Менингококковая инфекция

1.

2. КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии с курсом ПО

Менингококковая
инфекция
доц., к.м.н. Т.Ю. Кузьмина

3.

Менингококковая инфекция – антропонозное
заболевание, передающееся воздушнокапельным путем и характеризующееся
широким
диапазоном
клинических
проявлений: от менингококконосительства
до менингита и тяжелого менингококкового
сепсиса, имеющего молниеносное течение

4. Этиология

1887 г.- Вексельбаум открыл возбудитель МИ.
В английской классификационной системе Wilson и Miles (1957)
менингококки отнесены к семейству Neisseria.
N. meningitidis - аэробный грамотрицательный диплококк
бобовидной формы или в виде кофейных зерен. Имеет капсулу и
микроворсинки.
Обнаруживается в носоглотке, крови и ликворе в первые часы и
сутки заболевания.
В менингеальном экссудате возбудитель обычно располагается
интрацеллюлярно, имеет овальную или сферическую форму и
размер 0,6-0,8 мкм.
Морфологические
свойства
менингококков
вариабельны.
Это
выражается в резком полиморфизме,
увеличении
размеров
микробной
клетки, реже - в появлении карликовых
форм.

5.

PPLO-формы
L-формы
Формы гетероморфного роста бактерий
Вне человеческого организма менингококк очень
нестоек и быстро погибает под влиянием солнечного
света, холода или высушивания
При
температуре ниже 35 С быстро теряет
способность к образованию колоний
Помимо эндотоксина, связанного с протоплазмой,
менингококк в определенных условиях выделяет в
культуральную среду экзотоксин, специфический
для каждого серологического типа
По различиям в полисахаридном строении капсулы
выделяют следующие виды менингококков – А, В, С,
D, X,Y,Z, 29E, W-135, H, I, K, L. Наиболее актуальными
вспышечными
видами
признаются
В
и
С,
вызывающими спорадические заболевания – A, B, C,
Y, эпидемически значимым видом – А.

6. Эпидемиология

Антропонозное заболевание
В большинстве развитых стран распространенность
МИ составляет 1-3 случая на 100 тыс. населения
Встречается в любом возрасте, однако 70-80%
приходится на детей до трех лет. Наиболее
подвержены развитию ГТФМИ дети первых трех лет,
особенно первого года жизни.
Характерны
эпидемиологические
подъемы
заболеваемости каждые 10-20 лет, что связано со
сменой возбудителя и изменением иммунологической
структуры населения (увеличение восприимчивой
прослойки за счет родившихся детей, снижения
иммунитета у взрослых).
Сезонный характер с максимальным подъемом в
весенне-зимний период
Летальность детей первого года жизни наиболее
высокая

7. Три звена эпидемиологического процесса

Источник инфекции –
больной, либо «здоровый» носитель
(3-30% здоровых людей).
Приблизительно в 70 % случаев источником
являются носители,
в
25 % - больные менингококковым
назофарингитом,
в 5 % - больные генерализованными
формами
Механизм передачи воздушно-капельный
Восприимчивость высокая

8. Патогенез

N. meningitidis
Менингококконосительство
Прорыв ГЭБ
Эндотоксин - липосахаридный
комплекс, содержащий липид А
Слизистая
носоглотки
Назофагингеальная
стадия, вегетации
Лимфогематогенная
диссеминация
Снижение
резистентности
Воспаление
в носоглотке
ГФМИ
МТ, МЭ
Первичный выброс цитокинов
ФНО-α, оксид азота,простагландины, система
комплемента, гистамин, лейкотриены, ФАТ,
ИЛ-1,2,6,8
МНФ
ИТШ
Недостаток
ОЦК
Нарушение
сосудистого
тонуса
Недостаточность
сердечного
выброса
Полиорганная недостаточность

9.

