Рахит. Кафедра детских болезней лечебного факультета

1. РАХИТ

Кафедра детских
болезней лечебного
факультета
доц. Лундина Г.В.

2.

РАХИТ – нарушение
минерализации растущей
кости, обусловленное
временным несоответствием
между потребностями
растущего организма в
кальции и фосфатах и
недостаточностью систем,
обеспечивающих их доставку
в организм ребенка.

3. Факторы, предрасполагающие к рахиту со стороны матери

• возраст матери <17 и 35>
• токсикозы беременности
• экстрагенитальная патология
(обменные заболевания, патология ЖКТ, почек)
• дефекты питания во время беременности и
лактации (дефицит белка, Са, Р, вит.Д, В1, В2, В3)
• несоблюдение режима дня
(недостаточная инсоляция, гиподинамия)
• осложненные роды
• неблагополучные социально-экономические
условия

4. Факторы, предрасполагающие к рахиту со стороны ребенка

• время рождения (чаще болеют дети,
рожденные с июня по декабрь)
• недоношенность, морфофункциональная
незрелость
• большая масса при рождении (больше 4 кг)
• «бурная» прибавка в массе в течение
первых трех месяцев жизни
• раннее искусственное и смешанное
вскармливание неадаптированными
молочными смесями

5. Факторы, предрасполагающие к рахиту со стороны ребенка

• недостаточное пребывание на свежем
воздухе
• недостаточный двигательный режим (тугое
пеленание, отсутствие ЛФК и массажа)
• перинатальная энцефалопатия
• заболевания кожи, печени, почек, синдром
мальабсорбции
• частые ОРВИ и кишечные инфекции
• прием противосудорожных препаратов

6. РАХИТ

• Дефицит витамина D3
• Дефицит водорастворимых
витаминов С, В1, В6, В15

7.

8. Регуляция фосфорно-кальциевого обмена

• Паращитовидные железы –
паратиреоидный гормон
• Щитовидная железа –
кальцитонин
• Витамин D3

9. Причины гипокальциемии:

• Дефицит витамина D2 (алиментарный
фактор)
• Дефицит витамина D3
(недостаточность УФО)
• Эндокринные факторы (терапия ГКС,
СТГ, глюкагоном, андрогенами,
эстрогенами)

10. Патогенез рахита

Гиповитаминоз D
Снижение всасывания кальция в кишечнике
Гипокальциемия
Гиперфункция
паращитовидных желез,
повышение паратгормона
в крови
Выведение кальция из костной
ткани
Снижение
реабсорбции
фосфатов в
почечных
канальцах
гипофосфатемия
Нарушение процессов минерализации скелета (остеопатия)

11. Классификация рахита

Период болезни
Тяжесть
течения
Характер течения
Начальный
I степень
(легкая)
Острое
Разгар
Реконвалесценции
Подострое
II степень
(средней
тяжести)
Остаточные явления
III степень
(тяжелая)
Рецидивирующее

12. Симптомы рахита в начальный период

Центральная и
вегетативная
нервная системы
Беспокойство, пугливость,
раздражительность, вздрагивание при
ярком свете, звуке, нарушение сна,
потливость (липкий пот), красный
дермографизм
Кожа
Повышенная влажность, снижение
тургора, «упорная» потница,
«облысение» затылка
Мышечная система
Мышечная гипотония, появление запоров
Костные изменения
Небольшая «податливость краев
большого» родничка
Лабораторные данные
Са крови – N, Р крови N или ↓, ЩФ в крови
↑, ацидоз метаболический
Р мочи ↑
Рентгенологические
изменения
Обычно отсутствуют

13. Симптомы рахита в период развернутой клинической картины

Центральная и
вегетативная
нервная системы
Усиление потливости, нарастание
общей слабости, отставание в
психомоторном развитии,
эмоциональная лабильность.
Мышечная система
Мышечная гипотония (возможно
усиление запоров), «разболтанность»
суставов,
«лягушачий живот», высокое стояние
диафрагмы
Со стороны других
органов и систем
ССС –гипотония миокарда,
ослабление тонов, тахикардия,
систолический шум; ↑ печени
(застойные явления), гипохромная
анемия

14.

