Задачи пропедевтической клиники. План обследования больного. Лекция 1

1. Задачи пропедевтической клиники План обследования больного РАССПРОС БОЛЬНОГО

Д. мед н., профессор
ИВАНОВА Л.Н.

2.

ВВОЖУ, ПРЕДВАРЯЮ
(в переводе с греческого)
Это введение в
терапевтическую науку

3.

Изучает признаки
заболеваний и методы их
выявления

4.

Обучение клиническим,
лабораторным и основным
инструментальным методам
обследования больного
(диагностическая техника)

5.

6.

Распознавание
различных
симптомов
заболеваний
внутренних органов
Понимание их
происхождения
(семиотика)

7.

Обучение методологии
диагноза
симптом
синдром
клинический диагноз

8.

Элементарное проявление
болезни, которое ощущается или
замечается больным
Выявляется
при опросе,
физикальном исследовании
врачом
Обнаруживается лабораторными,
инструментальными методами

9.

Субъективные, о которых врач узнаёт
со слов больного при расспросе
Объективные, которые врач выявляет
при помощи основных и
дополнительных (лабораторные,
инструментальные) методов
обследования

10.

Симптомокомплекс, специфичный для
определенной нозологической формы,
имеющий единое обозначение
(название в соответствии с медицинской
терминологией)
Обычно составляет часть клинической
картины болезни, но иногда синдромом
исчерпывается описание болезни
(СРК – синдром раздраженного кишечника)

11.

Врачебное лаконичное
описание заболевания
в виде перечня
нозологических форм

12.

Беседа с больным: жалобы,
анамнез заболевания, анамнез
жизни
Непосредственное (физическое)
обследование больного: опрос,
пальпация, перкуссия, аускультация
Лабораторно-инструментальные
методы исследования (рутинные проводятся всем больным;
специальные - исходя из
особенностей заболевания)

13.

Знаменитая формула голландского
врача ван Свитена (1700-1772)
Тот врач, который хорошо ставит
диагноз болезни, тот хорошо и лечит её
(Qui bene diagnoscit - bene curat)

14.

Врач не должен
рассчитывать на
получение
готового
диагноза из
кабинета
рентгенолога
или
лаборатории

15.

Паспортные
данные
Жалобы больного
(основные, второстепенные)
История настоящего
заболевания
История жизни больного

16.

…нужно врачу пробежать все части тела
больного, начиная с головы до ног, а именно
первее всего надобно уловить наружный вид
больного и положение его тела, а потом
исследовать душевное, зависящее от мозга,
состояние ума, тоску, сон, вглядеться в лицо
его, глаза, лоб, щёки, рот и нос, на коих
часто, как на картине, многое
печатлеется. Осмотреть язык, как вывеску
желудка, спросить о позыве к пище и питью
и каким именно, внимать звуку голоса и силе
ответов, видеть и слышать дыхание груди
его и вычислить соразмерность биения
сердца.

17.

Основа врачебного искусства - опыт и
наблюдение. Применяться к разному
звуку кашля грудного, желудочного,
простудного, воспалительного. Уметь
осязать живот, все его внутренности и
сопредельные ему части, исследовать
состояние рук и ног, их силу и крепость,
обратить внимание на кожу, сухость её
и влажность, теплоту и холод, цвет и
сыпи, видеть и исследовать все
извержения, кровь, мокроту, желчь.

18.

История болезни должна иметь
достоинства точного
представления о случившемся.
Следовательно, она должна быть
справедливой. Врачу нужно
писать ее рачительно, подобно
живописцу, малейшие черты и
тени изображающему на лице
человека

19.

20.

ФИО (наличие документа,
удостоверяющего личность больного)
Профессия (до выхода на пенсию,
инвалидность)
Место работы (пенсионер, инвалид)
Возраст
Пол
Место жительства

21.

Называйте больного по имени и
отчеству
Выслушивайте жалобы больного со
вниманием
Управляете беседой
Не употребляйте медицинских терминов
Ведите беседу на уровне, доступном
больному
Не будьте моралистом и оригиналом

22.

23.

Вначале
больной должен
высказаться самостоятельно
По ходу беседы уточняются жалобы
Что Вас беспокоит?
Детальный
опрос по системам
На первом месте излагаются главные
жалобы, затем второстепенные

24.

