Диагностика и лечение гипертонической болезни, вторичных гипертензий

1. Областное государственное автономное профессиональное образовательное учреждение «Старооскольский медицинский колледж» ПМ.02.

ПМ.02. Осуществление лечебно-диагностической
деятельности Раздел 1. Осуществление диагностики и
лечения заболеваний терапевтического профиля
МДК 02.01. Проведение медицинского обследования с
целью диагностики, назначения и проведения лечения
заболеваний терапевтического профиля
специальность 31.02.01 Лечебное дело
Лекция Тема 1.14
Тема: «Диагностика и лечение гипертонической
болезни, вторичных гипертензий»
г. Старый Оскол
Подготовила преподаватель
Поливанова Л.В.
1
Областное государственное автономное профессиональное образовательное
учреждение «Старооскольский медицинский колледж»

2. Студенты освоят следующие компетенции:

Общие компетенции
•ОК 01 Выбирать способы решения задач профессиональной деятельности применительно к различным
контекстам
•ОК 02 Использовать современные средства поиска, анализа и интерпретации информации, и
информационные технологии для выполнения задач профессиональной деятельности
•ОК 04 Эффективно взаимодействовать и работать в коллективе и команде
•ОК 05 Осуществлять устную и письменную коммуникацию на государственном языке Российской
Федерации с учетом особенностей социального и культурного контекста
•ОК 07 Содействовать сохранению окружающей среды, ресурсосбережению, применять знания об
изменении климата, принципы бережливого производства, эффективно действовать в чрезвычайных
ситуациях
•ОК 09 Пользоваться профессиональной документацией на государственном и иностранном языках
Профессиональные компетенции
ВД 2 Осуществление лечебно-диагностической деятельности
•ПК 2.1 Проводить обследование пациентов с целью диагностики неосложненных острых заболеваний и
(или) состояний, хронических заболеваний и их обострений, травм, отравлений
•ПК 2.2 Назначать и проводить лечение неосложненных острых заболеваний и (или) состояний,
хронических заболеваний и их обострений, травм, отравлений
•ПК 2.3 Осуществлять динамическое наблюдение за пациентом при хронических заболеваниях и (или)
состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента
•ПК 2.4 Проводить экспертизу временной нетрудоспособности в соответствии с нормативными правовыми
актами.
2

3. Источники информации:

Источники информации:
3
Основные источники:
1.
Лечение пациентов терапевтического профиля: учебник / В.М. Нечаев, Л.С.
Фролькис, Л.Ю. Игнатюк [и др.]. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 880 с.: ил. ISBN 978-5-9704-5471-8. - Текст : непосредственный
2.
Отвагина, Т. В. Терапия (оказание медицинских услуг в терапии) : учебное
пособие / Т. В. Отвагина. — 2-е изд. — Ростов-на-Дону : Феникс, 2019. — 394 с. —
ISBN 978-5-222-32441-7. — Текст : электронный // Лань : электронно-библиотечная
система. — URL: https://e.lanbook.com/book/129744
3.
Смолева, Э. В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи :
учебные пособия / Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос. — 3-е изд. — Ростов-на-Дону :
Феникс, 2021. — 654 с. — ISBN 978-5-222-35226-7. — Текст : электронный // Лань :
электронно-библиотечная система. — URL: https://e.lanbook.com/book/166914
4.
Федюкович, Н.И. Внутренние болезни: учебник / Н.И. Федюкович. – 2-е изд. –
Ростов н/Д: Феникс, 2019. - 505с.
Дополнительные источники:
1. Лычев, В.Г. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской
помощи. Руководство по проведению практических занятий: Учебное пособие / В.Г.
Лычев, В.К. Карманов . – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ФОРУМ: ИНФРА-М, 2018. 432с.
Интернет источники:
1. http://kingmed.info/
2.https://meduniver.com/#vse_razdeli
3.http://www.stmedcollege.ru/elektronnye-obrazovatelnyj-resursy

4. Содержание учебного материала:

• Гипертоническая болезнь. Вторичные гипертензии.
Определение, этиология, патогенез, классификация.
• Клиническая картина заболеваний, особенности течения
у пациентов пожилого и старческого возраста.
• Дифференциальная диагностика, осложнения, исходы.
• Методы лабораторного, инструментального исследования.
• Принципы немедикаментозного и медикаментозного
лечения, побочные действия лекарственных препаратов.
• Особенности лечения пациентов пожилого и старческого
возраста.
• Оценка эффективности и безопасности проводимого
лечения.
• Тактика ведения пациентов, показания к оказанию
специализированной медицинской помощи в
стационарных условиях.
4

5. Актуальность

• Распространенность АГ среди взрослого населения
составляет 30–45%.
• Распространенность АГ не зависит от уровня дохода и
одинакова в странах с низким, средним и высоким
уровнями дохода.
• В российской популяции среди мужчин в возрасте 25–65
лет распространенность АГ несколько выше (в
некоторых регионах она достигает 47%), тогда как среди
женщин распространенность АГ — около 40%.
• Распространенность АГ увеличивается с возрастом,
достигая 60% и выше у лиц старше 60 лет
• АГ является ведущим фактором риска развития
сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, инсульт,
ишемическая болезнь сердца , хроническая сердечная
недостаточность), цереброваскулярных (ишемический
или геморрагический инсульт, транзиторная
ишемическая атака) и почечных (хроническая болезнь
почек) заболеваний.
5

6. Артериальная гипертензия

Эссенциальная
(первичная 90%
случаев)
Вторичная(как
симптом или
синдром 10 %)
6

7. Артериальная гипертензия (АГ) — синдром повышения систолического АД (далее — САД) ≥140 мм рт. ст. и/или диастолического АД

(далее — ДАД)
≥90 мм рт. ст.
Гипертоническая болезнь (далее — ГБ) —
хронически протекающее заболевание, основным
проявлением которого является повышение АД, не
связанное с выявлением явных причин, приводящих к
развитию вторичных форм АГ (симптоматические АГ).
Термин «гипертоническая болезнь», предложенный
Г. Ф. Лангом в 1948 г., соответствует терминам
«эссенциальная гипертензия» и «артериальная
гипертензия», используемым за рубежом.
ГБ преобладает среди всех форм АГ, ее
распространенность превышает 90%.
7

8.

По этиологии:
-эссенциальная (первичная)
-вторичная:
А)поражение почек
Б) коарктация аорты
В) заболевание коры надпочечников
IV. По течению:
-доброкачественная артериальная
гипертензия
-злокачественная артериальная гипертензия
8

9. ПАТОГЕНЕЗ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

• Генетические и средовые влияния которые
ведут к стойкому сужению мелких сосудов,
мелких артерий и артериол, которые в свою
очередь ведут к повышению АД.
• Адаптация барорецепторов к повышенному
АД и его поддержание на высоком уровне
посредствам симпато-адреналовой системы.
• Гипертрофия гладких мышц сосудистой стенки
и миокарда левого желудочка (стабильная
гипертензия).
• Артериолосклероз, нефросклероз активация
ренин-ангиотензиновой системы
9

10. Диагностика АГ включает следующие этапы:

• выяснение жалоб и сбор анамнеза;
• повторные измерения АД;
• объективное обследование;
• лабораторно-инструментальные методы
исследования: рутинные на первом этапе и
сложные — на втором этапе обследования
(по показаниям);
• исключение вторичных (симптоматических)
АГ при необходимости;
• оценка общего сердечно-сосудистого риска.
10

11. Жалобы и анамнез

• Многие пациенты с повышенным АД могут
не иметь никаких жалоб.
• Симптомы (головные боли, одышка, боль в
груди, кровотечение из носа, субъективное
головокружение, отеки, расстройство зрения,
ощущение жара, потливость, приливы),
встречающиеся при АГ неспецифичны и
могут наблюдаться при других заболеваниях.
• Рекомендуется собирать полный
медицинский и семейный анамнез для
оценки семейной предрасположенности к АГ
и ССЗ.
11

12. Физикальное обследование

• Объективное исследование пациента с АГ
направлено на выявление ФР, признаков вторичных
форм АГ и поражения органов мишеней (ПОМ).
• Определение ИМТ
• оценка неврологического статуса и когнитивной
функции,
• Пальпация:
- усиленный верхушечный толчок, смещение
верхушечного толчка влево и вниз;
- выявление отеков;
12

13.