Симптомы рахита в
период развернутой клинической картины
Симптомы
остеомаляции
(размягчение
костей)
Симптомы
остеоидной
гиперплазии
•податливость костей черепа, краев
родничка
•краниотабес (размягчение плоских
костей черепа)
•брахицефалия (вытянутая форма
головы в виде яйца)
•усиление кривизны ключиц
•деформация конечностей (О – или Х образные ноги)
•лобные и теменные бугры
•реберные четки
•браслетки на предплечьях
•нити жемчуга на пальцах

15.

16.

17.

Симптомы рахита в
период развернутой клинической
картины
Са крови ↓, Р крови ↓,
Лабораторные
данные
ЩФ крови ↑,
Метаболический ацидоз,
Р мочи ↑ или N
Рентгенологические
изменения
Остеопороз, бокаловидные
расширения метафизов,
размытость и нечеткость зон
предварительного
обызвествления

18. Симптомы рахита в период реконвалисценции

Центральная и
вегетативная
нервная системы
Мышечная система
(восстанавливаются
статические и моторные
функции)
Улучшение самочувствия,
восстановление сна, уменьшение
потливости
Мышечная гипотония уменьшается
Повышенная подвижность суставов
Костные изменения
Небольшая «податливость краев
большого» родничка
Со стороны других
органов и систем
Уменьшаются или исчезают симптомы
поражения
Лабораторные
данные
Рентгенологические
изменения
Са крови умеренно ↓ или N, Р крови N
или ↑, ЩФ крови N, алкалоз
Неравномерное уплотнение зон роста
Отложение извести в костной ткани

19. Остаточные явления рахита

При рахите II и III степени:
деформация костей
рахитически плоский таз
аномалии прикуса
множественный кариес зубов
плоскостопие
увеличение печени и селезёнки
анемия
нарушение иммунитета (снижение
синтеза ИЛ-1,2, фагоцитоза и
продукции интерферона)

20. Степени тяжести рахита

I степень (легкая)
• небольшое количество
слабовыраженных признаков
рахита со стороны нервной и
костной систем (беспокойство,
вздрагивание, потливость,
податливость краев большого
родничка)
• патологии со стороны других
органов и систем не отмечается

21. Степени тяжести рахита

II степень (средней тяжести)
• умеренно выраженные изменения со
стороны нервной системы и костной
системы не менее чем в 2 – 3 отделах
скелета
• умеренная мышечная гипотония
• гипохромная анемия I, II степени
• Увеличение размеров печени и селезенки
• Страдают функции дыхательной, сердечнососудистой систем и желудочно-кишечного
тракта

22. Степени тяжести рахита

III степень (тяжелая)
• выраженная деформация костей скелета
• выраженная мышечная гипотония, задержка
развития статических, моторных функций
• задержка нервно-психического развития
• гипохромная анемия II, III степени
• гепатолиенальный синдром
• нарушение функций дыхательной, сердечнососудистой систем, желудочно-кишечного
тракта (тахипное, тахикардия, приглушение
тонов сердца, функциональный шум, запоры)

23. Течение рахита

Острое течение рахита: Подострое течение рахита:
быстрое нарастание
•более медленное развитие
симптомов
заболевания
преобладание процессов •преобладание симптомов
остеомаляции над
остеоидной гиперплазии
процессами остеоидной
над процессами
гиперплазии
остеомаляции
Рецидивирующее течение рахита:
характеризуется периодами
клинического улучшения
и ухудшения течения заболевания.

24. Пример формулировки диагноза:

• Рахит I степени тяжести,
начальный период, острое течение
• Рахит II степени тяжести, период
разгара, подострое течение

25. Профилактика рахита

• Антенатальная профилактика (до
рождения ребенка)
• Неспецифическая: рациональный
режим, диета беременной
женщины
• Специфическая: ежедневный прием
500 – 1000 МЕ витамина D, начиная
с 7 месяцев беременности не
зависимо от времени года.

