Средства, применяемые при сердечной недостаточности. Антиаритмические средства (лекция)

1. Лекция Средства, применяемые при сердечной недостаточности. Антиаритмические средства.

Преподаватель Чернова И.А.
2022

2. Кардиотонические средства

• Кардиотонические средства – лекарственные средства, которые
усиливают сократительную активность миокарда и
способствуют ликвидации признаков сердечной
недостаточности
• Причины сердечной недостаточности:
- Ишемическая болезнь сердца
- Артериальная гипертензия
- Кардиомиопатия
- Пороки сердца
- Миокардиты и др.
-Лекарственные препараты, которые имеют отрицательное
инотропное действие ( снижают сократимость): βадреноблокаторы, антагонисты кальция, противоаритмические,
НПВС, ГКС и др.

3. Сердечная недостаточность

• 1 этап - Начальный (при первичном поражении
миокарда или гемодинамической нагрузке)
• 2 этап - Адаптации (сопровождается гипертрофией,
дилатацией и ремоделированием миокарда)
• 3 этап - Конечный (возникают необратимые
изменения).
• Развивается систолическая или диастолическая
дисфункция левого желудочка, с появлением
клинических симптомов сердечной
недостаточности

4. Сердечная недостаточность

• В основе систолической дисфункции – нарушение
сократительной функции миофибрил, в результате
чего снижается фракция выброса, увеличивается
преднагрузка, увеличивается частота сердечных
сокращений, объем циркулирующей крови,
происходит вазоконстрикция, гипертрофия,
ремоделирование миокарда) - (недостаточность
выхода).
• При диастолической дисфункции миокарда идет
увеличение его жесткости, замедляется
расслабление во время диастолы, что приводит к
недостаточному заполнению сердца кровью
(недостаточность входа)

5. Сердечная недостаточность

• Виды сердечной недостаточности ( СН)
1. Левожелудочковая
2. Правожелудочковая
3. Тотальная
• Проявления СН:
1. Одышка 2. Отеки 3. Цианоз.

6. Классификация кардиотонических ЛС

• I. Кардиотоники прямого действия
(непосредственно влияют на функцию и
метаболизм миокарда)
1. Сердечные гликозиды (стероидные)
2. Негликозидные средства( нестероидные):
- взаимодейстующие с β1-рецепторами
• Добутамин (β1 адреномиметик)
• Допамин (β1ά1D1>D2 адреномиметик)
• Эпинефрин (ά β- адреномиметик)
- не взаимодействующие с β1-рецепторами
Амринон, Милринон, Левосимендан, Сульмазон.

7. Классификация кардиотонических ЛС

• II. Кардиотоники непрямого действия (улучшают работу
сердца, снижают пред- и постнагрузку)
Ингибиторы АПФ
Диуретики
β1- адреноблокаторы
άβ – адреноблокаторы
Периферические вазодилататоры:
- артериальные (Апресин)
- венозные (органические нитраты)
- артериальные и венозные (натрия нитропрусид)
Блокаторы рецепторов ангиотензина II-Лосартан,Вальсартан
Антагонисты кальция (Амлодипин, Фелодипин)

8.

9. Сердечные гликозиды

• Сердечные гликозиды – лекарственные
средства, которые проявляют
кардиотоническую активность,
• увеличивают силу сердечных сокращений,
• повышают ударный и минутный объем
крови, без увеличения потребности
миокарда в кислороде.

10. Классификация сердечных гликозидов по происхождению

• 1. Препараты группы Наперстянки (Digitalis)
Дигитоксин, дигоксин, лантозид
• 2. Препараты группы Строфанта (Strophantus)
Строфантин
• 3. Препараты Ландыша майского:
Коргликон
• 4. Препараты горицвета весеннего:
Адонизид

11. Сердечные гликозиды

• У всех сердечных гликозидов принципиально
одинаковое строение. Молекула состоит из
двух частей- сахаристой ( гликона) и
несахаристой (агликона)
• Агликон определяет фармакодинамику
сердечных гликозидов на сердечно
сосудистую, мочевыделительную,нервную
системы.
• Гликон определяет фармакокинетикурастворимость в воде, липидах,скорость
всасывания, кумулятивные связи

