Лечение туберкулеза. Профилактика туберкулеза

1. Лекция 3

Лечение туберкулеза
Профилактика туберкулеза
Корж Елена Владимировна
Профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии
ДонНМУ

2.

План лекции:
• Цели и принципы лечения туберкулеза
• Характеристика противотуберкулезных препаратов
• Стандартные схемы лечения
• Особенности лечения МРТБ
• Методы патогенетической терапии туберкулеза
• Хирургические и коллапсохирургические методы
лечения
• Мониторинг и критерии оценки эффективности лечения
• Принципы профилактики туберкулеза
• Санитарная профилактика
• Инфекционный контроль
• Вакцинация и ревакцианция БЦЖ
• Химиопрофилактика
• Группы диспансерного наблюдения
Выводы

3.

Цель лекции: уметь лечить больного туберкулезом
Задачи. Уметь:
1. Анализировать цели и принципы лечения и
профилактики туберкулеза
2. Составлять схему этиологического лечения
больного, проводить коррекцию побочных действия
противотуберкулезных препаратов
3. Составлять план патогенетического лечения
туберкулеза
4. Составлять план противоэпидемических
мероприятий в очаге туберкулезной инфекции
5. Анализировать показания и определять объем
хирургического лечения туберкулеза
6. Проводить профилактику туберкулеза

4.

• Химиотерапия — основной метод
лечения туберкулеза, который
заключается в применении
противотуберкулезных препаратов
• Химиотерапия — это
комбинированное применение
противотуберкулезных препаратов, к
которым чувствительны МБТ и
которые принимают в течение
длительного времени

5. Противотуберкулезные препараты делят на 5 групп

Препараты 1 ряда
1-я группа
Изониазид (Н)
Рифампицин (R)
Пиразинами (Z)
Этамбутол (Е)
Стрептомицин (S)
Являются самыми активными и хорошо
переносятся больными

6. Препараты 2 ряда

2 группа – инъекционные препараты с
бактерицидным действием
Стрептомицин (S)
Канамицин (Km)
Амикацин (Am)
Капреомицин (Cm)
Аm имеет 100 % перекрестную
резистентность с Km
Если есть устойчивость к S и Km применяют
Cm

7.

3 группа – фторхинолоны с
бактерицидным действием
По бактерицидной активности
распределяются ( в порядке убыли):
Моксифлоксацин (Mfx)
Левофлоксацин (Lfx)
Офлоксацин (Ofx)
Фторхинолоны позднего поколения (Mfx и
Lfx) могут применяться при устойчивости
к Ofx

8.

4 группа – пероральные препараты с
бактериостатическим действием
Протионамид (Pt)/Этионамид (Et)
Циклосерин (Cs)
ПАСК (PAS)
Теризидон (Tz)
Наименее активны, используются для
«защиты» более сильных
препаратов от развития вторичной
устойчивости

9.

5 группа – дополнительные
Не рекомендуются для обычного лечения
МРТБ из-за недоказанной эффективности
Препараты 3 линии
Бедаквилин (Bdq)
Высокая эффективность при лечении
химиорезистентного туберкулеза
Обладает бактерицидным действием на
МБТ, в т.ч. устойчивых к изониазиду и
рифампицину

10. Изониазид (Н)

Гидразид изоникотиновой кислоты
Особенно эффективен при остром течении ТБ
Действует на внутри- и внеклеточно расположенные
МБТ
Побочные эффекты. Основные – со стороны
центральной и периферической нервной системы:
заторможенность, сонливость, бессонница,
парестезии, периферические полиневриты,
судороги
Профилактика и лечение. Витамин В6 – пиридоксин
Также: другие витамины группы В, глютаминовая
кислота
Противопоказания. Тяжелые поражения нервной
системы: эпилепсия, склонность к судорожным
припадкам, ранее перенесенный полиомиелит

11.

Рифампицин (R)
Антибиотик широкого спектра действия
Влияет преимущественно на внеклеточно
расположенные МБТ
В легких концентрация в 100 раз превышает МИК для МБТ
Побочные эффекты. Основные – гепатотоксичность:
повышение трансаминаз, лекарственный гепатит
диспепсические расстройства
Также: аллергические реакции, лихорадка, почечная
недостаточность, гематологические нарушения
Профилактика и лечение: гепатопротекторы (легалон,
гептрал, глутаргин), метаболики (рибоксин, витамины).
Перед началом лечения необходимо проверить функцию
печени: содержание в крови билирубина, активность АсТ и
АлТ, тимоловая проба.
Противопоказания. Тяжелые заболевания печени

12.

