Кандидоз наружных половых органов кандидозный кольпит

1. Кандидоз наружных половых органов кандидозный кольпит

КАНДИДОЗ НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
КАНДИДОЗНЫЙ КОЛЬПИТ
Презентация подготовлена
студенткой 2 группы Акимкиной Н.А.

2. Этиология и факторы риска

1. Этиотология
2. Факторы риска:(так же может быть у
женщин без перечисленных факторов
риска)
• Доминирующий возбудитель(90%) –
Candida albicans- наиболее
К экзогенным предрасполагающим
патогенный вид с наилучшей исходной К эндогенным предрасполагающим
факторам относятся:
чувствительностью к
факторам относятся:
2
противогрибковым препаратам;
• медикаментозные факторы:
• нарушения местного иммунитета,
антибиотик и широкого
• Другие виды возбудителей(Candida
обусловленной врожденными
спектра(системного или местного
non-albicans) C. glabrata, C. tropicans,
качествами эпителиоцитов
применения), глюкокортикоиды,
C. krusei, C. parapsilosis и другие
влагалища;
цитостатики, иммунодепрессанты,
встречаются реже при
эндокринные
заболевания
(не
и
лучевая терапия.
рецидивирующей кандидоинфекции,
субкомпенсированный
у женщин с сахарным диабетом, ВИЧ
• микроклимат с повышенной
сахарныйдиабет, ожирение,
и в постменопаузе. Они являются
температурой и влажностью;
патология щитовидной железы и др.) ;
условными патогенами, им
свойственен тропизм к тканям
• Ношение тесной одежды; белья из
• фоновые гинекологические
богатым гликогеном(стенка
синтетических тканей;гигиенических
заболевания.
влагалища).1
прокладок
длительное использование
внутриматочных средств (особенно
медьсодержащих), влагалищных
диафрагм,спринцевания с
антисептиками, использование
спермицидов.1
Рекомендации по диагностике и лечению заболеваний сопровождающихся
патологическими выделениями из половых путей женщин 2019 года;
2 Статья «Урогенитальный кандидоз: современное состояние проблемы».
1

3. Патогенез

• Контаминация происходит обычно через
медицинский инструментарий, руки, предметы
уходы, родовые пути.
• Адгезия (прикрепление) грибов к поверхности кожи
и слизистой оболочке.
• Колонизация грибами слизистой оболочки —
происходят размножение грибковых клеток и
заселение ими слизистых, без признаков
воспаления.
• Инвазия (внедрение) в эпителий, преодоление
эпителиального барьера слизистой оболочки,
попадание в соединительную ткань собственной
пластинки, преодоление тканевых и клеточных
защитных механизмов.
• Гематогенная диссеминация с поражением
различных органов и систем. Возникновение
вторичных очагов в различных органах и тканях.
• Клинические проявления данного возбудителя.2
2
Статья "Урогенитальный кандидоз: современное состояние проблемы"

4. Классификация

• Неосложненный ВВК предполагает впервые выявленный или спорадически (менее
4 раз в год) возникающий ВВК c умеренными проявлениями вагинита у женщин
без сопутствующих факторов риска, сопровождающихся подавлением
иммунитета (сахарный диабет, цитостатики, глюкокортикоиды и др.), вызванный C.
albicans.
• Диагноз осложненного ВВК следует ставить при наличии выраженных объективных
симптомов кандидозного вульвовагинита (эритема, отек, изъязвления, трещины
слизистых и кожи перианальной области), или если эпизоды кандидоза возникают
4 раза и более в год (рецидивирующий ВВК), или когда возбудитель инфекции –С.
non-albicans, или присутствуют факторы риска, ассоциированные со снижением
иммунитета (сахарный диабет, терапия цитостатиками, глюкокортикоидами).1
1 Рекомендации по диагностике и лечению заболеваний сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин 2019 года;

5. Клиника (ни один из симптомов не является специфическим)