12. Механизм действия сердечных гликозидов(СГ)

1. Кардиотоническое действие заключается
В ингибирующем влиянии на Na+, K+, АТФ-азу
мембраны кардиомиоцитов,
Повышении проницаемости для Са 2+ мембран изза комплексообразования сердечных гликозидов с
Са 2+ и элементами биомембран, устраняется
тормозное влияние тропонинового комплекса ,
активация АТФ-зы миозина
В высвобождение катехоламинов из депо на основе
стимуляции цАМФ-зависимых механизмов.
Прямое действие СГ на сократительные белки
миокарда

13. Механизм действия СГ

14. Механизм действия СГ

• Важно, что работа сердца повышается на фоне
урежения сердечного ритма (отрицательное
хронотропное действие) и удлинения
диастолы.
• Это создает наиболее экономный режим
работы сердца: сильные систолические
сокращения сменяются достаточными
периодами «отдыха» (диастолы), благоприятствующими восстановлению
энергетических ресурсов в миокарде

15. Механизм действия СГ

2. Брадикардический эффект связан:
• А) рефлекторной стимуляцией центра n. Vagus
в связи с раздражением барорецепторов дуги
аорты и каротидной зоны увеличенным
выбросом крови во время систолы
• Б) оказывая прямое угнетающее влияние на
проводящую систему сердца и тонизируя
блуждающий нерв, снижают скорость
проведения возбуждения

16. Основные кардиальные фармакологические эффекты СГ

• 1. Положительное инотропное (систолическое действие) –
систола становится сильной и короткой по времени
• 2. Отрицательное хронотропное (диастолическое действие) –
диастола удлиняется и ЧСС замедляется. Благоприятные
условия для восстановления энергетики миокарда.
• 3. Отрицательное дромотропное (замедление проведение
импульсов по проводящей системе сердца) замедление
скорости проведения возбуждения от синусового узла до
атриовентрикулярного.
• 4. Положительное батмотропное (повышение возбудимости
миокарда (большие дозы СГ); а малые дозы вызывают –
отрицательное батмотропное действие).
• 5. Положительный тонотропный эффект – увеличение тонуса
миокарда

17. Экстракардиальные (гемодинамические) эффекты СГ

• 1. Увеличение ударного и минутного объема крови
• 2. Снижение венозного давления
• 3. Нормализация артериального давления
(увеличение)
• 4. Улучшение кровоснабжения органов и тканей
• 5. Уменьшение объема циркулирующей крови
(ОЦК)
• 6. Уменьшение отеков, цианоза, одышки
• 7. Увеличение диуреза
• 8. Седативный эффект

18. Показания к применению СГ

• Острая сердечная недостаточность
(Строфантин, Коргликон)
• Хроническая сердечная недостаточность
(Дигоксин, Целанид, реже – Дигитоксин)
• Тахиаритмии
• Инфаркт миокарда с явлениями сердечной
недостаточности

19. В лечении выделяют 2 периода:

• 1. Начальная дигитализация (период насыщения
организма препаратом в таком количестве, которое
способствует развитию терапевтического эффекта.
Это количество препарата называют эффективной
терапевтической дозой).
• Начальная дигитализация – по 3 схемам:
1 – быстрая – за 1-2 дня.
2 – средняя – 3-4 дня.
3 – медленная – 5 дней.
• 2. Поддерживающая дигитализация

20. Побочные эффекты СГ

1. Нарушение сердечного ритма (экстрасистолия, пароксизмальная
тахикардия)
2. Нарушения проводимости
3. Диспептические явления (тошнота, рвота, потеря аппетита, боли в
эпигастрии)
4. Нарушение зрения ( ксантопсия-восприятие предметов в желтом,
мушки перед глазами )
5. Мышечная слабость
6. Психические нарушения (возбуждение, галлюцинации, психозы)
7. Головная боль
8. Аллергические реакции

21. Противопоказания к назначению СГ

• Относительные: брадикардия, групповые экстрасистолы,
выраженное нарушение атриовентрикулярной
проводимости
• Абсолютные: Гипертрофическая кардиомиопатия,
интоксикация гликозидами.
• При применении сердечных гликозидов могут возникнуть
явления интоксикации(передозировки) из-за малой
широты их терапевтического действия.
• Проявляется нарушением ритма, вначале брадикардией,
затем тахикардией, возобновлением сердечной и
появлением признаков коронарной недостаточности.
Рвота, диарея, боли в животе, головная боль, расстройства
зрения.
• Помощь: отмена препарата, введение унитиола, трилона
Б.

