Сестринский уход при бронхиальной астме. ХОБЛ

1. Сестринский уход при бронхиальной астме. ХОБЛ.

2. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Хроническое
рецидивирующее, воспалительное
заболевание, проявляющееся
приступом удушья (бронхоспазмом)
в ответ на воздействие
какого-либо раздражителя
(аллерген,стресс,физическая нагрузка
и т.д.)

3. Внутренние факторы риска

генетическая
предрасположенность к развитию
БА
предрасположенность к любой аллергии
гиперреактивность дыхательных путей - это
состояние, при котором имеет место увеличенная
реакция бронхов (бронхоспазм) в ответ на
воздействие аллергенов
пол

4. Внешние факторы риска

домашние
аллергены
(домашняя пыль,
аллергены
животных,
тараканов, цветов и
т.д.)
внешние аллергены
(пыльца,
профессиональные
сенсибилизаторы,
курение

5. Внешние факторы риска

респираторные
и
паразитарные
инфекции
пища
лекарственные
препараты
поллютанты

6. Факторы вызывающие обострение

физическая
нагрузка
изменение погодных
условий
чрезмерные
эмоциональные
нагрузки
домашние аэрозоли,
запахи краски

7.

8. Клинико-патогенетические варианты БА

1.Атопическая
2.Аспириновая критерии БА :непереносимость
аспирина и других НПВС, рецидивирующие риниты и
синуситы, полипоз носа , приступ БА
3.Инфекционная ( инфекционно-зависимая,
инфекционно-аллергическая)
4.Стероидозависимая
5.Астма физического усилия
6.Профессиональная БА

9. Бронхиальная астма (сбор информации)

Приступ
экспираторного
удушья, возникающий
при
воздействии
аллергена
при
раздражении
воздухоносных
путей
холодным
воздухом,
табачным дымом и др.
при стрессе
при
физической
нагрузке

10. Приступ возникает(сбор информации)

как правило, внезапно
развернутому приступу
может предшествовать
продромальный период,
проявляющийся
заложенностью,
першением по ходу
трахеи, сухим кашлем

11. Приступ характеризуется( сбор информации)

Быстрым,
прерывистым вдохом,
за которым следует
затрудненный выдох.
после
купирования
приступа
бронхообструкции
начинает
отходить
вязкая
скудная
мокрота.

12. План сестринского ухода

1. Приступ удушья и риск развития статуса
Устранить факторы (стресс, аллерген, физическую
нагрузку).
Сидячее положение с упором на руки. Отвлекающая
терапия при легком приступе (высокие ножные,
ручные ванны).
Ингаляции средств назначенных врачом Подача
увлажненного кислорода.
Вызов врача и введение в/в назначенных средств

13. Степень тяжести БА

14. Степень тяжести БА

15. СТАДИИ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА

стадия – затянувшийся приступ удушья,
вынужденное положение больного, учащенное
дыхание(тахипноэ), приступообразный кашель со
скудной , трудноотделяемой мокротой, тахикардия,
часто- повышенное АД.
I
Сформировавшаяся устойчивость к
симпатомиметикам - ингаляторам (сестринское
наблюдение!!! и вызов врача)

16. СТАДИИ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА

II
стадия – очень тяжелое состояние больного,
бледно серые влажные кожные покровы,
тахипноэ, при аускультации- картина « немого
лёгкого», тахикардия, аритмия,гипотония.
Периоды безразличия у больного сменяются
возбуждением.
Формирование
тотальной
легочной обструкции ("немое легкое“)
гипоксемическая кома. (сознание
отсутствует, тахипноэ, часто- разлитой
III
стадия -
« красный цианоз», нередко- коллапс)

17. Причины астматического статуса

Бесконтрольный
приём симпатомиметических средств
и кортикостероидов
Резкое прерывание проводимой длительно
кортикостероидной терапии
Обострение хронического или возникновение острого
воспалительного процесса
Остро возникшая аллергия
Злоупотребление снотворными и седативными
средствами

18. ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА

Риск развития приступа удушья: варианты:
-
Отсутствие знаний о профилактике и самопомощи
Затрудненное отхождение мокроты
Неумение пользоваться ингалятором
Страх перед развитием приступа;
1.Проведение беседы о факторах риска и
гипоаллергенной диете
2.Обучение ведению дневника наблюдения и
пикфлоуметрии.

