Сахарный диабет

1. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

2. Анатомо-физиологические особенности эндокринной системы

Название эндокринная система происходит
от греческих слов (endon – внутри + krino –
отделять), т. е. это система, выделяющая во
внутреннюю среду организма биологически
активные вещества – гормоны.
Слово «гормоны» происходит от греч. слова
hormao, что значит "возбуждаю".

3.

Железы
Выделяемые гормоны
Функции
Гипоталамус
Либерины и статины
Регуляция секреции гипофизарных гормонов
Гипофиз
Тропные гормоны (АКТГ, ТТГ,
ФСГ, ЛГ, ЛГТ)
Гормон роста
Вазопрессин
(антидиуретический
гормон)
Тиреоидные гормоны (Т3, Т4)
Регуляция деятельности щитовидной, половых желез и
надпочечников
Регуляция роста организма, стимуляция белкового синтеза
Влияет на интенсивность мочевыделения, регулируя количество
выделяемой организмом воды
Щитовидная
железа
Кальцитонин
Паращитовидна Паратгормон
я железа
Поджелудочная Инсулин
железа
(островки
Лангерганса)
Глюкагон
Надпочечники
Половые
железы
Повышает интенсивность энергетического обмена и роста
организма; стимуляция рефлексов
Контролирует обмен кальция в организме, «сберегая» его в костях
Регулирует концентрацию в крови кальция
Повышение уровня глюкозы в крови; стимуляция печени на
превращение глюкозы в гликоген, ускорение транспорта глюкозы в
клетки (кроме нервных клеток)
Повышение уровня глюкозы в крови; стимулирует быстрое
расщепление гликогена до глюкозы в печени и превращение белков и
жиров в глюкозу
Мозговой слой:
Повышение уровня глюкозы в крови (поступление из печени для
а)
адреналин
покрытия энергетических затрат); стимуляция сердцебиения,
б)
норадреналин
ускорение дыхания и повышение кровяного давления
Корковый спой:
Одновременное повышение глюкозы в крови и синтеза гликогена в
а) глюкокортикоиды
печени. Влияет на жировой и белковый обмен (расщепление белков).
(кортизон)
Устойчивость к стрессу; противовоспалительное действие
б) альдостерон
Увеличение натрия в крови, задержка жидкости в организме,
увеличение кровяного давления
Эстрогены (женские половые Обеспечивают половую функцию организма, развитие вторичных
гормоны), андрогены
половых признаков
(мужские половые гормоны)

4. ФУНКЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Вырабатывает
панкреатический
сок
Вырабатывает
ферменты:
мальтазу, амилазу,
липазу и т.п.
Вырабатывает
инсулин

5. ФУНКЦИИ ИНСУЛИНА

Снижение уровня сахара в крови («загоняет» сахар
в клетку)
Способствует синтезу гликогена в печени
Способствует образованию белков и жиров

6.

7. ИНСУЛИННЕЗАВИСИМЫЕ ТКАНИ И ОРГАНЫ

- ткани
и органы, которые не
нуждаются в инсулине для того, чтобы
перерабатывать глюкозу, называются
инсулиннезависимыми
Ткань ЦНС
Хрусталик глаза
Эритроциты
Бета-клетки
островков
Лангерганса

8. ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Сахарный диабет – это группа
метаболических (обменных) заболеваний,
характеризующихся гипергликемией,
которая является результатом дефектов
секреции инсулина, действия инсулина
или обоих этих факторов.

9. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ сахарного диабета

Неифекционной эпидемией 21 века именуют это
заболевание.
К 2030 году будут болеть им 552 миллионов
человек.
В России на конец 2011 года количество пациентов
составляет 11,5% взрослого населения, что
соответствует примерно 12, 6 млн человек.
Подавляющее большинство больных – это
пациенты с СД II типа.

10. Классификация сахарного диабета (ВОЗ)

Тип СД
Характеристика заболеваний
СД I типа:
Деструкция β-клеток поджелудочной железы,
иммуноопосредова обычно приводящая к абсолютной
нный
инсулиновой недостаточности
(аутоиммунный);
идиопатический
СД II типа:
С преимущественной
инсулинорезистентностью и относительной
инсулиновой недостаточностью
С преимущественным нарушением синтеза
инсулина с инсулинорезистентностью или без
нее
Гестационный СД:
Возникает в период беременности (включает
нарушение толерантности к глюкозе и СД)

11. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ I ТИПА:

СД I типа – полиэтиологический синдром,
обусловленный абсолютным дефицитом
инсулина, приводящим к нарушению
углеводного, а затем и других видов
метаболизма.

