Рентгенодиагностика пневмоний

1. Рентгенодиагностика пневмоний

2. Пневмонии

Несмотря на то, что современные классификации
пневмоний поразительно мало интересуются
рентгенологическими характеристиками процесса,
определение преобладающей патологоанатомической
картины и осложнений пневмоний безусловно остается
первоочередной задачей рентгенологического
исследования.
2

3. Легкие в норме

3

4.

Пневмония – это острое воспаление легких,
возникающее самостоятельно или как
осложнение других заболеваний,
объединяющее группу различных по
этиологии и патогенезу воспалительных
процессов, локализующихся в альвеолах,
бронхиолах и распространяющихся на
интерстициальную ткань с вовлечением
сосудистой системы легких.
4

5. Классификация пневмоний по клинико-морфологическим характеристикам

Классификация пневмоний по клиникоморфологическим характеристикам
1. Паренхиматозные :
-Крупозная
-Очаговая
Сегментарная
2. Интерстициальная пневмония
5

6. Стадии процесса

Прилив – усиление легочного рисунка.
Красное и серое опеченение - рентгенологически не
различимы, но их субстрат – выпот в просвете
альвеол обязательно даёт затемнение на фоне
здоровой легочной ткани .
Стадия разрешения – похожа на стадию прилива, с
постепенной нормализацией картины.
6

7. Обязательный компонент

Экссудат в просвете альвеол – обязательный
признак пневмонии - всегда получает отображение
на качественной рентгенограмме
Для всех видов инфильтрации обязательно
прохождение 4 патологоанатомических стадий
процесса
7

8. С чем имеем дело

Имеем дело с поразительно тонким и отлаженным
респираторным механизмом, обеспечивающим не
только успешный газообмен, но и ряд сложнейших
гормональных функций
При ослаблении иммунитета легкое часто
становится полем битвы на котором
разыгрываются «военные действия»
8

9. Крупозная пневмония

Крупозная пневмония (обычно пневмококковая)
отличается ярко выраженным клинически
гиперергическим крупозным воспалением,
охватывающим, как правило, целую долю лёгкого,
нередко распространяющимся на плевру.
Симптомы:
1-я стадия начало заболевания:
-Интоксикация
-Ноющая боль в грудной клетке
-Одышка
-Кашель сухой но через 1-2 дня появляется «Ржавая»
9
мокрота

10.

2-я стадия развитие заболевания:
-Снижение аппетита или его отсутствие
-Нарушение сна
-Галлюцинации , страх
Объективный осмотр:
В стадии начала заболевания:
-Гиперемия щек выраженная на стороне
поражения
-На губах и крыльях носа герпес
-При дыхании отставания пораженной половины
грудной клетки
-При выслушивании ослабленное везикулярное
дыхание
10

11.

Объективный осмотр:
В стадии развития заболевания:
-Выслушивается бронхиальное дыхание
-Учащение поверхностного дыхания (30-40в мин.)
-Сердцебиение (100-200в мин)
-Снижение АД
-Язык сухой, обложен белым налетом
11

12. Крупозная пневмония

Стадия серого опеченения.
Стадия разрешения.
12

13. Левосторонняя прикорневая пневмония

Стрелками обозначена деформация легочного рисунка и отсутствие
структуры корня (а). Через 2 месяца после пневмонии на фоне
воспалении образовались фиброзные тяжи — карнификация (б).
13

14. Верхнедолевая пневмония

14

15. Верхнедолевая пневмония

15

16. Среднедолевая пневмония

16

17. Среднедолевая пневмония

17

18. Среднедолевая пневмония

18

19. Среднедолевая пневмония

19

20. Нижнедолевая пневмония

20

21. Сегментарная пневмония

Это воспалительный процесс, протекающий в
сегментах легких (правом, левом или в обоих
одновременно).
Симптомы
Жалобы больного:
-Кашель с мокротой
-Одышка
-Озноб
-Повышение температуры тела
-Боль в груди при глубоком вдохе
Обьективно:
-Тахикардия
-Тахипноэ
21