Пиразинамид (Z)
Амид пиразинкарбоновой кислоты
Действует на внутри- и внеклеточные МБТ
Активен в кислой среде казеозных масс и очагах острого
воспаления
Хорошо проникает во все жидкости и ткани, накапливается
в зоне поражения
Побочные эффекты. Повышает уровень мочевой кислоты в
крови. Со стороны костно-мышечной системы: боль в
мышцах и суставах. Реже - кожные высыпания,
покраснение кожи. Гепатотоксичен.
Профилактика и лечение: НПВС (диклофенак),
десенсибилизирующие (димедрол, кларитин, тиосульфат
натрия), гепатопротекторы
Перед началом лечения следует определить уровень
мочевой кислоты в крови.
Противопоказания. Тяжелые нарушение функции печени,
подагра

13.

Этамбутол (Е)
Действует только на размножающиеся
внутри- и внеклеточные МБТ
Оказывает бактериостатическое действие,
предупреждает развитие резистентности
Побочные эффекты. Основные – со стороны
зрительной функции: ретробульбарный неврит,
снижение остроты зрения
Профилактика и лечение: контроль зрительной
функции, витамины группы В
Противопоказания. Тяжелые поражения органов
зрения

14. Препараты 2 ряда

Инъекционные: аминогликозиды, капреомицин
• Действуют только на активно размножающиеся МБТ
• Имеют относительно слабое бактерицидное
действие
• Менее эффективны в кислой среде
• Не проникают внутрь фагоцитов, в мозговые
оболочки, плевру
Побочные эффекты: ото- и нефротоксичны. У
пожилых – кардиотоксичны. Иногда - аллергические
реакции, лихорадка.
Профилактика и лечение: дезинтоксикация, витамины,
десенсибилизирующие, метаболические средства
Противопоказания: заболевания почек, органов слуха,
сердечная патология. Беременность

15.

Фторхинолоны
• Нарушают синтез микобактериальной ДНК
• Оказывают бактерицидное действие
• Широко распределяются в жидкостях и тканях
организма
• Проникают в альвеолярные макрофаги
• Проходят через ГЭБ, плаценту, попадают в грудное
молоко
Побочные действия. Со стороны ЦНС: головная боль,
головокружение, сонливость. Нефротоксичны. Реже:
тендовагиниты, артропатия, аллергические реакции
Профилактика и лечение: дезинтоксикация, витамины,
десенсибилизирующие
Противопоказания: беременность, кормление грудью.
Эпилепсия

16.

Етионамид, протионамид
• Нарушают синтез пептидов и миколовых кислот МБТ
• Активны в отношении быстро и медленно
размножающихся МБТ
• Действуют на вне- и внутриклеточных МБТ
• Широко распределяется в тканях и жидкостях
организма
• Проникают через плацентарный барьер, интактные
мозговые оболочки.
Побочные эффекты. Нарушение функции печени.
Гипогликемия, гипотиреоз
Профилактика и лечение: дезинтоксикация,
гепатопротекторы, контроль уровня глюкозы
Противопоказания: тяжелые заболевания печени,
беременность

17.

Циклосерин
• Нарушает синтез клеточной стенки МБТ
• Оказывает бактериостатическое действие
• Хорошо проникает в ткани и жидкости организма
• Проникает через ГЭМ, плаценту, в грудное молоко
• Выводится путем клубочковой фильтрации
Побочные реакции. Со стороны нервной системы:
головная боль, тревога, нарушение сна, галлюцинации,
тремор, спутанность сознания, головокружение.
Профилактика и лечение: прием не более 1,0 г/сутки,
назначение пиридоксина, седативных и
противосудорожных препаратов
Противопоказания. Эпилепсия, депрессия, психоз,
почечная недостаточность, беременность, кормление
грудью

18.

Парааминосалициловая кислота
• Нарушает синтез микобактериальной стенки
• Действует бактериостатически
• Не действует на внутриклеточные МБТ
• Не влияет на МБТ бычьего типа
• Широко распределяется в тканях и органах
• Проникает через воспаленные мозговые оболочки
Побочные эффекты. Со стороны ЖКТ: тошнота, боль
в животе, понос. Аллергия. Раздражает слизистую
оболочку ЖКТ. Угнетает функцию щитовидной
железы (гипотиреоз)
Противопоказания: тяжелые заболевания печени и
почек. Язвенная болезнь. Беременность, кормление
грудью

19.