12. ЭТИОЛОГИЯ:

СД I типа развивается в результате
аутоиммунного разрушения
инсулинпродуцирующих клеток
поджелудочной железы (аутоиммунный
вариант) или спонтанно (идиопатический
вариант).

13. Главные факторы риска СД I типа:

Вирусные
инфекции:
Грипп
ЦМВ
Коксаки
Эпидемический
паротит
Краснуха
Герпес
Наследственность:
генетическая
предрасположенность
Молодой возраст:
(чаще до 30 лет)
Аутоиммунная
реакция: развивается
аутоагрессия – появляются
Аt против β-клеток
поджелудочной железы

14. КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ СД I ТИПА:

Сухость во рту
Жажда (полидипсия)
Полиурия
Никтурия
Гнойничковые
заболевания кожи
Полифагия
(повышенный аппетит),
но со снижением массы
тела
Утомляемость
Общая слабость

15.

Нередко СД I типа начинается с
диабетической (кетоацидотической) комы
или тяжелого кетоацидоза!

16. Осложнения СД I типа:

Диабетическая ретинопатия
Диабетическая нефропатия
Диабетическая стопа
Диабетическая нейропатия
Усугубляется течение ИБС, ХСН,
цереброваскулярных заболеваний

17. Диагностика СД I типа:

1. Глюкоза в плазме крови (натощак!):
НОРМА:
Цельная капиллярная кровь (глюкометр)
3,3 – 5,5 ммоль/л
Венозная плазма (кровь из вены)
3,3 – 6,1 ммоль/л
Через 2 часа после глюкозотолерантного теста
не более 7, 8 ммоль/л

18. 2. ПГТТ (пероральный глюкозотолерантный тест) или ТТГ (тест на толерантность к глюкозе)

Следует проводить утром на фоне не менее
чем 3-дневного неограниченного питания
(более 150 г углеводов в сутки) и обычной
физической активности.
Перед тестом – ночное голодание (8-14
часов) – можно пить воду.
Последний вечерний прием пищи должен
содержать 30-50 г углеводов.

19.

После забора крови натощак пациент
должен не более чем за 5 мин выпить 75 г
безводной глюкозы или 82, 5 г
моногидрата глюкозы, растворенных в
250-300 мл воды.
В процессе теста не разрешается курение.
Через 2 часа осуществляется повторный
забор крови.

20.

3. Исследование гликозилированного
гемоглобина (HbA1c)
В норме до 6,0%
4. определение секреции инсулина (Спептид, инсулин натощак)
5. определение антител к
инсулинопродуцирующим клеткам

21. Исследование мочи:

Определение глюкозы в моче –
полученный результат зависит от
индивидуального «почечного порога» и
представляет собой средний уровень
сахара в крови за время после последнего
мочеиспускания, а не отражает истинные
колебания сахара в крови.

22. АНАЛИЗ МОЧИ НА САХАР

У здоровых людей сахар в моче не
определяется.
У больных СД он содержится от следов до
10-12%.
Виды анализ мочи на сахар:
Общий анализ мочи
В суточном количестве мочи
В 3-4-х порциях

23.

Определение содержания ацетона в
моче: ацетон чаще определяется, если
показатели уровня глюкозы в крови
достаточно долго превышали 13, 0
ммоль/л, а также при внезапном
ухудшении самочувствия, при признаках
кетоацидоза (тошнота, рвота, запах
ацетона изо рта).
Обнаружение ацетона в моче указывает на
опасность развития диабетической комы!

24. ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА

Определение сахара в крови:
Глюкометр
Тест-полоски
Определение сахара и
ацетона в моче:
тест-полоски

25. Обследование и динамическое наблюдение за больными с СД I типа:

1. Самоконтроль гликемии (используя
домашний глюкометр):
- перед основными приемами пищи и на ночь,
- периодический контроль гликемии через 2
часа после еды 3-4 раза в сутки),
- в дебюте заболевания добавить измерение
1-2 раза в неделю в 2-3 часа ночи
- при декомпенсации ежедневно все
вышеперечисленное

26.

