Перфорация язвы

1. Перфорация язвы

-возникновение сквозного дефекта в
стенке желудка или кишки с выходом
содержимого в свободную брюшную
полость.

2. Классификация

По клиническому течению
Типичная форма — вытекание содержимого в свободную брюшную полость.
Атипичная форма — дефект прикрыт сальником или соседним органом.
По патолого-анатомическим признакам
Прободение острых язв. Острая язва может возникать как осложнение других
заболеваний, например, инфаркт миокарда, инсульт, при
обширных ожогах, приеме некоторых лекарственных средств
Прободение хронических язв. Является осложнением язвенной болезни
По локализации прободной
Язва желудка (передней стенки, задней стенки, малой или большой
кривизны).
Пилородуоденальная язва
Сочетанная форма (язва и в желудке и в двенадцатиперстной кишке)
Прободение пептических язв анастомозов

3. Условия, необходимые для развития прикрытой перфорации

Малый диаметр перфоративного
отверстия
«пустой» желудок
Благоприятные топографо-анатомические
взаимоотношения окружающих органов.

4. Течение перфоративной язвы

Период болевого шока (6-8 часов)
Период «мнимого благополучия» (8-10
часов)
Период диффузного перитонита

5. Основные признаки перфоративной язвы ( триада Мондора)

Боль
Мышечное напряжение
Язвенный анамнез

6. Клиническая картина

На фоне обострения язвенной болезни у
больного появляются «кинжальные» боли
в эпигастрии, быстро
распространяющиеся по всему животу. В
начальный момент брадикардия,
сменяющаяся тахикардией при развитии
перитонита. Язык суховат, обложен. Живот
резко напряжен, «доскообразный»

7. Вспомогательные признаки

Рвота
Задержка стула и газов
Жажда

8. Вспомогательные методы

Рентгенологическое исследование.
Примерно в 60 —70 % случаев можно
выявить пневмоперитонеум — воздух в брюшной
полости. Чаще под правым куполом диафрагмы.
Эндоскопическая гастродуоденоскопия.
Лапароскопия.
Можно выявить выпот в брюшной полости.
Общий анализ крови.
Позволяет выявить увеличение
количества лейкоцитов.

9.

10. Ушивание перфоративного отверстия

Показанием к простому ушиванию является:
Наличие распространненого перитонита
Высокий операционный риск (Пожилой возраст,
наличие сопутствующей патологии)
Молодой возраст больного и отсутствие у него
язвенного анамнеза
После операции больным показано лечение
противоязвенными препаратами.

11. Дифференциальный диагноз

Острый аппендицит
Острый холецистит
Перфорация опухоли
Печеночная колика
Острый панкреатит
Почечная колика

12. Мероприятия предоперационного периода

Борьба с шоком
Дезинтоксикация
Восстановление водно-солевого и
белкового баланса
Улучшение деятельности сердечнососудистой системы

13.

14. Послеоперационные осложнения

Со стороны раны: инфильтрация,
нагноение
Со стороны брюшной полости: перитонит,
при несостоятельности швов, инфильтрат,
абсцесс, кровотечение, панкреатит или
спаечная кишечная непроходимость
Со стороны органов грудной клетки:
пневмония, плеврит, тромбоэмболические
осложнения.