Сестринский уход в кожных и венерических болезнях

1. Сестринский уход в кожных и венерических болезнях

2.

Сестринский уход в кожных и венерических болезнях
Органы чувств определение
Органами чувств, или анализаторами, называются приборы,
посредством которых нервная система получает раздражения от
внешней среды, а также от самого тела и воспринимает эти
раздражения в виде ощущений.
Орган чувств — специализированная периферическая
анатомо-физиологическая система, обеспечивающая, благодаря
своим рецепторам, получение и первичный анализ информации
из окружающего мира и от других органов самого организма, то
есть из внешней среды и внутренней среды организма.
2

3.

Сестринский уход в кожных и венерических болезнях
Органы чувств
Информация о раздражителях, воздействующих на рецепторы
органов чувств человека, передается в центральную нервную
систему. Она анализирует поступающую информацию и
идентифицирует её (возникают ощущения). Затем
вырабатывается ответный сигнал, который передается по
нервам в соответствующие органы организма.
Видов внешних ощущений шесть (моторика не имеет отдельного
органа чувств, но ощущения вызывает). Человек может
испытывать шесть видов внешних ощущений:
зрительные,
слуховые,
обонятельные,
тактильные (осязательные),
вкусовые,
кинестетические ощущения.
Проводящие пути от органов чувств у человека —
вестибулярный, слуховой, зрительный, обонятельный,
осязательный и вкусовой.
3

4.

Сестринский уход в кожных и венерических болезнях
Органы чувств
4

5.

Сестринский уход в кожных и венерических болезнях
Органы чувств
Шесть органов чувств дают человеку многообразную
информацию об окружающем объективном мире, которая
отражается в сознании в виде субъективных образов ощущений, восприятий и представлений памяти.
5

6.

Сестринский уход в кожных и венерических болезнях
Кожа определение
Ко́жа (лат. cutis) — наружный покров тела — сложный орган. В
биологии — наружный покров позвоночных животных. Кожа
защищает тело от широкого спектра внешних воздействий,
участвует в дыхании, терморегуляции, обменных и многих других
процессах. Кроме того, кожа представляет массивное
рецептивное поле различных видов поверхностной
чувствительности (боли, давления, температуры и т. д.). Кожа
является самым большим по площади органом. Площадь кожи у
взрослого человека достигает 1,5—2,3 м², масса 4-6 %, а вместе с
гиподермой 16-17 % от общей массы тела.
6

7.

Сестринский уход в кожных и венерических болезнях
Функции кожи
Кожа является полифункциональным органом, выполняющим ряд
функций:
терморегулирующую
защитную
обменную
рецепторную
экскреторную
резорбционную
иммунную
7

8.

Сестринский уход в кожных и венерических болезнях
Строение кожи
Кожа состоит из трех основных слоев, плотно прикрепленных
друг к другу:
эпидермиса
дермы
гиподермы (подкожной жировой клетчатки)
Выделяют две основные разновидности кожи: толстую и тонкую
Толстая кожа (более 5 мм толщиной) покрывает ладони и
подошвы, для нее характерны более толстые, чем на других
участках тела, эпидермис и его роговой слой, а также
сравнительно тонкая дерма.
Тонкая кожа (толщиной 1—2 мм) покрывает все остальные
части тела, характеризуется наличием тонкого эпидермиса, а
также весьма выраженной дермой.
Волосы и сальные железы присутствуют только в составе тонкой
кожи.
8

9.

Сестринский уход в кожных и венерических болезнях
Строение кожи
9

10.

Сестринский уход в кожных и венерических болезнях
Строение кожи Эпидермис
Эпидермис поверхностный слой кожи. Представляет собой
многослойный плоский ороговевающий эпителий эпидермального
типа. Основную массу клеток эпидермального пласта составляют
кератиноциты (эпидермоциты), имеются также дендритические
клетки.
Состоит из 5 слоев клеток, различных по величине, форме и
функциям.
Слои эпидермиса:
Базальный
Шиповатый
Зернистый
Блестящий
Роговой
Дендритические клетки:
меланоциты
клетки Лангерганса (беспигментные дендроциты)
клетки Меркеля.
10

11.

Сестринский уход в кожных и венерических болезнях
Дендритические клетки
Меланоциты продуцируют пигмент меланин. Синтез
меланина усиливается при ультрафиолетовом облучении,
регулируется некоторыми гормонами (меланоцитстимулирующий
гормон и адренокортикотропный гормон).
Клетки Лангерганса (беспигментные дендроциты)
участвуют в иммунных реакциях, продуцируют интерферон и
лизоцим.
Клетки Меркеля имеют нейроглиальное происхождение
и принимают участие в формировании тактильных ощущений на
коже.
11

12.