• Перкуссия:
- смещение левой границы сердца влево;
- определение границ печени;
• Аускультация:
- первый тон сердца на верхушке приглушен
- акцент II тона на аорте
- сонные артерии – систолический шум
• пальпация и аускультация периферических артерий отсутствие, ослабление или асимметрия пульса,
похолодание конечностей, симптомы ишемии кожи
• сравнение АД между руками хотя бы однократно.
13

14. Рутинное обследование пациентов с АГ

• ОАК (Гемоглобин и/или гематокрит)
• Глюкоза и гликозилированный гемоглобин
• Липиды крови: ОХС, ХС ЛНП, ХС ЛВП
• Триглицериды
• Калий, натрий
• Мочевая кислота
• Креатинин и расчетная СКФ
• Показатели функции печени (АЛАТ, АСАТ,
билирубин)
• Анализ мочи: микроскопия осадка, качественная
оценка протеинурии тест-полоской.
• ЭКГ в 12 отведениях
14

15. Обследование для выявления поражения органов-мишеней

• Глазное дно
• Эхокардиография
• УЗИ сонных артерий
• УЗИ почек и надпочечников
• Ультразвуковое и допплеровское
исследование брюшной полости
Дальнейшее обследование проводится по
показаниям при подозрении на вторичную
артериальную гипертензию
15

16. Классификация АД, измеренного в медицинском учреждении, и определение степеней гипертензии

Категория АД
САД
ДАД
Оптимальное АД
<120
<80
Нормальное АД
120-129
80-84
130-139
85-89
140-159
90-99
160-179
100-109
≥180
≥110
≥140
<90
Высокое нормальное
АД
АГ 1-й степени
(мягкая)
АГ 2-й степени
(умеренная)
АГ 3-й степени
(тяжелая)
Изолированная
систолическая АГ
16

17. Классификация по стадиям ГБ

• Стадия I — отсутствие ПОМ и АКС,
возможное наличие факторов риска.
• Стадия II - наличие бессимптомного
поражения органов-мишеней и отсутствие
АКС.
• Стадия III - наличием АКС, в том числе
ХБП С4–С5 стадии, и/или СД с поражением
органов-мишенений.
17

18. Факторы СС риска у пациентов с АГ

Мужской пол
Возраст ≥55 лет у мужчин, ≥65 лет у женщин
Курение (в настоящем или прошлом)
Дислипидемия ОХС >4,9 ммоль/л и/или ХС ЛНП >3,0
ммоль/л
Гипергликемия натощак (глюкоза плазмы) 5,6–6,9
ммоль/л или нарушение толерантности к глюкозе
Избыточная масса тела (ИМТ 25-29,9 кг/м2 ) или
ожирение (ИМТ ≥ 30 кг/м2 )
Семейный анамнез развития ССЗ в молодом возрасте
(< 55 лет для мужчин и <65 лет для женщин);
18

19. Бессимптомное поражение органов-мишеней

• Пульсовое давление (у пожилых пациентов)
≥60 мм рт. ст.
• ЭКГ признаки ГЛЖ
• Эхокардиографические признаки ГЛЖ
• Альбуминурия 30–300 мг/24 ч
• Умеренная ХБП с СКФ >30–59 мл/мин/1,73
м2 (ППТ)
19

20. Ассоциированные клинические состояния

• Цереброваскулярные заболевания: ишемический
инсульт, геморрагический инсульт, ТИА
• ИБС: инфаркт миокарда, стенокардия,
реваскуляризация миокарда (методом чрескожного
коронарного вмешательства или аортокоронарного
шунтирования)
• Наличие атероматозных бляшек при визуализации
(стеноз ≥50%)
• Сердечная недостаточность
• Заболевание периферических артерий
• Фибрилляция предсердий
• Тяжелая ХБП с СКФ <30 мл/мин/1,73 м2 (ППТ)
• Сахарный диабет с поражением органов-мишеней.
20

21.