22. Дигоксин

• Дигоксин (Digoxin) Таб. 0.25 мг, раствор для
в/в введения 0,025% - 1 мл
• Строфантин К (Strophanthin K) Раствор для
в/в и в/м введения 250 мкг/1 мл

23. Негликозидные инотропные средства

1. Стимуляторы β1-адренорецепторов
• Добутамин (Добутрекс)
• Допамин, Адреналин, Преналтерол и др.
Добутамин (Dobutamin)
Лиофилизат для приготовления
раствора д/инфузий 250 мг,
флаконы

24. Добутамин

Добутамин (Dobutamin)
Бета1-адреномиметик.
Оказывает положительное инотропное действие.
Умеренно повышает ЧСС, увеличивает ударный и
минутный объем, снижает конечное диастолическое
давление в левом желудочке, уменьшает ОПСС и
сосудистое сопротивление малого круга кровообращения.
Системное АД при этом существенно не меняется.
Снижает давление наполнения желудочков сердца,
увеличивает коронарный кровоток и способствует
улучшению снабжения миокарда кислородом.
Увеличение сердечного выброса может вызвать
повышение перфузии почек и увеличение выведения
натрия и воды

25. Добутамин

Фармакокинетика:
После в/в введения метаболизируется в печени до неактивных
соединений. T1/2 составляет около 2 мин. Выводится почками в
виде метаболитов.
Показания:
• При необходимости инотропной поддержки острой
декомпенсации хронической сердечной недостаточности,
• При краткосрочной терапии состояний, вызванных сердечной
недостаточностью с низким сердечным выбросом, таких как
• Инфаркт миокарда
• Кардиогенный шок
• Операции на открытом сердце
• Кардиомиопатии,
• Септический шок

26. Допамин

Допамин (Dopamine)
Концентрат для приготовления раствора
д/инфузий 25 мг/5 мл: ампулы
Фармакокинетика:
После в/в введения широко распределяется в
организме, частично проникает через ГЭБ.
T1/2 из плазмы около 2 мин, из организма около 9 мин.
Выводится почками

27. Допамин

• Кардиотоническое и гипертензивное средство. Агонист
допаминовых рецепторов
• Эффект допамина определяют заданной скоростью введения и
активации соответствующих рецепторов:
- При скорости введения до 5 мкг/кг в минуту происходит
стимуляция допаминовых рецепторов с последующим
расширением сосудов головного мозга, почек, мышц. Усиливается
диурез.
- При скорости введения 5-10 мкг/кг в мин. происходит
стимуляция β рецепторов миокарда с последующим
кардиотоическим эффектом
- При скорости более 10 мкг/кг в мин. Активируются α
адренорецепторы сосудов с последующей вазоконстрикцией и
повышением АД

28. Допамин

Показания:
Шок различного генеза (кардиогенный,
послеоперационный, инфекционно-токсический,
анафилактический, гиповолемический /только
после восстановления объема циркулирующей
крови/).
Острая сердечно-сосудистая недостаточность
различного генеза,
Синдром низкого сердечного выброса у
кардиохирургических больных,
Артериальная гипотензия.