Сестринский уход в кожных и венерических болезнях
Строение кожи Дерма
Дерма состоит из соединительной ткани с некоторым
количеством эластических и коллагеновых волокон и гладких
мышечных клеток. Дерма состоит из двух слоев, которые нечетко
отграничены друг от друга.
Слои дермы:
Сосочковый прилежит непосредственно к эпидермису и
представлен рыхлой волокнистой соединительной тканью. Этот
слой определяет рисунок гребешков и бороздок на поверхности
кожи.
Сетчатый образован плотной неоформленной
волокнистой соединительной тканью. Содержит волокнистые
структуры; коллагеновые, эластические и ретикулярные волокна.
Пучки коллагеновых волокон обеспечивают гидратацию
основного вещества соединительной ткани дермы, тургор кожи.
Эластические волокна обеспечивают эластичность кожи. В дерме
присутствуют фибробласты, фиброциты, тучные клетки,
12
дермальные макрофаги – гистиоциты, пигментные клетки,

13.

Сестринский уход в кожных и венерических болезнях
Строение кожи Гиподерма
Гиподерма подкожная основа (жировая клетчатка) состоит из
переплетающихся пучков соединительной ткани, в петлях
которой содержатся жировые скопления.
Это продолжение дермы, состоящее из белой жировой ткани и
прослоек рыхлой волокнистой соединительной ткани.
Толщина дермы зависит от локализации, половой
принадлежности и питания. Распределение подкожной жировой
клетчатки регулируется половыми гормонами.
13

14.

Сестринский уход в кожных и венерических болезнях
Строение кожи кровеносные, лимфатические сосуды, нервы
Кровеносные сосуды.
Кровоснабжение кожи осуществляется двумя артериальными и
венозными сплетениями — поверхностным и глубоким.
Поверхностное сплетение представлено сосудами мелкого
калибра (капилляры, артериолы, венулы), расположенными в
сосочковом слое дермы и отвечающими за микроциркуляцию в
коже. Глубокое сплетение образовано сетью сосудов более
крупного калибра в сетчатом слое дермы и подкожной жировой
клетчатке, с его участием осуществляется терморегуляция.
Между поверхностным и глубоким сплетениями имеются
анастомозы.
Лимфатическая система.
Лимфатическая система кожи представлена поверхностной
сетью, которая начинается с сосочковых синусов (в сосочках
дермы), и глубокой сетью (в гиподерме), между которыми
расположены отводящие сосуды.
Нервные волокна.
Иннервация кожи обеспечивается афферентными и
14
эфферентными волокнами, образующими субэпидермальное и

15.

Сестринский уход в кожных и венерических болезнях
Кожа – орган чувств
Кожу можно рассматривать как совокупность множества
рецептивных полей сомато-висцеральной сенсорной системы или
как «огромное рецепторное поле». Сенсорная информация от
рецепторов кожи обеспечивает связь организма с внешней средой.
Иннервация кожи осуществляется ветвями цереброспинальных
нервов, так и нервами вегетативной нервной системы.
Вегетативная эфферентная («центробежная») иннервация
характерна для сосудов, гладкой мускулатуры и потовых желёз.
К соматической афферентной («центростремительной»)
иннервации относятся чувствительные нервные волокна,
образующие многочисленные окончания.
Эти чувствительные нервные окончания (условно) можно разделить
на:
свободные (локализуются как в эпидермисе, так и в дерме);
несвободные (локализуются преимущественно в дерме):
неинкапсулированные (ноцицепторы и терморецепторы);
инкапсулированные (механорецепторы):
15
тельца Фатер-Пачини, Мейснера, Руффини, колбы Краузе.

16.

Сестринский уход в кожных и венерических болезнях
Строение кожи схема
16

17.

Сестринский уход в кожных и венерических болезнях
Придатки кожи
Придатки кожи:
Сальные железы
Потовые железы
Волосы
Ногти
Молочные железы
17

18.

Сестринский уход в кожных и венерических болезнях
Придатки кожи Сальные железы
Сальные железы являются простыми альвеолярными
железами с голокринным типом секреции. Состоят из концевых
отделов и выводных протоков. В подавляющем большинстве
сальные железы связаны с волосяными фолликулами, а их
протоки открываются в устья волосяных фолликулов.
Сальные железы выделяют сложный по составу секрет,
который называют кожным салом. В состав кожного сала входят
свободные и связанные жирные кислоты, в небольшом количестве
углеводороды, многоатомные алкоголи, глицерин, холестерол и
его эфиры, эфиры воска, сквален, фосфолипиды, каротин, а
также метаболиты стероидных гормонов.
Особую биологическую роль играют ненасыщенные жирные
кислоты, обладающие фунгицидными, бактерицидными и
вирусостатическими свойствами.
Секреция кожного сала регулируется в основном гормональными
18
и в меньшей степени нейрогенными механизмами.

19.