Менингококковый менингит, ОГМ 1-2 ст.
Отечность, разволокнение
стенок микрососудов мягкой
мозговой оболочки,
эритроцитарные тромбы
Необратимые изменения нервных
клеток: нечеткость контуров,
субтотальный хроматолиз в
цитоплазме, сморщенность ядер
Расслоение стенки
микрососудов,
десквамация
эндотелиальных клеток
Спавшиеся капилляры и венулы
субпиального слоя коры, очаги
фрагментарного некроза сосудов,
смешанные тромбы в сосудах,
периваскулярно очаги кровоизлияний
Фибриновые тромбы,
обширные зоны инфарктов,
очаги глиоза
Насыров Р.А., Маньков М.В., 2003

10. Менингоэнцефалит

Деструктивные изменения в стенке микрососуда
(b), отрыв сосудистой стенки астроцита
Фрагментарный некроз микрососуда (1),
смешанный тромб в просвете (2). Инфаркт
вещества мозга (3).
Насыров Р.А., 2003

11. Классификация

Локализованная форма –
менингоносительство
менингококковый назофарингит
Генерализованная форма:
– Менингококцемия
– Менингит
– Менингоэнцефалит
– Сочетанная форма
Редко встречающиеся формы:
– Хроническая менингококцемия, часто
протекающая с эндокардитом
– Менингококковая пневмония
– Менингококковый артрит
– Менингококковый иридоциклит

12.

Клиническая классификация
(В.И. Покровский).
► Локализованные формы:
-менингококконосительство
-менингококковый
назофарингит
Назофаринг
ит
Менингококкеми
я
► Генерализованные формы
-менингококкемия:
типичная, атипичная,
хроническая
-менингит
-менингоэнцефалит
-смешанная форма:
менингит плюс
менингококкемия
► Редкие формы:
-артриты
-миокардит
-пневмония
Менингококковый
артрит
Источник
инфекции
Церебро-
Гнойный коньюнктивит
спинальный
менингит

13. Менингококконосительство

КЛИНИКА
Менингококконосительство
Отсутствие клинических проявлений при
наличии
менингококка на слизистой
носоглотки
Длится 15-20 дней
Носительство во время эпидемий может
достигать 70-100%

14. Назофарингит

КЛИНИКА
Наиболее распространенная форма болезни
Основные симптомы
– общая слабость
– головная боль
– боль в горле при глотании
– сухой кашель
– заложенность носа
– скудное слизисто-гнойное отделяемое из носа
Задняя стенка глотки отечна, гиперемирована,
возможно наложение слизи, со 2-3 дня - гиперплазия
лимфоидных фолликулов
Температура чаще субфебрильная, реже нормальная
или достигает 38-39°С
Заболевание обычно заканчивается выздоровлением в
течение 3-7 дней
В отдельных случаях происходит генерализация
инфекции

15. Менингококцемия

КЛИНИКА
Острое начало,
возможен продромальный
период в виде назофарингита
Озноб, сильная головная боль, боль в мышцах
и суставах, возможна рвота, резко повышается
температура.
Геморрагическая сыпь, появляющаяся через 618 часов, редко на 2-й день болезни

16.

Менингококцемия
КЛИНИКА
Молниеносная форма МКЦ протекает с ИТШ:
– Острейшее начало с потрясающего озноба, в течение
нескольких часов температура тела достигает 39,5 41,0°С
– Резко выражены боли в мышцах, суставах, головная
боль, часто боль в животе, рвота, возможен жидкий стул
– Сыпь появляется в первые 6-8 часов
– Элементы крупные, быстро некротизируются
– Помимо высыпаний на конечностях, сыпь появляется на
животе, груди, шее, лице. Характерны множественные
кровоизлияния в слизистые глаз, которые появляются
раньше кожных высыпаний, возможно отделение
геморрагической слезной жидкости.