19.

ПЛАН СЕСТРИНСКОГО
УХОДА(продолжение)
3.Обучение пользованию
ингалятором,небулайзером.Уход за ротовой
полостью. Обучение пользованию,
спинхалером,спейсером
4.При затрудненном отхождении мокроты щелочное
питье, сбор мокроты на исследование.
5. Контроль за приемом лекарственных средств
:кромоны; гормоны ; бронхолитики
6.Контроль за общим состоянием, ЧДД,
пользованием ингалятором.

20. План сестринского ухода Риск развития приступа удушья

*Обучение пациента самопомощи при легком приступе и
своевременному вызову медсестры или врача при
затруднении дыхания;
*Рекомендации родственникам по контролю за
самочувствием пациента
Обучение пациента дыхательной гимнастике и
закаливанию.
«Не позволяйте астме контролировать вашу жизнь!
Держите астму под контролем!»

21.

Медикаментозное лечение
• БЛОКАТОРЫ ГИСТ.РЕЦЕПТОРОВ: задитен, астафен,
кетотифен
• Б-2- АГОНИСТЫ: вентолин, сальбутамол, беротек,
сальтос, серевент, сальметерол
• АНТИХОЛИНЭРГИЧЕСКИЕ: атровент, тровентол.
• ТЕОФИЛЛИНЫ: эуфиллин, теопэк, теотард
• ИНГАЛЯЦИОННЫЕ ГКС: пульмикорт, ингакорт, бекотид,
бекломет.
• КОМБИНИРОВАННЫЕ: серетид, симбикорт(б-2агонист+ИГКС), дитек (б-2-агонист + кромон), беродуал(
б2-агонист + атровент).
• КРОМОНЫ: интал, тайлед

22. Лечение БА ( продолжение)

Использование:
теофиллинов пролонгированного
действия ( теопек, теотард, эуфилонг)
Б-2- агонистов длительного действия (
сальметерол- сальмотер,
серевент,сальтос)
Комбинированных препартов ( серетид,
фликсатид, симбикорт)

23. Лечение БА ( продолжение)

4. ЛФК с использованием элементов йоги,
обучение диафрагмальному дыханию
5. Массаж, иглорефлексотерапия
6. Спелеотерапия
7.Гипобаротерапия
8.Санаторно-курортное лечение

24. ШКОЛА АСТМЫ

ПРИНЦИП
:
• ПОЛЬЗОВАНИЕ
ПОРТАТИВНЫМ
ИНГАЛЯТОРОМ (ФРЕОНОВЫЙ И
БЕЗФРЕОНОВЫЙ),
НЕБУЛАЙЗЕРОМ
• ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СПИНХАЛЕРА,
СПЕЙСЕРА
• СОВЕТЫ ПО ГИПОАЛЛЕРГЕННОЙ
ДИЕТЕ, ВЕДЕНИЕ ПИЩЕВОГО
ДНЕВНИКА
• ПИКФЛОУМЕТРИЯ, ВЕДЕНИЕ
ДНЕВНИКА НАБЛЮДЕНИЯ

25. Частота применения различных видов аэрозольгенераторов

70%
15%
15%

26. Правила пользования ингалятором

перевернуть
ингалятор и встряхнуть
выдох(!)
плотно
обхватить мундштук губами
вдох(!) и нажать на клапан
задержка дыхания
медленно выдох(!)
МОЖНО
СО СПЕЙСЕРОМ

