Особенности нейропсихологической диагностики наркоманов

1.

Особенности нейропсихологической
диагностики наркоманов

2.

Нейропсихологические исследования заболеваний у взрослых с
проявлениями наркотической зависимости
(из текста научной статьи по специальности « Клиническая медицина » Перфилова Е.В.)
• Предпринята попытка анализа современных нейропсихологических
исследований в этой области. Обобщены и описаны характерные
особенности нарушений высших психических функций у больных с
опиоидной, каннабиноидной наркоманией и потребителей
психостимуляторв. Можно выделить как специфические нарушения,
вызванные воздействием опиоидов на психические функции, так и
неспецифические. К последним отнесены: сниженная
работоспособность, повышенная утомляемость, замедленность
ассоциативных процессов и др.
• Однако результаты исследований нельзя назвать однозначными. Вопрос
о том, являются ли выявленные нарушения следствием воздействия
наркотика на мозг или это нейропсихологические (преморбидные)
особенности, предрасполагающие к развитию зависимости, остаётся
открытым.
• Связь длительности употребления пихостимуляторов с
нейрокогнитивными нарушениями была продемонстрирована в ряде
исследований. От лёгких и умеренных расстройств функций счёта,
вербально-логического мышления, зрительной и слухо-речевой памяти и
пр. на начальных этапах − до уровня деменции при продолжающейся
наркотизации. Показаны результаты немногочисленных исследований
лиц, употреблявших каннабиноиды, которые свидетельствуют (в том
числе) о дисфункции подкорковых структур, относящихся к уровню
промежуточного мозга.

3.

Наибольшее внимание авторов было привлечено к состоянию высших
психических функций у больных с опиоидной наркоманией, которая
остаётся распространённой формой химической зависимости.
• К специфическим нарушениям, вызванным воздействием опиоидов
на психические функции относят: нарушения понимания логикограмматических отношений, сложных видов чувствительности и
пространственного праксиса, трудности зрительно-пространственного
восприятия и памяти, различные персеверации, нарушение
восприятия, оценки и воспроизведения временных интервалов.
• К неспецифическим относят сниженную работоспособность,
повышенную утомляемость, замедленность ассоциативных
процессов.
М.Е. Баулина в своей работе указывает на выявленные нарушения
двигательных функций психопатологических особенностей,
предрасполагающих к развитию зависимости. Также есть
предположения, что недостаточность функций лобной коры левого
полушария и её связей с подкорковыми структурами является
неблагоприятным прогностическим фактором в отношение
антисоциального поведения, включая наркотизацию .

4.

• Наиболее грубые нарушения проявились при выполнении проб
«кулак-ребро-ладонь», Проб Хэда , а также проб на реципрокную
координацию движений, праксиса позы и конструирование из
кубиков Коса [1].
• С.Г. Александров обнаружил у потребителей героина в абстинентном
и постабстинентном состоянии нарушения восприятия, оценки и
воспроизведения временных интервалов.
• Автор связал это с дисфункцией подкорковых ритмозадающих
структур (полосатого тела, миндалины, перегородки и гиппокампа),
обусловленной токсическим действием опиоидов [2].
• И.И. Бушев и М.Н. Карпова, приводят данные компьютерной
томографии мозга героиновых наркоманов, где определяется
различная степень мозговой атрофии в диэнцефальной и лобной
областях головного мозга.
• I. Grant с соавторами, выявили у данной категории больных речевые и
перцептивно-моторные нарушения, которые у 34% пациентов
сохранялись даже через три месяца воздержания.
Авторы сделали вывод, что опиаты могут вызывать долговременный,
медленно обратимый дефект.

5.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
(ИЗ ДИССЕРТАЦИИ ПО ТЕМЕ «МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ», БАУЛИНА, МАРИЯ
ЕВГЕНЬЕВНА
Нейропсихологический анализ состояния высших психических функций у больных
героиновой наркоманией)
Выводы:
• 1) Проведенное исследование показало адекватность нейропсихологического
подхода к изучению последствий злоупотребления героином на состояние высших
психических функций.
• 2) У больных героиновой наркоманией выявлены три основных типа синдромов:
- синдром нарушения функций медио-базальных отделов лобной области в
сочетании с дисфункцией диэнцефально-лимбических структур;
- синдром нарушения функций теменно-височно-затылочных отделов коры головного
мозга;
- синдром дисфункции конвекситальных отделов лобной области коры головного
мозга.
• 3) Центральное место в нейропсихологической картине расстройств высших
психических функций у больных героиновой наркоманией занимают нарушения
программирования, регуляции и контроля произвольных действий в двигательной и
интеллектуальной сферах; нарушения пространственного фактора, проявляющиеся
во всех сферах психической деятельности, а также неспецифические расстройства
памяти и внимания, снижение работоспособности и повышенная истощаемость.
Указанные дефекты встречаются в различных сочетаниях и имеют разную степень
выраженности.