Сестринский уход в кожных и венерических болезнях
Придатки кожи Потовые железы
Потовые железы подразделяют на эккринные (простые
трубчатые) и апокринные (простые трубчато-альвеолярные)
железы.
Эккринные потовые железы располагаются во всех
участках кожного покрова и являются железами с мерокринным
типом секреции (при выделении секрета клетка сохраняется
целой). Начинают функционировать с момента рождения и
участвуют в терморегуляции. Состоят из концевого секреторного
отдела и выводного протока. Продуцируют гипотонический
секрет – пот с низким содержанием
органических компонентов.
Апокринные потовые железы расположены в коже
подмышечных впадин, ареол сосков молочных желез,
перианальной, перигенитальной областей. Иногда они
обнаруживаются вокруг пупка, в области крестца. Накопление
секрета происходит в апикальной части секреторной клетки,
отделяющейся в просвет секреторного отдела (апокринный тип
секреции). Эти железы начинают функционировать в период 19
полового созревания.

20.

Сестринский уход в кожных и венерических болезнях
Придатки кожи Сальные и Потовые железы
20

21.

Сестринский уход в кожных и венерических болезнях
Придатки кожи Волосы
Волосы представляют собой ороговевшие нитевидные
придатки кожи.
У взрослых на поверхности тела имеется до 2 миллионов волос,
из них на голове насчитывают до 100 тысяч. Известно, что у
блондинов волос в среднем на 10% больше, чем у брюнетов.
Цвет волос зависит от активности меланоцитов и обусловлен
двумя пигментами: желто-красным феомеланином и чернокоричневым эумеланином. Варианты цвета волос зависят от
комбинации обоих пигментов.
Структура и цвет волос являются генетически
детерминированными и во многом зависят от расы.
Волос состоит из стержня, выступающего над уровнем кожи, и
корня, расположенного в волосяном фолликуле, погруженном
вглубь дермы и подкожной жировой клетчатки.
21

22.

Сестринский уход в кожных и венерических болезнях
Придатки кожи Волосы
22

23.

Сестринский уход в кожных и венерических болезнях
Придатки кожи Волосы
Длинные – покрывают волосистую часть головы и область
лобка, подмышечные впадины после периода полового
созревания. У мужчин вырастают в области бороды, усов и на
других участках кожного покрова. Эти волосы толстые,
длинные, пигментированные.
Щетинистые – образуют брови, ресницы, обнаруживаются в
наружном слуховом проходе и в преддверии носовой полости.
Щетинистые волосы толстые, пигментированные, короткие.
Как в длинных, так и в щетинистых волосах присутствует
мозговое вещество.
Пушковые – самые многочисленные, тонкие, короткие,
бесцветные волосы, покрывающие практически все участки
кожного покрова. Они имеют большое значение в формировании
тактильной чувствительности.
Под влиянием андрогенов в периоде полового созревания, а
также при различных эндокринных заболеваниях пушковые23

24.

Сестринский уход в кожных и венерических болезнях
Придатки кожи Волосы
Волосы человека имеют три фазы развития, плавно
переходящие из одной в другую:
роста (анаген)
регрессивных изменений (катаген)
покоя (телоген).
Средняя продолжительность анагена составляет 1000 дней (от 2
до 5 лет), катагена – 2-3 недели, телогена – около 100 дней.
24

25.

Сестринский уход в кожных и венерических болезнях
Придатки кожи Ногти
Ногтевая пластинка расположена на ногтевом ложе и состоит из
нескольких слоев роговых чешуек, плотно связанных друг с другом.
Компактно уложенные роговые чешуйки образованы твердым
кератином. Прочность смыкания роговых чешуек обеспечивается
высокоспециализированными липидами. Поверхность ногтевой
пластинки покрыта водно-липидной мантией кожи. Обновление
ногтя на пальцах кистей происходит примерно за 4 месяца, а на
стопах – за 6 месяцев.
Ногтевое ложе представлено многослойным эпителием,
состоящим из базального и шиповатого слоев. Оно образует
продольные эпидермальные гребешки, чередующиеся со складками
подлежащей дермы. Коллагеновые и эластические волокна дермы
плотно прикрепляют ногтевую пластинку к надкостнице дистальной
фаланговой кости пальца. Проксимальная часть ногтевого ложа
представлена матрицей ногтя (матрикс). Она образована активно
делящимися онихобластами, которые встраиваются в корень ногтя,
где дифференцируются в роговые чешуйки.
25

26.

Сестринский уход в кожных и венерических болезнях
Придатки кожи Ногти
26

27.

Сестринский уход в кожных и венерических болезнях
Придатки кожи Ногти
Микроциркуляция ногтя обеспечивается кровеносными сосудами
соединительной ткани в области ногтевого ложа, там же
располагаются многочисленные нервные окончания.
27

28.

Сестринский уход в кожных и венерических болезнях
Водно-липидная мантия
Поверхность кожи покрыта сплошной, тонкой водно-жировой
эмульсионной пленкой – водно-липидной мантией. Она
состоит из секрета сальных желез, эккринных потовых желез и
керамидов рогового слоя.
Функции водно-липидной мантии:
препятствует пересушиванию кожи
регулирует темпы десквамации и дифференцировку
кератиноцитов
поддерживает постоянный слабокислый рН поверхности
кожи (4,5-5,5)
является одним из путей экскреции продуктов
метаболизма, лекарственных и токсических веществ.
В зависимости от соотношения сала и пота на коже,
образовавшаяся водно-жировая эмульсия может содержать
больше жира (тип «вода в масле») или же больше воды (тип
«масло в воде»), что обеспечивает постоянство температуры
28
тела.