17. Геморрагическая сыпь при менингококкцемии

18. Начальные проявления геморрагической сыпи при менингококцемии

КЛИНИКА
Начальные проявления геморрагической
сыпи при менингококцемии

19. Геморрагическая сыпь при менингококцемии

КЛИНИКА
Геморрагическая сыпь при
менингококцемии

20. Геморрагическая сыпь при менингококцемии

КЛИНИКА
Геморрагическая сыпь при
менингококцемии

21. Геморрагическая сыпь при менингококцемии

КЛИНИКА
Геморрагическая сыпь при
менингококцемии

22. Геморрагическая сыпь при менингококцемии

КЛИНИКА
Геморрагическая сыпь при менингококцемии

23. Геморрагическая сыпь при менингококцемии

КЛИНИКА
Геморрагическая сыпь при менингококцемии

24. Гангрена кисти в результате капиллярной окклюзии

КЛИНИКА
Гангрена кисти в результате
капиллярной окклюзии

25. Геморрагическая сыпь при менингококцемии

КЛИНИКА
Геморрагическая сыпь при менингококцемии

26. Обратное развитие менингококцемии

КЛИНИКА
Обратное развитие менингококцемии

27. Хроническая менингококцемия

КЛИНИКА
Хроническая менингококцемия
редкий вариант болезни, характеризуется
периодически
возникающей
лихорадкой,
высыпаниями на коже, поражением суставов,
эндокардитом

28. Меингококковый менингит

Острое начало, иногда на фоне назофарингита
Температура до 38-40°С с ознобом
Рано появляется и быстро усиливается диффузная
головная боль, становясь нестерпимой
Повторная рвота
На 1-2 дни болезни появляются и быстро нарастают
менингеальные симптомы:
– ригидность мышц затылка
– симптомы Кернига, Брудзинского
– гиперестезия
– степень
проявления
отдельных
менингеальных
симптомов не всегда одинакова.
– характерная менингеальная поза (запрокинутая голова
и поджатые к животу ноги) появляется не ранее 3-5 дня
болезни

29. Менингит

КЛИНИКА
Изменение сознания: от легкой оглушенности до
комы
Психомоторное возбуждение, бессонница или
сонливость, бред, реже галлюцинации
Сухожильные рефлексы чаще повышены
Поражение 3, 6, 7, 8 пар черепных нервов
Глазное
дно:
застойные
явления,
мелкие
кровоизлияния в сетчатку
Нарушение
слуха
следствие
гнойного
лабиринтита, реже - неврита 8 пары
Очень
редко
менингококковый
менингит
дебютирует болями в ухе

30. ОГМ, расширенные кровеносные сосуды, сглаженный рельеф борозд и извилин

КЛИНИКА
ОГМ, расширенные кровеносные сосуды, сглаженный
рельеф борозд и извилин

31. ГНОЙНЫЙ МЕНИНГИТ

ОСНОВАНИЕ МОЗГА
ПОЛУШАРИЯ МОЗГА

32. Менингококковый менингоэнцефалит

КЛИНИКА
Менингококковый
менингоэнцефалит
длительные расстройства сознания
судорожный синдром
стойкая очаговая симптоматика
– парезы черепных нервов
– парезы конечностей
– подкорковые и мозжечковые нарушения
психические расстройства
при исследовании ликвора возможна белковоклеточная диссоциация

33. Смешанная форма (МКЦ и МИ)

КЛИНИКА
Смешанная форма (МКЦ и МИ)
Частота - 47-55%
Клиническая картина складывается из
сочетания
симптомов
обеих
форм
инфекции, выраженных в различной
степени

34. Осложнения

КЛИНИКА
Осложнения
Поражение слуховых нервов - тугоухость
Бактериальные осложнения у детей грудного
возраста
Осложнения при менингококцемии - длительно
незаживающие
обширные
некрозы,
их
вторичное инфицирование
ИТШ

35. Диагностика

Первый этап - является комплексная оценка
состояния больного и четкое определение
синдромов заболевания, в т.ч. угрожающих
жизни пациента
– Сбор анамнестических сведений
– Анализ эпидемиологических предпосылок
– Определение принадлежности пациента к
группам риска
– Выявление факторов риска
– Изучение объективного статуса больного, в
т.ч. неврологического

