Лекция Средства, применяемые при сердечной недостаточности. Антиаритмические средства.
Кардиотонические средства
Сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность
Классификация кардиотонических ЛС
Классификация кардиотонических ЛС
Сердечные гликозиды
Классификация сердечных гликозидов по происхождению
Сердечные гликозиды
Механизм действия сердечных гликозидов(СГ)
Механизм действия СГ
Механизм действия СГ
Механизм действия СГ
Основные кардиальные фармакологические эффекты СГ
Экстракардиальные (гемодинамические) эффекты СГ
Показания к применению СГ
В лечении выделяют 2 периода:
Побочные эффекты СГ
Противопоказания к назначению СГ
Дигоксин
Негликозидные инотропные средства
Добутамин
Добутамин
Допамин
Допамин
Допамин
Допамин
Негликозидные инотропные средства
Кардиотоники непрямого действия
Антиаритмические средства
Аритмии
Проводящая система сердца
Нормальный сердечный ритм
Классификация антиаритмических средств(Вильямса, Харрисона)
Лекарственные средства, обладающие антиаритмическими свойствами, не вошедшие в классификацию
Противоаритмические при наджелудочковых и желудочковых аритмиях
Противоаритмические средства
Группа мембраностабилизирующих препаратов І класса
ХИНИДИН
Прокаинамид (новокаинамид)
Дизопирамид
Группа мембраностабилизирующих препаратов І класса
Лидокаин
Фенитоин (дифенин)
Группа мембраностабилизирующих препаратов Ікласса
Этацизин
Пропафенон
Антиаритмические средства ІІ класса
Группа II. β-блокаторы
Группа III. Препараты замедляющие реполяризацию
АМИОДАРОН(КОРДАРОН)
АМИОДАРОН(КОРДАРОН)
Побочные эффекты амиодарона
Соталол
Группа IV. Блокаторы кальциевых каналов
Верапамил
Верапамил и Дилтиазем
Лекарственные средства, обладающие антиаритмическими свойствами, не вошедшие в классификацию
Аденозин
Сердечные гликозиды
Препараты калия – Калия хлорид, Панангин, Аспаркам
Препараты магния – Магния оротат, хлорид, аспартат, глюконат
Новые антиаритмические средства
Новые антиаритмические средства
Новые антиаритмические средства
Лекарственные препараты для лечения брадиаритмий
Атропин
Спасибо
5.38M
Категория: МедицинаМедицина

Средства, применяемые при сердечной недостаточности. Антиаритмические средства (лекция)

1. Лекция Средства, применяемые при сердечной недостаточности. Антиаритмические средства.

Преподаватель Чернова И.А.
2022

2. Кардиотонические средства

• Кардиотонические средства – лекарственные средства, которые
усиливают сократительную активность миокарда и
способствуют ликвидации признаков сердечной
недостаточности
• Причины сердечной недостаточности:
- Ишемическая болезнь сердца
- Артериальная гипертензия
- Кардиомиопатия
- Пороки сердца
- Миокардиты и др.
-Лекарственные препараты, которые имеют отрицательное
инотропное действие ( снижают сократимость): βадреноблокаторы, антагонисты кальция, противоаритмические,
НПВС, ГКС и др.

3. Сердечная недостаточность

• 1 этап - Начальный (при первичном поражении
миокарда или гемодинамической нагрузке)
• 2 этап - Адаптации (сопровождается гипертрофией,
дилатацией и ремоделированием миокарда)
• 3 этап - Конечный (возникают необратимые
изменения).
• Развивается систолическая или диастолическая
дисфункция левого желудочка, с появлением
клинических симптомов сердечной
недостаточности

4. Сердечная недостаточность

• В основе систолической дисфункции – нарушение
сократительной функции миофибрил, в результате
чего снижается фракция выброса, увеличивается
преднагрузка, увеличивается частота сердечных
сокращений, объем циркулирующей крови,
происходит вазоконстрикция, гипертрофия,
ремоделирование миокарда) - (недостаточность
выхода).
• При диастолической дисфункции миокарда идет
увеличение его жесткости, замедляется
расслабление во время диастолы, что приводит к
недостаточному заполнению сердца кровью
(недостаточность входа)

5. Сердечная недостаточность

• Виды сердечной недостаточности ( СН)
1. Левожелудочковая
2. Правожелудочковая
3. Тотальная
• Проявления СН:
1. Одышка 2. Отеки 3. Цианоз.

