Патология сетчатки и зрительного нерва

1.

ГБУ НКО «Дагестанский центр
микрохирургии глаза»

2.

ГБУ НКО «ДАГЕСТАНСКИЙ ЦЕНТР МИКРОХИРУРГИИ ГЛАЗА»
Патология сетчатки
и зрительного нерва
Алиев А-Г.Д., Закиева С.И.

3. Актуальность проблемы заболеваний сетчатки заключается в том, что 90-95% информации об окружающем мире человек получает через

орган зрения.

4.

«Официальной»
слепотой,
по
данным
ВОЗ,
считается острота зрения лучшего глаза с
коррекцией 0,1 и ниже (Майчук Ю.Ф., 1985 г.)
К
слабовидящим,
согласно
международному
стандарту (Брюссель, 1989 г.), относят лиц,
которые с оптимальной очковой коррекцией имеют
остроту зрения на лучшем глазу ниже 0,3.

5. Оценка заболеваний

снижение остроты зрения при фиксации
близкого и дальнего объектов;
дисхроматопсия – нарушение цветового
зрения, главным образом на красный и
зеленый цвет;
снижение световой чувствительности;
снижение контрастной чувствительности;
дефекты поля зрения.

6. Клинические методы исследования:

Визометрия
Периметрия
Определение контрастной чувствительности
Определение критической частоты слияния
мельканий
Исследование цветоощущения
Офтальмоскопия
Офтальмохромоскопия
Флюоресцентная ангиография глазного дна
Ультразвуковое исследование глаза и орбиты
Доплерография сосудов бассейна внутренней
сонной артерии (глазной и надблоковой
артерии)

7. Актуальные заболевания заднего отрезка глаза

Возрастная макулодистрофия
Диабетическая ретинопатия
Тромбозы вен сетчатки
Миопия высокой степени

8. Методика исследования поля зрения

9. Методика исследования поля зрения

10. Методика исследования глазного дна

11. Методика исследования глазного дна

12. Нормальные границы поля зрения

13. Картина нормального глазного дна

Джек Дж.Кански. Клиническая офтальмология. 2006 г. с.599.

14.

15. Нормальное глазное дно

16. Патологические изменения поля зрения

• сужение границ поля зрения
(концентрическое, локальное)
• очаговые выпадения зрительной
функции (скотомы)

17. Патологические изменения поля зрения: а - гетеронимная битемпоральная гемианопсия б - гетеронимная биназальная гемианопсия

18. Патологические изменения поля зрения: а – полная гомонимная гемианопсия б - квадрантная гомонимная гемианопсия

19. Патологические изменения поля зрения

20. Картина нормального глазного дна

Джек Дж.Кански. Клиническая офтальмология. 2006 г. с.599.

21. Возрастная макулярная дегенерация

• Это хронический дегенеративный
(дистрофический) процесс в
пигментном эпителии,
мембране Бруха,
хориокапиллярном слое.
(J. Donald M. Gass, 1977)

22. Патогенез ВМД

Снижение
работы АОС
ДРУЗЫ

23. Поздние изменения при неэкссудативной форме: Географическая атрофия (сухая форма – 90%)

24. Поздние изменения при экссудативной форме: Хориоидальная неоваскуляризация (влажная форма -10 %)

классическая

25. Поздние изменения: Дисциформный рубец

26.

Лазерная коагуляция сетчатки
Foveola
Foveola
+
“Классическая”
“фовеолощадящая”
ЛК СНМ
Новая ТФВ
Радикальная
ЛК СНМ

27.

Аргон-лазерная система
Lumenis Ultima 2000SE
(США)

28.

Диабетическая ретинопатия (ДР) — это наиболее
частое осложнение сахарного диабета, которое
заключается в неспецифическом поражении сосудов
сетчатки, вследствие длительного нарушения обмена
глюкозы

29. Классификация диабетической ретинопатии

1.Непролиферативная(или
фоновая) ДР
2.Препролиферативная ДР
3.Пролиферативная ДР

30.

31.

32.

33.

34.

Показания к лазерной коагуляции сетчатки
при ДР:
Абсолютные
Пролиферативная ДР ( высокого риска)
Клинически значимый макулярный отек
Возможные
Пролиферативная ДР, не относящаяся к
группе высокого риска

35. Панретинальная ЛКС при ДР

Юзбашева А.М., 63 г.
диагноз: ПДР, макулярный отек OD

36. Тромбоэмболия центральной артерии сетчатки

37. Тромбоз центральной вены сетчатки

38. Цели ЛК при тромбозах вен сетчатки

Профилактика развития неоваскуляризации:
сетчатки
диска зрительного нерва
радужки
угла передней камеры
и вторичной глаукомы.

39. Показания к лазерной коагуляции при тромбозах вен сетчатки:

Незамедлительная ЛК показана:
при обнаружении ишемических зон и неоваскуляризации.
В ранние сроки (до 1 мес. с момента развития
окклюзии) показанием к ЛК является:
- отсутствие эффекта от медикаментозной терапии с прогрессированием
макулярного отека
В более отдаленный период (от 1 мес. и более с
момента развития или обнаружения окклюзии)
показанием к ЛК является:
-
ретинальная,папиллярная неоваскуляризация;
рубеоз радужки;
неоваскулярная глаукома.

40. Панретинальная ЛКС

Фокальная ЛКС
Запиров М.И.,., 58 л., диагноз:
посттромботическая ретинопатия OD
Мирзаметова С.Р., 51 г., диагноз:
ПДР, макулярный отек OS

41. при ПХРД (Вильгельм Хаппе , 2004)

Показания к лазерной коагуляции сетчатки
при ПХРД (Вильгельм Хаппе , 2004)
Решетчатая дегенерация сетчатки (без разрывов и с
образованием атрофических отверстий):
- при афакии или артифакии,
- отслойке сетчатки второго глаза в анамнезе,
- при миопии свыше трех диоптрий ,
- дистрофия сетчатки типа «след улитки»

42.

Вид сетчатки сразу после выполнения профилактической
ограничительной лазерной коагуляции ретинального разрыва.
Дж. Кански «Заболевания глазного дна» 2008

43. Преимущества лазерной хирургии сетчатки

Лазеркоагуляция позволяет
избежать вскрытия глазного
яблока, происходит
бесконтактно и бескровно, что
исключает возможность
инфицирования.
Такая операция не требует
общей анестезии, а значит,
организм избегает лишнего
стресса.
Лазерное лечение проходит
амбулаторно,
восстановительного периода
как такового нет.

44. Интравитреальное введение анти-VEGF препаратов

Действует на ранних этапах
каскада реакций
Предотвращает рост
патологических сосудов
ИА
Приводит к нормализации
толщины и структуры сетчатки
VEGF-A
Рецептор
VEGF-A

45. Классификация по клиническим проявлениям:

• Интрабульбарный (восходящий)
неврит
• Ретробульбарный (нисходящий)
неврит

46. Папиллит

Джек Дж.Кански. Клиническая офтальмология. 2006 г. с.601.

47. Передняя ишемическая нейропатия

Джек Дж.Кански. Клиническая офтальмология. 2006 г. с.605.

48. Застойный диск. Начальная стадия

Джек Дж.Кански. Клиническая офтальмология. 2006 г. с.611.

49. Застойный диск. Стадия полного развития

Джек Дж.Кански. Клиническая офтальмология. 2006 г. с.612.

50. Застойный диск. Атрофическая стадия

Джек Дж.Кански. Клиническая офтальмология. 2006 г. с.612.

51.

ГБУ НКО «Дагестанский Центр
Микрохирургии глаза»
Благодарю за
внимание!