Комбинацию противотуберкулезных
препаратов, которые принимают за день,
называют суточной дозой химиотерапии
Суточную дозу каждого препарата следует
вводить в один прием
Химиотерапию проводят под наблюдением
медицинского персонала за приемом
препаратов
Курс лечения делится на:
1. Интенсивную фазу (ИФ) - проводится в
стационаре или амбулаторно
2. Поддерживающую фазу (ПФ) - проводится
амбулаторно

20.

Стандартный режим
Случаи
туберкулеза
Интенсивна
я фаза
Поддерживающая
фаза (ежедневно
или через день)
Новые
и
повторные
(1-3 кат)
Тубменингит
Костно-суставной
Генерализованный
2 HRZE
4 HR или
4 H3R3
2-5 HRZE
5 HRZE
2-5 HRZE
7-10 HR
(ИФ + ПФ)
до 12 мес.
суммарно с ИФ
6 HR
У ВИЧинфицированных
2-5 HRZE

21.

Дозирование противотуберкулезных препаратов
1 ряда соответственно массе тела, мг/кг
Препараты
Ежедневно
Три раза в
неделю
Изониазид (H)
5 (4 –6)
10 (8 – 12)
Рифампицин (R)
10 (8 – 12)
10 (8 – 12)
Пиразинамид (P)
25 (20 – 30)
35 (30 – 40)
Этамбутол (E)
15 (15 – 20)
30 (20 – 35)

22. Режимы: Риск МРТБ. МРТБ

Стандартный режим назначают, когда:
ТЛЧ нет, но есть риск МРТБ
8 Z KmLfx PtCs/12Z Lfx PtCs
Для подтвержденного
мультирезистентного туберкулеза
(при сохраненной
чувствительности к инъекционным
и аминогликозидам или
неизвестном для них ТЛЧ)
8 Z KmLfx PtCsPAS/12Z Lfx PtCsPAS

23. Патогенетическое лечение туберкулеза

Глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон):
уменьшают экссудацию, аллергические и
токсические реакции. Назначают при серозитах
(плеврит, перикардит), менингоэнцефалите
Ингибиторы протеиназ (контрикал): уменьшают
распад белков и деструкцию тканей. Чаще
всего назначают при казеозной пневмонии
Витамины: улучшают метаболические процессы,
предотвращают токсические эффекты
Антигистаминные (димедрол, кларитин, цетрин):
купируют аллергические реакции
Гепатопротекторы (карсил, левасил, легалон):
улучшают метаболизм гепатоцитов, уменьшают
токсическое влияние препаратов на печень

24. Хирургические методы лечения

Показания:
Бактериовыделение сохраняется после 90
доз ИФ
Химиорезистентные формы ТБ
Упорное кровохарканье из каверны или
бронхоэктазов после излечения ТБ
Синдром сдавления медиастинальными
лимфатическими узлами
Не излечивающаяся туберкулезная эмпиема
Округлое образование в легких

25.

Типы и объемы операций на органах
грудной клетки:
Резекции: сегмент-, лоб-, пульмонэктомии,
плевропульмонэктомия
Торакопластика
Плеврэктомия, декортикация легкого
Кавернотомия
Биопсия легкого
Биопсия внутригрудных лимфатических узлов
Видеоторакоскопия
Бронхоблокация

26. Коллапсохирургические методы

Искусственный пневмоторакс - введение
воздуха в плевральную полость
Механизм действия: коллабирование
пораженного легкого в результате чего
улучшаются процессы заживления
Показания:
Свежие (давностью не более года)
деструктивные формы легочного ТБ
Устойчивость МБТ
Непереносимость препаратов
Экстренно – при легочном кровотечении

27.

Пневмоперитонеум – введение воздуха в
брюшную полость
Механизм действия: поднятие диафрагмы
ограничивает дыхательные движения
преимущественно нижних отделов легких, что
способствует заживлению и развитию
фиброза
Показания:
Диссеминированный ТБ легких
Инфильтративный ТБ легких с локализацией
поражения в нижних отделах

28. Клапанная бронхоблокация

Принцип: создание гиповентиляции и
ателектаза в поражённом участке
легкого с сохранением дренажной
функции блокированного бронха
В соответствующий бронх во время
бронхоскопии вставляют
специальный клапан

29.

