Введение в оперативную гинекологию

1.

Введение в оперативную
гинекологию

2.

С чего начать ?

3.

Формирование врача акушера-гинеколога
1-3 курс
4-6 курс
Врач - ординатор

4.

Возможности
1) Онкогинекология
2) Урогинекология (недержание мочи, урогенитальные свищи и пр)
3) Реконструктивно-пластическая хирургия (гименопластика, пролапс
органов малого таза, эстетическая хирургия)
4) Фетальная хирургия (разделение монохориальных двоен, большие
диафрагмальные грыжи; почему ?)
5) Робот-ассистированные операции
6) Вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО, искусственная
инсеминация, инсеминация спермой донора, донорство яйцеклетки и
эмбриона и тд)
7) И много другое, в том числе то, что откроем мы

5.

Девственная плева

6.

Онкогинекология
1) Ампутация матки, экстирпация матки, радикальная гистерэктомия (1898
год) - 19 век...
2) Субтотальная гистерэктомия, тотальная гистерэктомия, радикальная
гистерэктомия - страны третьего мира ...
3) Операции Piver 1-5 (1974 год)
4) Классификация Querleu-Morrow ABCD(2017 год)
5) ...

7.

Piver 1-3

8.

9.

Менструальный цикл
Длительность от 21 до 35 дней
Продолжительность менструальных кровотечений от 2 до 7 дней
Общее количество теряемой крови 50 – 80 мл
Регулярные
Безболезненные
Допустимо до 4 ановуляторных циклов в году
Национальное руководство по гинекологии, 2019

10.

Функциональные тесты
● Симптом растяжения слизи

11.

Функциональные тесты
● Ректальная температура

12.

Функциональные тесты
● Феномен зрачка
● Симптом листа
папоротника

13.

14.

Внематочная беременность
● Части маточной трубы
● Локализация плодного
яйца
● Клинические варианты
течения трубной
беременности
● "Золотая триада"

15.

16.

Апоплексия яичника
● Внезапное кровоизлияние в яичник с нарушением целостности его
тканей
● Слабые тупые боли с самого утра
● Формы: болевая, анемическая, смешанная
● Степени тяжести: легкая (100-150 мл), средняя (150-500 мл), тяжелая
(500 мл)

17.

18.

Кесарево сечение
«королевский разрез»
1610 год, хирург Траутманн
Доступ по Пфанненштилю
Показания : сужение таза lll-lV степени, рубцовые сужения шейки матки,
влагалища, полное предлежание плаценты

19.

Анатомия
1)
2)
3)
4)
Этажи таза
“Поверхностная” анатомия или брюшинный этаж
Внутренняя подвздошная артерия
Fascia endopelvina

20.

Где проводить диссекцию в малом тазу ?

21.

Анатомия
1)
2)
3)
4)
Этажи таза
“Поверхностная” анатомия или брюшинный этаж
Внутренняя подвздошная артерия
Fascia endopelvina

22.

Этажи малого таза (1)
Брюшинный
Подбрюшинный
Промежностный

23.

Анатомия
1)
2)
3)
4)
Этажи таза
“Поверхностная” анатомия или брюшинный этаж
Внутренняя подвздошная артерия
Fascia endopelvina

24.

“Поверхностная” анатомия / брюшинный этаж (2)
Матка
Вид сверху
Пациентка лежит на спине

25.

“Поверхностная” анатомия / брюшинный этаж (2)
Тазовый край

26.

“Поверхностная” анатомия / брюшинный этаж (2)

27.

Denonvillier’s Fascia

28.

“Поверхностная” анатомия / брюшинный этаж (2)
Промонториум и
наш друг, который
направляется в
яичниковую ямку

29.

“Поверхностная” анатомия / брюшинный этаж (2)
Из яичниковой ямки
движется медиально
и параллельно краю
таза по направлению к
широкой связке матки на
уровне внутреннего зева
на 2-3 см латеральнее;
Линия диссекции ?

30.

Анатомия
1)
2)
3)
4)
Этажи таза
“Поверхностная” анатомия или брюшинный этаж
Внутренняя подвздошная артерия
Fascia endopelvina

31.

Внутренняя подвздошная артерия
Классификация ADACHI
Тип 1 - 42%
Тип 2 - 10%
Тип 3 - 38%
Тип 4 - 8%
Тип 5 - 2%
Эмболизация опухолей,
зндоваскулярная химиотерапия,
остановка кровотечений и др.

32.

Внутренняя подвздошная артерия
Передний ствол:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
a. umbilicalis
a. obturatoria
a. uterina
a. vesicalis inferior
a. rectalis media
a. glutea superior
Задний ствол:
1)
2)
3)
4)
a. iliolumbalis
aa. sacrales laterales
a. glutea inferior
a. pudenda interna

33.

Анатомия
1)
2)
3)
4)
Этажи таза
“Поверхностная” анатомия или брюшинный этаж
Внутренняя подвздошная артерия
Fascia endopelvina

34.

Fascia endopelvina
1) Форма?Почка?Печень?

35.

Fascia endopelvina
Происхождение ?

36.

Fascia endopelvina
А фасция ли ?
40% - фиброзная ткань
60% - гладкомышечная
ткань

37.

Эмбриология

38.

39.

40.

41.

6 нед.
мальчик
или девочка ?
урогенитальный
комплекс

42.

7 нед.

43.

44.

Предпочка - регресс
Первичная почка - придатки яичника
Мезонефральный проток - гартнеров ход
Краниальная часть мюллерова протока - фимбрии
горизонтальная часть мюллерова протока - маточные трубы
каудальная часть мюллерова протока - маточный канал
Метанефрос - конечная почка

45.

Сбой может произойти на любом этапе
1)
2)
3)
4)
Агенезия гонад
Параовариальные кисты
Киста гартнерова хода
Аномалии строения матки

46.

47.

Рекомендуемая литература

48.

Рекомендуемая литература
От российского общества акушеров-гинекологов : https://spnavigator.ru
Для просмотра гинекологических операций : https://websurg.com/ru/