6. Классификация кардиотонических ЛС

• I. Кардиотоники прямого действия
(непосредственно влияют на функцию и
метаболизм миокарда)
1. Сердечные гликозиды (стероидные)
2. Негликозидные средства( нестероидные):
- взаимодейстующие с β1-рецепторами
• Добутамин (β1 адреномиметик)
• Допамин (β1ά1D1>D2 адреномиметик)
• Эпинефрин (ά β- адреномиметик)
- не взаимодействующие с β1-рецепторами
Амринон, Милринон, Левосимендан, Сульмазон.

7. Классификация кардиотонических ЛС

• II. Кардиотоники непрямого действия (улучшают работу
сердца, снижают пред- и постнагрузку)
Ингибиторы АПФ
Диуретики
β1- адреноблокаторы
άβ – адреноблокаторы
Периферические вазодилататоры:
- артериальные (Апресин)
- венозные (органические нитраты)
- артериальные и венозные (натрия нитропрусид)
Блокаторы рецепторов ангиотензина II-Лосартан,Вальсартан
Антагонисты кальция (Амлодипин, Фелодипин)

8.

9. Сердечные гликозиды

• Сердечные гликозиды – лекарственные
средства, которые проявляют
кардиотоническую активность,
• увеличивают силу сердечных сокращений,
• повышают ударный и минутный объем
крови, без увеличения потребности
миокарда в кислороде.

10. Классификация сердечных гликозидов по происхождению

• 1. Препараты группы Наперстянки (Digitalis)
Дигитоксин, дигоксин, лантозид
• 2. Препараты группы Строфанта (Strophantus)
Строфантин
• 3. Препараты Ландыша майского:
Коргликон
• 4. Препараты горицвета весеннего:
Адонизид

11. Сердечные гликозиды

• У всех сердечных гликозидов принципиально
одинаковое строение. Молекула состоит из
двух частей- сахаристой ( гликона) и
несахаристой (агликона)
• Агликон определяет фармакодинамику
сердечных гликозидов на сердечно
сосудистую, мочевыделительную,нервную
системы.
• Гликон определяет фармакокинетикурастворимость в воде, липидах,скорость
всасывания, кумулятивные связи

12. Механизм действия сердечных гликозидов(СГ)


1. Кардиотоническое действие заключается
В ингибирующем влиянии на Na+, K+, АТФ-азу
мембраны кардиомиоцитов,
Повышении проницаемости для Са 2+ мембран изза комплексообразования сердечных гликозидов с
Са 2+ и элементами биомембран, устраняется
тормозное влияние тропонинового комплекса ,
активация АТФ-зы миозина
В высвобождение катехоламинов из депо на основе
стимуляции цАМФ-зависимых механизмов.
Прямое действие СГ на сократительные белки
миокарда

13. Механизм действия СГ

14. Механизм действия СГ

• Важно, что работа сердца повышается на фоне
урежения сердечного ритма (отрицательное
хронотропное действие) и удлинения
диастолы.
• Это создает наиболее экономный режим
работы сердца: сильные систолические
сокращения сменяются достаточными
периодами «отдыха» (диастолы), благоприятствующими восстановлению
энергетических ресурсов в миокарде

15. Механизм действия СГ

2. Брадикардический эффект связан:
• А) рефлекторной стимуляцией центра n. Vagus
в связи с раздражением барорецепторов дуги
аорты и каротидной зоны увеличенным
выбросом крови во время систолы
• Б) оказывая прямое угнетающее влияние на
проводящую систему сердца и тонизируя
блуждающий нерв, снижают скорость
проведения возбуждения

