязанности и ответственность
субъектов правовых отношений и, наконец, в
качестве законодательного акта закрепил общие
требования по обеспечению санитарноэпидемиологического благополучия.

5. Нормативно-правовая база основана на следующих законах:

Федеральном законе от 21 ноября 2011 г.
№ 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации» и
Федеральном законе от 29 декабря 2012 г. №
273-ФЗ «Об образовании в Российской
Федерации», вступившем в силу с 1 сентября
2013г.

6.

«Национальная стратегия действий в
интересах детей на 2012-2017 годы»,
утвержденная Указом Президента
Российской Федерации В.В.Путина от 1
июня 2012 года № 761.

7. Распоряжением Правительства РФ от 07.09.2010г. Утвержден «План действий по модернизации образования в России в 2011-2012гг.», который содержит спец

Распоряжением Правительства РФ от 07.09.2010г. Утвержден «План действий
по модернизации образования в России в 2011-2012гг.», который содержит
специальный раздел 5 «Сохранение и укрепление здоровья школьников»,
включающий подразделы:
- совершенствование деятельности общеобразовательных учреждений по
сохранению и укреплению здоровья обучающихся и развитию физической
культуры;
- создание условий для внедрения современных инновационных технологий
физического воспитания обучающихся;
-развитие конкурсного движения среди общеобразовательных учреждений по
сохранению и укреплению здоровья школьников, в т.ч. проведение
Всероссийского конкурса школ, содействующих укреплению здоровья;
- проведение всероссийского конкурса среди общеобразовательных
учреждений по формированию здорового образа жизни учащихся с учетом их
возрастных особенностей развития и состояния здоровья…

8. Для обеспечения медицинской помощи несовершеннолетним важными являются следующие приказы Министерства здравоохранения РФ:

ПРИКАЗ от 16 апреля 2012 г. N 366н «Об утверждении
порядка оказания педиатрической помощи»,
ПРИКАЗ от 21 декабря 2012 г. N 1346н «О порядке прохождения
несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при
поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в
них»,
ПРИКАЗ от 21 декабря 2012 г. N 1348н «Об утверждении порядка
прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в
том числе в период обучения и воспитания в образовательных
учреждениях».

9. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 ноября 2013г. №822н. Зарегистрирован Минюстом РФ 17 января 2014г. Регистрационный

Приказ Министерства здравоохранения Российской
Федерации от 5 ноября 2013г. №822н.
Зарегистрирован Минюстом РФ 17 января 2014г.
Регистрационный номер 31045, вступил в силу 23 февраля 2014 г.
Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи
несовершеннолетним, в том числе в период обучения и
воспитания в образовательных организациях
В соответствии со статьей 54 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, №
48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446; 2013, № 27, ст. 3459, 3477; № 30, ст. 4038)
приказываю:
Министр В.И. Скворцова
Утвердить Порядок оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в
период обучения и воспитания в образовательных организациях согласно приложению.
К Порядку оказания медицинской помощи имеются 6 приложений,
касающихся деятельности отделения медицинской помощи обучающимся
(ОМПО), функциональных обязанностей врача-педиатра, врача по гигиене
детей и подростков, медицинской сестры, а также рекомендуемые штатные
нормативы медицинских работников и стандарт оснащения медицинского блока
образовательной организации.

10. Государственная политика в области охраны и укрепления здоровья детей

Современная школьная медицина располагает актуальной подзаконной
нормативно-правовой и информационно-методической базой оказания
медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных организациях,
обеспечения их санитарно-эпидемиологического благополучия:
- Приказ Минздрава России «Об утверждении Порядка оказания медицинской
помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в
образовательных организациях» № 822н от 05.11.2013;
- Федеральные рекомендации оказания медицинской помощи обучающимся,
подготовленных Российским обществом развития школьной и университетской
медицины и здоровья (РОШУМЗ);
- Санитарно-эпидемиологические требования к условиям обучения в
образовательных учреждениях;
- Руководства для медицинских и педагогических работников, подготовленные
специалистами ведущих научных и образовательных организаций страны.
Чрезвычайно значим для реформирования школьного здравоохранения Приказ
Минздрава России от 5 ноября 2013 г. №822н и необходимо его применение в
полном объёме во всех субъектах федерации.