29.

Сестринский уход в кожных и венерических болезнях
Физиология кожи
Основные функции кожи
Защитная:
Механическая
Регенераторная
Бактерицидная
Терморегуляторная
Рецепторная
Пигментообразования
Иммунологическая
Обменная:
Синтез витамина D
Участие в синтезе половых гормонов
Накопление витамина А
Участие в водном обмене
Участие в минеральном и других метаболических
процессах
29

30.

Сестринский уход в кожных и венерических болезнях
Морфологические элементы кожи
Морфологические элементы кожной сыпи подразделяют на
первичные и вторичные.
Первичными называют высыпные элементы, которые возникли
на ранее неизмененной коже.
Вторичными называют высыпные элементы, которые возникли в
результате эволюции первичных.
Выделяют также патологические состояния кожи, которые при
ряде заболеваний появляются на ранее неизмененной коже, а при
ряде заболеваний являются результатом эволюции иных
элементов кожных сыпей
30

31.

Сестринский уход в кожных и венерических болезнях
Морфологические элементы кожи
31

32.

Сестринский уход в кожных и венерических болезнях
Первичные морфологические элементы кожи
Бесполостные:
Пятно
Волдырь
Папула, узелок
Бугорок
Узел
Macula
Urtica
Papula
Tuberculum
Nodus
Полостные:
Пузырь
Пузырек
Пустула, гнойничок
Bulla
Vesicula
Pustula
32

33.

Сестринский уход в кожных и венерических болезнях
Вторичные морфологические элементы кожи
Вторичное пятно
Эрозия
Язва
Чешуйка
Корка
Рубец
Трещина
Ссадина
Струп
Macula
Erosio
Ulcus
Squama
Crusta
Cicatrix
Fissura, Rhagus
Exoriatio
Eschara
33

34.

Сестринский уход в кожных и венерических болезнях
Патологические состояния кожи
Кератоз
Лихенификация, лихенизация
Вегетация
Дерматосклероз
Анетодермия
Атрофодермия
Keratosi
Lichenificatio
Vegetatio
Dermatosklerosis
Anetodermia
Atrophodermia
34

35.

Сестринский уход в кожных и венерических болезнях
Основы диагностики болезней кожи
Клинические признаки кожных болезней складываются из
симптомов различного характера.
Клинические признаки кожных болезней можно разделить на
несколько групп:
Общие симптомы: повышение температуры тела,
слабость, недомогание
Субъективные кожные симптомы:
повышение/понижение чувствительности, зуд, жжение,
стягивание кожи, онемение, боль
Объективные кожные симптомы: сыпи, высыпания
Диагностика основывается на:
тщательном выяснении анамнеза
осмотре кожных покровов
исследовании внутренних органов и кожи с помощью
инструментальных и лабораторных методов.
35

36.

Сестринский уход в кожных и венерических
болезнях
Первичные высыпные элементы
Пятно (macula)
Сосудистые пятна имеют различные оттенки красного
цвета. Их патомор-фологической основой является нестойкое или
стойкое расширение сосудов, избыточное образование последних
и выход крови из сосудов.
Пигментные пятна связаны с избыточным содержанием
(гиперпигментированные пятна) или, наоборот, недостаточным
содержанием (отсутствием) пигмента меланина
(гипопигментированные и депигментированные пятна).
Искусственные пятна образуются при введении в кожу
красящего вещества извне, обычно различных красителей
(татуаж, перманентный макияж и др.), или в результате
отложения в коже красящих продуктов обмена (оранжевое
окрашивание вследствие отложения каротина).
Волдырь (urtica) – возвышающееся над уровнем кожи зудящее
бесполостное образование белого или красно-белого цвета с
гладкой поверхностью, плотной консистенции и существующее
36
непродолжительное время.

37.

Сестринский уход в кожных и венерических болезнях
Первичные высыпные элементы
Узелок, папула (papula) – возвышающееся над уровнем кожи
бесполостное образование различной плотности, воспалительного
или невоспалительного происхождения.
Бугорок (tuberculum) – ограниченный бесполостной элемент от
2 до 7 мм в диаметре, возвышающийся в результате образования
в дерме хронического воспалительного инфильтрата (гранулемы).
Узел (nodus) – крупное бесполостное образование различной
плотности, воспалительной или невоспалительной природы,
располагающееся в подкожной жировой клетчатке и в глубоких
слоях дермы.
37

38.

