Острые заболевания нижних дыхательных путей: пневмонии и бронхиты

1. Острые заболевания нижних дыхательных путей: пневмонии и бронхиты

Курс реабилитации
niketan108.com

2. Пневмонии

Группа различных
по этиологии, патогенезу,
морфологической характе ристике острых инфекционных
(преимущественно бактериальных) заболеваний,
характеризующихся очаговым поражением
респираторных отделов легких с обязательным
наличием внутриальвеолярной экссудации .

3. Классификаций пневмоний

Наиболее важный с клинической точки зрения
принцип предусматривает подразделение
пневмонии на внебольничную (ВП) и
нозокомиальную (НП).
Внебольничной считают пневмонию, развившуюся
вне стационара, либо диагностированную в первые
48 ч с момента госпитализации

4.

ВНЕБОЛЬНИЧНЫЕ
ПНЕВМОНИИ

5. ЭТИОЛОГИЯ

Перечень потенциальных возбудителей ВП
включает более 100 микроорганизмов (бактерии,
вирусы, грибы, простейшие).
Однако большинство случаев заболевания
ассоциируется с относительно небольшим кругом
патогенов, к которым относят: S.pneumoniae,
M.pneumoniae, C.pneumoniae, H.influenzae,
респираторные вирусы, энтеробактерии, S.aureus
и L.pneumophila.

6. ПАТОГЕНЕЗ

аспирация секрета ротоглотки;
вдыхание аэрозоля, содержащего
микроорганизмы;
гематогенное распространение микроорганизмов
из внелегочного очага инфекции;
непосредственное распространение инфекции из
соседних пораженных органов или в результате
инфицирования при проникающих ранениях
грудной клетки.

7. Микроаспирация содержимого носоглотки

При этом нижние дыхательные пути остаются
стерильны при нормальном функционировании:
мукоцилиарного аппарата
кашлевого рефлекса
достаточная антибактериальная активность
макрофагов и секреторных иммуноглобулинов

8. Микроаспирация содержимого носоглотки

Пневмония развивается при :
нарушении защитных механизмов
аспирации большого количества
высоковирулентных микроорганизмов
(тонзиллит, синусит )

9. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Согласно данным официальной статистики (Федеральная
служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и
благополучия человека), заболеваемость ВП в 2017 г.
составила 412,3 на 100 тыс. населения.
В структуре смертности от болезней органов дыхания в
РФ в 2017 г. на долю пневмоний приходилось 42%;
смертность в 2017 г. составила 17,3 на 100 тыс. населения.
Согласно данным зарубежных эпидемиологических
исследований, заболеваемость ВП у взрослых (≥ 18 лет)
колеблется в широком диапазоне: у лиц молодого и
среднего возраста она составляет 1-11,6%; в старших
возрастных группах - 25-44%.

10.

Вероятность неблагоприятного
исхода при ВП зависит от многих факторов: возраста
пациента,
тяжести течения, сопутствующих заболеваний.
Летальность является наименьшей (1-3%) у лиц молодого и
среднего возраста без сопутствующих заболеваний и
нетяжелом течении ВП. Напротив, у пациентов пожилого и
старческого возраста, при наличии серьезной
сопутствующей патологии (ХОБЛ, злокачественные
новообразования, алкоголизм, СД, ХСН и др.), а также в
случае тяжелой ВП этот показатель возрастает до 15-58%
Основной причиной смерти больных тяжелой ВП является
рефрактерная гипоксемия, септический шок и
полиорганная недостаточность.

11.

Основными факторами, ассоциированными с
неблагоприятным прогнозом
больных с тяжелой ВП являются: возраст > 70 лет, проведение
ИВЛ, двусторонняя локализация пневмонии, сепсис и
инфицирование P. aeruginosa.
Анализ российских данных свидетельствует о том, что
дополнительным фактором риска неблагоприятного исхода
является также позднее обращение пациентов за медицинской
помощью и неадекватная стартовая антибактериальная
терапия.

12.

В отдельную группу выделяют внебольничные пневмонии у
пациентов с выраженной иммуносупрессией, включая лиц с
ВИЧ-инфекцией, врожденными иммунодефицитами,
получающих химиотерапию и/или иммунодепрессанты,
реципиентов трансплантатов донорских органов и тканей.
Эти пневмонии отличаются от общей популяции по
этиологии, характеру течения и прогнозу.