29. Допамин

Побочное действие:
тахикардия или брадикардия, боли за грудиной,
ощущение сердцебиения
тошнота, рвота
головная боль, тревожность, двигательное
беспокойство
Противопоказания:
гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия,
феохромоцитома, тиреотоксикоз;
тахиаритмия, фибрилляция желудочков сердца,
закрытоугольная глаукома

30. Негликозидные инотропные средства

2. Не влияющие на адренорецепторы
a) Ингибиторы фосфодиэстеразы
-Препараты бипиридина – Амринон, Милринон
-Препараты имидазола - Эноксимон, Пироксимон, Феноксимон
б) Препараты кальция – Кальция хлорид
в) Ингибиторы ФДЭ-III + сенситизаторы кальция (повышают
сродство тропонина к ионам кальция, облегчают взаимодействие
актина с миозином)
-Препараты бензимидазола - Пимобендан, Левосимендан
г) Антагонисты цитокинов (ФНО, ИЛ-1, ИЛ-б) -Веснаринон, Пентоксифиллин, Этарнесепт, Таурин, Глюкагон

31. Кардиотоники непрямого действия

Кардиотоники непрямого действия улучшают работу
сердца
Разгрузка сердца:
• Объемная ( применяют диуретики)
• Нейрогормональная ( Ингибиторы АПФ)
• Миокардиальная ( бета-блокаторы)
• Снижают пред- и постнагрузку (антагонисты кальция,
нитраты)
• Эти препараты используются для лечения артериальной гипертензии,
ИБС как изолированно, так и в сочетании с сердечной
недостаточностью. Более подробно данные лекарственные средства
рассмотрены в лекциях – антиангинальные, антигипертензивные
средства, диуретики.

32. Антиаритмические средства

• Антиаритмическими называют средства, которые
препятствуют различным проявлениям аритмии, а
также способствуют восстановлению нормального
ритма сердечных сокращений.
• Аритмия сердца — патологическое состояние, при
котором происходят нарушения частоты, ритмичности и
последовательности возбуждения и сокращения
сердца.
• Аритмия — любой ритм сердца, отличающийся
от нормального синусового ритма . При таком
патологическом состоянии может существенно
нарушаться нормальная сократительная активность
сердца, что, в свою очередь, может привести к целому
ряду серьёзных осложнений

33. Аритмии

• НОРМАЛЬНЫЙ РИТМ СЕРДЦА - это синусовые
сокращения всех отделов сердца с частотой
60-80 уд./мин.(синусовые - значит водитель
ритма - сино-атриальный узел)
• Термин «аритмия» объединяет различные по
механизму, клиническим проявлениям и
прогностическому значению нарушения
образования и проведения электрического
импульса.

34. Проводящая система сердца

Проводящая система состоит из:
Синоатриального узла
Межузловых проводящих пучков
Атриовентрикулярного узла пучка Гиса
Волокон Пуркинье
Основная функция: поддержание
нормального ритма сердечных сокращений

35.

36.

37.

38. Нормальный сердечный ритм

39.

40. Классификация антиаритмических средств(Вильямса, Харрисона)

• I класс (Na+ блокаторы; мембраностабилизирующие средства:
Подкласс IА - Хинидин, Прокаинамид (Новокаинамид),
Дизопирамид (Ритмилен).
Подкласс IВ – Ксикаин (Лидокаин), Мексилетин, Тримекаин,
Дифенин.
Подкласс IС -Морацизин (Этмозин), Пропафенон (Ритмонорм),
Флекаинид, Энкаинид, Этацизин.
• II класс (β-адреноблокаторы)
- Пропранолол, Атенолол и др.
• III класс (К+ блокаторы,средства, замедляющие
реполяризацию)
-Амиодарон, Бретилия тозилат, Соталол.
• IV класс - Блокаторы Са2+каналов L-типа
-Верапамил, Дилтиазем

41. Лекарственные средства, обладающие антиаритмическими свойствами, не вошедшие в классификацию

1.Препараты с первичным антиаритмическим действием
- аденозин и АТФ- активаторы калиевых каналов
- алинидин - блокатор хлорного тока
- ивабрадин - ингибитор If-каналов (медленного тока Nа и К)
- сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин)
- электролиты (препараты калия, магния).
2. Препараты со вторичным антиаритмическим действием:
- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл, эналаприл и
пр.)
- полиненасыщенные жирные кислоты (омакор).
Лекарственные средства для лечения брадиаритмий
1.М-холиноблокаторы
- атропин, препараты красавки
2. Дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов
- нифедипин, амлодипин, фелодипин
3.Ингибиторы фосфодиэстеразы
- теофиллин