36. Диагностика

Второй этап - определение показаний для диагностической
люмбальной пункции
– Абсолютное показание - все случаи нарушенного сознания при
наличии одного из двух симптомокомплексов: инфекционной
интоксикации, поражения ЦНС
– Противопоказание для проведения люмбальной пункции является наличие у больного признаков синдрома дислокации
или вклинения головного мозга; в такой ситуации выполнение
диагностической пункции откладывается до купирования
проявлений этого синдрома
– Выявление окулистом застойных явлений на глазном дне не
является противопоказанием для выполнения люмбальной
пункции, а лишь требует от врача выполнения мер
предосторожности – забор ликвора под прикрытием мандрена
и наличие 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида
для замещающего эндолюмбального введения по показаниям
(апноэ или диспноэ, судороги и пр.)

37. Люмбальная пункция

38.

39. ДИАГНОСТИКА

Картина периферической крови
Нейтрофильный лейкоцитоз
Палочкоядерный сдвиг (иногда до юных)
Анэофинофилия
Моноцитоз
Ускоренная СОЭ (до 45-64 мм/час)

40. ДИАГНОСТИКА

Бактериологическое исследование
Амбулаторно - посев слизи из носоглотки
В
стационаре
бактериологическое
исследование крови, ликвора, носоглоточной
слизи
Экспресс-метод - бактериоскопия ликвора и
крови («толстая капля»), при которой можно
обнаружить
преимущественно
внутри
нейтрофилов парно расположенные кокки,
окрашенные отрицательно по Граму; метод
является ориентировочным

41. ДИАГНОСТИКА

Серологическое исследование
Парные сыворотки крови (при поступлении и на 10-15 дни
болезни)
РНГА с эритроцитарными антигенными менингококковыми
диагностикумами. Диагностическим титром считается разведение
сыворотки 1/40, у детей первого года жизни - 1/20.
Для экспресс-диагностики, обнаружения АГ менингококка
используются:
– ИФА (иммуноферментный анализ)
– РЛА (реакция латекс-агглютинации): Латексные частицы,
покрытые специфическими АТ к АГ Neisseria meningitidis,
Streptococcus pneumoniae или Haemophilus influenzae,
агглютинируют в присутствии бактериальных антигенов,
содержащихся в ликворе; результат агглютинации оценивается
визуально. Постановка всей реакции занимает около 10 мин,
реакция не требует наличия живых бактерий в ликворе –
чувствительность метода – 70 %
– НМФА (непрямой метод флуоресцирующих антител)
– РТГА с антительными эритроцитарными диагностикумами
– РПГА – (реакция прямой гемагглютинации)
– РКА (реакция коагглютинации)

42. ДИАГНОСТИКА

Полимеразная цепная реакция
Показания к ПЦР менингитов:
– отрицательные
результаты
диагностики
иными методами
– использование для диагностики образцов
ликвора, взятых после антибиотикотерапии
или на поздних стадиях болезни
– необходимость срочного диагностического
результата
– замещение
дорогостоящих
иммунологических методов.
Прямых противопоказаний к применению
ПЦР при ГБМ не существует

43.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Острый стафилококковый сепсис
Лептоспироз
Геморрагические лихорадки
Сыпной тиф
Геморрагический васкулит
Медикаментозный дерматит
ОНМК
Субарахноидальное кровоизлияние
Синдром менингизма