2. Гликозилированный гемоглобин – 1 раз в
месяц. Гликозилированный гемоглобин –
лучший показатель степени компенсации
углеводного обмена за последние 6
недель.
3. Б/х анализ крови: общий белок, Хс,
липидограмма, билирубин, АЛТ, АСТ,
мочевина, креатинин, Калий, Натрий,
Кальций – 1 раз в год.

27.

4. ОАМ и КАК – 1 раз в год.
5. Определение микроальбуминурии – 1 раз
в год после 5 лет от начала заболевания,
ежегодно с возраста 10-12 лет при начале
заболевания в раннем детском возрасте.
6. Контроль АД при каждом посещении
врача. При АГ – ежедневно.

28.

4. ЭКГ – 1 раз в год.
5. Осмотр офтальмолога – 1 раз в год после
5 лет от начала заболевания, по
показаниям – чаще.
6. Осмотр ног – при каждом посещении
врача.
7. Консультация невролога по показаниям.

29.

Все женщины репродуктивного возраста
должны быть информированы о важности
планирования беременности.
Наступление беременности
целесообразно на фоне идеальной
компенсации гликемии.
Декомпенсация углеводного обмена в 1
триместре увеличивает риск развития
аномалий плода.

30. Лечение. Немедикаментозное:

ДИЕТОТЕРАПИЯ (стол 9)
Количество белков и жиров должно быть
как у здорового человека!
Дозируются только углеводы!

31. Принципы питания при СД I типа

Соблюдение нормокалорийной диеты и
подсчет употребляемых углеводов.
Белки 15%
Жиры 25-30%
Углеводы до 55% от суточного калоража
Количество жиров с преобладание ПНЖК
должно быть не менее 10% от общей
калорийности рациона (уменьшить жиры
животные, но можно растительные масла и
жирную рыбу)

32. ИСКЛЮЧИТЬ ПРОСТЫЕ УГЛЕВОДЫ!!!

Особенно сахарозу и
глюкозу!
Глюкоза –
виноградный сахар
Мальтоза –
солодовый сахар
Сахароза – обычный
сахар
Фруктоза –
фруктовые соки,
фрукты с высоким
гликемическим
индексом (бананы,
виноград, хурма)

33. СЛОЖНЫЕ УГЛЕВОДЫ

Предпочтение отдается
сложным углеводам,
богатым клетчаткой и
пищевыми волокнами.
Крупы
Хлеб грубого помола
Картофель и другие
корнеплоды

34. Можно употреблять в пищу пациентам с СД I типа:

Овощи
Фрукты, ягоды – в умеренных количествах,
фрукты можно с низким гликемическим
индексом (кислые яблоки, например)

35. ХЛЕБНЫЕ ЕДИНИЦЫ

Для стандартизации диеты
введено понятие Хлебной
единицы (ХЕ).
ХЕ – условная единица измерения
углеводной насыщенности
продуктов.

36. Хлебные единицы:

1 ХЕ = 10-12 грамм
углеводов (чистый
сахар)
Для усвоения 1 ХЕ
необходимо 1-1,5
единиц инсулина
1 ХЕ = 25 грамм хлеба

37.

38.

Пациенту необходимо вести ДНЕВНИК с
подсчетом количества хлебных единиц и
указанием гликемии и дозы инсулина.

39. ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ

Улучшает течение СД в
70 – 80% случаев
Следует помнить, что
физнагрузка усиливает
гипогликемическое
действие инсулина,
поэтому необходимо
корректировать дозу
вводимого инсулина с
учетом планируемой
физнагрузки!

40. Физическая активность. Учитывать:

Риск гипогликемии повышается во время физической
нагрузки и в течение 12-40 часов после длительной
и/или тяжелой физической нагрузки
При легких и умеренных нагрузках
продолжительностью не более 1 часа необходим
дополнительный прием углеводов до и после нагрузки
(15 грамм лекгоусвояемых углеводов на каждые 40 мин
нагрузок)
При умеренных физнагрузках продолжительностью
более 1 часа и интенсивном спорте необходимо
снижение на 20-50% дозы инсулина, действующего во
время и в последующие 6-12 часов.