42. Противоаритмические при наджелудочковых и желудочковых аритмиях

Хинидин
Новокаинамид
Дизопирамид
Флекаинид
Пропафенон
Амиодарон
Соталол
Анаприлин
Метопролол

43. Противоаритмические средства

при желудочковых
аритмиях
• Лидокаин
• Фенитоин
при наджелудочковых
аритмиях
• Верапамил
• Дигоксин

44. Группа мембраностабилизирующих препаратов І класса

• ІА класс: хинидин, новокаинамид,
дизопирамид
• Удлиняют реполяризацию
• Хинидин таблетки 200мг, прием 3-4 р/д
• Начало действия через 30 минут
• Максимальный эффект 1-3часа
• Хорошо всасываются
• Экскреция через печень

45. ХИНИДИН

Механизм действия:
Блокирует открытые (активные) Na+ каналы
в мембранах клеток сердца.
Фармакологический эффект
холиноблокирующий
адреноблокирующий
Снижает сократимость миокарда
Удлиняет PQ, QRS, QT на ЭКГ

46. Прокаинамид (новокаинамид)

Производное парааминобензойной кислоты.
Таблетки 500 мг. Раствор в ампулах 10% - 5 мл.
Вводят внутрь и в/в 3-4 раза в сутки.
Хорошо всасывается.
Метаболизируется в печени, выделяется с мочой.
По механизму действия сходен с хинидином.
Отличие от хинидина:
• 1. Блокирует передачу импульсов в вегетативных ганглиях. При
в/в введении может вызвать снижение АД (коллапс).
• 2. α-АР не блокирует.
• При применении много побочных эффектов (гипотензия,
расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта,
агранулоцитоз, волчаночный синдром.)

47. Дизопирамид

Производное пиридина.
Капсулы по 100 мг.
Принимают внутрь 4 раза в день.
По механизму действия сходен с хинидином.
Отличие от хинидина:
• 1. Сильнее угнетает сокращения сердца.
• 2. Не блокирует α-АР.
• 3. Слабее блокирует М-ХР

48. Группа мембраностабилизирующих препаратов І класса

• ІВ класс: лидокаин, дифенин, мексилетин
• Ускоряют реполяризацию

49. Лидокаин

Производное ацетанилина.
Раствор в ампулах 2 % - 2мл
Вводят в/в 1 мг/кг.
Метаболизируется в печени.
Выводится с мочой.
Действие короткое (Т1/2 – 1,5 ч).
Блокирует инактивированные (закрытые) Na+-каналы в зоне
ишемии желудочков сердца.
Показания к применению:
• - желудочковые тахиаритмии и экстрасистолия, в частности,
при инфаркте миокарда.
• Умеренное угнетение атриовентрикулярной проводимости
(противопоказан при атриовентрикулярном блоке II-III степени).

50. Фенитоин (дифенин)

• Производное гидантоина.
• Относится к противоэпилептическим и
противоаритмическим средствам.
• Раствор в ампулах 250 мг в 5 мл.
• Вводят в/в 3-5 мг/кг.
• Применяют при передозировке сердечных
гликозидов.

51. Группа мембраностабилизирующих препаратов Ікласса

• 1С класс: этацизин, аллапинин,пропафенон
• Значительно угнетают проводимость, не
влияя на реполяризацию

52. Этацизин

• Применяется в практике для купирования
и, в меньшей степени, профилактики
пароксизмов мерцательной аритмии,
реципрокных тахиаритмий и желудочковых
нарушений ритма.
• Наряду с общим для этой подгруппы
выраженным мембраностабилизирующим
эффектом, этацизину присуще слабое
атропиноподобное действие.

