Рентгенодиагностика пневмоний

1. Рентгенодиагностика пневмоний

к.м.н. Шумаков А.В.
Версия 16.04.08

2. Пневмонии

• Несмотря на то, что современные
классификации пневмоний
поразительно мало интересуются
рентгенологическими характеристиками
процесса, определение преобладающей
патологоанатомической картины и
осложнений пневмоний безусловно
остается первоочередной задачей
рентгенологического исследования
2

3. С чем имеем дело

• Имеем дело с поразительно тонким и
отлаженным респираторным
механизмом, обеспечивающим не
только успешный газообмен, но и ряд
сложнейших гормональных функций
• При ослаблении иммунитета легкое
часто становится полем битвы на
котором разыгрываются «военные
действия»
3

4. Легкие в норме

4

5. Современные технологии

5

6. Анатомия альвеол

6

7. Субстрат пневмонии

7

8. Обязательный компонент

• Экссудат в просвете альвеол –
обязательный признак пневмонии всегда получает отображение на
качественной рентгенограмме
• Для всех видов инфильтрации
обязательно прохождение 4
патологоанатомических стадий
процесса
8

9. Возможность установления этиологии пневмонии

• Рентгенологический метод не даёт
достоверных признаков для
разграничения пневмоний вызванных
разными возбудителями
9

10. Стадии процесса

• Прилив – усиление легочного рисунка
• Красное и серое опеченение рентгенологически не различимы, но их
субстрат – выпот в просвете альвеол
обязательно даёт затемнение на фоне
здоровой легочной ткани
• Стадия разрешения – похожа на стадию
прилива, с постепенной нормализацией
картины
10

11. Верхнедолевая пневмония

11

12. Верхнедолевая пневмония

12

13. Среднедолевая пневмония

• Пример
среднедолевой
пневмонии
13

14. Среднедолевая пневмония

14

15. Среднедолевая пневмония

15

16. Среднедолевая пневмония

16

17. Нижнедолевая пневмония

17

18. Сегментарная пневмония

18

19. Сегментарная пневмония

• Видны участки
сливной
инфильтрации в
подмышечном
сегменте слева и
очаговой - в
язычковых
сегментах
19

20.

20

21. Односторонность поражения

• Пневмония в 95% наблюдений –
односторонний процесс
• Двустороннее поражение – признак
атипичного течения, что должно
настораживать внимание рентгенолога
и лечащего врача
21

22.

22

23. Верхнедолевая пневмония (клибсиела), начало разрешения

23

24. Фаза разрешения

24

25. Среднедолевая пневмония

25

26.

26

27. Фаза разрешения пневмонии

• После разрешения
пневмонии в
течение нескольких
недель и более
могут оставаться
остаточные
плевральные
наслоения,
локальные участки
усиления легочного
рисунка
27

28. Очаговая пневмония

• Участок
инфильтрации
виден за тенью
сердца
28

29. Очаговая пневмония

29

30. Очаговая микоплазменая пневмония

30

31. Очаговая аспирационная пневмония

• Поражены
нижние
отделы
правого
легкого.
• Послеопера
ционный
период
31

32. Интерстициальная пневмония

• Множествен
ные
пневмоничес
кие участки в
легочных
полях с двух
сторон
32

33. Интерстициальная аденовирусная пневмония

33

34. Интерстициальная пневмония

• Практически
тотальное
поражение
лёгких при
Pneumocystis
carinii
Pneumonie
34

35. Токсическая пневмония

• Практически
тотальная
инфильтрация
легочной ткани
• Развивается
после аспирации
отравляющих
веществ
35

36. Абсцедирующая пневмония

• В участке
инфильтра
ции справа
появилась
серповидн
ая полоска
газа –
признак
абсцедиро
вания
36

37. Абсцедирующая пневмония

37

38. Абсцедирующая пневмония

• Двусторонняя
пневмония,
слева с
абсцедирован
ием
38

39. Абсцедирующая пневмония

39

40. Абсцедирующая пневмония

• Крупный участок
деструкции с
наличием в
полости
отторгнувшихся
масс секвестром
40

41. Абсцедирующая пневмония

• Динамика при
пневмонии, в
отличие от
распавшегося
периферического
рака, более
быстрая,
клиническая
картина при раке
– более «стертая»
41

42. Абсцедирующая пневмония

42

43. Абсцедирующая пневмония

• КТ – наиболее
показательный
метод
исследования
при
деструктивных
пневмониях
43

44. Абсцедирующая пневмония

44

45. Абсцедирующая пневмония

45

46.

46

47.

47

48. Динамика абсцесса

48

49. Абсцедирующая пневмония

• Динамика течения пневмонии (даты видны на
снимках)
49

50. Септическая “метастатическая” пневмония

• Множественность
и однотипность
поражения при
пневмониях –
свидетельство в
пользу
гематогенной
диссеминации
процесса, что
обычно является
проявлением
сепсиса
50

51. Септическая “метастатическая” пневмония

51

52. Тромбоэмболия легочной артерии

52

53. Аспирация инородного тела

53

54. Поликистоз легкого

54