Сестринский уход в кожных и венерических болезнях
Первичные высыпные элементы
Пузырек (vesicula) – возвышающееся полостное образование в
эпидермисе, величиной от 1 до 5-10 мм, содержащее серозную
жидкость.
Пузырь (bulla, pemphigi) – возвышающееся полостное
образование, величиной более 10 мм, содержащее серозную или
серозно-геморрагическую жидкость.
Гнойничок (pustula) – полостное возвышающееся образование,
размером от 1 до 10 мм, содержащее гной.
38

39.

Сестринский уход в кожных и венерических болезнях
Вторичные высыпные элементы
Вторичное пятно (macula) – локальное изменение цвета кожи
на месте бывших ранее высыпаний.
Эрозия (erosio) – поверхностный дефект кожи в пределах
эпидермиса.
Язва (ulcus) – глубокий дефект эпидермиса и более глубоких
слоев (дермы, подкожной клетчатки).
Рубец (cicatrix) – новообразованная соединительная ткань на
месте поврежденной дермы и подкожной клетчатки.
Чешуйка (squmae) – конгломерат разрыхленных роговых
пластинок.
39

40.

Сестринский уход в кожных и венерических болезнях
Вторичные высыпные элементы
Корка (crusta) – засохший экссудат.
Трещина (fissura, rhagus) – линейный дефект кожи, связанный
с нарушением ее эластичности.
Экскориация, расчес (excoriatio) – результат механической
травмы кожи при ее расчесывании.
Струп (eschara) – ограниченный сухой некроз кожи черного или
сероватого цвета, распространяющийся на различную глубину и
прочно связанный с подлежащими тканями.
40

41.

Сестринский уход в кожных и венерических болезнях
Клинические и лабораторные исследования
Лабораторные исследования включают:
микробиологическое исследование
микологическое исследование
аллергические кожные пробы
цитологический метод
иммунологический метод
гистологический метод
41

42.

Сестринский уход в кожных и венерических болезнях
Общие принципы лечения кожных болезней
Оптимальным является комплексное индивидуализированное
лечение, предусматривающее воздействие на этиологию,
патогенез и основные симптомы заболевания.
Наиболее важным является лечение, направленное на
устранение причины заболевания (этиологическое лечение).
В то же время существует большая группа дерматозов, этиология
которых остается неизвестной, но изучен их патогенез. В этих
случаях положительный терапевтический эффект достигается
устранением или ослаблением известных патогенетических
факторов, предрасполагающих к заболеванию, и воздействием
на механизмы его развития (патогенетическое лечение).
В ряде случаев применяют также средства, уменьшающие
проявления ведущего симптома заболевания – зуда, боли,
жжения и т. д. (симптоматическое лечение).
42

43.

Сестринский уход в кожных и венерических болезнях
Международная статистическая классификация болезней и
проблем связанных со здоровьем (десятый пересмотр)
Международная статистическая классификация болезней
и проблем связанных со здоровьем (десятый пересмотр)
(англ. ICD-10 International Statistical Classification of Diseases
and Related Health Problems) — документ, используемый как
ведущая статистическая классификационная основа в
здравоохранении.
Целью МКБ является создание условий для
систематизированной регистрации, анализа, интерпретации и
сравнения данных о смертности и заболеваемости, полученных
в разных странах или регионах и в разное время.
МКБ используется для преобразования словесной формулировки
диагнозов болезней и других проблем, связанных со здоровьем,
в буквенно-цифровые коды, которые обеспечивают удобство
хранения, извлечения и анализа данных.
43

44.

Сестринский уход в кожных и венерических болезнях
МКБ-10 Класс I
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
(A00-B99)
A20-A28 Некоторые бактериальные зоонозы
A30-A49
A50-A64
путем
A65-A69
A70-A74
B00-B09
кожи и
B15-B19
B20-B24
[ВИЧ]
B25-B34
B35-B49
B50-B64
B65-B83
B85-B89
B90-B94
B95-B97
B99
Другие бактериальные болезни
Инфекции, передающиеся преимущественно половым
Другие болезни, вызываемые спирохетами
Другие болезни, вызываемые хламидиями
Вирусные инфекции, характеризующиеся поражениями
слизистых оболочек
Вирусный гепатит
Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека
Другие вирусные болезни
Микозы
Протозойные болезни
Гельминтозы
Педикулез, акариаз и другие инфестации
Последствия инфестационных и паразитарных болезней
Бактериальные, вирусные и другие инфекционные агенты
Другие инфекционные болезни
44

45.

Сестринский уход в кожных и венерических
болезнях
МКБ-10 Класс I
Класс XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки
(L00-L99)
Этот класс содержит следующие блоки:
L00-L04 Инфекции кожи и подкожной клетчатки
L10-L14 Буллезные нарушения
L20-L30 Дерматит и экзема
L40-L45 Папулосквамозные нарушения
L50-L54 Крапивница и эритема
L55-L59 Болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные с
излучением
L60-L75 Болезни придатков кожи
L80-L99 Другие болезни кожи и подкожной клетчатки
45

46.