2. При осмотре:
1.Жалобы:
зуд, жжение в
области вульвы
и влагалища;
слизистые оболочки шейки матки
и влагалища гиперемированы,
отечны, имеется утолщенность
складок влагалища.
из половых путей обильные
творожистые выделения.
выделения
«творожистого
характера»;
на коже и слизистых оболочках
вульвы и влагалища высыпания в
виде везикул.
диспареуния;
При кольпоскопии
обнаруживаются обильные
крошковатые творожистые
пленки, легко удаляемые
тампоном. 3
дизурия.1
3
Урогенитальный кандидоз. Клинические рекомендации 2016
При хроническом кандидозном
кольпите: слизистые оболочки
влагалища и шейки матки
пастозны, с небольшой
подкожной гиперемией.
На коже и слизистых оболочках
вульвы и влагалища
преобладают вторичные
элементы в виде
инфильтрации, лихенизации и
атрофичности тканей.
Выделения могут быть белыми
или иметь «нормальный» вид.3

6. Клиническая картина вульвовагинального кандидоза в зависимости от вида грибов рода Candida (И.В. Тихоновская, 2007год)

Клиническая картина вульвовагинального кандидоза
в зависимости от вида грибов рода Candida
)
(И.В. Тихоновская, 2007год
Клиническая картина вульвовагинального
кандидоза, вызванного С.
albicans (45-70% пациенток)
Клиническая картина вульвовагинального
кандидоза, вызванного другими видами
Candida
• Творожистые налеты серо-белого цвета, с
кислым запахом, 5-7 мм в диаметре
• Чаще развивается у женщин старше 35—40
лет.
• После снятия налетов - эрозированная
поверхность, кровоточивость слизистой
оболочки.
• Симптоматика скудная: слизистая
влагалища более сухая, иногда — с
синюшным оттенком, серовато-белые
налеты скудные.
• Зуд в области вульвы, больших и малых половых
губ, усиливаюшийся во время менструации,
второй половине дня, после длительной ходьбы.
• Жжение при половых сношениях.
• При хроническом процессе - застойная
гиперемия или пигментация, а также
инфильтрация и трещины в области клитора,
заднепроходного отверстия, промежности,
паховых складок.4
4
• Кровоточивость после снятия налетов
отсутствует, но могут быть геморрагии.
• Слизистая больших и малых. половых губ и
вульвы буроватой окраски, ксеротична,
лихенизирована, имеются трещины и
эскориации, превалирует зуд над жжением,
что связано с ферментативной
особенностью возбудителей.4
Методическое пособие «Кандидоз: Этиология, клиника, диагностика и лечение» 2010

7. Кандидозный вульвит клиника

• 1. Жалобы: интенсивный зуд и жжение на коже и слизистых аногенитальной
области с расесами, болезненные ощущения во время полового акта,
дискомфорт в области наружных половых органов.
• 2. При осмотре выявляются признаки острого воспаления: гиперемия с багровосинюшным оттенком. Слизистые оболочки малых половых губ, клитора отечные,
сухие. На наружных половых органах и стенках влагалища высыпания в виде
мелких везикул, которые, вскрываясь, образуют точечные или слившиеся между
собой эрозии с полициклическими краями и отторгшимся эпидермисом по
периферии. Также можно увидеть многочисленные экскориации, линейные
трещины кожных покровов и слизистых оболочек в области вульвы, задней спайки
влагалища и перианальной области. На наружных половых органах нередко
налеты белого или желтовато-белого цвета «крошковатой» консистенции. 2
2
Статья "Урогенитальный кандидоз: современное состояние проблемы"

8. Диагностика

1. Осмотр наружных половых органов, в зеркалах,
кольпоскопия ;
2. Мазки:
• световая микроскопия нативных препаратов, с добавлением
10% КОН или микроскопия мазков, окрашенных по Граму
(обнаружение дрожжевых почкующихся клеток,
псевдомицелия);
• культуральное исследование (посев материала на
питательную среду(среда Сабуро, кровяной агар, среда Эндо))
- позволяющее определить видовую принадлежность выявленных
грибов и их чувствительность к антимикотикам. Диагностическим
считается рост в количестве более 104 КОЕ/мл. Культуральное
исследование назначают при клинических проявлениях при
отрицательном результате микроскопического исследования, с
целью определения тактики лечения при рецидивирующем
течении;
• молекулярно-биологические методы, направленные на
обнаружение специфических фрагментов ДНК и/или РНК
Candida spp., не являются обязательными. 1
1 Рекомендации
по диагностике и лечению заболеваний сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин 2019 года;

