Оценка морфологии и функции правого желудочка

1. Оценка морфологии и функции правого желудочка

2.

www.asecho.org

3.

ASE/EACI, 2015

4.

5.

6. Общие рекомендации по оценке ПЖ (по рек. ASE/EACI, 2015)

• Размеры ПЖ и ПП
• Оценка систолической функции ПЖ хотя бы
по одному показателю или нескольким:
Фракция уменьшение площади ПЖ,
Скорость s трикусп. кольца по тканевому допплеру
TAPSE
RIMP- индекс Теи – миокардиальный индекс
• Систолическое давление в ПЖ – по трикусп.
регургитации и реакции НПВ

7. Основные доступы для оценки ПЖ

8.

Основные
доступы

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15. Размеры ПЖ

16. Стандартная одно – и двухмерная ЭхоКГ

• Ограничения: зависимость от угла сканирования и
получения «среза» ПЖ
• Более признано измерение ширины выносящего тракта
ПЖ дистального и проксимального отделов, особенно при
ЛГ
• Толщина ПСПЖ – из эпигастрального доступа
• Сравнение размеров ЛЖ и ПЖ из апикального доступа

17.

18.

19.

20.

21.

Норма до 5 мм
- Увеличение Тпспж – при ЛГ
- Уменьшение – АДПЖ

22.

В норме в апикальной позиции
размер ПЖ меньше ЛЖ и
составляет примерно 2/3 от ЛЖ

23.

24.

Измеряют базальный и средний поперечный размеры ПЖ.
Увеличение базального размера ПЖ более 4.2 см указывает на его дилатацию

25.

26.

27.

28.

29.

30. Систолическая функция ПЖ

31.

•Фракция изменения площади
•RIMP (индекс Теи по тканевому допплеру)
•TAPSE
•ФВ в трехмерном режиме
•Скорость сокращения s в тканевом допплере
•Продольный стрейн, strain rate

32. Оценка сократимости ПЖ (дополнение)

• TAPSE – систолическая экскурсия кольца ТК
• Размер ПП отражает диастолическую дисфункцию ПЖ
(наиболее признано измерять площадь ПП)
• Фракция изменения площади ПЖ (систола/диастола)
• Скорость сокращения s при тканевой допплерографии
кольца ТК
• Индекс Теи
• Размеры ЛЖ: при высокой ЛГ происходит компрессия
ЛЖ и нарушение его диастолического наполнения E<A
• Скорость повышение внутрижелудочкового давления
в систолу
• Деформация миокарда и скорость деформации

33. Фракция изменения площади ПЖ в систолу и диастолу (аналог ФВ для ЛЖ) Норма – более 35% (по др. данным более 45%)

34.

Индекс Теи
(миокардиальный индекс, индекс функции миокарда)

35.

Индекс Теи
(миокардиальный
индекс,
индекс функции
миокарда)
ТСО – время открытого ТК

36.

37.

38.

39.

TAPSE менее 16 мм отражает снижение сократимости ПЖ

40.

41.

42. Тканевой допплер кольца ТК. Оценка скорости сокращения s

При s <10 см/ск – снижение сократимости ПЖ

43.

44.

45.

В норме в апикальной позиции
размер ПЖ меньше ЛЖ и
составляет примерно 2/3 от ЛЖ
Размер ПП отражает
Диастолическую функцию ПЖ
(н. до 18 см2)

46.

Индекс эксцентричности ЛЖ
Индекс эксцентричности ЛЖ в номе равен 1.

47.

Скорость повышения давления в ПЖ в систолу
По трикуспидальной регургитации

48.

49.

50.

51.

Коронарное кровоснабжение

52.

53.

54.

55. Оценка систолического и диастолического ДЛА, ЛСС

• Систолическое ДЛА – по ТР
• Диастолическая ДЛА – по ЛР
• Легочное сосудистое сопротивление

56.

57.

58.

59.

60.

61.

62. Диастолическая функция ПЖ

В норме Е больше А

63.

64. 3D режим

• Измерение объемов ПЖ в систолу и
диастолу
• Расчет ФВ ПЖ
Нормативы:
Индекс КДО – до 90 мл/м2
Индекс КСЛ – до 45 мл/м2
ФВ – более 45%

65.

Тканевой допплер. Strain , Strain rate
- Двумерный стрейн (2D strain),
- Speckle Tracking Imaging