21

22. Риск сердечно-сосудистых осложнений (риск ССО)

• Низкий - риск развития ССО в ближайшие
10 лет менее 15%
• Средний - риск развития ССО в ближайшие
10 лет 15-20%
• Высокий - риск развития ССО в ближайшие
10 лет более 20%
• Очень высокий - риск развития ССО в
ближайшие 10 лет более 30%
22

23. Принципы формулировки диагноза при АГ

• Необходимо указать стадию гипертонической
болезни.
• Степень повышения АД (степень АГ обязательно
указывается у пациентов с впервые
диагностированной АГ. Если пациент принимает
антигипертензивную терапию, то в диагнозе
указывается наличие контроля АД
(контролируемая/неконтролируемая АГ).
• При формулировании диагноза максимально
полно должны быть отражены ФР, ПОМ, ССЗ,
ХБП и категория сердечно-сосудистого риска.
• Указание целевого уровня АД для данного
пациента.
23

24. Примеры формулировки диагноза

• ГБ I стадии. Степень АГ 1. Гиперлипидемия.
Риск 2 (средний). Целевое АД <130/<80 мм рт.
ст.
• ГБ II стадии. Неконтролируемая АГ.
Нарушенная гликемия натощак.
Гиперлипидемия. ГЛЖ. Риск 3 (высокий)
Целевое АД <130/<80 мм рт. ст.
24

25.

Артериальная гипертония – киллер №1
Поражение органовмишеней
Острые осложнения
Органы зрения
Головной мозг
•Тромбоз вен и артерий сетчатки
Сердце
• ИБС
• Гипертрофия левого желудочка
• Дисфункция левого желудочка
• Аритмия
• Недостаточность
кровообращения
Инсульт
Сердце
Инфаркт миокарда
Почки
• Почечная недостаточность
Сосуды
• Атеросклероз
• Поражение периферических
сосудов
Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure.
Arch Intern Med. 1993;153:154–183
25

26. Принципы лечения ГБ Цель терапии: максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них

Изменение образа жизни, коррекция факторов риска:
• Снижение массы тела
• Отказ от курения
• Снижение потребления поваренной соли до 6 г в день
при достаточном потреблении калия и магния
• Регулярные физические нагрузки
• Ограничение потребления алкоголя и кофе
• Нормализация режима сон-бодрствование с
минимизацией нервно-психического перенапряжения
• Дислипидемиия
• Сахарный диабет
26

27. Общие требования к лекарственной терапии ГБ

• должна
проводиться
длительно,
у
большинства больных в течение всей жизни;
• обеспечить достаточное снижение АД в
течение суток;
• препараты должны иметь доказательства
положительного
влияния
на
продолжительность жизни;
• Первичная цель в лечении АГ –
максимальное снижение общего риска
сердечно-сосудистых
заболеваний
в
отдаленном периоде.
27

28. Показания к началу антигипертензивной терапии в зависимости от возраста и сопутствующих заболеваний

28

29. Целевые значения АД, измеренного в медицинском учреждении, в зависимости от возраста и сопутствующих заболеваний.

29

30. Принципы лечения ГБ

5 основных групп гипотензивных препаратов
• Ингибиторы АПФ: эналаприл, периндоприл,
лизиноприл и др.;
• Антагонисты рецепторов ангиотензина II:
валсартан, лозартан, кандесартан и др.;
• Диуретики: гидрохлортиазид, индапамид;
• Блокаторы кальциевых каналов:
нифедипин-ретард, амлодипин, лерканидипин;
• β-адреноблокаторы: метопролол, бисопролол.
Дополнительные:
• Альфа-адреноблокаторы (доксазозин)
• Агонисты имидазолиновых рецепторов
(моксонидин)
30

31. Принципы лечения ГБ

Выбор препарата зависит от
возраста, наличия осложнений и
сопутствующих заболеваний.
31

32. Ингибиторы АПФ

• Эналаприл (Энап, Берлиприл) 5 мг, 10 мг;
• Каптоприл ( Капотен) 25 мг;
• Моноприл 5 мг, 10 мг;
• Периндоприл 4 мг, 8 мг.
ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ:
• сухой кашель,
• ангионевротический отек (отек Квинке),
• гиперкалиемия.
Противопоказаны при беременности!
32

33.