6.

• 4) Выявлены особенности распределения вариантов профилей
латеральной организации психических функций среди больных
героиновой наркоманией. Основные различия состоят в
преобладании типов ПЛО, свидетельствующих о симметрии
психических функций в мануальной и слухо-речевой сферах, ПАП, ААП и АПП.
• 5) Обнаружены специфические особенности нарушения ВПФ у
больных с различными типами ПЛО, заключающиеся в
преимущественном нарушении функций лобных долей у лиц с
преобладанием «правых» латеральных признаков (или левого
полушария), и расстройствах функций теменно-височнозатылочной области у испытуемых с доминированием «левых»
латеральных признаков (то есть правого полушария).
• 6) Нейропсихологический подход может быть использован для
решения дифференциально-диагностических задач в клинике
наркоманий, а также служить основанием для рекомендаций
по реабилитации больных героиновой наркоманией.

7.

Заключение
Клиническая практика и различные экспериментальные исследования до сих пор не
выработали единых методов лечения наркоманической зависимости. Это
обстоятельство связано с недостаточным знанием интимных механизмов патогенеза
наркоманий, которые обусловлены тонкими функциональными изменениями
физиологических и биохимических процессов в центральной нервной системе.
Важным принципом лечения, принятым в наркологии, является его этапность.
Так, основными этапами реабилитации героиновых наркоманов, являются:
а) детоксикация в сочетании с общеукрепляющей терапией;
б) избавление от психической зависимости, осуществляемое, как правило, методами
психотерапии;
в) поддерживающая терапия, включающая как фармакологические средства, так и
длительное взаимодействие психолога с пациентом.
• Полученные в исследовании результаты позволяют сделать вывод о необходимости
включения в данную структуру этапа нейропсихологической диагностики с целью
выявления особенностей нарушений ВПФ больных и разработки рекомендаций для
психотерапевтов.
• Прежде всего, следует отметить, что различные виды психотерапевтических методов,
применяемых в наркологии, требуют от пациентов достаточно высокого уровня
обобщения и способности к самоанализу. Применение психотерапевтического
воздействия на больных с "лобным" симптомокомплексом представлятся
нецелесообразным. Установка на лечение у данного контингента лиц носит
формальный характер. Поэтому процесс их психологической реабилитации следует
разделить на множество небольших этапов, суть которых будет заключаться в
достижении относительно простых и конкретно сформулированных целей (например,
составить распорядок дня и выполнять его в течение недели, отказаться от общения с
компанией наркоманов и т.д.). Кроме того, для больных с этим синдромом не
рекомендуются групповые занятия.

8.

При реабилитации больных героиновой наркоманией с синдромом дисфункции
верхних отделов неспецифической системы головного мозга необходимо
учитывать наличие у данных лиц нарушений памяти, повышенной истощаемости
и значительного снижения общей работоспособности. Психотерапевтические
беседы и тренинги не должны превышать 30-40 минут. Для лучшего усвоения
информации пациентами следует применять наглядные пособия, а также
подключать к процессу запоминания сразу несколько анализаторных систем.
Например, с этой целью можно применять рисование и элементы телесноориентированной психотерапии.
К больным с синдромом нарушения функций теменно-височно-затылочной
области применимы все существующие методы психологической реабилитации.
Тем не менее, при общении с данными пациентами необходимо помнить об их
затруднениях восприятия сложных логико-грамматических конструкций и
нарушениях пространственного мышления.
Таким образом, для повышения эффективности восстановительного процесса
необходим дифференцированный подход к больным героиновой наркоманией.
Нейропсихологический анализ помогает выявить нарушения высших психических
функций у пациентов, выработать индивидуальные рекомендации для
дальнейшей реабилитации больного, а в наиболее сложных случаях разработать программу нейропсихологической коррекции.