Трофобластикалық аурулар

1. C.Д. Асфендияров атындағы Қазақ Ұлттық Медицина Университеті

Кафедра:Акушерия және гинекология
Тақырыбы: Трофобластикалық аурулар
Орындаған: Абдрахман Р.
Қабылдаған:Искакова А.М.
Тобы: 48-02
Курс: 4

2. Жоспары

Кіріспе
Трофобластикалық аурулар
Негізгі бөлім
Трофобластикалық аурулардың жіктелуі
Көпіршік ауруына жеке тоқталу
Хорионкарцинома ауруына жеке тоқталу
Қорытынды

3.

Трофобластикалық ауру деп тұқым
ұрығының элементтеріндегі (хорион)
қалыпты көпіршіктердің ісік ауруына
дейін ұшырауындағы бірінен соң бірі
болып тұратын патологиялық
өзгерістерді және сол өзгерістердің
арқасында жаңа биологиялық,
клиникалық белгілердің пайда
болатынын айтады.

4.

Бұл дерт тұқым ұрығының ауытқуынан
болады, яғни тұқым біткенде оның
элементтерінде қатерлі ісік туады, ол
жатырға еніп, метастаз береді. Аталмыш
сырқат тек екіқабаттықпен, аборт
жолдарымен тығыз байланысты.
ТА- сирек кездесетін сырқат. Оның
нақты жиілігі казіргі таңда белгісіз.

5. Трофобластикалық аурулардың жіктелуі

1. Синцитиома
2. Көпіршік дерті
3. Инвазивті көпіршік
4. Хорионкарцинома

6.

Синцитиома эндометрий мен миометрийдің
қабынуы, бұларда трофобластикалық
элементтердің болуы, бірақ қатерлі қауіп
төменгі деңгейде жүреді.
Инвазивті көпіршік дертінде ісік жасушалары
миометрийге көшеді; метастаздар беруі
ықтимал. Бұрын бұл ауруды “қатерлі көпіршік
ауруы”, “бұзғыш көпіршік ауруы” деп атаған.
Бұлар қазір қолданбайды.

7.

Көпіршік дерті(пузырный занос). Тұқым
жұмыртқасының жүзім сияқты өзгеруі; мұндағы әр
көпіршік ол хорион элементтерін ұстайды және ол
ісінеді, қантамырлары өзінен өзі құрып кетеді. Кейбір
кездерде трофобластикалық жасушаларды
полиморфизм байқалады және қалай болса солай
орналасады.
Көпіршік дерті
Толық
Тұқым жұмыртқасы болмайды
және ісіну, бала жолдасының
жасушалары ұлғаяды, соның
салдарынан қантамырлары
Кішірейіп тарылып қалады.
Толық емес
Тұқым жұмыртқасы сақталады, бірақ ол ерте өліп
қалады.

8.

Көбінесе, өмірде, көпіршік ауруы
кенеттен жатырдан қан ағумен
көрінеді, мұны екіқабаттылықтың
бұзылысы деп танылып, әйелді
гинекологиялық бөлімге жібереді, ол
жерде аборт жасалынады. Сол кезде
көпіршік екені байқалады, яғни
диагноз кездейсоқ жағдайда
қойылады

9.

Бұданда басқа мынадай көріністер болады:
Іштің төменгі бөлігі ауырады;
Жатырдың көлемі екіқабаттылықтың
мөлшеріне сәйкес келмейді;
Токсикоз(екіқабаттылықтың ауруы)
негізделінеді.
Қан ағу 80-100% жағдайда кездеседі және бұлең алғашқы көрініс. Кейде осы қан ағу етеккір
мерзіміне сәйкес келіп қалады.
Трофобластың өсуі хорион гонадотропиннің
көбеюімен сыбайлас жүреді.

10. Клиникалық көрінісі

27-30% жағдайда преэклампсия (қан қысымы
көтеріліп, зәрде белок артып, дененің өз бетінше
дірілдеуі) тіркеледі. Құсық 25%ауруларда көрінеді.
Жиі-жиі құсық электролит тепе-теңдігін бұзады.
7%әйелдерде гипертиреоидизм(жүректің қатты
соғуы, сәл дене қызуының көтерілуі, денеде діріл
сезіледі) тіркеледі. Тироксин, трииодтиронин
гормондарының мөлшері қанда ұлғаяды. 2%
ауруларда ентігу, ауа жетіспеушілік орын алады.

11.

Әстінде мынадай алты белгілерде көпіршік ауруы
қолайсыз жүреді:
егер аурудың жасы 40-тан асса
етеккір кеш көрінсе
екіқабаттылық көп болса
екіқабаттылық бала босанумен бітсе
Екіқабаттылықтың мерзіміне жатыр көлемі
сәйкес келмесе
Лютейн кисталары болса
Егер осы көрсетілгендердің еш болмаса үшеуі
болса немесе кейінгі екі белгілері тіркелсе, онда
көпіршік ауруы хорионкарциномаға ауысқан
болып саналады, немесе көпіршік дерті асқынған
болып есептелінеді.