53. Пропафенон

Производное фенола.
Раствор в ампулах 3,5 мг/мл, ампулы 10 мл
Таблетки 150 и 300 мг.
Вводят 3 раза в день.
Механизм действия:
1. Блокирует Na+-каналы.
2. Блокирует Са++-каналы.
3. Антагонист β-АР

54. Антиаритмические средства ІІ класса

• β Адреноблокаторы замедляют проводимость и
увеличивают рефрактерный период.
• Препараты этой группы уменьшают симпатическое
влияние на проводимость, автоматизм,
возбудимость и стабилизируют содержание ионов
калия в организме.
Подразделяются :
• Неселективные – анаприлил, окспренолон,
надолол, тимолол
• Селективные – метопролол, атенолол, талинолол.
Подробнее см. в лекции адренергические средства

55. Группа II. β-блокаторы

• Метопролол, как и все β-блокаторы оказывает
антиаритмическое действие путем подавления
аритмогенных эффектов катехоламинов. Так как
адренергическая стимуляция наиболее выражена
в СА и АВ узлах, то в этих структурах β-блокаторы
проявляют максимальные
электрофизиологические эффекты.

56. Группа III. Препараты замедляющие реполяризацию

• В группу входят: Амиодарон ( кордарон),
бретилия тозилат, соталол

57. АМИОДАРОН(КОРДАРОН)

Производное бензофурана.
В молекуле содержится два атома йода.
Раствор в ампулах 5% - 3 мл.
Таблетки 200 мг.
Вводят 2 раза в день.
Т1/2 – 50 дней.
Эффективен практически при любом типе тахиаритмии.
Широко используется для восстановления и поддержания
синусового ритма у пациентов с предсердными тахиаритмиями,
включая фибрилляцию и трепетание предсердий.
• Является самым эффективным из препаратов для лечения
желудочковой тахикардии и фибрилляции.

58. АМИОДАРОН(КОРДАРОН)

Механизм действия амиодарона:
Блокада Na-каналов (эффект средств I
класса)
Блокада альфа и бета
адренорецепторов(эффект средств II
класса)
Удлиняет реполяризацию (III класса)
Блокада Са- каналов (IV класса)

59. Побочные эффекты амиодарона

Интерстициальный и альвеолярный пневмонит
Неврит зрительного нерва, скотома
Фотосенсибилизация, сыпь, дерматит
Тиреотоксикоз, гипотиреоз,
Проаритмический эффект
Брадикардия, удлинение интервала QT, полиморфная
желудочковая тахикардия
• Нарушение проводимости, усиление симптомов ХСН
• Тошнота, рвота, увеличение трансаминаз (АЛТ, АСТ),
гепатит
• Слабость, тремор, периферическая полинейропатия,
нарушение координации

60. Соталол

• 1-изомер является β- адреноблокатором
• По данным исследований соталол более
эффективен, чем препараты 1А класса, уступая
при этом амиодарону.
• Показания к применению сходны с
амиодароном.
• Учитывая более выраженный βадреноблокирующий эффект, чаще
назначается при ИБС (стенокардии) и при
наличии противопоказаний к назначению
амиодарона

61. Группа IV. Блокаторы кальциевых каналов

• К этой группе относят: дилтизем и верапамил.
• Замедляют реполяризацию
• Препараты снижают сократимость миокарда и
расширяют коронарные сосуды, тормозят
прохождение ионов кальция через мембраны
кардиомиоцитов

62. Верапамил

• Угнетает входящий кальциевый ток, проводимость,
препятствует поступлению к желудочкам сердца стимулов
чрезмерно высокой частоты, подавляет автоматизм синусового
узла, снижает сократимость миокарда и расширяет коронарные
сосуды.
Показания: назначают при суправентрикулярных аритмиях
Побочные эффекты:
• гипотензия,
• брадикардия,
• усиление сердечной недостаточности,
• атриовентрикулярная блокада,
• аллергические реакции

63. Верапамил и Дилтиазем

Верапамил (Verapamil)
• Таблетки, покрытые пленочной оболочкой,
40 и 80 мг, раствор для в/в введения 0,25% 2 мл, ампулы
Дилтиазем (Diltiazem)
• Таблетки пролонгированного действия 90
мг

64. Лекарственные средства, обладающие антиаритмическими свойствами, не вошедшие в классификацию

1.Препараты с первичным антиаритмическим действием
- аденозин и АТФ- активаторы калиевых каналов
- алинидин - блокатор хлорного тока
- ивабрадин - ингибитор If-каналов (медленного тока Nа и
К)
- сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин)
- электролиты (препараты калия, магния).
2. Препараты со вторичным антиаритмическим
действием:
- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
(каптоприл, эналаприл и пр.)
- полиненасыщенные жирные кислоты (омакор).