Клапан позволяет отходить воздуху, мокроте,
бронхиальному содержимому при выдохе и
кашле
Обратного поступления воздуха в
пораженные участки не происходит
Возникает состояние лечебной
гиповентиляции и ателектаза

30.

Показания к клапанной бронхоблокации:
Инфильтративный, фиброзно-кавернозный ТБ
Лекарственная устойчивость МБТ
Плохая переносимость препаратов
Пожилой возраст
Сопутствующая патология (сахарный диабет,
болезни печени и почек, ВИЧ-инфекция)
Легочное кровотечение
Бронхоплевральные свищи
Противопоказания: гнойный бронхит,
экспираторный стеноз бронха

31.

Основным критерием окончания
основного курса
антимикобактериальной терапии
является:
Прекращение бактериовыделения на
фоне заживления деструкции и каверн
Клинико-рентгенологическая
стабилизация процесса, в т.ч. с
заживлением полости распада или с
ее сохранением

32. Профилактика туберкулеза

Профилактика туберкулеза представляет
собой:
Социальную профилактику
Инфекционный контроль
Санитарную профилактику
Специфическую профилактику (вакцинация
и ревакцинация БЦЖ, превентивная
химиотерапия)

33.

Социальная профилактика – комплекс
мероприятий общественно-экономического
характера, выполняемых в национальном
масштабе:
Организация и пропаганда здорового образа
жизни
Улучшение условий труда и
жизнедеятельности
Повышение материального уровня жизни
Укрепление здоровья (физическая культура,
спорт, дома отдыха, санатории)
Улучшения бытовых условий
Борьба с алкоголизмом и наркоманией

34. Инфекционный контроль

Комплекс мероприятий,
направленных на
предупреждение передачи
МБТ от заразного больного
здоровым людям, членам
семьи, другим больным
туберкулезом, медицинскому
персоналу противотуберкулезных
учреждений
Инфекционный контроль включает три компонента:
1. Административный
2. Инженерный
3. Индивидуальная защита органов дыхания

35.

Административный контроль
Распределение потоков больных так, чтобы лица с
заразными формами ТБ, мультирезистентным ТБ не
пересекались с другими пациентами, особенно с
детьми, подростками, ВИЧ-инфицированными
Размещение больных с МБТ+ в отдельных палатах
Одевание хирургической маски пациентами с МБТ+,
когда они выходят из палаты
Размещение пациентов с риском или установленным
мультирезистентным ТБ в палаты со схожим
профилем резистентности и отрицательным
давлением
Зонирование помещений больницы по степени риска
Обучение персонала, пациентов и посетителей
противотуберкулезных учреждений мерам
предупреждения инфицирования

36.

Инженерный контроль (контроль за
состоянием воздуха закрытых
помещений)
Вентиляция
Ультрафиолетовое
излучение
бактерицидное
Применение фильтров

37. Вентиляция

1. Естественная за
счет
природных
явлений: давления
ветра,
разности
температур
2. Механическая: создание
отрицательного давления, обмен воздуха

38. Ультрафиолетовое бактерицидное излучение

Электромагнитное излучение
ультрафиолетового диапазона
Направлено на подавление жизнедеятельности
микроорганизмов в воздушной среде и на
поверхностях помещений

39.

Индивидуальный контроль - защита органов
дыхания медработников с помощью
персональных респираторов с хепа-фильтрами
Хепа-фильтр – специальный фильтр, который
задерживает частицы размером 1,0-5,0 мкм

40.

Хирургические маски не
относятся к средствам
индивидуальной
защиты и не могут
использоваться
для защиты от
возбудителя туберкулеза
Необходимо
использование масок больными для
предотвращения выделения МБТ во внешнюю
среду

41.

Санитарная профилактика –
профилактические меры, направленные на
предохранение здоровых людей от
заражения и заболевания туберкулезом.
Санитарная профилактика выполняется, в
основном, в очаге туберкулезной инфекции.
Очаг туберкулезной инфекции – это
место нахождения источника микобактерий
туберкулеза вместе с окружающими его
людьми (обычно его жилье, место работы,
учебы)

42.