12. Қосымша диагностикалық тәсілдер

1.
2.
3.
4.
5.
УДЗ
Рентген әдісі өкпедегі өзгерістерді байқайды
Хорион гонадатропиннің көлемін тексеру екіқабат
болғаннан кейін 8 тәулік өткен соң-ақ гонадотропин
көбейе бастайды, сөйтіп ол екі айдан кейін 100-5000
000-ға дейін өседі. Егер ол 3-4 айлық
екіқабаттылықта 5-10 000-ға дейін төмендемесе,
онда трофобластикалық ауруға күдік туады.
Иммунохимиялық әдіспен
Гистологиялық әдіс. Бұл тәсіл арқылы жатыр
қуысынан шыққанзаттарда көпіршіктер көрінеді.

13.

Хорионкарцинома –трофобластың екі
қабаттарынан шыққан рак ауруы.
Тұқым өлі тууы мүмкін, немесе екі
қабаттылық ерте бұзылады;көбінесе қан
кетуге байланысты аборт жасалынады;

14.

Жіктелуі
I өсу дәрежесі-ісік тек жатырда
Ia- ауруды қоздыратын себеп жоқ
Iб-ауруды қоздыратын бір ғана себеп бар
Iс- ауруды қоздыратын екі себеп бар
II өсу дәрежесі- ісік жатырдан шығады
IIа- ауруды қоздыратын себеп жоқ
II б- ауруды қоздыратын бір себеп бар
II с- екі қоздырғыш себеп
III өсу дәрежесінде дерт өкпеге тарайды
IIIа- қоздырғыш себеп жоқ кез
IIIб- қоздырғыш себептің біреуі бар
IIIс- қоздырғыш себептің екеуі бар
IV-қоздырғыш себеп жоқ кез
IVа- қоздырғыш себептің біреуі бар
IVс- қоздырғыш себептің екеуі бар

15. Хорионкарцинома асқынса онда мынадай клиникалық белгілер негізделінеді:

Жатырдан үлкен көлемде үнемі қан ағады;
Дене қызуы көтеріледі;
Жатыр көлемі демалыссыз ұлғаяды және оның
беті тегіс келмейді;
қан азаяды және дене салмағы түседі
Метастаздар қалыптасады
Ентігу, жөтел болады

16. Диагностикасы

Хорионкарциноманың диагностикасы анамнезден
басталады
Гинекологиялық тексеріс кезінде қынап немесе
жатыр мойыншасындағы кілегей қабыршықтың
сұрланып, көкшіл түске айналғанын байқатады.
Қосымша диагностикалық шараларға
Компьютерлік томография
Магнитты-резонансты томография
Радиоизотопты тексерістер
Электроэнцелография

17. Мынадай аурулардан хорионкарциноманы ажырату керек

Эндометрит;
Плацентарлы полип;
Екіқабаттылық, әсіресе, түтікше
екіқабаттылық;
Жеке түйінді өкпе метастазын туберкулезден;

18. Емдеу әдістерінің тиімділігі

Дерттің морфологиялық құрылысына және
клиникалық белгілердің айқындылығына тікелей
байланысты. Гистологиялық түр дерттің қандай
болжам болатындығын көрсетеді, бірақ ол өсу
дәрежесін сипаттамйды. Мысалы, морфологиялық
белгі болмаса да, метастаз ошағы қалыптасады.
Әрине , ем қабылдамастан бұрын дерт қандай
патогенетикалық түрде жатыр, оны анықтаған
абзал.

19.

бірінші патогенез, ол дерттің қалыпты
екіқабаттылықта пайда болуы. Мұндай түр
58,2% кездеседі және ол өте қаhарлы жүреді,
клиникалық белгілерге бай келеді және ұзақ
уақытқы дейін жасырын жүреді. Ісіктің көлемі
тек жатырда емес, сонымен бірге
метастаздармен де орындалады. Бұл жағдай
хорионды гонадотропиннің өсуіне әкеледі.
Екінші патогенетикалық түрде дерт
патологиялық екіқабаттылықтың үстінде
дамиды, яғни көпіршік дерті байқалады немесе
екіқабаттылық жатырдан басқа жерде
орналасады. Дерт 41,8 жағдайда кездеседі,
қолайлы жүреді.

20.

Химиотерапия өте құнды әрі жоғары
нәтижелі, себебі дерт ісікке қарсы
дәрілерге өте сезімтал келеді. Қазіргі
таңда қатерлі ісіктердің ішінде тек осы
ауруда ғана химиялық дәрілердің
көмегі арқасында бұл сырқаттан толық
жазылып кетуге болады.
емдік мақсатпен жалғыз дәрінің
шипалы жүруі, әстінде аурудың I,II,III
өсу дәрежелерінде байқалады.

21. Қолданылған әдебиеттер.

Бейсембаева Р.С ,Раисова Ә.Т, Нұрқасымова Р.Ғ
“Акушерия”.
Интернет www.google ru
www.уаndex ru
Әйелдерге кеңес кітапшасы.