65. Аденозин

• Угнетает атриовентрикулярную
проводимость
• Расширяет коронарные сосуды
• Показания к применению: купирование
суправентрикулярных аритмий
• Побочные эффекты: нарушение дыхания,
кратковременная атриовентрикулярная
блокада

66. Сердечные гликозиды

• Для лечения аритмий используют препараты
средней длительности(дигоксин) и
длительного действия (дигитоксин)
Показания:
• Контроль ЧСС при фибрилляции и трепетании
предсердий
у больных с ХСН
• Купирование наджелудочковой
тахикардии

67. Препараты калия – Калия хлорид, Панангин, Аспаркам

• Калий является основным
внутриклеточным катионом в большинстве
тканей. Ионы калия участвуют в передаче
нервных импульсов, в сокращении
сердечных, скелетных и гладких мышц,
поддерживают нормальную функцию
почек. Действует подобно ацетилхолну

68. Препараты магния – Магния оротат, хлорид, аспартат, глюконат

• Магний требуется для переноса, хранения и
утилизации энергии, для синтеза белка и
нуклеиновых кислот, связанных с утилизацией
энергии организмом.
• Необходим для нормального функционирования
натрий-калиевой АТФ-азы, для функционирования
кальций-АТФ-азного и протонного насосов.
• Показания: желудочковые аритмии, вызванные
интоксикацией дигоксином, для профилактики
желудочковых аритмий у больных с инфарктом
миокарда, при фибрилляции желудочков.
• Противопоказания: синоатриальная, АВ-блокада.

69. Новые антиаритмические средства

1. Атриоселективные средства( NIP-142,
RSD1235, AVE0118)
-воздействуют на калиевый ток в предсердиях
=> удлинение рефрактерного периода;
-не влияют на электрофизиологические
свойства желудочков
• Применяются исключительно при
наджелудочковых тахиаритмиях(Фибрилляция
предсердий( ФП), Трепетание
предсердий(ТП)).

70. Новые антиаритмические средства

2. Неселективные блокаторы ионных каналов: калиевых,
кальциевых и натриевых (азимилид и дронедарон)
-блокируют все виды ионных каналов, удлиняя потенциал
действия
• Азимилид имеет большой период полувыведения — 114 ч, что
позволяет принимать его однократно в сутки в дозе 100-125 мг, он
предупреждает рецидивы ФП и ТП, способен купировать
пароксизмы ФП и ослаблять клинические проявления при
рецидивах. Не улучшает прогноз у больных ФП и постинфарктным
кардиосклерозом или ХСН.
• Дронедарон — нейодированное производное амиодарона, в дозе
800 мг/сут предупреждает пароксизмы ФП и обеспечивает
эффективный контроль ЧСС при минимальных побочных эффектах
(в основном гастроэнтерологические)

71. Новые антиаритмические средства

3. Антиагинальные препараты (тедисамил)
- блокирует ряд калиевых каналов,
удлиняя потенциал действия
• Тедисамил в дозе 0,4-0,6 мг/кг эффективно
и за короткое время купирует пароксизмы
ФП и ТП.
• Побочные действия и осложнения типичны
для антиаритмических средств III класса пароксизмы ЖТ типа пируэт.

72. Лекарственные препараты для лечения брадиаритмий

• 1.М-холиноблокаторы
-атропин, препараты красавки
• 2. Дигидропиридиновые блокаторы
кальциевых каналов
-нифедипин, амлодипин, фелодипин
• 3.Ингибиторы фосфодиэстеразы
-теофиллин

73. Атропин

Атропин (Atropine sulfate )
Раствор для инъекций 1% - 1 мл, ампулы
Блокатор м-холинорецепторов.
Атропин уменьшает тонус блуждающего
нерва, что приводит к увеличению ЧСС при
незначительном изменении АД,
повышению проводимости в пучке Гиса.
• Показания: AV-блокада, брадикардия

74. Спасибо

за внимание !