11. СООТНОШЕНИЯ ЭТАПОВ ПРОФИЛАКТИКИ, УРОВНЕЙ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ, ВОЗМОЖНОСТЕЙ МОНИТОРИНГА И ОЦЕНКИ РЕЗУЛЬТАТОВ

Этапы профилактики:
- первичная (это комплекс медицинских и немедицинских мероприятий,
направленных на предупреждение развития отклонений от нормы в
состоянии здоровья и заболеваний, общих для всех членов отдельных
региональных, социальных, возрастных, профессиональных и иных групп и
индивидуумов. Т.е. предотвращение неблагоприятного воздействия
экзогенных факторов).
- вторичная (комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических,
психологических и иных мер, направленных на раннее выявление и
предупреждение обострений, осложнений
и хронизации заболеваний, ограничений жизнедеятельности)
третичная профилактика – реабилитация (восстановление здоровья) –
комплекс психологических, педагогических, социальных мероприятий,
направленных на устранение или компенсацию ограничений
жизнедеятельности, восстановление утраченных функций с целью возможно
более полного восстановления здоровья, социального и профессионального
статуса.

12. УРОВНИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ (по отношению к детскому населению)

• Популяционный уровень –коммунальные программы
профилактики или массовые кампании, охватывающие
большие группы населения (популяцию) или население в
целом и направленные на укрепление здоровья и
профилактику заболеваний.
• Групповой уровень – профилактические мероприятия,
проводимые по отношению к группам лиц (группам детей
и подростков) со сходными симптомами и/или факторами
риска (целевые группы).
• Индивидуальный уровень – комплексные
профилактические мероприятия (медицинские,
психологические, педагогические, социальные),
проводимые по отношению к отдельным индивидуумам
(ребенку).

13.

При первичной профилактике уровни воздействия:
• Популяционный
• Групповой
• Индивидуальный
При вторичной профилактике уровни воздействия:
• Групповой
• Индивидуальный
При третичной профилактике уровни воздействия:
• Индивидуальный

14. Мониторинг  – это непрерывный процесс наблюдения и регистрации параметров объекта, в сравнении с заданными критериями

Мониторинг – это непрерывный процесс
наблюдения и регистрации параметров объекта, в
сравнении с заданными критериями
• Мониторинг образовательной среды и здоровья учащихся –
это динамическое наблюдение за изменениями показателей
образовательной среды и здоровья детей и подростков с целью
выявления критических отклонений, требующих
своевременного проведения профилактических и
оздоровительных мероприятий, а также для оценки их
эффективности по принципу обратной связи.
• Мониторинг состояния здоровья необходим для принятия
целенаправленных конкретных управленческих решений,
направленных на совершенствование профилактической и
лечебной деятельности.

15. Мониторинг состояния здоровья может быть на государственном уровне

по показателям (уровням) санитарно-эпидемиологического
благополучия образовательных и медицинских
организаций (проводят структуры Роспотребнадзора)
по показателям обращаемости в медицинские организации
(первичная и общая заболеваемость, структура),
-по показателям медицинских профилактических осмотров,
в том числе предварительным и периодическим (Приказ
МЗ РФ №1346н),
-по показателям диспансеризации хронических больных
(Приказ МЗ РФ № 1348н).

