Кисты и свищи ЧЛО

1.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего профессионального
образования
РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ
(РУДН)
Медицинский факультет
Кафедра челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии
Зав. Кафедрой: Чл.-корр. РАН, д.м.н., проф. Иванов Сергей Юрьевич
Кисты и свищи ЧЛО
Препод.: д.м.н., проф. Бекреев Валерий Валентинович
Студенты:
Имерлишвили Г.Д.
Нзе Майе Х. Б. Н.
Группа: МЛ 606

2.

Кисты и свищи ЧЛО
1. киста - патологическая полость в органе, имеющая
стенку и содержимое.
свищ
2. Свищ (фистула) – это патологический канал. Он
соединяет между собой две полости тела или какой-то
орган с внешней средой.
Эпидемиология
около 5 % всех новообразований лица и
челюстей.
Любой возраст
Боковые кисты - при рождении ребенка,
срединные - возрасте от 4 лет
Примерно в 50% случаев кисты
нагнаиваются, а свищ формируется в
результате опорожнения гнойника через
кожу.
киста

3.

Этиология
врожденная патология, т.е. аномалий развития в эмбриональном периоде жаберного аппарата, его
производных и щитовидной железы.

4.

Классификация кист и свищей ЧЛО
срединные или Бранхиогенные
боковые
киста и свищ околоушной области
дермоидные кисты
тиреоглоссальные
Врожденный свищ всегда сочетается с кистой шеи
полные (с двумя выходными отверстиями: на коже и слизистой полости рта) и
неполные (с одним отверстием, которое может располагаться как на коже, так и на
слизистой).

5.

Боковая киста и свищ шеи.
Киста наблюдается чаще, чем свищ (9: 1). располагается в
верхней трети шеи, впереди кивательной мышцы, на
сосудисто-нервном пучке, непосредственно примыкает к
внутренней яремной вене, представляет собой
ограниченное округло-овальной формы образование.
При пальпации - эластической консистенции с признаками
флюктуации, безболезненная, несколько подвижная, с
кожей не спаяна. Особенно хорошо контурируется при
повороте головы больного в противоположную сторону.
Содержимое кисты представляет собой мутную жидкость
грязно-белого цвета, при цитологическом исследовании
которой определяется оксифильная мелкозернистая масса с
элементами многослойного плоского эпителия и
значительным количеством лимфоцитов. При
инфицировании киста становится болезненной и быстро
увеличивается.

6.

Киста и свищ околоушной области.
Киста располагается под основной массой околоушной
слюнной железы или в позадичелюстной области над
стволом лицевого нерва и часто имеет связь с хрящевым
отделом наружного слухового прохода.
При нагноении содержимого кисты и прорыва гноя наружу
образуется свищ. Наружное отверстие свища чаще всего
располагается позади ветви нижней челюсти или в
околоушной области. Околоушные свищи открываются, как
правило, на завитке или впереди основания завитка ушной
раковины. Если надавить на козелок, то из свища
выделяется секрет слизистого или слизисто-гнойного
характера.

7.

Срединные кисты и свищи шеи
Составляют около 40% от всех кист шеи.
располагаются на передней поверхности шеи, по средней
линии. При осмотре выявляется плотное, безболезненное,
четко отграниченное образование эластической
консистенции диаметром до 2 см, не спаянное с кожей.
Киста незначительно подвижна, спаяна с телом
подъязычной кости, смещается при глотании. В ряде
случаев опухолевидное образование располагается в
корне языка. При этом язык приподнимается, возможны
нарушения речи и глотания.

8.

Тиреоглоссальный свищ
Возникает, как правило, после
самопроизвольного или оперативного вскрытия
срединной кисты шеи. Наружное устье свища
располагается на коже по средней линии шеи,
преимущественно между подъязычной костью и
щитовидным хрящом. Кожа часто в рубцах,
иногда вокруг свища разрастаются грануляции.
Отделяемое скудное слизеподобное.

9.

Дермоидные кисты и свищи дна полости рта и носа
Дермоидные кисты развиваются из смещенных
в раннем эмбриональном периоде развития
зародыша участков эктодермы. Дермоидные
кисты имеют плотную оболочку, строение
которой соответствует строению кожи,
внутренняя поверхность оболочки выстлана
многослойным плоским эпителием.
Полость кисты заполнена кашицеобразной
салоподобной массой, содержащей продукты
сальных и потовых желез.
Дермоидная киста растет медленно,
безболезненно.
Клинически определяется округлое образование,
имеющее гладкую поверхность, не спаянное с
кожей и слизистой оболочкой. Образование
упругое, иногда тестоватой консистенции. Цвет
кожи и слизистой оболочки над опухолью не
изменен.

10.

Диагностика
Жалобы
Анамнез
Внешний осмотр
УЗИ,
Зондирование
фистулография с рентгенконтрастным веществом.
пункцию с последующим цитологическим исследованием полученной
жидкости

11.

Лечение кисты шеи
Лечение кист шеи только оперативное.
Аспирация содержимого кисты с последующим промыванием ее полости антисептическими препаратами. у
пожилых больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями выполняется.
Неосложненные кисты.
Хирургическое удаление кисты шеи показано при всех боковых кистах, срединных кистах любого размера
в детском возрасте и срединных кистах диаметром более 1 см у взрослых. Для предупреждения
рецидивов кисту иссекают вместе с капсулой. При хирургических вмешательствах по поводу срединной
кисты также удаляют часть подъязычной кости, через которую проходит тяж от опухолевидного
образования. При операциях по поводу боковой кисты возможны затруднения из-за расположенных
рядом сосудов и нервов. В зависимости от размеров кисту корня языка могут удалять как через разрез на
коже, так и через рот.

12.

Нагноившиеся кисты.
При нагноении кисты ее полное удаление не показано. Выполняется вскрытие и дренирование.
Показанием к экстренной операции является наличие острого воспалительного процесса, особенно –
при закрытии свища и формировании абсцесса. В последующем проводятся регулярные перевязки с
промыванием полости кисты антисептическими препаратами, назначается противовоспалительная
терапия. Иногда полость кисты рубцуется. Если этого не происходит, ее удаление производят не
раньше, чем через 2-3 месяца после ликвидации воспаления.

13.

Кисты со свищами.
Срединные и боковые свищи шеи необходимо иссекать и удалять. Эта задача может быть
сопряжена с рядом трудностей из-за тонкой стенки и извилистых ходов свища. Поэтому
перед операцией в свищевой ход вводят зонд или окрашивающий препарат
(бриллиантовый зеленый, метиленовый синий). В ходе операции удаляют все свищевые
ходы, в том числе – тонкие и малозаметные, иначе возможен рецидив. Особой сложностью
отличается операция по иссечению бокового свища шеи, поскольку в этом случае свищевой
ход проходит между внутренней и наружной сонными артериями.

14.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!