44.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Гнойные менингиты
Этиология
N. meningitidis
S. pnemoniae
H. influenzae
S. aureus
Возраст
любой
30-60 лет и старше
1-15 лет
15-60 лет
Эпидемиологический анамнез
Из очага или б/о
б/о
б/о
б/о
Назофарингит или б/о
Группа риска,
пневмония
Пневмония, ЛОРпатология, ЧМТ
Группы риска,
нозокомиальная
инфекция
В 1/3 случаев
геморрагическая сыпь
Не характерна
(3% случаев)
Не характерна
Редко, только при
сепсисе
Не характерно
При сепсисе
гепатоспленомегалия
Преморбидный
фон
Экзантема
Лимфоидная
ткань
Не характерно
Не характерно
Органные
поражения
При ИТШ - шоковые
Пневмония,
эндокардит
редко
При сепсисе –
полиорганная
недостаточность
Плеоцитоз
Нейтрофильный
≥1000 кл/мкл
Нейтрофильный
≥1000 кл/мкл
Нейтрофильный
≥1000 кл/мкл
Нейтрофильный
500-1000 кл/мкл
Диссоциация в
ликворе
Клеточно-белковая
Белково-клеточная
Не характерна
Не характерна

45.

Ликвор гнойный

46.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Показатели ликвора
показатели
Нормальный
ликвор
менингизм
Бактериальный
менингит
Цвет и
прозрачность:
бесцветный,
прозрачный
бесцветный,
прозрачный
белесоватый и
зеленовато-бурый
Давление:
130-180
200-250
повышено
Цитоз
2-8
2-12
1000 и более...
лимфоцитарный:
90-95
90-95
0-60
нейтрофильный:
3-5
3-5
40-100
Белок: в мг/л
160-330
160-450
660-16.000
Осадочные реакции:
-
-
+++ (++++)
Глюкоза
1,83-3,89
1,83-3,89
снижено
умеренно
Хлориды: (ммоль/л)
120-130
120-130
снижено
умеренно
Фибриновая плёнка:
-
-
Грубая, чаще
в виде осадка

47. Лечение

Тактика ведения больных
менингококковой инфекцией
регламентирована приказом МЗ
РФ № 375 от 23 декабря 1998 г.
«О мерах по усилению
эпидемиологического надзора и
профилактики менингококковой
инфекции и гнойных
бактериальных менингитов»

48. ЛЕЧЕНИЕ

Лечение на догоспитальном этапе
Лечение менингококконосительства
Носители менингококка подлежат
госпитализации только по
эпидемиологическим показаниям
Санация носителей менингококка
осуществляется аналогично лечению МНФ
Через 3 дня после окончания курса санации однократное бактериологическое
обследование

49. Менингококковая инфекция. Назофарингит. Лечение.

Госпитализация – преимущественно по
эпидемиологическим показаниям
Ежедневно 10 дней посещение медицинским
работником
Антибактериальные препараты на 3-5 дней
Левомицетин 2,0 г/сутки
Тетрациклин 1,2 г/сутки
Эритромицин 2,0 г/сутки
Доксициклин 0,1 г/сутки
Полоскание горла 2% сода, 0,1% марганцевый р-р

50. ЛЕЧЕНИЕ

Лечение на догоспитальном этапе
Лечение менингококкового назофарингита, носительства
Госпитализация
больных
назофарингитами
осуществляется по эпидпоказаниям
Антибактериальная терапия:
– левомицетин внутрь в возрастных дозировках в
течение 4 дней
– ампициллин внутрь в возрастных дозировках в
течение 4 дней
– рифампицин перорально в течении 2 суток 2 раза в
день в суточной дозе детям до 1 мес. - 5 мг/кг массы
тела, от 1 мес до 12 лет - 10 мг/кг, взрослым - 600 мг
– цефтриаксон в/м 1 раз в день в течение 3 дней в дозе
до 12 лет - 125 мг, старше 12 лет, взрослым и
беременным - 250 мг
– сульфопрепараты (сульфизоксазол, сульфадиазин)

51. ЛЕЧЕНИЕ

Лечение на догоспитальном этапе
Лечение генерализованных форм
жаропонижающие средства - анальгин 50% - 2,0 мл,
папаверин 1% - 2,0 мл, новокаин 0,25% -5,0
преднизолон – 0,02-0,06 г в/м или в/в
при выраженном менингеальном синдроме - лазикс 20,0
в/м или сульфат магния 25% - 5,0 в/м
при возбуждении, судорогах - седативные препараты:
– тизерцин (левомепромазин) – внутривенно капельно
на 250 мл физиологического раствора 75-100 мг/сутки
(3,0-4,0 мл); внутримышечно глубоко по 1,0 мл 3 раза в
день; перорально по 0,025 г 3-4 раза в день
– седуксен (диазепам) – 10-20 мг (2,0-4,0 мл) в сутки
внутримышечно
Введение
бензилпенициллина противопоказано из-за
опасности усиления шока