16. Динамика показателей общей заболеваемости детей и подростков России (на 100 тыс. детей соответствующего возраста)

250000
200000
176379
186835
150000
144210
207187
191729
150413
154866
163850
208443
173386
210301
172493
221889
185856
225000 232020
194430
187000
100000
50000
0
1999
2000
2001
2002
2003
Дети в возрасте 0-14 лет
2004
2005
2006
2007
Подростки 15-17 лет

17. Первичная заболеваемость (по обращаемости в ЛПУ) детей в возрасте 0-14, включительно, за период 2000-2010гг. (данные Росстата)

2005
2006
2007
2008
192518,8
182714,2
2004
182904,3
166699,8
2003
177511,2
163365,8
2002
173809,9
159581,2
150000
148122,5
на 100 тыс.детей.
200000
146235,6
250000
194394,1
Первичная заболеваемость (по обращаемости в ЛПУ) детей в
возрасте 0-14, включительно, за период 2000-2010гг. (данные
Росстата)
2009
2010
100000
50000
0
2000
2001

18. Первичная заболеваемость детей и подростков в 2005-2015 гг. (на 100 тыс. населения соответствующего возраста)

Первичная заболеваемость детей и подростков в 20052015 гг. (на 100 тыс. населения соответствующего возраста)
138510 177588
143109 183499
186815
191603
139596
142787
191265
192519
98353
117990
123548
118382
100000
111406
150000
141133
194394
105964
182714
177511
173810
200000
182904
250000
Дети 0-14 лет
50000
Подростки 15-17 лет
0
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015

19. Выборочные наблюдения

• Выборочные наблюдения (мониторинг) за состоянием
здоровья детей при проведении научных исследований.
• Выборочные наблюдения (мониторинг) за состоянием
здоровья детей или состоянием отдельных систем
организма при оценке эффективности отдельных
профилактических медицинских и педагогических
технологий (например, оценка острой заболеваемости
ОРВИ при проведении профилактической работы или
оценка частоты обострений гастроэнтерологических
заболеваний у детей при организации диетического
питания в школе).

20. Мониторинг факторов риска

Проводится с помощью опроса по специально
разработанным анкетам для:
1. выявления распространенности факторов риска
среди детского (взрослого) населения;
2. выявления информированности детей.
подростков, родителей, педагогических и
медицинских работников о факторах риска;
3. выявления мотивации (сформированности
установок) на ведение здорового образа жизни.

21. Распределение учащихся на группы здоровья в зависимости от класса (%)

120
100
0
0
51,3
54,9
0,4
0,7
0,7
1,8
1,6
53,9
47,7
47,4
45,8
49,1
80
2,9
2,3
1,8
4,6
56,9
61,1
66,8
61,4
39,6
36,2
30,9
34
0,6
8
0,4
9
0,5
10
0
11
60
40
44,4
20
0
4,3
1
44,1
1
2
44,9
0,8
3
51,1
0,5
4
51,9
0
5
51,9
0,5
6
классы
48,3
1
7
IV
III
II
I

22. Распространенность функциональных отклонений и хронических заболеваний среди школьников в зависимости от класса (‰)

4500
4146
4027
4000
3882
4091
3500 3283
3788
3632
3462
3284
3000
3765
3701
2500
Функц. отклонения
2000
Хронические заболевания
1500
1184
500
813
1242
956
862
1000
713
722
671
760
1000
804
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

23. Распространенность функциональных отклонений и хронических заболеваний среди старших подростков (15-17 лет) - учащихся 9-11 классов московски

Распространенность функциональных отклонений и хронических заболеваний
среди старших подростков (15-17 лет) - учащихся 9-11 классов московских школ
с 1988-1989 учебного года по 2014-2015 учебный год
Распространенность функциональных
отклонений (‰)
4000
3743
Распространенность хронических
заболеваний (‰)
1400
1285
3645
3500
1197
1200
1087
3000
2570
2500
2375
2000
1720
2607
900
2551
1760
1600
1500
1000
1350
1000
800
МАЛЬЧИКИ
ДЕВОЧКИ
1020
860
935
890
700
400
200
0
0
МАЛЬЧИКИ
ДЕВОЧКИ
600
500
1989 1995 2000 2004 2015
950
1989 1995 2000 2004 2015