Антагонисты рецепторов
ангиотензина II
Лосартан (Лориста) – 50-100 мг в сутки
Ирбесартан (Апровель) – 75-300 мг в сутки
Телмисартан (Микардис, Телзап) – 40-80 мг в сутки
Вальсартан (Диован, Вальсакор) – 80-160-320 мг в
сутки
Кандесартан (Атаканд, Ордисс) – 8-16-32 мг в сутки
Противопоказаны при беременности!
33

34. Диуретики

Предпочтение отдают тиазидовым диуретикам.
• Индапамид (Арифон) 1,5 - 2,5 мг -1 раз/сут
• Гидрохлортиазид 12,5 - 25 мг.
Петлевые диуретики:
• Торасемид 2,5мг - 5 мг – 10 мг 1 р.д. утром
• Фуросемид 10 мг – 20 мг 1 р.д. утром
Их основной побочный эффект – выведение калия.
К-сберегающие диуретики :
• Спиронолактон (Верошпирон) 25 мг.
Побочные эффекты: гиперкалиемия, гинекомастия
34

35. Антагонисты кальция (нифедипиновые)

Блокируют приток кальция в миоцит, препятствуют
спазму кровеносных сосудов таким образом снижая
АД, уменьшают потребность миокарда в кислороде.
• Нифедипин продленного действия:
Кордипин-ретард 20 мг, Кордипин XL 40 мг;
• Амлодипин 5мг; 10мг.
• Лерканидипин (леркамен) 10 мг, 20 мг.
35

36. Бетта-адреноблокаторы

Уменьшают ЧСС и сердечный выброс,
применяют для комбинированной терапии
у больных с ГБ+ХСН, ГБ+ИМ.
• Метопролол (Беталок) 25 мг, 50 мг, 100 мг.
• Конкор 2,5 мг, 5 мг, 10 мг.
• Небиволол 5 мг.
36

37.

Европейские рекомендации
по лечению гипертонии 2018 года
1 таб.
1 таб.
Стартовая терапия
двойная комбинация
иАПФ или БРА
+ АК или диуретик
1 таб.
Шаг 2
тройная комбинация
иАПФ или БРА
+ АК + диуретик
Монотерапия –
у пациентов низкого риска с
АГ 1 степени ИЛИ у
пациентов ≥ 80 лет ИЛИ
у физических слабых
пациентов
Шаг 3
Резистентная гипертензия
2 таб.
К предыдущему лечению добавить
спиронолактон (25-50 мг/сутки) или
другой диуретик или альфа-блокатор
или бета-блокатор
Дополнительный
диагностический поиск
На любом этапе возможно назначение бета-блокатора при наличии соответствующих
показаний (ХСН, стенокардия, инфаркт миокарда, фибрилляция предсердий и др.) 37

38. Противопоказания к назначению отдельных классов антигипертензивных препаратов

38

39.

39

40. Осложнения гипертонической болезни

• Гипертонический криз. Самое частое
осложнение гипертонии.
• Стенокардия.
• Инфаркт миокарда .
• Энцефалопатия.
• Инсульт.
40

41. Гипертонический криз Состояние вызванное внезапным повышением АД, сопровождающееся появлением или усугублением клинических

симптомов, требующих быстрого
контролируемого снижения АД для
предупреждения повреждения органовмишеней
JNC VI, 1997. JNC VII 2003, ВНО
41

42. ПРИЧИНЫ ГК

Основная причина ГК – артериальная гипертония.
Внезапное прекращение приема антигипертензивных
препаратов
Применение симпатомиметических средств.
Эклампсия.
Острый гломерулонефрит.
Феохромоцитома.
Предоперационный период.
Травма ЦНС.
Тяжелые ожоги.
Диффузные заболевания соединительной ткани.
42

43. Клиническая картина гипертонического криза

•Головная боль, головокружение, тошнота,
рвота
• Нарушение зрения (пелена перед глазами,
мелькание «мушек»)
•Боль в области сердца
•Одышка
• Вегетативные проявления (дрожь, холодный
пот, бледность или гиперемия лица, тремор
рук и т.д.)
43

44. Диагностика ГК основывается на следующих основных критериях:

Относительно внезапное начало
заболевания – от минут до нескольких часов.
Индивидуально высокий подъем
артериального давления – с учетом обычных
(рабочих) цифр.
Появление или усугубление субъективных и
объективных признаков поражения органовмишеней, степень выраженности которых
определяется тяжестью криза.
44

45.