52. ЛЕЧЕНИЕ

Лечение на госпитальном этапе
Антибактериальная терапия
бензилпенициллин из расчета 300 тыс. ед/кг в сутки в/м
с интервалом в 4 часа, у детей первых трех месяцев
жизни - до 500 тыс.ед/кг с интервалом 2-3 часа
полусинтетические пенициллины в тех же дозировках
введение
эндолюмбально бензилпенициллина не
рекомендуется
ввиду
возможности
развития
анафилактического шока, судорог и других осложнений
левомицетина
сукцинат натрия, назначаемый из
расчета 80-100 мг/кг в сутки в/м или в/в с
шестичасовым перерывом
при тяжелых и затяжных формах менингитов препарат
может вводиться эндолюмбально однократно или
повторно в разовой дозе 10-15 мг

53. ЛЕЧЕНИЕ

Лечение на госпитальном этапе
Антибактериальная терапия
Препарат выбора - левомицетина сукцинат натрия из
расчета 80-100 мг/кг массы тела в/в ( не более 2 г/сут),
который назначается до выведения больного из шока (в
течение 24-48 ч.) с переходом на пенициллин
В большинстве случаев левомицетин не оказывает
антибактериального эффекта на большинство штаммов
менингококка,
поэтому
целесообразно
применение
цефалоспоринов III поколения, в частности цефотаксима
4,0-6,0 в сутки в/м или в/в, цефтриаксона 2,0-4,0 в сутки в/м
или в/в.
Курс лечения антибиотиками составляет в среднем 10-14
дней без снижения дозы
Критерии отмены антибиотиков
– санация ликвора (цитоз не более 100 клеток в 1 мкл с
преобладанием лимфоцитов до 75%)
– стойко
нормальная температура тела, хорошее
самочувствие

54. ЛЕЧЕНИЕ

Лечение на госпитальном этапе
При
тяжелых
гнойных
менингитах
или
смешанной
форме
заболевания
целесообразно одновременное применение
иммунных препаратов:
иммунная
лейкоцитарная
взвесь,
предпочтительно родительская, в разовой
дозе 5-10 мл/кг массы тела № 2-5 с
интервалом в 12 часов, в/в капельно
антименингококковая плазма в разовой дозе
6-10 мл/кг массы тела
иммуноглобулины (пентаглобин по 5 мл/кг
веса, ежедневно в течении 3 дней)

55. ЛЕЧЕНИЕ

Лечение на госпитальном этапе
Патогенетическая терапия
Дезинтоксикация
Дегидратация
нормализация обменных процессов и системы
гомеостаза
При менингите - диакарб или глицерол в
возрастных дозировках в течение острого
периода
При тяжелых формах МКЦ, МТ и смешанной
формы МИ - активная инфузионная терапия:
Базовый раствор 5% глюкозы
При гипоальбуминемии - 10% альбумин или
свежезамороженная плазма- 10 мл/кг

56. ЛЕЧЕНИЕ

Лечение на госпитальном этапе
Патогенетическая терапия
При ОГМ объем вводимых растворов
ограничивается
до
75%
от
физиологической потребности
«Стартовый» раствор - 20% раствор
маннитола из расчета 0,25-1,0 г/кг в
течение 10-30 мин, в зависимости от
тяжести состояния
Через
60-90
мин
после
введения
маннитола
для
предотвращения
синдрома «отдачи» вводят фуросемид 12 мг/кг массы тела

