Инфузионная терапия у детей

1. Инфузионная терапия у детей

2.

В настоящее время при проведении
инфузионной терапии (ИТ)
используют множество
разнообразных растворов и
препаратов. Разнообразие это
обусловлено теми задачами, которые
решаются с помощью ИТ.

3. Классификация инфузионных сред

По своему функциональному предназначению все
препараты, используемые при проведении инфузионной
терапии, подразделяются на 3 группы:
1) средства для коррекции ВЭБ и КОС (все кристаллоиды);
2) вещества для поддержания и коррекции ОЦК
(коллоиды)???;
3) препараты для парентерального питания
(концентрированные растворы глюкозы, жировые эмульсии,
растворы аминокислот);
4) компоненты крови (эритроцитная масса, СЗП, альбумин).

4. Составление программы инфузионной терапии

При условии, что ребенок не получает никакой
энтеральной нагрузки, инфузионная терапия
должна обеспечивать физиологическую
потребность пациента в воде, электролитах и
иных веществах, восполнять их дефицит и
текущие патологические потери. При
необходимости в программу ИТ вещества для
коррекции КОС и поддержания нормального
уровня осмолярности жидкостных сред организма.

5. Обеспечение физиологических потребностей (ФП)

1.
2.
3.
Наиболее точным способом расчета нормальных суточных
(физиологических) потребностей ребенка в воде и ионах
является определение их в зависимости от
энергетических затрат организма.
Несколько менее точен расчет ФП в зависимости от
площади поверхности тела пациента. Он используется
некоторыми реаниматологами при проведении
инфузионной терапии, но широкого распространения не
получил.
Самым популярным и удобным в практической медицине
остается способ определения нормальных потребностей в
воде и электролитах относительно массы тела (м.т.)
ребенка.

6. Физиологическая потребность в воде у детей разного возраста

Возраст
Потребность в воде (мл/кг/сут)
Возраст
Потребность в воде (мл/кг/сут)
1
сут
60-80
9 мес
125-145
2
»
80-100
1 год
120-135
3
»
100-120
2 года
115-125
4-7 »
120-150
4»
100-110
2—4 нед
130-160
6 лет
90—100
3 мес
140-160
10 »
70-85
6»
130-155
14 »
50-60

7. Потребность в Na+ и К+

Потребность в основных ионах относительно
массы тела с увеличением возраста несколько
уменьшается. Так, физиологическая потребность
новорожденного в натрии составляет 3—5
ммоль/кг/сут, постепенно она понижается к 5—10
годам до 2—3 ммоль/кг/сут, а у более старших
детей становится такой же, как у взрослых — 1—2
ммоль/кг/сут. Потребность в калии у
новорожденных — 2—3 ммоль/кг/сут, а с 6 мес.
составляет 2 ммоль/кг/сут.

8. Расчет дефицита Na+

Дефицит Na+(ммоль)= (140 – Na+б) х МТ х К
где Nа+б — концентрация натрия в плазме больного;
К — коэффициент внеклеточной жидкости, который
равен 0,5 у новорожденных, 0,3 у детей и 0,2 у
взрослых.

9. Расчет дефицита K+

Имеющийся дефицит калия складывается из двух
составляющих — дефицита внутри- и внеклеточного калия.
Дефицит калия в экстрацеллюлярной жидкости
рассчитывается по формуле:
Дефицит К+ (ммоль) = (5 - К+б) х м.т. х К,
где К+б — плазменная концентрация калия пациента, а К —
коэффициент внеклеточной жидкости.
Для расчета дефицита калия в интрацеллюлярной жидкости
используется другая формула:
Дефицит К+б (ммоль) = (80 - К+б) х м.т. х 0,35,
где К+б — концентрация калия в эритроците у больного.

10. Возмещение текущих патологических потерь

Возмещение перспирационных патологических
потерь обеспечивается введением изо- (5 %) или
гипотонических растворов сахаров в объеме
рассчитываемом следующим образом. В
программу инфузионной терапии добавляют 10
мл/кг/сут на каждый градус при подъеме
температуры тела свыше 37 "С. При наличии
постоянного тахипноэ на каждые 10 дыхательных
циклов в минуту сверх физиологической нормы
следует добавлять 7—8 мл/кг/сут.

11. Патологические потери ЖКТ

Оценка патологических потерь воды и
электролитов из желудочно-кишечного
тракта основана на сборе и измерении
объема теряемой организмом жидкости и
определении в ней концентрации основных
ионов. Однако подобная процедура в
клинической практике часто бывает
затруднена, поэтому врачи пользуются
эмпирически выведенными цифрами

12. Объемы возмещения жидкости при патологических потерях

Характер патологических
потерь
Объем возмещения,
мл/кг/сут
Умеренная рвота
20
Умеренная диарея Парез
кишечника II степени
Неукротимая рвота
40
Профузная диарея Парез
кишечника III степени

13. Составление программы инфузионной терапии

1.
2.
3.
4.
5.
Сбор анамнеза, осмотр больного, принятие решения о
необходимости проведения ИТ.
Выбор и обсспечение доступа к сосудистому руслу.
Забор крови для экспресс-анализов.
Начальный этап ИТ, на который отводится от 40 мин цо 2
ч. В этот период производят инфузию так называемого
стартового раствора
Основной этап ИТ, программа которого составляется по
результатам проведенных анализов и в зависимости от
реакции ребенка на начальную инфузию. Необходимо
отметить, что объем и порядок запланированных вливаний
при необходимости всегда могут быть изменены врачом.

14. Мониторинг витальных функций при проведении ИТ

Проведение инфузионной терапии ребенку с
любой патологией требует интенсивного
наблюдения, которое должно включать в себя
оценку жизненно важных функций организма и,
при возможности, мониторирование отдельных их
показателей, а также проведение различных
лабораторных и инструментальных исследований.
При этом всегда надо помнить о том, что
наиболее правильное решение принимается при
обработке наибольшего объема информации

15. Степени дегидратации у детей

Степень
дегидрации
Потери воды (% от массы тела)
До 5 лет
Старше 5 лет
1
До 5
До 3
2
5 – 10
3–6
3
Больше 10
Больше 6

16. Спасибо за внимание!