Жалобы
Главные
Второстепенные
Опрос
по системам
Характер
Интенсивность
Локализация
Постоянство
Дыхательная
Сердечнососудистая
Усиливающие
факторы
Ослабляющие
факторы
Пищеварения
Мочеполовая
Кроветворная
Эндокринная
Опорнодвигательная
Нервная

25. ЗАПОМНИТЕ!

Никогда не отзывайтесь дурно
о других врачах, ибо каждый
имеет свой счастливый и
несчастливый час.
Пусть прославят тебя дела
твои, а не язык
Эль Израэль И.

26.

(Anamnesis morbi)
Когда началось заболевание
Как началось (остро, постепенно)
Как протекало
Какие факторы провоцировали
обострение
Какие дополнительные методы
исследования выполнялись
Какое проводилось лечение
Эффективность лечения

27.

Анамнез
болезни
Когда началось
заболевание
Как началось
Как протекало
Причины
Остро
постепенно
Мотивы
обращения
к врачу
Проводившиеся
исследования
Лечение
Результаты
Результаты
Первые
жалобы
Мотивы
госпитализации
Обострение
Диагноз

28.

29.

(Anamnesis vitae)
Общебиографические сведения
(место рождения, умственное и
физическое развитие, число
беременностей, родов, абортов)
Условия, в которых развивался и
жил больной
Семейное положение
Характер питания
Занятия физкультурой и спортом

30.

Перенесенные
заболевания и травмы
(туберкулез, вирусный гепатит,
вензаболевания, брюшной тиф,
малярия)
Вредные привычки
Условия труда и быта (запыленность,
радиация, шум, температура,
химические вещества)
Семейный и наследственный анамнез
Аллергические реакции

31. ОБЩИЙ ОСМОТР

32.

Полное
Спутанное:
sopor - спячка
stupor – оглушение
coma – кома: уремическая, гипер- и гипоглекимическая, алкогольная

33.

удовлетворительное
хорошее
средней
тяжести
тяжелое
агональное

34.

Положение (positio)
Активное
Пассивное
Вынужденное

35. Вид больного (adventicius)

Соответствует возрасту
Выглядит моложе
Выглядит старше

36. Поведение больного

Адекватное
Неадекватно

37. Выражение лица

Спокойное
Испуганное
(тиреотоксикоз)
Безразличное
(микседема)
Маскообразное
(энцефалит)
Лихорадочное
(facies febrilis)
facies mitralis
Бледное

38.

39.

40. Осанка

Прямая
Вялая
Горделивая

41.

Обычная
Шаркающая
Хромающая
Утиная
(claudicatio)

42. Рост

Высокий
Низкий
Средний
Гигантизм
Нанизм

43.

44. Телосложение (Habitus)

Правильное
Неправильное

45.

по Черноруцкому
Астеническая
Нормостеническая
Гиперстеническая

46.

47.

Бледность (pallor):
- анемия
- кровопотеря
- заболевания системы кроветворения
(лейкоз)
- опухоли

48.

наличии отеков при заболеваниях
почек
спазм сосудов
(страх, переохлаждение, рвота,
обморок, гипертонический криз)

49.

Значительное потоотделение (abundans)
физиологическое
(перегревание,
тяжелая работа)
патологическое
(гнойные процессы,
туберкулез, ревматизм,
острая сосудистая
недостаточность)

50.

Поносы
Рвота
Микседема
Кахексия
Сахарный
диабет
Несахарный диабет

51. Высыпания (eruptio)

Розеолы (roseola) - исчезают при
надавливании (сифилис, тиф)
Эритема (erythema) - прием хинина,
септические заболевания
Крапивница (urticaria) - проявление
аллергии, сопровождается зудом

52.

53.

54.

Тургор (turgor)
Напряжение и
эластичность
Зависит от содержания в коже жидкости, крови, лимфы,
степени развития
подкожно-жировой
клетчатки

55.

Местные - местное затруднение
оттока крови из вен
(тромбоз, рубцы, опухоли)
Аллергический
характер
(отек
Квинке)

56.

Лимфатические узлы (nodus)
Величина
Форма
цвет кожи над узлами
(гиперемия, синюшность)
Локализация
Консистенция
язвы,
свищи, отделяемое

57.

Степень развития
Нормальная
Гипотрофия
Тонус
Гипертрофия
Сила
Судороги

58.

Деформация
Барабанные палочки
Припухлость
Подвижность
Объем движений активных и
пассивных
Местная температура
Болезненность при пальпации