Гиперпаратиреоз

1. Гиперпаратиреоз

2.

Минерально-костная болезнь, сопутствующая ХБП
Эта патология представляет собой системное нарушение минерального и костного
обмена, которое проявляется одним или комбинацией следующих отклонений:
изменением концентрации в крови паратиреоидного гормона (ПТГ), кальция,
фосфора или витамина D;
нарушением обновления и минерализации костной ткани;
развитием кальциноза сосудов или других мягких тканей.
Минерально-костная болезнь, сопутствующая ХБП, – это многофакторное и
прогрессирующее заболевание, наиболее ярким, распространенным и тяжелым
вариантом течения которого является вторичный гиперпаратиреоз.
О

3. Паращитовидные железы

Основная функция – регулирование кальциево-фосфорного обмена в организме, за
счет выработки паратгормона (ПТГ):
снижает выделения кальция с мочой (накапливает в почках);
за счет почек повышает концентрацию вит. D (кальцитриол), который усиливает
всасывание кальция в кишечнике;
активирует клетки, разрушающие кости, и стимулирует выброс кальция в кровь;
О

4. Патология паращитовидных желез

Как правильно подготовиться к исследованию?
В течении суток до сдачи анализа не употреблять алкоголь, лекарственные
препараты (по согласованию с врачом), кальцийсодержащие продукты (молочные продукты,
орехи, бобовые);
Не есть 12 часов перед анализом;
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течении 24 часов до анализа;
Не курить 3 часа до анализа.
Норма ПТГ 15-65 пг/мл; 0,15-1 нг/мл
Норма Ca 2,15-2,5Оммоль/л
Гиперпаратиреоз
Гипопаратиреоз
Кому рекомендуют пройти обследование?
При изменении уровня Ca в крови (гипер- или гипокальциемия);
При симптомах гиперкальциемии (усталость, тошнота, боли в животе, жажда) или
гипокальциемии (боли в животе, мышечные судороги, покалывание в пальцах);
При изменении структуры и размеров паращитовидных желез (КТ);
При лечении нарушений кальциевого обмена;
При новообразованиях паращитовидных желез, или сразу после их хирургического удаления;
При остеопорозе и изменениях структуры костной ткани;
При хронических заболеваниях почек или снижения СКФ.

5. Гиперпаратиреоз

Виды гиперпаратиреоза:
Первичный гиперпаратиреоз – эндокринное заболевание, для которого характерно
повышение ПТГ при первичной патологии паращитовидных желез (аденома,
гиперплазия, ЗНО);
Вторичный гиперпаратиреоз – заболевание, приводящие к повышению уровня ПТГ
через первичное возникновение патологии в других органах (дефицит вит. D, ХПН);
О возникающее при декомпенсации
Третичный гиперпаратиреоз – заболевание,
вторичного гиперпаратиреоза (гипертрофия ПЩЖ, бесконтрольный выброс ПТГ).
Клинические симптомы:
Общие: слабость, недомогание, потеря аппетита, боли в мышцах и костях, ухудшение
памяти, психические расстройства, жажда, частое мочеиспускание, патологические
переломы, аномальное накопление кальция в органах;
Преобладание симптоматики в зависимости от формы: Костная форма,
Висцеропатическая форма (сердце, почки, ЖКТ), Смешанная форма.

6. Гиперпаратиреоз

Осложнения. Гиперкальциемический криз
Тяжелое осложнение, угрожающее жизни. Возникает при повышении концентрации
Са в крови до 3,5-5,0 ммоль/л.
Провоцирующие факторы: переломы костей, беременность, прием лекарственных
препаратов, инфекционные заболевания, длительный постельный режим.
Клиника: резкое обострение всех клинических симптомов, высокая температура, боли в
области желудка, рвота, сонливость, нарушение сознания.
О
Диагностика
ОАМ
б/х крови: кальций, фосфор, ПТГ, ЩФ
УЗИ, сцинтиграфия щитовидной железы
КТ почек, рентгенн костей, денситометрия
Лечение
консервативная терапия
оперативное лечение

7. Вторичный гиперпаратиреоз

Механизм развития при ХБП:
Снижение выработки витамина D (кальцитриола);
Выведение Са с мочой (гипокальциемия);
Задержка в организме неорганического фосфата (гиперфосфатемия);
Аномальный кальциемический ответ кости на действие ПТГ.
О

8. Вторичный гиперпаратиреоз

Целевые значения б/х крови
Стадия ХБП
III
IV
V
V (диализ)
Р, ммоль/л
0,87-1,49
1,13-1,78
1,13-1,92
Са, ммоль/л
2,1-2,5
0,87-1,49
О
2,1-2,5
2,1-2,37
2,1-2,5
ПТГ, пг/мл
35-70
70-110
70-130
130-300

9. Вторичный гиперпаратиреоз

Клиника
- боли в костях, переломы, подагра, артриты, деформация скелета,
миопатия, разрывы сухожилий, кальцификация
- кальцификация сосудов, сердца, СН,АГ, анемия, панцитопения
- зуд, кальцификация кожи
О
- кальцификация роговицы глаза, конъюнктивы
- снижение чувствительности к инсулину, гиперхолестеринемия,
нарушение функций половых желез
- энцефалопатия, нарушение интеллекта

10. Вторичный гиперпаратиреоз

Диагностика
- Повышение уровня ПТГ
- Са либо в норме, либо снижен. Гиперкальциемия, характерная для первичного ГПТ,
очень редко. Чаще повышение обусловлено приемом лекарственных препаратов.
- Гиперфосфатемия часто
О
Са
- Повышение уровня ЩФ
- Инструментальные методы
ЩФ
Р
ПТГ

11. Вторичный гиперпаратиреоз

Лечение
Са
ПТГ
Р
Консервативное лечение заключается на воздействие 3 звеньев:
Снижение концентрации фосфора – фосфатсвязывающие
препараты (кальция карбонат, кальция ацетат, алюминия
гидроксид, магния карбонат, лантана карбонат, севеламера
гидрохлорид) (Нефродин, Ринагель)
Коррекция гипокальциемии
О ПТГ (кальцитриол, альфакальцидол,
Снижение выработки
цинакалцет) (Мимпара)
Схему лечение, дозировки лекарственных препаратов, кратность приема подбирается
лечащим врачом!

12. Вторичный гиперпаратиреоз

Диета
Больным гиперпаратиреозом противопоказаны такие продукты:
кофе (нарушает выработку паратгормона и кальция);
соль (нарушает всасывание и выработку кальция в железах);
алкоголь (нарушает кальциево-фосфорный баланс в организме);
продукты с длительным сроком хранения (из-за наличия консервантов,
стабилизаторов, красителей, усилителей вкуса и др.).
О
Рекомендованы:
Продукты содержащие белок (не менее 1 гр/кг/сут)
Продукты богатые кальцием (молоко, молочные продукты, фрукты, овоши)
Продукты содержащие эргокальциферол (рыбий жир, печень, сельдь, яичный
желток)

13. Благодарю за внимание!

О