9. Тактика

• При неосложненном (остром) ВВК диагноз может быть подтвержден при
положительной микроскопии и в результате бактериологического исследования.
Критерием диагностики в случае неосложненного (острого) ВВК является
клиническая картина в сочетании с положительными результатами микроскопии
или результатами бактериологического исследования.
• Культуральный метод следует проводить при наличии клинической картины и
отрицательных результатах микроскопии, а так же при рецидивирующем течении
ВВК для видовой идентификации возбудителя (С. albicans или non-albicans) с целью
определения тактики лечения.
• Рутинное определение чувствительности к антимикотикам нецелесообразно.
Определение чувствительности показано в случае рецидивирующего течения ВВК
или в случае рефрактерности к антимикотической терапии.1
1 Рекомендации
по диагностике и лечению заболеваний сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин 2019 года;

10. Лечение

Лечение кандидозного микоза должно быть комплексным, основанным на принципах курсовой
терапии больных и должно включать:
1) воздействие на этиологический фактор;
2) устранение или ослабление выявленных патогенетических предпосылок;
3) лечение возможных сопутствующих заболеваний;
4) проведение общеукрепляющей терапии.
Общая терапия кандидоза включает:
1) отмену (если позволяет состояние больного) принимаемых антибиотиков, кортикостероидов,
цитостатиков или замена их другими;
2) лечение сопутствующих заболеваний, в частности эндокринных (СД, гиперкортицизма,
гипофункции яичников), ахилии и др.;
3) диету с исключением сладостей и ограничением углеводов, богатую витаминами и белками;
4) витаминотерапию.2
2
Статья "Урогенитальный кандидоз: современное состояние проблемы"

11. Лечение неосложненного острого ВВК

Оральные
средства
• Флуконазол 150 мг
однократно
Местные средства
• Безрецептурные
влагалищные препараты:
• Рецептурные влагалищные
препараты
• Клотримозол 1% и 2% крем 5 г
• Терконазол 0,4% и 0,8% крем 5г
интравагинально 1р/день 7-14 дня и 3 ежедневно в течении 7 и 3 дней
дня соответственно
соответственно
или
• Миконазол 2% и 4% крем 5г 1р/день
7 дней и 3 дня соответсвенно
• Терконазол 80 мг вагинальный
суппозиторий 1 супп/день 3 дня1
или
• Миконазол 100 мг или 200 мг или
1200мг вагинальные суппозитории
1р/д в течении 7, 3 и 1 дня
соответственно
1 Рекомендации по диагностике и лечению заболеваний сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин 2019 года;

12. Лечение тяжелого (осложненного) ВВК

В случае тяжелого (выраженного) вульвовагинита (выраженная эритема
вульвы, отек, изъязвления, образование трещин слизистой вульвы
и влагалища) следует увеличить длительность терапии, что позволяет улучшить
клинический ответ, но не влияет на частоту рецидивов заболевания.
Местная терапия
Системная терапия
Флуконазол 150 мг двукратно с
интервалом в 72 часа
ИЛИ
Местные азоловые
антимикотики(клотримазол,
миконазол, терконазол) в течении 1014 дней1
1 Рекомендации по диагностике и лечению заболеваний сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин 2019 года;

13. Лечение рецидивирующего ВВК (возбудитель чувствителен к азолам)