24. Распространенность функциональных отклонений среди мальчиков и девочек в зависимости от класса (‰)

4500
4195,5 4257
4112
4000
3693
3323
3500
3000
3893
3613 3691
4028
3851
3972
4040
3778
3670 3574
3712
3676
3915
3602
3299
3243
2802
2500
мальчики
2000
девочки
1500
1000
500
0
1
2
3
4
5
6
классы
7
8
9
10
11

25. Распространенность хронических заболеваний среди мальчиков и девочек в зависимости от класса (‰)

1400
1260
1200
1091
1000
852
800
781
762
767
757
779
677
649
600
828
773
730
1120
872
694
мальчики
622
девочки
400
200
0
1
2
3
4
5
6
классы
1268
1122
924
923
1211
7
8
9
10
11

26. Распространенность функциональных отклонений сердечно-сосудистой системы среди мальчиков и девочек в зависимости от класса (‰)

Распространенность функциональных отклонений сердечнососудистой системы среди мальчиков и девочек в
зависимости от класса (‰)
1200
1000
1022
1000
886
879
924
940
800
850
832
833
785
685
832
676
600
533
396
532
505
400
мальчики
503
девочки
439
451
10
11
356
200
314
0
1
2
3
4
5
6
классы
7
8
9

27. Распространенность функциональных отклонений и хронических заболеваний костно-мышечной системы среди школьников в зависимости от класс

Распространенность функциональных отклонений и
хронических заболеваний костно-мышечной системы среди
школьников в зависимости от класса (‰)
900
814
800
700
754
760
674
831
746
697
690
668
605
600
634
500
Функциональные отклонения
400
Хронические заболевания
300
219
224
199
207
200
188
162
103
100
307
265
102
99
0
1
2
3
4
5
6
7
классы
8
9
10
11

28. Распространенность функциональных отклонений и хронических заболеваний органов пищеварения среди школьников в зависимости от класса (‰)

700
600
599 594
567
497
500
Функциональные отклонения
377
400
316
300
128
300
287
193 218
200
100
Хронические заболевания
226
128 143
105
247
281
221 184
211
177
70
0
1
2
3
4
5 классы
6
7
8
9
10
11

29. Распространенность функциональных отклонений и хронических заболеваний органа зрения среди школьников в зависимости от класса (‰)

500
453
450
417
390
400
379
388
404
375
359
350
312
300
250
219
Функциональные отклонения
229
Хронические заболевания
200
170
135
150
95
100
29
50
0
11
18
10
1
2
3
4
47
52
106
56
5 классы
6
7
8
9
10
11

30. Распространенность функциональных отклонений и хронических заболеваний нервной системы и психической сферы среди школьников в зависимо

Распространенность функциональных отклонений и
хронических заболеваний нервной системы и психической
сферы среди школьников в зависимости от класса (‰)
900
790
800
700
662
663
638
607
585
600
695
678
508
500
490
525
Функциональные отклонения
400
Хронические заболевания
300
200
100
96
122
78
76
61
57
40
33
59
8
9
67
72
0
1
2
3
4
5
6
7
классы
10
11

31. Распространенность функциональных отклонений и хронических заболеваний ротоносоглотки среди школьников в зависимости от класса (‰)

500
471
427
450
405
400
375
352
350
321
428
396
354
360
326
300
250
214
200
Функциональные отклонения
193
Хронические заболевания
148 136
150
101
101
95
100
90
89
112
59
50
0
1
2
3
4
5
6
классы
7
8
9
10
11

32. Распространенность хронических заболеваний бронхов и легких среди школьников в зависимости от класса (‰)

100
95
89
90
80
70
65
60
52
56
47
50
45
Функциональные отклонения
40
Хронические заболевания
29
30
18
20
11
8
10
0
1
2
3
4
5
6
классы
7
8
9
10
11