57. ЛЕЧЕНИЕ

Лечение на госпитальном этапе
Противосудорожная терапия
– диазепам - 0,3-0,5 мг/кг массы тела
– Лоразепам - 0,1 мг/кг
– фенобарбитал натрия 10 мг/кг в/в на 0,9%
растворе NaCl в течение 10-15 минпри
отсутствии раствора фенобарбитала натрия для
внутривенного введения используют раствор
натрия оксибутирата 20% -50-150 мг/кг
массы тела
– тиопентал натрия 1% - 5-7 мг/кг
– гексенал 1% - 5-7 мг/кг до полного купирования
судорожного синдрома

58. Прогноз

Зависит от своевременной диагностики и адекватного лечения
Поступление больного МТ в стационар через сутки от начала
заболевания считается поздним, увеличивается вероятность
возникновения осложнений, неблагоприятного исхода
При своевременном и правильном лечении заболевание
заканчивается полным выздоровлением
Последствия ГФМИ:
– При выписке из стационара у большинства больных еще не
наступает полного восстановления всех нарушенных
функций
– Наиболее
частым
последствием
МИ
является
церебрастенический синдром, проявляющийся повышенной
утомляемостью, расстройством сна, аппетита, снижением
успеваемости, изменением поведения
– Характерна эмоциональная неустойчивость, двигательная
расторможенность,
рассеянность
внимания,
иногда
агрессивность

59. Диспансеризация реконвалесцентов

Осуществляется
неврологом
поликлиники или по месту лечения
основного заболевания
Сроки диспансерного наблюдения после
выписки из стационара: через 1 мес.,
далее 1 раз в 3 мес. в течение первого
года, 1 раз в 6 мес.

60. Профилактика

Изоляция больных
Бактериологическое обследование носоглоточной
слизи, осмотр отоларингологом, медицинское
наблюдение в течение 10 дней всем контактным
лицам
Допуск
больных и носителей в коллектив
разрешается
только
после
отрицательного
результата бактериологического исследования
слизи из носоглотки
Менингококковые вакцины - (вакцина серогруппы А
и С, имеется четырехвалентная вакцина к
серогруппам менингококков А, С, Y, W-135)

61. Вакцинация

Рекомендуется при формировании организованных коллективов за 2 недели до
формирования
По эпидемическим показаниям
– при увеличении заболеваемости превалирующей серогруппой менингококка в 2
и более раз по сравнению с предыдущим годом
Все дети 1-8 лет
Студенты-первокурсники
– массовая (охват 85%) иммунизация поливакциной проводится при
заболеваемости выше 20,0 на 100 тыс. населения
Все дети 1-17 лет
Взрослые при самостоятельном обращении
Возможна экстренная вакцинопрофилактика в очаге
Применение той или иной вакцины оправдано только после предварительного
определения серогрупповой принадлежности циркулирующего штамма возбудителя.
Длительность иммунитета – до 2 лет.

62. Вакцинация

Вакцина
Тип
Вакцинация
Вакцина менингококковая А, ФГУП «НПО
Полисахаридная, инактивированная
«Микроген» Минздрава России
Менинго А+С Санофи Пастер, Франция
Полисахаридная, инактивированная
Менцевакс ACWY ГлаксоСмитКляйн, Бельгия Полисахаридная, инактивированная
Полисахаридные вакцины против менингококков А, С, W-135, Y:
– Вводятся с 2-летнего возраста, в особых случаях – с 3-х мес.
– Обеспечивают защиту с 5-го дня, максимальную - через 14 дней
– Иммунитет у детей младше 4-х лет сохраняется в течение 2 лет, старше
– не менее 3-х лет. Эффективность – 80-85%.
Конъюгированные вакцины вводятся трёхкратно, но эффективны с 3-х
месячного возраста , иммунитет у взрослых сохраняется 10 лет.
Полисахаридные вакцины против менингококка В не эффективны и
небезопасны из-за антигенной мимикрии с мозговой тканью. Разработаны
конъюгированные вакцины в Норвегии и Новой Зеландии, проходят
клинические испытания. Эффективность – 83-98%.

63.

Благодарю за внимание!