При осмотре важно выявить:
Очаговые неврологические симптомы, проявления
нарушения сознания (ступор, кома).
Острые изменения со стороны глазного дна (отек,
геморрагии, экссудация, симптомы закрытоугольной
глаукомы),
Кардиоваскулярные синдромы (признаки отека
легких, ХСН, набухание шейных вен, периферические
отеки).
Проверить симметричность АД и пульса на обеих
руках (аневризма аорты).
Провести пальпацию и аускультацию живота
45

46. Бессимптомное повышение АД

• Если САД превышает 220 мм рт.ст., а ДАД120 мм рт.ст., необходимо принимать
экстренные мероприятия, даже если
симптомы поражения органов-мишеней
отсутствуют.
• Уровень АД свыше 220/120 мм рт.ст. у любого
больного может привести к развитию острой
гипертензивной энцефалопатии, сердечной
недостаточности и др. осложнений.
46

47. Скорость снижения АД при неосложненном гипертоническом кризе

- в первые 30 - 60 минут, не должна превышать 2025% от исходного уровня.
При неосложненном ГК применяется
пероральный способ назначения
антигипертензивных препаратов.
- возможно применение и парентеральных
препаратов - при отсутствии эффекта от
пероральных препаратов, а также в зависимости от
особенностей клинического течения криза (наличие
тошноты, рвоты и т.п.)
47

48. АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ НЕОСЛОЖНЕННЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ

Препараты
Каптоприл
(ингибитор АПФ)
Дозы
Начало действия
12,5 –25 мг
15 – 30 мин/ под язык
0,4 мг
15-30 мин/ под язык
12,5-25 мг
3-5 мин в/венно
0,1 мг
3-6 мин в/венно
10мг
(Беременнные)
30 и более мин/ внутрь
Моксонидин
(агонист имидазолиновых
рецепторов)
Урапидил (α1адреноблокатор)
Клонидин* (агонист
α2 адренорецепторов)
Нифедипин (блокатор
кальциевых каналов)
* - при гипертоническом кризе, связанном с отменой клонидина48

49. Без поражения органов-мишеней, но с выраженной клинической симптоматикой

↑САД
ЧСС>70 уд/мин
Бета-блокаторы
Карведилол 12,5 – 25 мг
Начало действия 30- 60 мин
↑ДАД
ЧСС<70 уд/мин
Капотен 12,5 – 25 мг
Начало действия 15- 60мин
С типичным приступом
стенокардии, ЧСС норма
или тахикардия
Больные СН с ↑САД и
ДАД
Бета-блокаторы
Начало действия 30-60 мин
Капотен 12,5 – 25 мг
Начало действия 15- 60мин
Фуросемид 40 – 80 мг
Начало действия 30- 60 мин
49

50. ПОКАЗАНИЯ К ЭКСТРЕННОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ

ГК, не купирующийся на догоспитальном этапе;
ГК с выраженными проявлениями
гипертонической энцефалопатии;
Осложнения ГБ, требующие интенсивной терапии
и постоянного врачебного наблюдения: мозговой
инфаркт, субарахноидальное кровоизлияние, остро
возникшие нарушения зрения, отек легких и др.;
Злокачественная АГ.
Проект Национальные рекомендации по диагностике и лечению
50

51. Осложненные гипертонические кризы

• Сопровождаются острым или прогрессирующим
поражением органов – мишеней (головной мозг,
сердце, почки), представляют прямую угрозу для
жизни больного, что требует немедленного
снижения АД с применением парентеральных
антигипертензивных средств
51

52. СКОРОСТЬ СНИЖЕНИЯ АД ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ

• У пациентов с гипертонической энцефалопатией
рекомендовано немедленное снижение среднего АД на 20–
25% от исходного.
• У пациентов с ОКС рекомендовано немедленное снижение
САД ниже 140 мм рт.ст.
• У пациентов с кардиогенным отеком легких рекомендовано
немедленное снижение САД ниже 140 мм рт. ст.
• У пациентов с расслоением аорты рекомендовано
немедленное снижение САД ниже 120 мм рт. ст. и ЧСС ниже
60 уд/мин.
• У пациенток с эклампсией и тяжелой преэклампсией или
HELLP-синдромом рекомендовано немедленное снижение
САД ниже 160 мм рт. ст. и ДАД ниже 105 мм рт. ст.
52