26. Профилактика рахита

• Постнатальная профилактика (после
рождения ребенка)
• Неспецифическая: рациональный
режим дня и организация
правильного питания ребенка
• Специфическая: ежедневный прием
ребенком 500 -1000МЕ витамина Д,
начиная с 3-х недельного возраста (у
доношенных) и с 2-недельного
возраста (у недоношенных) до 3-х
лет круглогодичная.

27.

В1
Лечение
рахита
у детей
АО
Магний
Профилактика
рахита
у детей
Витамин Д
Массаж, ЛФК
Режим ( инсоляция)
Вскармливание

28. Для достижение необходимого эффекта лечение рахита должно включать:

Профилактика
рахита
у детей
Для достижение
необходимого эффекта
лечение рахита должно
включать:
• Организацию правильного режима дня
ребенка. Не менее 2-3 часов ежедневно дети
должны пребывать на свежем воздухе, а
помещение, где находится ребенок должно
регулярно проветриваться .
Адаптированное питание.
Медикаментозную терапию с
альтернативным назначением препаратов
витамина Д и кальция.
Гигиенические ванны и обтирания,
обливания, массаж, лечебную физкультуру
(после стихания активности рахита)

29. Лечебные мероприятия при рахите предусматривают:

• восстановление фосфорнокальциевого обмена
• нормализация процессов
перекисного окисления липидов
• ликвидация метаболического
ацидоза, гипокалиемии
• устранение дефицита вит. Д

30. Оптимальная потребность в кальции в различные возрастные периоды жизни

Периоды жизни
Новорожденные
Дети первых 6-ти месяцев
Дети от 1 года до 5 лет
Подростки, молодые люди
до 25 лет
Беременные и кормящие
женщины
Суточная потребность в кальции
(мг)
400
600
800-1200
1200-1500
1200-1500
Женщины в постменопаузе
1500
Мужчины, женщины 25-65 лет
1000
Мужчины и женщины старше 65 лет
1500

31. Продукты, богатые Са (содержание кальция мг /100 г).

Количество Ca
Продукты
Очень
большое (>
100)
Сыры, молоко, кефир,
творог, фасоль,
петрушка, лук зеленый.
Большое
(51-100)
Сметана, яйца,
гречневая и овсяная
крупа, горох, морковь,
ставрида, сельдь,

32.

33.

Синергизм и антагонизм Са
Vit D
Mg
Vit К
Ca
Ca
Vit В12
Бор
Mn
Zn
Fe

34.

Всасывание Са :
Лактоза
Са ++
Физическая
активность
Фитаты
Щавелевая
кислота
Пищевые
волокна
Белок
Нормальная
кислотность
желудочного
сока
Достаточны
синтез Д
(кальцитриола)

35. Препараты кальция

НАЗВАНИЕ ПРЕПАРАТА
Кальция глицерофосфат
Кальция лактат
СОСТАВ
Кальция глицерофосфат 250 и
500 мг
Кальция лактат 500 мг
Кальций - витамин С
Кальция карбонат 500 мг,
аскорбиновая кислота 180 мг
Кальций-Дз Никомед
Кальция карбонат 1250 мг
(эквивалент 500 мг), витамин
Дз 200МЕ, с 6 месяцев

36. Препараты кальция

НАЗВАНИЕ ПРЕПАРАТА
СОСТАВ
Витрум кальций
Кальция карбонат 1570 мг
(соответствует 600 мг
элементарного Са), Д3 200 ME
Кальция карбонат 1000 мг (400 мг
элементарного Са), магния
гидроксид 372 мг,
сульфат цинка 22 мг, Д3 100 ME
Кальция лактат/глюконат
2,94 г, кальция карбонат 0,3 г
(эквивалент 500 мг
элементарного Са)
Кальция карбонат 600 мг,
аскорбиновая кислота 500 мг
Остеокеа
Кальций - Сандозфорте
Лековит

37. Препараты витамина D

Препарат
Действующие
вещество
Форма выпуска и дозировка
Видехол
(Россия)
Холекальциферол
0,125% масляный раствор
1 капля = 1000 – 1250 МЕ
Витамин D3
(Польша)
Холекальциферол
Водный раствор 1 капля = 500МЕ
Витамин D3
(Польша)
Холекальциферол
0,5% масляный раствор
1 капля = 500 МЕ
Аквадетрим
Холекальциферол
Водный раствор 1 капля = 500МЕ
Вигантол
(«Никомед»,
Германия)
Холекальциферол
Масляный раствор
в 1 капле = 650МЕ; флакон -10мл
1 мл = 30 капель; 1 мл = 20.000 МЕ
1 мл = 0,5 мг вит.D

38.