(≥4 симптомных эпизода ВВК в год),
Купирование рецидива
• Флуконазол 150 мг троекратно с
интервалом 72 часа
(в 1-й, 4 и 7-й день)
ИЛИ
Топические азоловые
антимикотики(клотримазол,
миконазол, терконазол) в течение 5-14
суток
Поддерживающая
терапия(профилактика рецидивов) 6
месяцев
1 линия:
• Флуконазол 150 мг 1раз/недели 6 месяцев
Альтернатива:
• Топические азоловые
антимикотики(клотримазол, миконазол,
терконазол) ежедневно, 2 раза/неделю или
еженедельно в зависимости от дозы в
препарате.1
1 Рекомендации по диагностике и лечению заболеваний сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин 2019 года;

14. Лечение non-albicans ВВК

Купирование рецидива в случае С.
Nonalbicans
Натамицин 100 мг вагинальные
суппозитории 1 раз в сутки, 6 дней и более
(С)(полиен макралид)
или
Нистатин 100 000 ЕД вагинальные
суппозитории 1 раз в сутки, 21 день
(В)(тоже)
или
Борная кислота 600 мг интравагинальные
капсулы 1 раз в сутки, 14 дней и более (В)
Поддерживающая терапия С. non-albicans
РВВК (профилактика рецидивов) в течение
6 мес
Полиеновые антимикотики
интравагинально, 1 раз в сутки, 3—6 мес
(С)
или
Борная кислота 600 мг интравагинальные
капсулы 1 раз в сутки (C)1
1 Рекомендации по диагностике и лечению заболеваний сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин 2019 года;

15.

Слайд о трех препаратах
• Флуконазол 150 мг внутрь (сейчас фигурирует в клинических
рекомендациях по диагностике и лечению заболеваний
сопровождающихся патологическими выделениями из половых
путей женщин 2019 года) - резистентность к препарату
составляет 50-70% штаммов С. krusei и 10-15% С. glabrata. Хорошо
переносим, мало токсичен.
• Итраконазол 200 мг 1 раз в день 3 дня(из клинических
рекомендаций по урогенитальному ккандидозу от 2016 года) резистентность к нему проявляют 46-53% штаммов С. glabrata и
31% С. Krusei.
• Сертаконазол (300 мг суппозиторий или крем) 1 раз или при
рецидивирующем – 2 раза с интервалом 7дней. Препарат
является производным бензотиофена и имидазола. Используется
для лечения помимо дрожжеподобных (C. albicans, C. glabrata, C.
tropicalis, C. pseudotropicalis, C. krusei, C. Parapsilosis и др.)
бактериальную микрофлору (Staphylococcus spp.,Streptococcus
spp., L. monocytogenes), грамотрицательные бактерии (E.
faecium, E. faecalis, Corynebacterium spp., Bacteroides spp., P.
acnes) и простейшие(Trichomonas spp.). При этом лекарственное
средство не подавляет рост лактобактерий.(информация из
«Новые реалии — новые возможности. Излечение
рецидивирующего и хронического кандидозного вульвовагинита.
Возможно ли это? : информационный бюллетень»)

16. Профилактика

• Общая:
• Соблюдение правил личной и половой гигиены
• Избегать частой смены половых партнеров и случайных
половых связей
• Использовать средства барьерной контрацепции
• Избегать бесконтрольного и частого применения а/б и
гормонов
• Своевременное лечение эндокринной патологии(нарушений
углеводного и жирового обмена, фоновый гинекологических и
ЖКТ заболеваний)
• Отказаться от тесного синтетического белья и регулярного
использования гигиенических прокладок.2
• Профилактика ВВК при назначении антибиотикотерапии:
• Первичная профилактика поверхностного кандидоза (в том
числе ВВК) не рекомендована.
• Вторичная профилактика должна быть проведена женщинам
с РВВК на период риска рецидивов заболевания (например,
прием антибиотиков, глюкокортикоидов) с 1-го дня
антибиотикотерапии: Флуконазол 150 мг 1 раз в неделю.1
1 Рекомендации по диагностике и лечению заболеваний сопровождающихся
патологическими выделениями из половых путей женщин 2019 года;
Статья 2"Урогенитальный кандидоз: современное состояние проблемы"

17. Спасибо за внимание