Сестринский уход в кожных и венерических
болезнях
Клиническая фармакология средств для лечения
заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым
Антигистаминные средства
путем
Стабилизаторы мембран тучных клеток и другие
гипосенсибилизирующие средства
Глюкокортикоиды
Нестероидные противовоспалительные средства
Медленно действующие противовоспалительные средства
Цитостатики
Иммунодепрессанты и иммуностимуляторы
Противовирусные химиотерапевтические средства
Противогрибковые средства
Антибиотики и сульфаниламиды для наружного
применения
Антисептики
Противопаразитарные средства
Витамины
Ретиноиды
Фотозащитные средства
46

47.

Сестринский уход в кожных и венерических болезнях
Лечебные мероприятия при лечении
заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым
путем
Помимо лекарственных препаратов в комплекс лечебных
мероприятий входят:
физиотерапевтические процедуры
лечебное питание
психотерапевтическое воздействие
санаторно-курортное лечение
47

48.

Сестринский уход в кожных и венерических болезнях
Наружные лекарственные формы
Проявления кожных заболеваний легко доступны внешнему
воздействию, поэтому наружное лечение издавна широко
применяют в дерматологии.
Правильный выбор лекарственной формы для наружной терапии
во многом определяет ее эффективность. При этом следует
помнить, что выбор лекарственных форм определяется не
этиологией дерматоза, а степенью остроты воспаления,
локализацией поражения и его распространенностью.
Наиболее часто применяются следующие лекарственные
формы:
раствор
присыпка (пудра)
взбалтываемая взвесь (болтушка)
гель (желе)
паста
аэрозоль
крем (эмульсионная мазь)
мазь
лак
48
пластырь

49.

Сестринский уход в кожных и венерических болезнях
Наружные лекарственные формы
По преимущественному действию на кожу выделяют следующие
группы фармакологических средств:
противовоспалительные
противозудные
разрешающие
кератолитические
противомикробные
антисептические
фунгицидные
противопаразитарные
прижигающие (разрушающие)
Деление фармакологических средств на группы условно, так как
многие из них могут быть отнесены одновременно к разным
группам из-за разностороннего действия.
49

50.

Сестринский уход в кожных и венерических болезнях
Особенности наружной терапии у детей
Детская кожа отличается от взрослой по своему строению и
функционированию. Она чрезвычайно нежна и чувствительна,
поэтому необходимо соблюдать осторожность при применении
наружных
лекарственных форм в педиатрической практике.
Необходимо использовать меньшие концентрации наружных
лекарственных средств, чем у взрослых.
Назначать менее раздражающие и действующие более
поверхностно лекарственные формы (например, эмульсии вместо
мазей).
Исключить или ограничить использование некоторых
лекарственных веществ для того, чтобы предотвратить развитие
токсического общерезорбтивного действия.
При поражениях полости рта у маленьких детей следует заменить
50
полоскания на смазывания или протирания тампоном,

51.

Сестринский уход в кожных и венерических болезнях
Особенности наружной терапии у детей
Ограничить использование примочек и согревающих компрессов у
грудных детей ввиду несовершенства их системы терморегуляции
(возможно переохлаждение). Кроме того, примочки нежелательно
применять у грудных детей из-за повышенной физической
активности. При показаниях примочки можно заменить
дерматологическими компрессами.
Согревающие компрессы могут приводить к быстрой мацерации и
вторичным пиодермиям.
У детей грудного возраста предпочтение следует отдавать
присыпкам при опрелостях, а также для защиты контактных
поверхностей кожи в естественных складках от трения,
мацерации, воздействия пота и мочи.
Выбор лекарственных средств и их концентрации зависит от
выраженности воспалительного процесса: чем острее
воспалительная реакция, тем нежнее и осторожнее должно быть
воздействие на него и слабее концентрация активных
51
лекарственных веществ (по принципу «раздраженного не

52.

Сестринский уход в кожных и венерических болезнях
Определение
Дерматовенерология — отрасль медицинской науки, изучающая
заболевания кожи, которые являются проявлением патологии
внутренних органов и систем, отражением на коже лишь части
поражения всего организма.
Дерматология (греч. δέρμα, (род. δερματός) — «кожа» и λόγος —
«учение») — раздел медицины, изучающий строение и
функционирование кожи и её придатков — волос, ногтей, а также
слизистых оболочек, заболевания кожи, её придатков и
слизистых, методы их профилактики и лечения.
52

53.

Сестринский уход в кожных и венерических болезнях
Приказ Министерства здравоохранения РФ
от 15 ноября 2012 г. N 924н
«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи
населению по профилю дерматовенерология»
Медицинская помощь оказывается в виде:
первичной медико-санитарной помощи;
скорой медицинской помощи;
специализированной, в том числе высокотехнологичной,
медицинской помощи.
Специализированная медицинская помощь больным с
дерматовенерологическими заболеваниями оказывается в
следующих медицинских организациях:
кожно-венерологический диспансер;
центр специализированных видов медицинской помощи;
специализированная больница;
клиника медицинской, научной или образовательной
организации;
лепрозорий;
амбулаторно-поликлиническое отделение, оказывающее
медицинскую помощь больным дерматовенерологического
профиля;
кожно-венерологическое отделение для оказания
53
медицинской помощи в стационарных условиях.