Оксидевит
(Латвия)
Метаболит вит.D3, 1альфа-(ОН)холекальциферол; 1альфа(ОН)D3
(печеночный
метаболит)
Капсулы 0,25мкг; 0,5 мкг;
1,0 мкг
Альфа D
- Тева
Метаболит вит.D3, 1альфа(ОН)D3(печеночный
метаболит)
Капсулы 0,25мкг; 1,0 мкг
Кальцидиол
25(ОН)D3 (печеночный
метаболит)
Таблетки 20 мкг; 50 мкг
Кальцитриол
«Рокальтрол»,
(Франция)
1,25 - (ОН)D3
(печеночный
метаболит)
Капсулы 0,25мкг; 0,5мкг
Витамин D2
Эргокальциферол
(Россия); синоним
провитамин D2
Кальциферол
0,125% масляный раствор
1капля= 1000 – 1250 МЕ
0,0625% масляный раствор 1
капля=500 – 625МЕ

39. Лечебные дозы витамина D

I степень тяжести:
Эргокальциферол или холекальциферол внутрь
по 2000 – 2500 МЕ 1 раз в сутки в течение 30
дней
II степень тяжести:
Эргокальциферол или холекальциферол внутрь
по 4000 – 4500 МЕ 1 раз в сутки в течение 45
дней
III степень тяжести:
Эргокальциферол или холекальциферол внутрь
по 5000МЕ 1 раз в сутки в течение 45 дней
(можно удлинить курс до 60 дней, если есть
неблагоприятные факторы (например, мальабсорбция))

40.

При назначении лечебных доз
витамина Д необходимо через каждые
7 -10 дней проводить пробу Сулковича
У здоровых детей при нормальном
уровне кальция крови появляется
легкое помутнение мочи через
несколько секунд – один плюс(+)
При гиперкальциемии, а следовательно, и
гиперкальциурии, сразу появляется
помутнение мочи разной степени
интенсивности (++, +++ или ++++)
При снижении кальция крови и
гипокальциурии смесь остается
прозрачной (отрицательная проба)
Проба Сулковича на 3 ил 4 плюса
является указанием на
передозировку витамина Д

41. Профилактические прививки

• Проведение профилактических
прививки не являются
противопоказанием при рахите
Через 2 – 3 недели от начало
терапии витамином D3 возможно
проведение вакцинации.

42. Варианты бальнеолечения у детей с рахитом

ВИДЫ
БАЛЬНЕОЛЕЧЕНИЯ
ПОКАЗАНИЯ
МЕТОДИКА
ПРИМЕНЕНИЯ
Хвойные ванны
Дети с синдромом
повышенной
нервнорефлекторной
возбудимости
На 10 литров воды 1
чайная ложка хвойного
экстракта. Температура
36-36,5 градусов, 5
минут, затем
постепенно 6-10 минут.
Ежедневно, на курс до
10 процедур.
Соленые ванны
Дети
малоподвижные,
вялые, с мышечной
гипотонией
на 10 литров воды 2
столовые ложки
морской или
поваренной соли; 1-ая 3
минуты, затем - 5 минут.
Курс от 8 до 10 ванн.
Дети с
проявлениями
На курс 10-15 процедур.
Ванны из отваров
лечебных трав (кора

43.