16. Основные кардиальные фармакологические эффекты СГ

• 1. Положительное инотропное (систолическое действие) –
систола становится сильной и короткой по времени
• 2. Отрицательное хронотропное (диастолическое действие) –
диастола удлиняется и ЧСС замедляется. Благоприятные
условия для восстановления энергетики миокарда.
• 3. Отрицательное дромотропное (замедление проведение
импульсов по проводящей системе сердца) замедление
скорости проведения возбуждения от синусового узла до
атриовентрикулярного.
• 4. Положительное батмотропное (повышение возбудимости
миокарда (большие дозы СГ); а малые дозы вызывают –
отрицательное батмотропное действие).
• 5. Положительный тонотропный эффект – увеличение тонуса
миокарда

17. Экстракардиальные (гемодинамические) эффекты СГ

• 1. Увеличение ударного и минутного объема крови
• 2. Снижение венозного давления
• 3. Нормализация артериального давления
(увеличение)
• 4. Улучшение кровоснабжения органов и тканей
• 5. Уменьшение объема циркулирующей крови
(ОЦК)
• 6. Уменьшение отеков, цианоза, одышки
• 7. Увеличение диуреза
• 8. Седативный эффект

18. Показания к применению СГ

• Острая сердечная недостаточность
(Строфантин, Коргликон)
• Хроническая сердечная недостаточность
(Дигоксин, Целанид, реже – Дигитоксин)
• Тахиаритмии
• Инфаркт миокарда с явлениями сердечной
недостаточности

19. В лечении выделяют 2 периода:

• 1. Начальная дигитализация (период насыщения
организма препаратом в таком количестве, которое
способствует развитию терапевтического эффекта.
Это количество препарата называют эффективной
терапевтической дозой).
• Начальная дигитализация – по 3 схемам:
1 – быстрая – за 1-2 дня.
2 – средняя – 3-4 дня.
3 – медленная – 5 дней.
• 2. Поддерживающая дигитализация

20. Побочные эффекты СГ

1. Нарушение сердечного ритма (экстрасистолия, пароксизмальная
тахикардия)
2. Нарушения проводимости
3. Диспептические явления (тошнота, рвота, потеря аппетита, боли в
эпигастрии)
4. Нарушение зрения ( ксантопсия-восприятие предметов в желтом,
мушки перед глазами )
5. Мышечная слабость
6. Психические нарушения (возбуждение, галлюцинации, психозы)
7. Головная боль
8. Аллергические реакции

21. Противопоказания к назначению СГ

• Относительные: брадикардия, групповые экстрасистолы,
выраженное нарушение атриовентрикулярной
проводимости
• Абсолютные: Гипертрофическая кардиомиопатия,
интоксикация гликозидами.
• При применении сердечных гликозидов могут возникнуть
явления интоксикации(передозировки) из-за малой
широты их терапевтического действия.
• Проявляется нарушением ритма, вначале брадикардией,
затем тахикардией, возобновлением сердечной и
появлением признаков коронарной недостаточности.
Рвота, диарея, боли в животе, головная боль, расстройства
зрения.
• Помощь: отмена препарата, введение унитиола, трилона
Б.