22. Сегментарная пневмония

22

23. Сегментарная пневмония

Видны участки
сливной
инфильтрации в
подмышечном
сегменте слева и
очаговой - в
язычковых
сегментах
23

24. Односторонность поражения

Пневмония в 95% наблюдений – односторонний
процесс
Двустороннее поражение – признак атипичного
течения, что должно настораживать внимание
рентгенолога и лечащего врача
24

25. Среднедолевая пневмония

25

26. Фаза разрешения пневмонии

После разрешения
пневмонии в течение
нескольких недель и
более могут
оставаться
остаточные
плевральные
наслоения,
локальные участки
усиления легочного
рисунка
26

27. Очаговая пневмония

Очаговые пневмонии характеризуются
воспалением лёгочной ткани, при котором в просвете
альвеол скапливается экссудат. Очаги воспаления
представляют собой инфильтраты размером 0,5-1 см,
которые располагаются в одном или нескольких
сегментах одного или реже – обоих лёгких. В
некоторых случаях такие очаги сливаются, формируя
единый очаг, занимающий нередко целую долю
лёгкого.
27

28. Симптомы:

Жалобы больного:
-Повышение температуры тела.
-Озноб.
-Потливость.
- Боли в грудной клетке при дыхании и кашле.
- Усиливающийся кашель с слизисто-гнойной
мокротой.
Обьективно:
-Звучные влажные хрипы.
-Учащенное дыхание до 25-30 в мин.
-Тахикардия до 100-110 уд в мин.
28

29. Очаговая пневмония

Участок
инфильтрации
виден за тенью
сердца
29

30. Очаговая пневмония

30

31. Очаговая микоплазменая пневмония

31

32. Очаговая аспирационная пневмония

Поражены
нижние
отделы
правого
легкого.
Послеоперац
ионный
период
32

33. Интерстициальная пневмония

Относительно редкая форма пневмонии, при которой
воспалительный процесс поражает преимущественно
соединительные структуры легких, в том числе
межальвеолярные перегородки.
33

34. Симптомы

Жалобы Больного:
-Резкая одышка.
-Упорный кашель со скудной мокротой.
-Повышение температуры тела .
Объективно:
-Дыхание поверхностное , жесткое.
-Перкуторно определяется небольшое укорочение
звука над стороной поражения .
34

35. Интерстициальная пневмония

Множественн
ые
пневмоничес
кие участки в
легочных
полях с двух
сторон
35

36. Интерстициальная пневмония

Практически
тотальное
поражение
лёгких при
Pneumocystis
carinii
Pneumonie
36

37. Другие виды пневмоний

37

38. Токсическая пневмония

Практически
тотальная
инфильтрация
легочной ткани
Развивается после
аспирации
отравляющих
веществ
38

39. Абсцедирующая пневмония

В участке
инфильтрац
ии справа
появилась
серповидна
я полоска
газа –
признак
абсцедиров
ания
39

40. Абсцедирующая пневмония

40

41. Абсцедирующая пневмония

Двусторонняя
пневмония,
слева с
абсцедирован
ием
41

42. Абсцедирующая пневмония

42

43. Абсцедирующая пневмония

Крупный участок
деструкции с
наличием в
полости
отторгнувшихся
масс - секвестром
43

44. Абсцедирующая пневмония

Динамика при
пневмонии, в
отличие от
распавшегося
периферического
рака, более
быстрая,
клиническая
картина при раке –
более «стертая»
44

45. Абсцедирующая пневмония

45

46. Абсцедирующая пневмония

КТ – наиболее
показательный
метод
исследования
при
деструктивных
пневмониях
46

47. Абсцедирующая пневмония

47

48. Абсцедирующая пневмония

48

49.

49

50.

50

51. Динамика абсцесса

51

52. Абсцедирующая пневмония

Динамика течения пневмонии (даты видны на
снимках)
52

53. Септическая “метастатическая” пневмония

Множественность
и однотипность
поражения при
пневмониях –
свидетельство в
пользу
гематогенной
диссеминации
процесса, что
обычно является
проявлением
сепсиса
53

54. Септическая “метастатическая” пневмония

54

55. Тромбоэмболия легочной артерии

55

56. Поликистоз легкого

56