54.

Сестринский уход в кожных и венерических болезнях
Определение КВД
Кожно-венерологический диспансер (КВД) – это специальное
лечебно-профилактическое учреждение, для проведения
профилактических мероприятий по предупреждению
заболеваний, оказанию квалифицированной лечебнодиагностической помощи заболевшим и организационнометодического руководства борьбой с болезнями.
Кожно-венерологический диспансер является медицинской
организацией государственной и муниципальной систем
здравоохранения и создается органом исполнительной субъекта
Российской Федерации в области здравоохранения.
Кожно-венерологический диспансер оказывает первичную
специализированную медико-санитарную помощь и
специализированную медицинскую помощь больным по профилю
"дерматовенерология". Диспансер является самостоятельной
медицинской организацией.
54

55.

Сестринский уход в кожных и венерических болезнях
Организационная структура КВД
Для обеспечения функций Диспансера в его структуре
рекомендуется предусматривать:
стационарное отделение, в том числе дневной стационар;
консультативно-диагностическое отделение;
отделение (кабинет) физиотерапевтических методов
лечения;
подростковый специализированный центр профилактики и
лечения
инфекций, передаваемых половым путем;
клинико-диагностическую лабораторию;
организационно-методический отдел (кабинет).
55

56.

Сестринский уход в кожных и венерических болезнях
Организационная структура КВД
В Диспансере рекомендуется предусматривать:
приемное отделение;
регистратуру;
отделение для проведения медицинских осмотров;
отдел программно-информационной поддержки;
отдел кадров;
бухгалтерию;
финансово-экономический отдел;
административно-хозяйственный отдел;
другие отделения в соответствии с производственной
необходимостью.
56

57.

Сестринский уход в кожных и венерических болезнях
Кожно-венерологическая помощь в Санкт-Петербурге
№ КВД
Район
КВД № 1
Василеостровски
й
ул. Наличная, д. 19
КВД № 2
Московский
пр. Московский, дом 95,
корпус 3
КВД № 3
Адмиралтейский
пр. Рижский, д. 43
КВД № 4
Приморский
пр. Сизова, 3А
КВД № 5
Петроградский
ул. Лахтинская, 32
КВД № 6
Красносельский
ул. Летчика Пилютова, д. 41
КВД № 7
Кировский
ул.Стойкости, д.23
КВД № 8
Красногвардейск
ий
пр. Новочеркасский, д.29/10
Калининский
ул. Софьи Ковалевской, д. 10
к1
Выборгский
пр. Пархоменко, д. 29
КВД № 11 (1-е отделение)
Центральный
ул. Чайковского, д.1
КВД № 11 (2-е отделение)
Центральный
ул. Стремянная, дом 4
КВД № 11 (3-е отделение)
Центральный
ул. Моисеенко, дом 26
Невский
пр. Железнодорожный, д. 28
КВД № 9
КВД № 10
КВД № 12
Адрес
57

58.

Сестринский уход в кожных и венерических болезнях
Городской кожно-венерологический диспансер
Стационарные отделения
Отд. №1,2,3 – дерматологические отделения;
Отд. №4 - венерологическое (женское);
Отд. №5 - венерологическое (мужское);
Отд. №6 - психосоматическое (дерматологическое);
Отд. №7 - венерологическое (мужское, женское) дневного
пребывания;
Отд. №8 - дерматологическое дневного пребывания
58

59.

Сестринский уход в кожных и венерических болезнях
Городской кожно-венерологический диспансер
Стационар круглосуточного пребывания - 169 коек, в том
числе 88 дерматологическимх, 51 венерологическая и 30
психосоматических.
Стационар дневного пребывания - 104 койки, из них для
лечения для больных с инфекциями, передающихся половым
путём (ИППП) 36 коек и дерматологических – 68 коек.
С 01.01.2015г. в стационаре Гор КВД имеются 7 детских коек,
финансируемых из средств бюджета, предназначенных для
лечения детей (от 1 мес. до 18 лет) с заразными кожными
заболеваниями (чесотка, микроспория, трихофития), ИППП,
превентивное лечение сифилиса.
Амбулаторная помощь оказывается в Консультативнодиагностическом отделении (КДО), которое обслуживает
взрослое и детское население Фрунзенского района.
Специализированный подростковый кабинет по
профилактике и лечению ИППП «Доверие».
59

60.