Мероприятия в очагах туберкулезной
инфекции:
Госпитализация больного
Проведение заключительной дезинфекции
Обследование контактных лиц (всем –
рентгенография, детям дополнительно – проба
Манту)
Химиопрофилактика контактным лицам
Изоляция детей от бактериовыделителей
Вакцинация новорожденных или ревакцинация
неинфицированных вакциной БЦЖ
Санитарно-гигиеническое просвещение

43.

Заключительная дезинфекция проводится
после убытия больного (госпитализации,
смерти, смене места жительства)
Осуществляют работники санитарноэпидемиологических и дезинфекционных
станций.
Предусматривает:
Обеззараживание помещения, предметов
Камерная дезинфекция, кипячение вещей и
белья
Обработка помещения химическими растворами
(5 % раствор хлорамина), ультрафиолетовым
излучением
Сжигание мусора и малоценных вещей

44.

Текущая дезинфекция: проводится постоянно, в
течение всего времени пребывания
бактериовыделителя в очаге
Осуществляется больным или членами его
семьи
Предусматривает:
Сбор мокроты в специальные плевательницы,
ее обеззараживание
Кипячение посуды, белья, индивидуальных
вещей
Влажную уборку, кварцевание помещения
Отдельную комнату, кровать, индивидуальные
предметы быта

45. Специфическая профилактика туберкулеза

Иммунопрофилактика
–
вакцинация
и
ревакцинация вакциной БЦЖ для получения
противотуберкулезного иммунитета
Вакцина БЦЖ - живые ослабленные МБТ
бычьего типа вакцинного штамма БЦЖ-1
Вакцина БЦЖ (BCG – Bacille de Calmette et
de Guerin) получена в 1919 году
В 1 мг вакцины содержится 8 млн.
микробных тел.
Для щадящей вакцинации используется
вакцина БЦЖ-М (половинная доза вакцины
БЦЖ)

46.

Первую вакцинацию вакциной БЦЖ-1 проводят
здоровым доношенным детям на 3-5 день
жизни массой 2500,0 г и выше.
Вакциной БЦЖ-М прививают:
Доношенных детей с массой тела от 2000,0
до 2500,0 г
Недоношенных детей с массой тела более
2000 г
Детей, проживающих на загрязненных
радионуклидами территориях
При наличии противопоказаний для
вакцинации в роддоме (через 1-6 месяцев
после снятия противопоказаний)

47.

Противопоказания для вакцинации
новорожденных:
Рождение от ВИЧ-инфицированной матери
Подтвержденное ВИЧ-инфицирование
Масса тела менее 2000 г
Внутриутробная инфекция
Родовые травмы с неврологической
симптоматикой
Острые, гнойно-септические заболевания
Гемолитическая болезнь новорожденных
Генерализованные поражения кожи
Наличие генерализованной БЦЖ-инфекции у
других детей семьи

48.

БЦЖ-ревакцинация: проводится детям в 7 лет
Противопоказания для ревакцинации:
Инфицированность или туберкулез в анамнезе
Положительная или сомнительная проба
Манту
Осложнения вакцинации БЦЖ в анамнезе
Аллергические и хронические заболевания в
стадии обострения
Острые заболевания в период выздоровления
Злокачественные заболевания
Ятрогенные иммунодефициты

49.

Перед введением вакцину растворяют в 2 мл
стерильного изотонического раствора натрия
хлорида
Вводят строго внутрикожно на уровне
границы между верхней и средней третью
плеча
Доза в 0,1 мл раствора:
БЦЖ - 0,05 мг
БЦЖ-М - 0,025 мг
Иммунитет после БЦЖ-вакцинации
формируется в течение 6-8 недель и
сохраняется 2,5-4 года

50. Осложнения БЦЖ-вакцинации

Подкожный холодный
абсцесс:
Возникает через 1-8
месяцев при нарушении
техники введения вакцины
(попадание под кожу)
Лечение: повязки с
гидрокортизоновой мазью,
отсасывание шприцем
казеозных масс и введение
5 % раствора салюзида
При неэффективности удаление вместе с
капсулой

51. Осложнения БЦЖ-вакцинации

Поверхностная
язва:
Возникает через
3-4 недели после
вакцинации
Лечение присыпки
изониазидом или
рифампицином