Спасибо за внимание

44. Применение кисломолочных смесей при вскармливании у детей с фоновыми заболеваниями

45. ПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ КИСЛОМОЛОЧНЫХ ПРОДУКТОВ *

Заболевания
желудочнокишечного
тракта
Нарушения
обмена
веществ
Нарушения
иммунного
статуса
Кишечные
инфекции
Дисбиоз
Синдром
мальабсорбции
Привычные
запоры
Пищевая
аллергия (без IgE
опосредованного
ответа на БКМ)
Гипотрофия
Анемия
Рахит
Гиповитаминоз
Остеопороз
Часто
болеющие дети
Иммунодефицитные
состояния
* Ладодо К.С.

46.

Свойства
кисломолочных
продуктов
Повышение
пищевой
ценности
Влияние
на
функцию
ЖКТ
Физиологическое
действие
Влияние
на
микробиоценоз
Защитное
действие
Биологическое действие

47. ВЛИЯНИЕ ЗАКВАСОЧНЫХ КУЛЬТУР НА ПИЩЕВУЮ ЦЕННОСТЬ ПРОДУКТА

• Улучшение усвоение белка
• Повышенное усвоение кальция, железа,
фосфора
• Снижение содержания лактозы
• Снижение антигенных свойств
молочного белка
• Синтез витаминов (рибофлавин,
фолиевая к-та, биотин)

48. ВЛИЯНИЕ ЗАКВАСОЧНЫХ КУЛЬТУР НА ФУНКЦИЮ ЖКТ

• Стимулирование работы
пищеварительных желез
• Снижение проницаемости кишечника
• Стимуляция перестальтики кишечника
• Ассимиляция холестерина, вводимого с
пищей

49. БИОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ КИСЛОМОЛОЧНЫХ ПРОДУКТОВ

• Образование
молочной кислоты,
лизоцима, КЖК
• Блокировка
рецепторов
слизистой
• Комменсализм
• Бактерицидное
действие
• Препятствие адгезии
• Стимулируют
размножение и
активность
бифидобактерий

50. НОВЫЙ КИСЛОМОЛОЧНЫЙ ЗАМЕНИТЕЛЬ ЖЕНСКОГО МОЛОКА

• Продукт произведенный по технологии
кисломолочных продуктов
• Имеет все преимущества кисломолочных продуктов
(физиологическое и биологическое действие)
НО!
• Осмолярность 218 мОсм/кг
• Состав смеси соответствует потребностям детей
первого года жизни
• Имеет уровень рН близкий к пресным смесям и
грудному молоку

51. ЕСТЕСТВЕННАЯ ПОМОЩЬ ДЛЯ УСВОЕНИЯ ЛАКТОЗЫ

-Streptococcus thermophilus
коллекция Danone
Influence de souche sur la production de ßgalactosidase
1,6
1,4
1,2
ß Galactosidase
Уровень активности
галактозидазы
1
ßgal/mL
• Использование особого
штамма Streptococcus
thermophilus 065, который
отличается высокой
способностью
продуцировать галактозидазу
(лактазу) обеспечивает
замещение недостающего
фермента и облегчает
усвоение лактозы
0,8
0,6
0,4
0,2
0
réf. Souche Streptococcus thermophilus

52. ОЖИДАЕМЫЕ ЭФФЕКТЫ КИСЛОМОЛОЧНЫХ ПРОДУКТОВ

NUTRILON
КИСЛОМОЛОЧНЫЙ
Хорошая
переносимость
Улучшение
состава микрофлоры
Профилактика
кишечных инфекций
Снижение
проницаемости кишечника
*Thibault H., 2004/ Roy, 2004/Garcette, 2007
**MB Romond, 1997
***Terpend, JPGN, 1999
Купирование
симптомов
пищеварительных
дисфункций

53. ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ NUTRILON КИСЛОМОЛОЧНЫЙ

Кому:
• Симптомы пищеварительного дискомфорта
(беспокойство, колики, метеоризм)
• Умеренные симптомы лактазной недостаточности (без
выраженной диареи)
• После перенесенной кишечной инфекции
• Сниженный аппетит
Как:
• С рождения
• До 100% рациона
• А также - в сочетании с грудным молоком или
пресными смесями
• Длительность применения не ограничена