Сестринский уход в кожных и венерических болезнях
Городской кожно-венерологический диспансер
Городской Центр дерматологии и венерологии (ГЦДВ) обследование и лечение пациентов по направлению
дерматовенерологов районных кожно-венерологических
диспансеров с дерматовенерологической патологией, с участием
специалистов: невролога, офтальмолога, терапевта,
оториноларинголога, гинеколога, инфекциониста, психотерапевта,
эндокринолога, медицинского психолога. При необходимости
пациенты направляются на стационарное лечение.
Консультативно-диагностическое отделение по оказанию
платных медицинских услуг.
Клинико-диагностическая лаборатория (КДЛ).
Физиотерапевтическое отделение - Отделения физиотерапии и
фототерапии.
Параклинические службы: кабинеты ультразвуковой
диагностики,функциональной диагностики, рентген, стоматология,
60

61.

Сестринский уход в кожных и венерических болезнях
Функции КВД
оказание первичной специализированной медикосанитарной
помощи и специализированной медицинской
помощи больным с
заболеваниями кожи, подкожно-жировой
клетчатки, инфекциями,
передаваемыми половым путем;
диспансерное наблюдение больных с заболеваниями кожи,
подкожно-жировой клетчатки, инфекциями, передаваемыми
половым путем;
проведение периодических и профилактических
медицинских осмотров больных с дерматовенерологическими
заболеваниями;
организационно-методическое руководство по раннему
выявлению и отбору в медицинских организациях больных
с
заболеваниями дерматовенерологического профиля,
нуждающихся в оказании первичной специализированной
медикосанитарной и специализированной, в том
числе высокотехнологичной, медицинской помощи;
61

62.

Сестринский уход в кожных и венерических болезнях
Функции КВД
ежегодное прогнозирование и учет числа нуждающихся в
высокотехнологичной медицинской помощи, анализ
средней
длительности ожидания и числа больных,
получивших
высокотехнологичную медицинскую помощь по
профилю
"дерматовенерология";
проведение мероприятий, направленных на
совершенствование
профилактики и раннего выявления больных
с
дерматовенерологическими заболеваниями;
анализ состояния и качества оказания первичной
специализированной медико-санитарной помощи и
специализированной медицинской помощи по профилю
"дерматовенерология", эффективности профилактических
мероприятий, диагностики, лечения и диспансерного
наблюдения;
предоставление отчетов о деятельности в установленном
порядке, сбор данных для регистров, ведение которых
предусмотрено законодательством;
62

63.

Сестринский уход в кожных и венерических болезнях
Функции КВД
внедрение в деятельность Диспансера современных
информационных технологий по учету заболеваемости и
ведению
медицинской документации;
ведение эпидемиологического мониторинга заболеваемости
в
организациях, оказывающих медицинскую помощь больным
по
профилю "дерматовенерология";
участие в мониторировании изменчивости и контроля
качества
лабораторной диагностики возбудителей инфекций,
передаваемых половым путем;
участие в организации и проведении научно-практических
мероприятий по вопросам дерматовенерологии и
косметологии;
клинико-экспертная оценка эффективности и качества
оказания
лечебно-диагностической помощи больным с
дерматовенерологическими заболеваниями врачами общей
практики, а также другими врачами-специалистами
медицинских организаций;
организация и проведение санитарно-гигиенической
работы среди населения по профилактике
дерматовенерологических
заболеваний.
63

64.

Сестринский уход в кожных и венерических болезнях
Уголовная и административная ответственность
Существует 2 квалификации преступления, предусмотренного ст.
121 Уголовного Кодекса:
Заражение другого лица венерической болезнью (статья
121
часть 1 УК РФ).
Заражение несовершеннолетнего (младше 18 лет) либо 2 и
более лиц (статья 121 часть 2 УК РФ).
Уголовная ответственность за данный вид преступления
начинается, если виновный достиг 16 лет. При этом в процессе
следствия и судебного заседания должно быть доказано, что
преступление совершено умышленно.
За совершение данного преступления виновное лицо может
понести одно из следующих наказаний:
штраф от 200 до 500 МРОТ (минимальных размеров
оплаты
труда) либо взимание с виновного его
дохода за
период 2-5
месяцев;
исправительные работы от 2 до 5 месяцев;
лишение свободы на 3-6 месяцев.
64

65.

Сестринский уход в кожных и венерических болезнях
Медицинская учетная документация
Медицинская учетная документация, используемая в стационарах,
поликлиниках (амбулаториях), КВД:
089/у-00
Извещение о больном с впервые в жизни
установленным
диагнозом активного
туберкулеза, сифилиса, гонореи,
трихомониаза,
хламидиоза, урогенитального герпеса,
аногенитальных (венерических) бородавок, микроспории,
фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки, трахомы
065-2/у
Предупреждение лицу, заболевшему венерической
болезнью
156-1/у-90 Извещение на больного с впервые установленным
диагнозом лепры, на больного с рецидивом лепры
266/у-88
Оперативное донесение о лице, в крови которого
при
исследовании в реакции иммуноблота
выявлены антитела
к ВИЧ
065/у
Медицинская карта больного венерическим
заболеванием
065-1/у
Медицинская карта больного грибковым
заболеванием
65
030/у
Контрольная карта диспансерного наблюдения

66.

Сестринский уход в кожных и венерических болезнях
Спасибо за внимание!
66