Дифференциальная диагностика и особенности лечения гипертонической болезни на стационарном этапе

1.

Комсомольский-на-Амуре филиал краевого государственного
бюджетного профессионального образовательного учреждения
«Хабаровский государственный медицинский колледж имени Г.С Макарова»
министерства здравоохранения Хабаровского края
ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА НА ТЕМУ:
Дифференциальная диагностика и
особенности лечения
гипертонической болезни на
стационарном этапе
студента: Лукьянова И.В
по специальности: 31.02.01 Лечебное
дело очной формы получения образования
научный руководитель: Еремеева Е.В.
преподаватель высшей квалификационной
категории
2022

2.

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Артериальная гипертензия – это одно из самых распространенных в
мире человеческих хронических недугов, с которым после 40 лет
сталкивается каждый 10-й, после 50 лет – каждый 5-й, а после 60
лет – чуть ли не каждый третий человек.
По оценке специалистов различных стран мира, 20-25% взрослого
населения индустриально развитых стран страдает артериальной
гипертензией.
Регулирование уровня артериального давления (АД) приводит к
снижению заболеваемости и смертности от инсульта и инфаркта
миокарда, числа больных с сердечной недостаточностью, частоты
внезапной аритмической смерти.
2

3.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
• Изучение процесса лечения гипертонической болезни.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
• Провести анализ медицинской литературы по теме работы.
• Изучить этиологию и предрасполагающие факторы
гипертонической болезни.
• Изучить клиническую картину и особенности диагностики
гипертонической болезни.
• Дать рекомендации фельдшеру терапевтического участка
• Дать рекомендации пациенту с гипертонической болезнью
3

4.

ПРЕДМЕТ ИССЛЕДОВАНИЯ
• Гипертоническая болезнь
ОБЪЕКТ ИССЛЕДОВАНИЯ
Процесс лечения
гипертонической болезни
4

5.

ПОНЯТИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
*
Гипертоническая
болезнь
—
распространенная
болезнь неясной этиологии, основными проявлениями
которой являются повышенное артериальное давление в
частом сочетании с регионарными, главным образом
церебральными, расстройствами сосудистого тонуса;
стадийность в развитии симптомов; выраженная
зависимость течения от функционального состояния
нервных механизмов регуляции артериального давления
при отсутствии видимой причинной связи болезни с
первичным органическим повреждением каких-либо
органов или систем.
*
Последнее обстоятельство отличает гипертоническую
болезнь
от
симптоматических,
или
вторичных,
артериальных гипертензий.
5

6.

СТАДИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
6
6

7.

БАЗА ИССЛЕДОВАНИЯ
КГБУЗ №7
«ГОРОДСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА № 7»
7

8.

Обращаемость пациентов с
гипертонической болезнью в
период с 2016 г. по 2021 г.
10,0%
9,0%
8,0%
7,0%
6,0%
5,0%
4,0%
3,0%
2,0%
1,0%
0,0%
9,1%
8,4%
8,2%
8,5%
8,3%
2020
2021
6,4%
2016
2017
2018
2019

9.

Обращаемость с диагнозом
гипертоническая болезнь в период с
2016 г. по 2021 г. с учетом половой
принадлежности
53,7%
52,3%
47,7%
51,7%
48,3%
46,3%
2016
2017
2018
Мужчины
54,8%
54,1%
52,5%
47,5%
2019
46,5%
2020
45,9%
2021
Женщины
9

10.

ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПАЦИЕНТОВ С ДИАГНОЗОМ
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
В ПЕРИОД 2016 – 2021 Г.
2,5%
2,0%
1,5%
1,8%
1,4%
1,8%
1,9%
2,0%
1,3%
1,0%
0,5%
0,0%
2016
2017
2018
2019
2020
2021
10

11.

ВОЗРАСТНО-ПОЛОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ
БОЛЬНЫХ
Старческий
(старше75); 14%
Молодой (до 45 лет);
20%
Пожилой (60-74);
29%
Средний (45-59 лет);
37%
11

12.

СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ АГ ПО ВОЗРАСТУ
30,0%
25,7%
25,0%
20,0%
17,1%
15,0%
11,2%
11,2%
10,0%
8,6%
5,7%
5,0%
0,0%
5,7%
5,6%
2,9%
2,9%
Средний возраст
Пожилой возраст
2,8%
0,0%
Молодой возраст
АГ I степени
АГ II степени
Старческий возраст
АГ III степени
12

13.

СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ
С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
ХСН; 8,0%
Ожирение; 40,0%
ХГ; 14,5%
СД 2 типа; 14,5%
ИБС; 22,0%
13

14.

НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПРИМЕНЯЕМЫЕ ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ ПРИ
ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Диуретики; 12%
Ингибиторы АПФ; 28%
Антогонисты
рецепторов
ангиотензина –
2(сартаны); 17%
Атагонисты кальция;
20%
Антогонисты
адренергических
рецепторов; 23%
14

15.

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ ПРИЕМА ГИПОТЕНЗИВНЫХ
ПРЕПАРАТОВ
Недостаток средств
40%
Забывчивость
25%
Назначение большего количества ЛС
15%
Плохая переносимость препаратов (побочные действия)
15%
Частое отсутствие ЛС в аптеках
5%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
15

16.

ЧАСТОТА ИЗМЕРЕНИЙ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
ПАЦИЕНТАМИ
10%
30%
60%
Несколько раз в день
1 раз в день
1 раз в несколько дней
16

17.

ВЕДЕНИЕ ДНЕВНИКА НАБЛЮДЕНИЙ ЗА АД
ПАЦИЕНТОВ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
40%
60%
Ведут
Не ведут
17

18.

ВЫВОДЫ
1. В фармакотерапии АГ используются две основные стратегии – это
моноприем и комбинированная система. Совмещенный метод
обеспечивает более гибкий подход, но схема на основе
единственного медикамента позволяет обеспечить большую
результативность.
2. У большинства, пациентов страдающих артериальной гипертензией,
отмечается низкая приверженность к гипотензивной терапии, что
повышает роль медицинских работников в овладение методикой
контроля приверженности пациентов к терапии и использование в
своей профессиональной деятельности при осуществлении ухода за
пациентами.
3. Факторы низкой приверженности терапии АГ у пациентов: I-II
степень артериальной гипертензии, недостаток денежных средств,
забывчивость
пациента,
отсутствие
льготного
отпуска
гипотензивных препаратов, назначение большего количества ЛС и
плохая переносимость препаратов.
4. У
лиц,
страдающих
АГ,
отмечается
низкий
уровень
информированности об осложнениях АГ и низкий уровень
18
самоконтроля АД, что активно привлекает медицинских работников
в планировании и проведении «Школ здоровья».

19.

РЕКОМЕНДАЦИИ
19

20.

РЕКОМЕНДАЦИИ
20

21.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ФЕЛЬДШЕРА
ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО УЧАСТКА
1. Для определения приверженности гипотензивной терапии,
рекомендуется использовать анкеты как простой и объективный
способ изучить комплаенс
2. При планировании и проведении «Школ здоровья» для пациентов
рекомендуется учитывать наличие разного уровня комплаентности
(низкий или достаточный) и управляемых факторов
приверженности к гипотензивной терапии.
3.
Активно привлекать к обучению пациентов страдающих АГ,
студентов медицинских училищ и колледжей, с целью повышения
информированности пациентов об АГ и с целью повышения
качества практической подготовки будущих медицинской
работников.
4. При работе с пожилыми пациентами рекомендуется использовать
индивидуальные таблетницы с указанием времени и дозы приема
препаратов, составление письменных рекомендаций по приему ЛС
21
крупным шрифтом

22.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
1. Для больных с повышенным артериальным давлением
разработана специальная диета №10.
2. Физическая активность
22
3. Листы самоконтроля АД и ЧСС

23.

23

24.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
24