41.

Концентрацию глюкозы в крови
необходимо определять до, во время и
после физнагрузки.
К немедикаментозным рекомендациям
относится ОТКАЗ ОТ КУРЕНИЯ! Т.к.
доказано, что риск развития
микроальбуминурии у курящих пациентов
в 2 раза выше.

42. Лекарственная терапия

Пожизненная заместительная
инсулинотерапия!

43. Препараты инсулина:

Ультракороткого действия:
Быстрое начало (15 мин) и пик (30-120 мин)
действия, длительность до 3-4 часов.
Следует вводить непосредственно перед
приемом пищи.
Инсулин Лизпро (Хумалог, Хумалог микс 25)
Инсулин аспарт (Новорапид пенфилл,
Новорапид флекспен)

44.

Короткого действия:
Растворимые препараты инсулина, действие начинается
через 15-30 мин после введения, пик через 2-4 часа,
длительность до 8 час.
Рекомендуется вводить за 20-30 мин до еды.
Только эти препараты можно в/в вводить при выведении
пациента из комы или во время хирургического
вмешательства.
Ринсулин Р, Хумулин регуляр, Актрапид НМ,
Актрапид НМ пенфилл, ПенсулинЧР,
Моносуинсулин МК, Пенсулин СР, Актрапид
МС.

45.

Средней продолжительности действия:
Начинается действие через 1-2 часа, пик
действия через 4-12 час, общая
продолжительность действия 16-35 час.
Продолжительность действия препаратов
этой группы достигается наличием
специального пролонгатора – протамина
(изофан, протафан) или цинка (суспензия
инсулин-цинк)

46.

Инсулин-изофан (Биосулин Н, инсуран НПХ,
генсулин Н, Протафан НМ, Протафан Нм
пенфилл, Хумулин НПХ)
Инсулина-цинк (Монотард НМ, Хумулин Л,
Хумодар Б, Монотард МС, Протафан МС,
Пенсулин С, Ультратард НМ)
Инсулин гларгин (генно-инженерный аналог
человеческого инсулина с беспиковым
действием: Лантус)
Инсулин детемир (Левемир флекспен,
Левемир пенфилл)

47.

Комбинированного действия:
Суспензия из инсулина короткого действия
и среднего (сочетание быстрого и
базального инсулинов).
Генсулин М30, Микстард 30 НМ, Микстард
30 НМ пенфилл, Хумулин М3
Новомикс 30 пенфилл, Новомикс 30
флекспен

48. Режимы назначения инсулина:

Базис-болюсная терапия:
Базис: две или одна инъекция инсулина
средней продолжительности действия
Болюс: введение инсулина короткого
действия перед каждым приемом пищи

49. Устройства для введения инсулина:

1. Инсулиновые шприцы
2. Инсулиновые шприцы-ручки (готовые к
употреблению – предзаполненные
инсулином или со сменными
инсулиновыми картриджами)
3. Инсулиновые помпы (носимые дозаторы
инсулина) – устройства для постоянной
подкожной инфузии инсулина, в том
числе с постоянным мониторированием
глюкозы

50. Особенности введения инсулина:

1. В месте инъекции необходимо
сформировать кожную складку, чтобы
игла вошла под кожу, а не в мышцу.
Кожная складка должна быть широкой!

51.

2. При выборе места инъекции следует
избегать уплотненных участков кожи.
Места инъекции нельзя менять
бессистемно. Не следует производить
инъекции под кожу плеча.
3. Инсулины короткого действия следует
вводить в пжк передней стенки живота за
20-30 минут до приема пищи.
4. Инсулины продолжительного действия
вводят в пжк бедер или ягодиц.

52.

2. Инсулины ультракороткого действия
(Хумалог и Новорапид) вводят
непосредственно перед приемом пищи или
во время или сразу после еды.
3. Пациенту необходимо объяснить, что тепло и
физнагрузка увеличивают скорость
всасывания инсулина, а холод уменьшает ее.
4. Один и тот же шприц и иглу допускается
использовать 4-6 раз в течение 2-3 дней.
5. Детям, подросткам и беременным с СД лучше
использовать инсулиновую помпу.

53.

СПАСИБО ЗА
ВНИМАНИЕ!