Клинический случай. Больной Д., 27.05.2010

1. Клинический случай

Больной Д., 27.05.2010

2. Больной Д., 27.05.2010 г.р.

• 01.06.2010 вакцинация БЦЖ (соблюдены все правила
вакцинации). В июле 2011 рубчик 5 мм – эффективная
вакцинация.
• Контакт с больным туберкулезом не установлен.
• Прививки проведены соответственно возрасту.
• У мамы и у отца на ФГ патологии не выявлено.
• Аллергические заболевания: атопический дерматит.
• Травмы: упал с высоты 1 метр.

3. Анамнез заболевания

• В возрасте 1 год 1 месяц у ребенка появилась хромота на
левую ногу, отек левого коленного сустава, подъем
температуры более 39℃.
• Госпитализирован 10.06.2011 с подозрением на грипп в
детское отделение МУЗ «ЮЦГБ».
• 20.06.2011 выписан «в удовлетворительном состоянии» с
температурой и хромотой с диагнозом «Реактивный
артрит левого коленного сустава активная фаза, 1 степени,
синдром прорезывая зубов, дефицитная анемия легкой
степени». Положительная динамика на фоне
неспецифической антибактериальной терапии.
• Проба Манту с 2 Т.Е в июле 2011 – папула 8 мм
(поствакцинальная аллергия).

4.

• 25.07.2011г ухудшение состояния, обратились за
помощью в МУЗ ЮЦГБ, осмотрен врачом-педиатром,
установлен диагноз «Реактивный артрит левого
коленного сустава, режутся зубы?»
• По инициативе родителей ребенок осмотрен врачом
детским хирургом. Диагноз: Артрит левого коленного
сустава.
• 27.07.2011 результаты рентгенографии коленных
суставов: костной патологии не выявлено.
• 04.08.2011г ухудшение состояния: температура тела
до 37,5℃, вялость, увеличение опухоли левого
коленного сустава, ребенок перестал ходить и стоять.
В МУЗ ЮЦГБ повторно поставлен диагноз «Артрит
левого коленного сустава».

5.

• Направлен к ортопеду в ГБУЗ «Челябинская областная
детская клиническая больница». 08.08.2011 после
осмотра врача травматологом-ортопеда поставлен
тот же диагноз.
• Самостоятельно обратились к кардиологу, был
поставлен диагноз «Периартрит левого коленного
сустава». Запланирована госпитализация в
кардиологическое отделение на 19.08.2011.
• 15.08.2011 ухудшения состояния ребенка: нарастала
температура, вялость, потливость. Вызвали врачапедиатра на дом, установили диагноз «Острый
бронхит, ДН».

6.

• 19.08.2011 госпитализирован в гнойное
хирургическое отделение с подозрением на
специфический (туберкулезный) процесс в кости
левой голени.
• 25.08.2011 под наркозом проведена операция по
вскрытию абсцесса левой голени.
• 05.09.2011 повторная операция по закрытию свища.
• 09.09.2011 выписан с диагнозом «Острый
гематогенный специфический остеомиелит
проксимального метаэпифиза левой
большеберцовой кости. Параоссальный абсцесс
верхней трети левой голени (БЦЖ)». Наложена
гипсовая лонгета.

7.

• 12.09.2011г диагноз «БЦЖ-остит проксимального
эпиметафиза левой большеберцовой кости, свищевая
форма», получал курсы противотуберкулезной
терапии в ГБУЗ «ЧОДТБ».
• Далее ребенок направлен в БЗО ФГБУ «СПб НИИФ».
06.12.2012г проведена операция «Некрэктомия с
аллопластикой проксимального эпиметафиза левой
б/берцовой кости. Фистулэктомия».
• При заочной консультации ребенка 07.02.2013
специалистами замечено замедленное
восстановление субхондрального отдела метафиза
левой б/берцовой кости.

8.

• С 28.10.2013 по 01.01.2014 находился на
стационарном лечении в ГБУЗ «ЧОДКБ»
• 12.11.2013 диагноз: Вальгусная деформация левого
коленного сустава 1 степени на фоне туберкулезного
остита. Плоско-вальгусная деформация стоп».
• Тяжелое осложнение БЦЖ вакцинации привело к
серьезным нарушениям здоровья ребенка.
Установлена инвалидность, он обеспечен
ортопедическим аппаратом на левую нижнюю
конечность.

9. Выводы

• Клинические признаки проявились в возрасте 1 год 1
месяц (до 3х лет после вакцинации БЦЖ).
• Анамнестических данных, свидетельствующих за
туберкулез нет.
• Вакцинация проведена соответственно всем правилам,
проведена эффективно.
• Первоначально обследовались по поводу реактивного
артрита.
• БЦЖ-остит установлен спустя 6 месяцев от первых
симптомов.
• По результатам проведенного обследования отсутствуют
признаки поражения других органов туберкулезом.