22. Дигоксин

• Дигоксин (Digoxin) Таб. 0.25 мг, раствор для
в/в введения 0,025% - 1 мл
• Строфантин К (Strophanthin K) Раствор для
в/в и в/м введения 250 мкг/1 мл

23. Негликозидные инотропные средства

1. Стимуляторы β1-адренорецепторов
• Добутамин (Добутрекс)
• Допамин, Адреналин, Преналтерол и др.
Добутамин (Dobutamin)
Лиофилизат для приготовления
раствора д/инфузий 250 мг,
флаконы

24. Добутамин


Добутамин (Dobutamin)
Бета1-адреномиметик.
Оказывает положительное инотропное действие.
Умеренно повышает ЧСС, увеличивает ударный и
минутный объем, снижает конечное диастолическое
давление в левом желудочке, уменьшает ОПСС и
сосудистое сопротивление малого круга кровообращения.
Системное АД при этом существенно не меняется.
Снижает давление наполнения желудочков сердца,
увеличивает коронарный кровоток и способствует
улучшению снабжения миокарда кислородом.
Увеличение сердечного выброса может вызвать
повышение перфузии почек и увеличение выведения
натрия и воды

25. Добутамин

Фармакокинетика:
После в/в введения метаболизируется в печени до неактивных
соединений. T1/2 составляет около 2 мин. Выводится почками в
виде метаболитов.
Показания:
• При необходимости инотропной поддержки острой
декомпенсации хронической сердечной недостаточности,
• При краткосрочной терапии состояний, вызванных сердечной
недостаточностью с низким сердечным выбросом, таких как
• Инфаркт миокарда
• Кардиогенный шок
• Операции на открытом сердце
• Кардиомиопатии,
• Септический шок

26. Допамин

Допамин (Dopamine)
Концентрат для приготовления раствора
д/инфузий 25 мг/5 мл: ампулы
Фармакокинетика:
После в/в введения широко распределяется в
организме, частично проникает через ГЭБ.
T1/2 из плазмы около 2 мин, из организма около 9 мин.
Выводится почками

27. Допамин

• Кардиотоническое и гипертензивное средство. Агонист
допаминовых рецепторов
• Эффект допамина определяют заданной скоростью введения и
активации соответствующих рецепторов:
- При скорости введения до 5 мкг/кг в минуту происходит
стимуляция допаминовых рецепторов с последующим
расширением сосудов головного мозга, почек, мышц. Усиливается
диурез.
- При скорости введения 5-10 мкг/кг в мин. происходит
стимуляция β рецепторов миокарда с последующим
кардиотоическим эффектом
- При скорости более 10 мкг/кг в мин. Активируются α
адренорецепторы сосудов с последующей вазоконстрикцией и
повышением АД

28. Допамин


Показания:
Шок различного генеза (кардиогенный,
послеоперационный, инфекционно-токсический,
анафилактический, гиповолемический /только
после восстановления объема циркулирующей
крови/).
Острая сердечно-сосудистая недостаточность
различного генеза,
Синдром низкого сердечного выброса у
кардиохирургических больных,
Артериальная гипотензия.

29. Допамин


Побочное действие:
тахикардия или брадикардия, боли за грудиной,
ощущение сердцебиения
тошнота, рвота
головная боль, тревожность, двигательное
беспокойство
Противопоказания:
гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия,
феохромоцитома, тиреотоксикоз;
тахиаритмия, фибрилляция желудочков сердца,
закрытоугольная глаукома

30. Негликозидные инотропные средства

2. Не влияющие на адренорецепторы
a) Ингибиторы фосфодиэстеразы
-Препараты бипиридина – Амринон, Милринон
-Препараты имидазола - Эноксимон, Пироксимон, Феноксимон
б) Препараты кальция – Кальция хлорид
в) Ингибиторы ФДЭ-III + сенситизаторы кальция (повышают
сродство тропонина к ионам кальция, облегчают взаимодействие
актина с миозином)
-Препараты бензимидазола - Пимобендан, Левосимендан
г) Антагонисты цитокинов (ФНО, ИЛ-1, ИЛ-б) -Веснаринон, Пентоксифиллин, Этарнесепт, Таурин, Глюкагон

31. Кардиотоники непрямого действия

Кардиотоники непрямого действия улучшают работу
сердца
Разгрузка сердца:
• Объемная ( применяют диуретики)
• Нейрогормональная ( Ингибиторы АПФ)
• Миокардиальная ( бета-блокаторы)
• Снижают пред- и постнагрузку (антагонисты кальция,
нитраты)
• Эти препараты используются для лечения артериальной гипертензии,
ИБС как изолированно, так и в сочетании с сердечной
недостаточностью. Более подробно данные лекарственные средства
рассмотрены в лекциях – антиангинальные, антигипертензивные
средства, диуретики.