33. Распространенность дефицита и избытка массы тела, включая ожирение, среди мальчиков в зависимости от класса (‰)

250
214
200
190
180
169
193
178
173
160
155
150
109
109
100
114
107
122
119
118
Дефицит массы тела
81
59
50
Избыток массы тела
80
66
65
49
0
1
2
3
4
5
6
классы
7
8
9
10
11

34. Распространенность дефицита и избытка массы тела, включая ожирение, среди девочек в зависимости от класса (‰)

250
203
200
174
161
150
135
123 129
170
196 184
135
111
100
108
105
88
46
Дефицит массы тела
98
Избыток массы тела
75
74
50
171
168
51
37
0
1
2
3
4
5
6
классы
7
8
9
10
11

35.

Заключение. Лонгитудинальные исследования показали, что в
целом с 1-го до 11-го класса состояние здоровья школьников
ухудшается, т.к. возрастает частота хронических заболеваний
и увеличивается наполняемость III-IV групп здоровья, за счет
уменьшения количества детей, отнесенных к I и II группам
здоровья. К моменту окончания школы среди московских
школьников абсолютно здоровых лиц не выявлено.
Наиболее важными направлениями профилактики является
предотвращение развития у школьников функциональных
нарушений и болезней органов пищеварения, зрения,
костно-мышечной системы, невротических расстройств,
функциональных отклонений сердечно-сосудистой системы,
избытка массы тела у мальчиков и дефицита массы тела у
девочек.

36.

Длина тела московских
школьников при
лонгитудинальных
наблюдениях в разные
десятилетия
1960-е – 2000-е: * - p<0,05, ** - p<0,01, *** - p<0,001
1980-е – 2000-е: # - p<0,05, ## - p<0,01, ### - p<0,001

37.

Масса тела московских
школьников при
лонгитудинальных
наблюдениях в разные
десятилетия
1960-е – 2000-е: * - p<0,05, ** - p<0,01, *** - p<0,001
1980-е – 2000-е: # - p<0,05, ## - p<0,01, ### - p<0,001

38.

Окружность грудной клетки
московских школьников
при лонгитудинальных
наблюдениях в разные
десятилетия
1960-е – 2000-е: * - p<0,05, ** - p<0,01, *** - p<0,001
1980-е – 2000-е: # - p<0,05, ## - p<0,01, ### - p<0,001

39. Практические рекомендации, вытекающие из результатов мониторинга

• В первую очередь в школах необходима первичная и
вторичная профилактика нарушений зрения,
хронических заболеваний органов пищеварения,
нарушений обмена веществ.
• Профилактика указанных нарушений должна
проводиться на всем протяжении обучения детей в
начальных, средних и старших классах.
• Школьники с впервые выявленными нарушениями
здоровья должны проходить углубленное обследование в
поликлинике, состоять под диспансерным наблюдением
и систематически получать необходимое лечение.

40. Мониторинг поведенческих факторов риска

• нерациональное (нездоровое) питание:
- приём пищи 2 раза в день и реже;
- приём горячей пищи 1 раз в день и реже;
- редкое употребление мясных, молочных продуктов,
свежих овощей, фруктов, соков (1 раза в неделю и реже);
- повышенное употребление острых, консервированных
продуктов (3 раза в неделю и чаще);
• регулярное курение
• «ранний» возраст начала курения 11 лет и младше);
• употребление алкоголя (2-3 раза в месяц и чаще);
• недостаточная продолжительность ночного сна (7 часов и
менее);
• низкая двигательная активность (физическая активность
менее 5 часов в неделю помимо уроков физкультуры).

41.

Повышение информированности школьников в
отношении факторов риска
Формирование у школьников установок на здоровый
образ жизни.
Снижение распространенности факторов риска
нарушения здоровья среди школьников

42.

Спасибо за внимание
Рапопорт Ирина Калмановна
E-mail: [email protected]