27. Безфреоновые (с буквой Н)

ПОСЛЕ
ВСКРЫТИЯ УПАКОВКИ
ВСТРЯХНУТЬ ИНГАЛЯТОР И
СДЕЛАТЬ 2 ХОЛОСТЫХ ПШИКА
ДАЛЕЕ ПО СТАНДАРТУ
ЕСЛИ НЕ ИСПОЛЬЗУЕМ БОЛЕЕ
3 ДНЕЙ ,ТО ПЕРЕД
ПРИМЕНЕНИЕМ 1 ХОЛОСТОЙ
ПШИК
МОЖНО СО СПЕЙСЕРОМ

28. Безфреоновые (с буквой Н)

Преимущество:
Частицы
лекарственного
вещества имеют более мелкий
размер по сравнению с
фреоновыми аэрозолями, они
проникают глубже в
бронхиальное дерево и
оказывают бронхорасширяющий
эффект по всему его
протяжению

29.

ДАИ
Суспензия
препарата
Аэро
золь
Правила пользования спейсером:
Спейсер
-присоединить спейсер к ингалятору
-впрыснуть струю в спейсер
-снять колпачок со спейсера и вдыхать
постепенно
-задержать дыхание
-удалить спейсер из полости рта и выдохнуть
-закрыть спейсер колпачком
-прополоскать ротовую полость

30. Спейсер

Применение спейсера :
-повышает
эффективность
ингаляционного лечения
-способствует
проникновению
аэрозоли в мелкие
бронхи и достижению
наибольшего лечебного
эффекта
-уменьшает
потенциальный риск
развития побочных
реакций

31.

32.

33. Порошковые ингаляторы(капсулы,диски)

Спинхалер
Дискха
лер Цикло
халер
Турбу
халер

34.

35. Как пользоваться турбухалером?

Выдохните в сторону
Поместите мундштук между зубами о обхватите его
губами. Вдохните глубоко и сильно через рот.
Уберите ингалятор изо рта и выдохните
Закройте ингалятор защитным колпачком

36. Небулайзеры

Устройства для преобразования жидких
лекарственных веществ в
мелкодисперсные аэрозоли (1-5 мкм) под
воздействием сжатого атмосферного
воздуха, нагнетаемого компрессором или
ультразвука
Аэрозоль
Дефлектор
Распыляе
мая
жидкость
Сжатый
воздух
Название от
латинского nebula,
что означает
туман, дымка

37. Небулайзеры

• в резервуар налить ингалируемый препарат
• т.к. доза может быть разной(от 0,5 мл -10
капель до 4мл-80 капель), то сначала заливают
стерильный физ. раствор,а затем лек.средство
до обьема 3-4 мл
• присоединить мундштук или маску для
ингаляции
• усадить пациента прямо,расслаблено
• пациент делает глубокий вдох ,задерживает
дыхание,затем медленно выдыхает
• ингаляцию проводят в течении 5-10 мин

38. Ультрозвуковой компрессорный ингалятор

39. Как применять пульмикорт суспензию

Вскройте
запечатанный
конверт из фольги по
линии пунктира
В конверте находится 5
пластиковых контейнеров
Отделите один контейнер,
содержащий разовую дозу,
остальные уберите в
конверт, чтобы защитить
от света

40.

Аккуратно
поместите контейнер
открытым концом в небулайзер и
медленно выдавите содержимое.
Если необходимо использовать 1
мл, содержимое нужно выдавить
до уровня, обозначенного линией
на контейнере.
Включите компрессор и
начинайте ингаляцию.
Продолжайте процедуру, пока не
закончится препарат в
резервуаре ( 5-10 минут)

41. Пикфлоуметрия

Метод
диагностики степени
нарушения дыхания при
ежедневном измерении
пиковой (максимальной)
скорости выдоха (ПСВ)
В норме показатель ПСВ от
80% до 100% от должных
значений (есть таблицы)

42. СУТОЧНАЯ ПИКФЛОУМЕТРИЯ (КОНТРОЛЬ СОСТОЯНИЯ) 2 раза/сут (утром и вечером), иногда каждые 3—4 ч, а также дополнительно, при

43. Для правильного измерения необходимо: - сделать максимально полный интенсивный вдох - плотно обхватить мундштук прибора губами

44. Пикфлоуметры

45. Индивидуальный пикфлоуметр

46. Мини-спирометр

47.