32. Антиаритмические средства

• Антиаритмическими называют средства, которые
препятствуют различным проявлениям аритмии, а
также способствуют восстановлению нормального
ритма сердечных сокращений.
• Аритмия сердца — патологическое состояние, при
котором происходят нарушения частоты, ритмичности и
последовательности возбуждения и сокращения
сердца.
• Аритмия — любой ритм сердца, отличающийся
от нормального синусового ритма . При таком
патологическом состоянии может существенно
нарушаться нормальная сократительная активность
сердца, что, в свою очередь, может привести к целому
ряду серьёзных осложнений

33. Аритмии

• НОРМАЛЬНЫЙ РИТМ СЕРДЦА - это синусовые
сокращения всех отделов сердца с частотой
60-80 уд./мин.(синусовые - значит водитель
ритма - сино-атриальный узел)
• Термин «аритмия» объединяет различные по
механизму, клиническим проявлениям и
прогностическому значению нарушения
образования и проведения электрического
импульса.

34. Проводящая система сердца


Проводящая система состоит из:
Синоатриального узла
Межузловых проводящих пучков
Атриовентрикулярного узла пучка Гиса
Волокон Пуркинье
Основная функция: поддержание
нормального ритма сердечных сокращений

35.

36.

37.

38. Нормальный сердечный ритм

39.

40. Классификация антиаритмических средств(Вильямса, Харрисона)

• I класс (Na+ блокаторы; мембраностабилизирующие средства:
Подкласс IА - Хинидин, Прокаинамид (Новокаинамид),
Дизопирамид (Ритмилен).
Подкласс IВ – Ксикаин (Лидокаин), Мексилетин, Тримекаин,
Дифенин.
Подкласс IС -Морацизин (Этмозин), Пропафенон (Ритмонорм),
Флекаинид, Энкаинид, Этацизин.
• II класс (β-адреноблокаторы)
- Пропранолол, Атенолол и др.
• III класс (К+ блокаторы,средства, замедляющие
реполяризацию)
-Амиодарон, Бретилия тозилат, Соталол.
• IV класс - Блокаторы Са2+каналов L-типа
-Верапамил, Дилтиазем

41. Лекарственные средства, обладающие антиаритмическими свойствами, не вошедшие в классификацию


1.Препараты с первичным антиаритмическим действием
- аденозин и АТФ- активаторы калиевых каналов
- алинидин - блокатор хлорного тока
- ивабрадин - ингибитор If-каналов (медленного тока Nа и К)
- сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин)
- электролиты (препараты калия, магния).
2. Препараты со вторичным антиаритмическим действием:
- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл, эналаприл и
пр.)
- полиненасыщенные жирные кислоты (омакор).
Лекарственные средства для лечения брадиаритмий
1.М-холиноблокаторы
- атропин, препараты красавки
2. Дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов
- нифедипин, амлодипин, фелодипин
3.Ингибиторы фосфодиэстеразы
- теофиллин

42. Противоаритмические при наджелудочковых и желудочковых аритмиях


Хинидин
Новокаинамид
Дизопирамид
Флекаинид
Пропафенон
Амиодарон
Соталол
Анаприлин
Метопролол

43. Противоаритмические средства

при желудочковых
аритмиях
• Лидокаин
• Фенитоин
при наджелудочковых
аритмиях
• Верапамил
• Дигоксин

44. Группа мембраностабилизирующих препаратов І класса

• ІА класс: хинидин, новокаинамид,
дизопирамид
• Удлиняют реполяризацию
• Хинидин таблетки 200мг, прием 3-4 р/д
• Начало действия через 30 минут
• Максимальный эффект 1-3часа
• Хорошо всасываются
• Экскреция через печень

