Виды лечения опухолей

1. Виды лечения опухолей

САНКТ- ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ
КАФЕДРА ОНКОЛОГИИ
Виды лечения опухолей
Докладчик: Морозова Анастасия
505 группа

2.

Правда о российской онкологии: проблемы и возможные решения . RUSSCO 2018

3. Хирургическое лечение

• Наиболее эффективно
при лечении ранних
стадий
• Переход от агрессивных
“калечащих” операций к
миниинвазивным
доступам, роботассистированным
операциям

4. Хирургическое лечение

• Радикальное -полное удаление опухоли и
регионарных лимфоузлов
• Паллиативное – частичное максимально
возможное удаление опухоли или ее метастазов
• Симптоматическое - снятие или уменьшение
клинических симптомов злокачественного
новообразования
• Диагностическое- для постановки диагноза

5. Лучевая терапия

Вильгельм Рентген
1895
Эмиль Груббе
1896

6.

Виды излучения
Электромагнитное
• Рентгеновское
• Гамма-лучи
Корпускулярное
• Протоны
• Электроны
• Нейтроны

7.

Лучевая
терапия
Дистанционная
Конформная (3 D)
Конвенциальная (2D)
• IMRT
• IGRT
Стереотаксическая
• Кибернож
• Гамма-нож
• Протонная терапия
Контактная
(брахитерапия)
• Аппликационная
• Внутриполостная
• Внутритканевая

8. Конвенциональная лучевая терапия

9.

IMRT
Кибернож
IGRT
Гамма-нож

10.

Брахитерапия

11. Лучевая терапия

• Радикальная -направлена на полное излечение
больного от опухоли
• Пред/послеоперационная- уменьшение размеров
опухоли или её метастазов /снижение риска возврата
опухоли
• Паллиативная -частичное максимально возможное
удаление опухоли или ее метастазов
• Симптоматическая - снятие или уменьшение
клинических симптомов злокачественного
новообразования

12. Опухоли

• Высокой радиочувствительности (лимфома,
лейкемии, семинома, дисгерминома)
• Относительно высокой радиочувствительности
(плоскоклеточный рак гортани, глотки, мочевого
пузыря, кожи, шейки матки)
• Средней радиочувствительности(рак молочной
железы, бронхов, щитовидной железы, ангиосаркомы)
• Низкой радиочувствительности(рак почек,
поджелудочной железы, хондросаркомы и
остеосаркомы)

13. Побочные эффекты

• Локальные(лучевые ожоги, изъязвление,
повреждение окружающих тканей)
• Системные (слабость, утомляемость,
тошнота, рвота, выпадение волос,
угнетение кроветворения).

14. Химиотерапия

1941 Луис Гудман (слева) и Альфред Гилман (справа).
Эмбихин – первый цитостатик на основе горчичного газа иприта

15. Основные группы препаратов

Алкилирующие агенты
Антиметаболиты
Ингибиторы митоза(винкаалкалоиды и таксаны)
Ингибиторы топоизомераз ДНК
Противоопухолевые антибиотики

16. Побочные эффекты:

Тошнота, рвота, анорексия, диарея
Ломкость ногтей, выпадение волос
Анемия, повышенная кровоточивость
Иммуносупрессия, миелосупрессия
Периферическая нейропатия
Кардиотоксичность, гепатотоксичность,
нефротоксичность
• Когнитивные нарушения
• Бесплодие

17.

Таргетная терапия
Воздействует на определенные молекулярные мишени,
имеющие ключевое значение для жизнедеятельности
опухолевой клетки.

18.

19. Таргетная терапия

20. Моноклональные антитела

• Крупные белковые
молекулы, способные
связываться с
экстрацеллюлярным
доменом специфического
антигена вне клетки

21. Моноклональные антитела

EGFR –Цетуксимаб ,Панитумумаб
VEGF-лиганд -Бевацизумаб
CD20 - Ритуксимаб
HER2 -Трастузумаб
CD52-Алемтузумаб
Roberts PJ., Der C., Targeting the Raf-MEK-ERK Mitogen-Activated Protein Kinase Cascade for the
Treatment of Cancer. 2007, Oncogene June 26(22):3291-310.

22. Низкомолекулярные соединения

Связывается с белками и ингибируют их ферментативную
активность или их связывание с другими белками

23. Низкомолекулярные соединения

EGFR-Эрлотиниб, Гефитиниб
ALK-Кризотиниб
PARP -Олапариб
BRAF - Вемурафениб, Дабрафениб
MEK-Траметиниб
mTOR –Темсиролимус, Эверолимус
Протеасома 26S – Бортезомиб
CDK4, CDK6- Палбоциклиб
PI3K -Алпелисиб

24. Таргетная терапия

• Появление резистентных
мутаций в генах мишенях
• Вторичная резистентность
(изменения в других генахKRAS,
c-MET)
• Высокая стоимость

25.

26.

Иммунная
терапия
опухолей
Check-point
ингибиторы
CTLA-4ингибиторы
Адоптивная
терапия
CAR-T
терапия
TIL
PD-1и PD-L1
ингибиторы
TCR
Т лимфоциты
26

27.

28. CTLA-4-ингибиторы

mOS: 10,0 мес (ipi+gp100)
vs 6,4 мес (gp100)
HR = 0.68 (p = 0,001)
28

29.

30.

PD1-ингибиторы

31.

Immune Checkpoint Inhibition in Head and Neck Cancer
Martin David Forster and Michael-John Devlin Front. Oncol., 29 August
31 2018

32.

33.

ChampiatS, et al. Ann Oncol. 2015;27:559-574.

34. Ингибиторы контрольных точек

• Увеличение общей выживаемости при некоторых
видах опухолей (меланома, немелкоклеточный
рак легкого)
• Долгое развитие ответа на терапию
• Псевдопрогрессия
• Выраженные побочные эффекты со стороны
иммунной системы
• Высокая стоимость

35. Адоптивная клеточная терапия(АКТ)

Активация эффекторных клеток вне организма и
последующее введение их в организм пациента,
проводимая с использованием:
1. Опухоль-инфильтрирующих лимфоцитов (TIL)
2. Т-лимфоцитов, модифицированных геном
рецептора Т-клеток (T cell receptor (TCR) gene
therapy)
3. Т-лимфоцитов, модифицированных геном
химерного антигенного рецептора(CAR-T терапия)

36. Опухоль-инфильтрирующие лимфоциты (TIL)

Principles of cancer management
Tomer Avraham, Evan Matros 36
Feb 2016

37. Опухоль-инфильтрирующие лимфоциты

• Показали доказанную эффективность только в
отношении меланомы
• Сложность выполнения
• Высокая стоимость

38.

JuneCH, et al. N EnglJ Med.2018;379:64-73

39.

39
Sharpe M, Mount N. Disease Models & Mechanisms. 2015;8(4):337-350
.

40. CAR-T терапия и TCR T-лимфоциты

• Ограниченное количество идентифицированных
антигенов, пригодных для таргетирования
химерными рецепторами(CD19)
• Наличие в опухоли иммуносупрессивного
микроокружения
• Ограниченная эффективность миграции
терапевтических клеток в ткань опухоли
40

41.

RibasA, et al. Clin Cancer Res. 2012;18:336-341. ChampiatS, et al. J ThoracOncol. 2014;9:144-153.