53. СКОРОСТЬ СНИЖЕНИЯ АД ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ

В остальных случаях:
В течение 30 – 120 минут
снижение АД на 15 – 25%
В течение 2 – 6 часов
уровень АД 160/100 мм Hg
Далее
пероральные препараты
Резкое снижение АД до нормальных значений противопоказано, т.к.
может привести к гипоперфузии, ишемии вплоть до некроза!!!
53

54. Медикаментозная терапия гипертонического криза

В/в введение: в случаях признаков быстрого
прогрессирования поражения органов-мишеней
Вазодилататоры
- Эналаприлат при ОЛЖН
- Нитроглицерин при ОКС, ОЛЖН
- Нитропруссид натрия при гипертонической энцефалопатии
Уропидил при гипертонической энцефалопатии, ОЛЖН, острое
расслоение Ао, послеоперационная гипертензия, травма головы.
β-АБ (пропранолол, эсмолол, лабетолол) при аневризме Ао, ОКС
Диуретики (фуросемид) при ОЛЖН
Антиадренергические средства (фентоламин) при
феохромоцитоме
Нейролептики (дроперидол)
Ганглиоблокаторы (пентамин)
54

55. Введение и режим дозирования Эбрантила (Уропидил)

• Эбрантил внутривенно струйно медленно по
12,5 мг в разведении 0,9% натрия хлорида под
контролем АД через каждые 10 мин до
получения или поддержания эффекта
• Или
• Внутривенно струйно 12,5-25 мг в разведении
0,9% раствора натрия хлорида однократно и
далее инфузия с подбором скорости вливания
по уровню АД!
55

56. Что не стоит применять при ГК!

• Клонидин
– Ухудшение мозгового кровотока
– Непредсказуемый дозонезависимый эффект
– Множество других побочных эффектов
• Спазмолитики (папаверин, дротаверин)
– «злокачественные» коронаролитики
– Гипотензивная активность сомнительная
• Сульфат магния
– Препарат выбора только при эклампсии
– Магнезиальное «оглушение» маскирует
мозговую симптоматику при инсульте
– Внутримышечное введение болезненно, опасно и
бессмысленно
56

57. Вопросы для самоконтроля

• Дайте определение понятия «артериальная
гипертония», «гипертоническая болезнь».
• Классификация степени повышения АД.
• Назовите факторы риска.
• Как проводится диагностика АГ.
• Лабораторные и инструментальные методы
исследования.
• Лечение АГ. Общие принципы ведения
больных.
• Медикаментозная терапия АГ.
• Как купировать гипертонический криз?
57

58.

Остались вопросы.
Доработаю дома !
58

59. Домашнее задание Самостоятельно изучить диагностику и принципы лечения вторичной артериальной гипертензии.

Источники информации:
• Основные источники: 1. Рабочая тетрадь к практическим занятиям.
• 2. Лечение пациентов терапевтического профиля: учебник / В.М. Нечаев, Л.С.
Фролькис, Л.Ю. Игнатюк [и др.]. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 880 с.: ил. ISBN 978-5-9704-5471-8. - Текст : непосредственный
• 3. Отвагина, Т. В. Терапия (оказание медицинских услуг в терапии) : учебное
пособие / Т. В. Отвагина. — 2-е изд. — Ростов-на-Дону : Феникс, 2019. — 394 с.
— ISBN 978-5-222-32441-7. — Текст : электронный // Лань : электроннобиблиотечная система. — URL: https://e.lanbook.com/book/129744
• 4. Федюкович, Н.И. Внутренние болезни: учебник / Н.И. Федюкович. – 2-е изд.
– Ростов н/Д: Феникс, 2019. - 505с.
• Интернет источники:
• 1. http://kingmed.info/
• 2.https://meduniver.com/#vse_razdeli
• 3.http://www.stmedcollege.ru/elektronnye-obrazovatelnyj-resursy
59

60. Спасибо за внимание!

60