52. Осложнения БЦЖ-вакцинации

Поствакцинный
лимфаденит:
Возникает ч/з 2-3
месяца
Связан с увеличением
дозы или повышенной
реактогенностью
вакцины
Лечение: удаление
шприцем казеозных
Регионарный лимфаденит
масс и введение 5 %
подмышечных лимфоузлов
раствора салюзида
на стороне введения БЦЖ
При неэффективности
- удаление вместе с
капсулой

53. Осложнения БЦЖ-вакцинации

Келоидные рубцы:
Возникают при
неправильном месте
введения вакцины
Чаще после
ревакцинации
Лечение: обкалывание
0,5 % гидрокортизоновой
эмульсией,
рассасывающая терапия
(пирогенал, лидаза)
Хирургическое лечение
не применяется
Келоидный рубец в
месте введения
вакцины БЦЖ

54. Осложнения БЦЖ-вакцинации

БЦЖ-остит:
Возникает в
результате
гематогенного
распространения
вакцинного
штамма МБТ
Протекает
подобно костному
туберкулезу
Лечится полными
схемами, как
туберкулез
Коленные суставы: БЦЖ-остит

55. Осложнения БЦЖ-вакцинации

Атопический
дерматит:
Возникает в
аллергической
реакции на
компоненты вакцины
Протекает с
лихорадкой,
кожными
высыпаниями
Лечение
симптоматическое
Атопический
дерматит после
БЦЖ-вакцинации

56.

Химиопрофилактика – применение ПТП для
предотвращения инфицирования МБТ,
развития активного туберкулеза или его
рецидива
Перед назначением следует обязательно
исключить активный туберкулез
Химиопрофилактику не проводят:
При невозможности исключить активную
форму туберкулеза
При наличии лихорадки
При контакте с больным МРТБ
Химиопрофилатика разделяется на первичную
и вторичную

57.

Первичная химиопрофилактика
проводится неинфицированным лицам с
отрицательной пробой Манту
Цель: предотвращение инфицирования МБТ
и заболевания туберкулезом
Осуществляется:
В «контактных» группах (из очагов)
У новорожденных, привитых вакциной
БЦЖ, рожденных от несвоевременно
выявленных больных туберкулезом
матерей

58.

Вторичная химиопрофилактика
проводится инфицированным детям и
взрослым лицам
У детей с виражом и гиперергической
пробой Манту
Лицам из очагов туберкулезной инфекции
(контактным)
ВИЧ-инфицированным детям
ВИЧ-инфицированным взрослым при
уровне СD4 ниже 500 кл/мкл или при
наличии туберкулеза в анамнезе
Наиболее распространенная схема – 6H

59. Диспансерные категории для взрослых

Для взрослых лиц существуют две категории
Категория 5.1 - лица с остаточными
изменениями после излеченного
туберкулеза (ОИТБ) различной
локализации. Срок наблюдения – не более
3 лет
Категории 5.2 - лица, которые
контактируют с бактериовыделителем, а
также с больными туберкулезом
животными. Срок наблюдения – в течение
всего времени контакта и еще год после его
прекращения

60. Диспансерные категории для детей

Для детей существуют 4 категории наблюдения
Категория 5.1 - дети с остаточными изменениями
после излеченного туберкулеза (ОИТБ)
Категория 5.2 - дети, контактные с больными
туберкулезом или больными туберкулезом
животными
Категория 5.3 - дети и подростки, у которых
необходимо уточнить:
этиологию чувствительности к туберкулину
(поствакцинальная или инфекционная)
характер изменений в легких и других органах
(туберкулезный или нет)
активность туберкулезных изменений (активный
туберкулез или нет)

61.

Категория 5.4: дети и подростки с высоким
риском заболевания туберкулезом:
С латентной туберкулезной инфекцией
(вираж, гиперергические пробы, нарастание
туберкулиновой чувствительности)
Не привитые БЦЖ в роддоме
С осложнениями после прививки БЦЖ
С хроническими соматическими
заболеваниями
ВИЧ-инфицированные
Рожденные от ВИЧ-инфицированных
матерей

62. Выводы

1. Эффективное лечение является одним из
главных методов борьбы с туберкулезом
2. Противотуберкулезная химиотерапия
проводится под контролем медицинского
персонала от 6 до 20 месяцев в зависимости
от категории
3. Основным критерием эффективности
лечения является прекращение
бактериовыделения и клиникорентгенологическая стабилизация процесса

63.

Благодарю за внимание!