13. Противоинфекционная защита легких

Механические факторы : аэродинамическая
фильтрация, разветвление бронхов, кашель,
чихание, движение ресничек мерцательного
эпителия бронхов
Механизмы неспецифического иммунитета
Механизмы специфического иммунитета

14. ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ клинические критерии

Жалобы:
повышение
температуры
кашель сухой
или с
мокротой
боль в
грудной
клетке
одышка

15. Особенности клинической картины ВП у пожилых пациентов

Стертая клиническая картина:
Слабость, утомляемость, декомпенсация
сопутствующих заболеваний
Отсутствие лихорадки, болей в грудной клетке
Лейкоцитоз выявляется лишь у 50-70% пациентов

16. Возможное развитие пневмонии

полное разрешение
образование абсцесса
с последующим
рубцеванием и
развитием фиброза
пневмония с
формированием
бронхоэктазов

17.

ОСТРЫЙ БРОНХИТ

18. ОСТРЫЙ БРОНХИТ

Острое воспалительное заболевание
бронхов любого калибра.
Продолжительность заболевания от 2-х до 4-х
недель.
Вызывается респираторными вирусами (в 90%
случаев), а также атипичными бактериями
(микоплазма и хламидия пневмония).

19. ОСТРЫЙ БРОНХИТ

Основой симптом – кашель (в начале заболевания
непродуктивный, через несколько дней – с мокротой).
Мокрота чаще всего имеет слизистый характер, но
на 2-й неделе заболевания может приобрести
зеленоватый оттенок за счет примеси фибрина.
Фибрин, нерастворимый волокнистый белок,
необходимый для КОАГУЛЯЦИИ (сворачивания)
крови.

20. Дифференциальная диагностика острого бронхита и пневмонии

Диагноз ВП является определенным при наличии у
больного рентгенологически подтвержденной очаговой
инфильтрации легочной ткани и, по крайней мере, двух
клинических признаков из числа следующих:
остро возникшая лихорадка в начале заболевания (t 0 >
38,0°С);
кашель с мокротой;
физические признаки (фокус
крепитации/мелкопузырчатых хрипов, бронхиальное
дыхание, укорочение перкуторного звука);
лейкоцитоз > 10·10⁹/л и/или палочкоядерный сдвиг (>
10%).

21. Подходы к терапии пневмонии и острого бронхита

22.

Легочная реабилитация (ЛР)
является дополнением к стандартным
методам медикаментозной терапии.
Применение методов ЛР способствует
• улучшению жизнедеятельности пациентов,
• уменьшению одышки,
• улучшению качества жизни больных,
• повышению толерантности к физической нагрузке,
• увеличению бронходилатационного эффекта,
• сокращению числа и продолжительности госпитализаций,
• увеличению выживаемости пациентов.

23. ЛЕГОЧНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

Программа легочной реабилитации
включает:
оценку состояния пациента
физическую тренировку
обучение больного
корректировку питания
психологическую поддержку

24. Физические тренировки при острых заболеваниях органов дыхания (пневмония, бронхит)

назначаются при:
обратном развитии воспалительного процесса
установлении нормальной или стойкой
субфебрильной температуры
отсутствии выраженных явлений сердечнососудистой недостаточности

25. Задачи физических тренировок при пневмонии и остром бронхите

Восстановление вентиляции пораженной доли
или сегмента легкого.
Обеспечение затрудненного и недостаточного выведения
мокроты.
Максимальное включение здоровой легочной ткани в
процесс дыхания.
Стимуляция крово- и лимфообращения в пораженной
доле.
Профилактика ателектазов, абсцедирования, затяжного
течения.
Предупреждение формирования плевральных спаек, так
как при воспалении легочной ткани плевра часто бывает
вовлечена в процесс.
Ускорение выздоровления и восстановления
трудоспособности.

26. Противопоказания к назначению физических тренировок

Температура тела выше 38С.
Тяжелая дыхательная недостаточность.
Абсцедирование пневмонии до прорыва
абсцесса в бронх.
Кровохарканье.
Тахикардия более 100 уд.в мин.

27. Реабилитация

Физические тренировки являются главным
методом легочной реабилитации в
период восстановления
Показания:
- снижение переносимости физической
нагрузки
- одышка или усталость при нагрузке
- ограничение повседневной жизни из-за
плохой переносимости физических
нагрузок

28. В период выздоровления назначаются

Физические упражнения для всех мышечных
групп в сочетании с дыхательными
Различные формы локализованного дыхания
Респираторная гимнастика
Упражнения в сопротивлении
Упражнения с отягощением
Физические нагрузки циклического характера

29. Физические упражнения

Побуждают пациента к активному образу
жизни.
Улучшают эмоциональный фон
Улучшают состояние сердечно-сосудистой
системы.
Уменьшают симптомы заболевания.

30. Делайте упражнения. Желаем вам крепкого здоровья!