45. ХИНИДИН


Механизм действия:
Блокирует открытые (активные) Na+ каналы
в мембранах клеток сердца.
Фармакологический эффект
холиноблокирующий
адреноблокирующий
Снижает сократимость миокарда
Удлиняет PQ, QRS, QT на ЭКГ

46. Прокаинамид (новокаинамид)


Производное парааминобензойной кислоты.
Таблетки 500 мг. Раствор в ампулах 10% - 5 мл.
Вводят внутрь и в/в 3-4 раза в сутки.
Хорошо всасывается.
Метаболизируется в печени, выделяется с мочой.
По механизму действия сходен с хинидином.
Отличие от хинидина:
• 1. Блокирует передачу импульсов в вегетативных ганглиях. При
в/в введении может вызвать снижение АД (коллапс).
• 2. α-АР не блокирует.
• При применении много побочных эффектов (гипотензия,
расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта,
агранулоцитоз, волчаночный синдром.)

47. Дизопирамид


Производное пиридина.
Капсулы по 100 мг.
Принимают внутрь 4 раза в день.
По механизму действия сходен с хинидином.
Отличие от хинидина:
• 1. Сильнее угнетает сокращения сердца.
• 2. Не блокирует α-АР.
• 3. Слабее блокирует М-ХР

48. Группа мембраностабилизирующих препаратов І класса

• ІВ класс: лидокаин, дифенин, мексилетин
• Ускоряют реполяризацию

49. Лидокаин


Производное ацетанилина.
Раствор в ампулах 2 % - 2мл
Вводят в/в 1 мг/кг.
Метаболизируется в печени.
Выводится с мочой.
Действие короткое (Т1/2 – 1,5 ч).
Блокирует инактивированные (закрытые) Na+-каналы в зоне
ишемии желудочков сердца.
Показания к применению:
• - желудочковые тахиаритмии и экстрасистолия, в частности,
при инфаркте миокарда.
• Умеренное угнетение атриовентрикулярной проводимости
(противопоказан при атриовентрикулярном блоке II-III степени).

50. Фенитоин (дифенин)

• Производное гидантоина.
• Относится к противоэпилептическим и
противоаритмическим средствам.
• Раствор в ампулах 250 мг в 5 мл.
• Вводят в/в 3-5 мг/кг.
• Применяют при передозировке сердечных
гликозидов.

51. Группа мембраностабилизирующих препаратов Ікласса

• 1С класс: этацизин, аллапинин,пропафенон
• Значительно угнетают проводимость, не
влияя на реполяризацию

52. Этацизин

• Применяется в практике для купирования
и, в меньшей степени, профилактики
пароксизмов мерцательной аритмии,
реципрокных тахиаритмий и желудочковых
нарушений ритма.
• Наряду с общим для этой подгруппы
выраженным мембраностабилизирующим
эффектом, этацизину присуще слабое
атропиноподобное действие.

53. Пропафенон


Производное фенола.
Раствор в ампулах 3,5 мг/мл, ампулы 10 мл
Таблетки 150 и 300 мг.
Вводят 3 раза в день.
Механизм действия:
1. Блокирует Na+-каналы.
2. Блокирует Са++-каналы.
3. Антагонист β-АР

54. Антиаритмические средства ІІ класса

• β Адреноблокаторы замедляют проводимость и
увеличивают рефрактерный период.
• Препараты этой группы уменьшают симпатическое
влияние на проводимость, автоматизм,
возбудимость и стабилизируют содержание ионов
калия в организме.
Подразделяются :
• Неселективные – анаприлил, окспренолон,
надолол, тимолол
• Селективные – метопролол, атенолол, талинолол.
Подробнее см. в лекции адренергические средства

55. Группа II. β-блокаторы

• Метопролол, как и все β-блокаторы оказывает
антиаритмическое действие путем подавления
аритмогенных эффектов катехоламинов. Так как
адренергическая стимуляция наиболее выражена
в СА и АВ узлах, то в этих структурах β-блокаторы
проявляют максимальные
электрофизиологические эффекты.

