Диастолическая функция левого желудочка

1. Оценка диастолической функции левого желудочка

Мальцева А.С., 5 курс, МШ
«МБ», Первый МГМУ им.
И.М. Сеченова
Москва, 2018

2. Что такое диастола?

+ объем ЛЖ, способность ЛЖ к
расслаблению, давление наполнения
ЛЖ

3.

«Природа» диастолической
недостаточности
КДО
76-106
мл
Снижение способности ЛЖ к релаксации
КСО
28-41
мл
Увеличение давления наполнения ЛЖ, давления в ЛП и
ЛЖ

4.

Существующие методы оценки :
• Оценка трансмитрального потока: E, А, Е/А ratio
• Интеграл скорости раннего диастолического наполнения (VTI E) и
интеграл скорости систолы предсердий (VTI A)
• Скорость движения кольца митрального клапана в фазу раннего
расслабления e’
• E/e’ ratio
• Объем ЛП
• Регургитация на ТК (N< 2,8 м/с), систолическое давление в ЛА
(pulmonary artery systolic pressure, PASP)
• Поток в легочных венах (pulmonary venous flow, PV)
Красным выделены основные применяемые параметры

5.

E wave peak velocity, A wave peak
velocity, E/A ratio
• E – максимальная скорость раннего пика диастолического
наполнения на МК (N>50см/с)
Зависит от давления в ЛП, комплайнса ЛП, минимального диастолического давления в ЛЖ,
способности к релаксации ЛЖ
• A – максимальная скорость на МК в систолу предсердий
Зависит от комплайнса ЛЖ, объема и сократительной способности ЛП

6.

• E/A ratio (E/A >0,8) и deceleration time (DT) (N >
200±40 мс) (рекомендуется использовать при
сниженной ФВ)
Незначительное повышение КДО ЛЖ
Снижение времени расслабления, увеличение потока
в фазу систолы предсердий (ригидный тип
наполнения)
Значительное увеличение КДО ЛЖ
Снижение роли систолы предсердий в диастолу
Увеличение скорости пассивного наполнения,
снижение скорости во время систолы предсердий
(псевдонормализация)(рестриктивный тип)
E/A > 2 – норма у молодых людей (< 40 лет)
2 > E/A > 0,8 –рекомендуется использовать дополнительные методы
оценки
Признак псевдонормализации – инверсия E/A при приеме Вальсальвы

7.

Интеграл скорости
раннего
диастолического
наполнения (VTI E) и
интеграл скорости
систолы предсердий
(VTI A)
• Измеряются как площадь под
кривой потока

8.

Tissue Doppler
imaging e’
• Скорость сдвижения кольца МК
ЛЖ в фазу ранней диастолы
Отражает способность ЛЖ к релаксации
(N: septal e’> 8 см/с, lateral e’ >10
см/с)
Определяется способностью ЛЖ к
расслаблению, давлением
наполнения, restoring forces
При нарастании диастолической
дисфункции septal становится
меньше lateral e’
Зависит от возраста

9.

E/e’ ratio
• E = давление в ЛП + способность к релаксации ЛЖ
• e’ = способность к релаксации ЛЖ
• E/e’ = давление в ЛП
(N: average >14, lateral > 13, septal > 15)
• Не используется у пациентов в констриктивным перикардитом, т.к. не происходит
инверсии между septal e’ и lateral e’
Меньше зависит от возраста

10.

Объем ЛП
• В парастернальной проекции по
длинной оси
• В 4-хкамерной проекции
• В 2-хкамерной проекции
• В конце систолы
• N< 34 мл/м2
• Коррелирует с давлением в ЛП
при синусовом ритме

11.

Регургитация на ТК
• N< 2,8 м/с
• Коррелирует с давлением наполнения ЛЖ, с давлением в ЛП
Систолическое
давление в ЛА
(pulmonary artery
systolic pressure,
PASP)
• Коррелирует с
давлением
наполнения ЛЖ
• Мало зависит от
возраста

12.

Pulmonary venous flow
S – систолический прямой поток в легочных
венах
D – диастолический прямой поток в легочных
венах
N: S/D < 1
AR (atrial reversal) – обратный поток в
легочных венах в позднюю диастолу
(N: < 35 мс)
Со снижением способности
ЛЖ к релаксации растет
систолический поток S,
снижается диастолический
поток D
С увеличением давления в
ЛП снижается
систолический поток S,
растет диастолический
поток D
Увеличивается S/D
Снижается S/D
Коррелирует с давлением наполнения ЛЖ

13.

• АR растет с увеличением КДД ЛЖ
• Разность между длительностью фазы Ar и длительностью систолы
предсердий А на кривой потока на МК соотносится с КДД ЛЖ:
• Чем больше AR-A, тем больше КДД ЛЖ

14.

15.

Классификация по степени тяжести

16.

Nagueh S. F. et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: an update from the American Society
of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging //European Journal of Echocardiography. – 2016. – Т. 17. – №. 12. – С.
1321-1360.

17.

Алгоритмы
диагностики
Nagueh S. F. et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: an update from the American
Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging //European Journal of Echocardiography. – 2016. – Т. 17. –
№. 12. – С. 1321-1360.

18.

Диастолический
стресс-тест
• Показан у пациентов с
одышкой и диастолической
дисфункцией Grade 1.
• Во время теста измеряется
E/e’
• В норме при нагрузке оба
параметра растут
одинаково. Соотношение
не меняется
• При диастолической
дисфункции снижается e’
• E/e’ растет

19.

У пациентов с пороком МК
Недостаточность
• Время начала движения кольца
МК e’ замедлено вследствие
снижение наполнения, отстает
от времени начала потока на
клапане
• Time E - time e’ коррелирует с
давлением в ЛП
• IVRT/ Time E - time e’ также
коррелирует с давлением в ЛП,
давлением наполнения ЛЖ
• Разница во времени Ar-A – с
давлением наполнения ЛЖ
• Е/е’ – только при сниженной ФВ
С сохранной ФВ
Стеноз
• Увеличение пика E потока МК
• Снижение потока в легочных
венах, снижение S/D
• IVRT/ Time E - time e’ также
коррелирует с давлением в
ЛП
• Скорость регургитации на ТК
и Ar-A - информативны
• E/e’ информативно только
при сниженной ФВ
Nagueh S. F. et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: an update from the American
Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging //European Journal of Echocardiography. – 2016. – Т. 17. –
№. 12. – С. 1321-1360.
Кальциноз
• e’ снижено за счет
кальциноза
• Е/е’ может быть не
информативно

20.

У пациентов с ФП:
• Отсутствует четкое деление на фазы сердечного цикла
• Вариабельность гемодинамических изменений от цикла к циклу
снижается по мере прогрессирования диастолической
дисфункции
• Регургитация на ТК > 2,8 м/с – основной показатель
(при сниженной ФВ ТК регургитация в сочетании с DT ≤ 160 мс)
• Митральный E ≥ 1,9 см/с2
• E/e’≥ 11
Nagueh S. F. et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: an update from the American
Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging //European Journal of Echocardiography. – 2016. – Т. 17. –
№. 12. – С. 1321-1360.

21.

Nagueh S. F. et al.
Recommendations for the
evaluation of left ventricular
diastolic function by
echocardiography: an update
from the American Society of
Echocardiography and the
European Association of
Cardiovascular Imaging
//European Journal of
Echocardiography. – 2016. –
Т. 17. – №. 12. – С. 13211360.

22. Спасибо за внимание!