48.

49.

50. Терапия по предупреждению приступа

Кромоны
Эффективная противовоспалительная терапия
Лучший контроль симптомов
Уменьшение потребности в бронхолитиках

51. Терапия по предупреждению приступа

Глюкокортикостероиды
- инъекционные длительного действия:
( кенолог-40, метипред, депо-медрол и др)
- Ингаляционные глюкокортикостероиды
( альдецин, пульмикорт, беклоджет,
флексатид, бекотид, беклозон, беклозон
Эко лёгкое дыхание)
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов
( зафирлукаст, монтелукаст, сингуляр)

52.

« Лучшее, что
можно сделать
для людей- это
научить их
самим себе
помогать»
И.Г. Песталоцци

53. ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ (ХОБЛ)- ЗАБОЛЕВАНИЕ, С ПОРАЖЕНИЕМ ДИСТАЛЬНЫХ БРОНХОВ И ПАРЕНХИМЫ ЛЕГКИХ ,С РАЗВИТИЕМ

54. Причины

На
первом месте (в 80-90% случаев) стоит вдыхание
табачного дыма не только при активном, но и при
«пассивном» курении.
Профессии с повышенным риском развития
заболевания — шахтеры, строительные рабочие,
рабочие металлургической промышленности,
железнодорожники.
Другие факторы: загрязнение окружающей среды,
социально-экономическое состояние человека.

55. Распространённость ХОБЛ

ХОБЛ
находится на 6 месте среди
причин смерти в мире, на 5 месте в
Европе, на 4 - в США.
Смертность увеличилась за последние
20 лет среди мужчин с 73,0 до 82,6 на
100 тыс. населения и среди женщин с
20,1 до 56,7 на 100 тыс. населения.

56.

57. ИНДЕКС КУРИЛЬЩИКА

ИНДЕКС-
КОЛ-ВО СИГАРЕТ В ДЕНЬ
УМНОЖИТЬ НА 12 (МЕС/В ГОДУ)
ИНДЕКС БОЛЕЕ 120 ,ТО ВЫ
ЗЛОСТНЫЙ КУРИЛЬЩИК И
КАНДИДАТ НА ДИАГНОЗ ХОБЛ
ЕСЛИ

58. Симптомы ХОБЛ

Внелёгочные
проявления ХОБЛ: головная боль,
бессонница, потеря массы тела.
Диффузный
«теплый» цианоз, багрово –
синюшный цвет кожи, покраснение глаз.
Изменение пальцев и ногтей — «барабанные
палочки», «часовые стекла».

59. Симптомы ХОБЛ

Кашель
– вначале по утрам, а потом становится
постоянным.
Мокрота – слизистая, а во время обострения и по
мере прогрессирования болезни становится гнойной.
Одышка – по выраженности которой судят о
функции лёгких.

60. 2 ФОРМЫ ХОБЛ

1.БРОНХИТИЧЕСКАЯ:
«СИНИЕ ОТЕЧНИКИ»,ТУЧНЫЕ,МОКРОТЫ
МНОГО,БЫСТРОЕ РАЗВИТИЕ ДН ИСН
2.ЭМФИЗЕМАТОЗНАЯ: «РОЗОВЫЕ
ПЫХТЕЛЬЩИКИ»,ХУДЫЕ,МОКРОТЫ МАЛО,МЕДЛЕННОЕ
РАЗВИТИЕ
ДН.