56. Группа III. Препараты замедляющие реполяризацию

• В группу входят: Амиодарон ( кордарон),
бретилия тозилат, соталол

57. АМИОДАРОН(КОРДАРОН)


Производное бензофурана.
В молекуле содержится два атома йода.
Раствор в ампулах 5% - 3 мл.
Таблетки 200 мг.
Вводят 2 раза в день.
Т1/2 – 50 дней.
Эффективен практически при любом типе тахиаритмии.
Широко используется для восстановления и поддержания
синусового ритма у пациентов с предсердными тахиаритмиями,
включая фибрилляцию и трепетание предсердий.
• Является самым эффективным из препаратов для лечения
желудочковой тахикардии и фибрилляции.

58. АМИОДАРОН(КОРДАРОН)


Механизм действия амиодарона:
Блокада Na-каналов (эффект средств I
класса)
Блокада альфа и бета
адренорецепторов(эффект средств II
класса)
Удлиняет реполяризацию (III класса)
Блокада Са- каналов (IV класса)

59. Побочные эффекты амиодарона


Интерстициальный и альвеолярный пневмонит
Неврит зрительного нерва, скотома
Фотосенсибилизация, сыпь, дерматит
Тиреотоксикоз, гипотиреоз,
Проаритмический эффект
Брадикардия, удлинение интервала QT, полиморфная
желудочковая тахикардия
• Нарушение проводимости, усиление симптомов ХСН
• Тошнота, рвота, увеличение трансаминаз (АЛТ, АСТ),
гепатит
• Слабость, тремор, периферическая полинейропатия,
нарушение координации

60. Соталол

• 1-изомер является β- адреноблокатором
• По данным исследований соталол более
эффективен, чем препараты 1А класса, уступая
при этом амиодарону.
• Показания к применению сходны с
амиодароном.
• Учитывая более выраженный βадреноблокирующий эффект, чаще
назначается при ИБС (стенокардии) и при
наличии противопоказаний к назначению
амиодарона

61. Группа IV. Блокаторы кальциевых каналов

• К этой группе относят: дилтизем и верапамил.
• Замедляют реполяризацию
• Препараты снижают сократимость миокарда и
расширяют коронарные сосуды, тормозят
прохождение ионов кальция через мембраны
кардиомиоцитов

62. Верапамил

• Угнетает входящий кальциевый ток, проводимость,
препятствует поступлению к желудочкам сердца стимулов
чрезмерно высокой частоты, подавляет автоматизм синусового
узла, снижает сократимость миокарда и расширяет коронарные
сосуды.
Показания: назначают при суправентрикулярных аритмиях
Побочные эффекты:
• гипотензия,
• брадикардия,
• усиление сердечной недостаточности,
• атриовентрикулярная блокада,
• аллергические реакции

63. Верапамил и Дилтиазем

Верапамил (Verapamil)
• Таблетки, покрытые пленочной оболочкой,
40 и 80 мг, раствор для в/в введения 0,25% 2 мл, ампулы
Дилтиазем (Diltiazem)
• Таблетки пролонгированного действия 90
мг

64. Лекарственные средства, обладающие антиаритмическими свойствами, не вошедшие в классификацию

1.Препараты с первичным антиаритмическим действием
- аденозин и АТФ- активаторы калиевых каналов
- алинидин - блокатор хлорного тока
- ивабрадин - ингибитор If-каналов (медленного тока Nа и
К)
- сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин)
- электролиты (препараты калия, магния).
2. Препараты со вторичным антиаритмическим
действием:
- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
(каптоприл, эналаприл и пр.)
- полиненасыщенные жирные кислоты (омакор).

65. Аденозин

• Угнетает атриовентрикулярную
проводимость
• Расширяет коронарные сосуды
• Показания к применению: купирование
суправентрикулярных аритмий
• Побочные эффекты: нарушение дыхания,
кратковременная атриовентрикулярная
блокада

66. Сердечные гликозиды

• Для лечения аритмий используют препараты
средней длительности(дигоксин) и
длительного действия (дигитоксин)
Показания:
• Контроль ЧСС при фибрилляции и трепетании
предсердий
у больных с ХСН
• Купирование наджелудочковой
тахикардии

67. Препараты калия – Калия хлорид, Панангин, Аспаркам

• Калий является основным
внутриклеточным катионом в большинстве
тканей. Ионы калия участвуют в передаче
нервных импульсов, в сокращении
сердечных, скелетных и гладких мышц,
поддерживают нормальную функцию
почек. Действует подобно ацетилхолну

68. Препараты магния – Магния оротат, хлорид, аспартат, глюконат

• Магний требуется для переноса, хранения и
утилизации энергии, для синтеза белка и
нуклеиновых кислот, связанных с утилизацией
энергии организмом.
• Необходим для нормального функционирования
натрий-калиевой АТФ-азы, для функционирования
кальций-АТФ-азного и протонного насосов.
• Показания: желудочковые аритмии, вызванные
интоксикацией дигоксином, для профилактики
желудочковых аритмий у больных с инфарктом
миокарда, при фибрилляции желудочков.
• Противопоказания: синоатриальная, АВ-блокада.

69. Новые антиаритмические средства

1. Атриоселективные средства( NIP-142,
RSD1235, AVE0118)
-воздействуют на калиевый ток в предсердиях
=> удлинение рефрактерного периода;
-не влияют на электрофизиологические
свойства желудочков
• Применяются исключительно при
наджелудочковых тахиаритмиях(Фибрилляция
предсердий( ФП), Трепетание
предсердий(ТП)).

70. Новые антиаритмические средства

2. Неселективные блокаторы ионных каналов: калиевых,
кальциевых и натриевых (азимилид и дронедарон)
-блокируют все виды ионных каналов, удлиняя потенциал
действия
• Азимилид имеет большой период полувыведения — 114 ч, что
позволяет принимать его однократно в сутки в дозе 100-125 мг, он
предупреждает рецидивы ФП и ТП, способен купировать
пароксизмы ФП и ослаблять клинические проявления при
рецидивах. Не улучшает прогноз у больных ФП и постинфарктным
кардиосклерозом или ХСН.
• Дронедарон — нейодированное производное амиодарона, в дозе
800 мг/сут предупреждает пароксизмы ФП и обеспечивает
эффективный контроль ЧСС при минимальных побочных эффектах
(в основном гастроэнтерологические)

71. Новые антиаритмические средства

3. Антиагинальные препараты (тедисамил)
- блокирует ряд калиевых каналов,
удлиняя потенциал действия
• Тедисамил в дозе 0,4-0,6 мг/кг эффективно
и за короткое время купирует пароксизмы
ФП и ТП.
• Побочные действия и осложнения типичны
для антиаритмических средств III класса пароксизмы ЖТ типа пируэт.

72. Лекарственные препараты для лечения брадиаритмий

• 1.М-холиноблокаторы
-атропин, препараты красавки
• 2. Дигидропиридиновые блокаторы
кальциевых каналов
-нифедипин, амлодипин, фелодипин
• 3.Ингибиторы фосфодиэстеразы
-теофиллин

73. Атропин


Атропин (Atropine sulfate )
Раствор для инъекций 1% - 1 мл, ампулы
Блокатор м-холинорецепторов.
Атропин уменьшает тонус блуждающего
нерва, что приводит к увеличению ЧСС при
незначительном изменении АД,
повышению проводимости в пучке Гиса.
• Показания: AV-блокада, брадикардия

74. Спасибо

за внимание !
English     Русский Правила