61. ГЛАВНОЕ в плане ухода и лечения

Снижение
влияния факторов риска.
Полноценное питание.
Тренировка дыхательной
мускулатуры(Скандинавская ходьба). Физические
упражнения направлены на укрепление
дыхательной мускулатуры и мышц верхнего
плечевого пояса.
Обучение технике постурального дренажа.
Обучение навыкам самостоятельной диагностики
(пикфлоуметрия) и применения ингаляционных
форм бронхолитиков — аэрозоли, спейсеры,
небулайзеры, турбухалеры и др.

62. Скандинавская ходьба

63. Техника ходьбы 1. Держите спину прямо 2. Одновременно вперед идет правая нога и левая рука 3. Ногу сначала ставим на пятку,

64. Медикаментозное лечение

Бронхолитическая терапия:
а) М-холинолитики — ипратропия бромид, ипратропия
иодид, тиотропия бромид.
б) β2 агонисты — сальбутамол, фенотерол —
короткого действия, пролонгированные —
сальметерол, формотерол.
в) Комбинированные препараты (а+б) — беродуал,
комбивент.
г) Метилксантины — теофиллин, эуфиллин;
пролонгированные препараты — теопек, теотард,
ретафил.
1.

65. Медикаментозное лечение

Отхаркивающие и разжижающие мокроту
средства: настой термопсиса, таблетки мукалтина,
ацетилцистеин, карбоцистеин, бромгексин.
При обострении антибактериальная терапия.(СМ.В
ПНЕВМОНИИ)
Глюкокортикоидная терапия показана при
неэффективности бронхолитических средств.
Оксигенотерапия.

66. Профилактика ОБОСТРЕНИЙ

-Устранение факторов риска, дренаж бронхов
- Небулайзерная терапия:
Атровент 1-2 мл(20-40
капель) 3-4 раза в день
Беродуал-Н 1-2 мл(20-40
кап.) 3-4 раза в день
-«СПИРИВА» 1 ИНГАЛЯЦИЯ В ДЕНЬ
(ПОРОШОК В КАПСУЛАХ)

67.

68. Диафрагмальное дыхание

69.

Техника
постурального
дренажа(продолжение)
Положения:
на спине, на правом боку, на
левом боку, на животе.
Техника
дыхательных
движений :серия из 4-5
чередующихся медленных
вдоха через нос и выдох через
сомкнутые губы или
покашливание.

70.

71. Прием «поколачивание»

72. План ухода(продолжение)

*Подготовка пациента к исследованиям.
*Контроль за СЭР в палате, соблюдением личной
гигиены
*Беседа по приему лекарственных средств:
муколитики(АЦЦ,бромгексин,амброксол)
противокашлевые(синекод,тусупрекс,либексин)
бронхолитики (теотард,аскорил,эуфиллин)
антибиотики -макролиды ( сумамед, кларитромицин);б-
лактамы(амоксиклав,зиннат);фторхинолоны(левофлоксацин,
моксифлоксацин)
*Беседа с пациентом о питании

73. План ухода

Одышка
(Ограничение двигательной активности )
*Определение частоты, глубины, ритма дыхания.
Контроль за количеством и качеством мокроты.
*При затрудненном отхождении мокроты: обильное
щелочное питье, постуральный дренаж, в/в
введение растворов
*
Беседа по приему бронхо-и муко-литиков.
*Обучение пациента пользованию ингалятором
*Кислородотерапия

74. План ухода

Лихорадка (период)
*Соблюдение режима
*Измерение t, АД, пульса, ЧДД, контроль качества и
количества мокроты
*Уход за лихорадящим пациентом по периоду
лихорадки (стандарт).
*Осуществление мероприятий по профилактике ВБИ.
*Медикаментозноя терапия:
жаропонижающие;антибиотики,в/в капельно р-ры .
Обучение пациента и родственников уходу при
лихорадке.