Лекция №4

1.

КГБПОУ «Дивногрский медицинский техникум»
Тема:
«Сестринский уход при
бронхиальной астме»

2. План лекции

1.Бронхиальная астма: определение, этиология,
предрасполагающие факторы.
2.Классификация.
3.Клиника.
4.Осложнения.
5.Диагностика
6.Принципы лечения, доврачебная помощь при
приступе бронхиальной астмы
7.Профилактика. Роль «Астма − школы».

3. Бронхиальная астма

4. Бронхиальная астма

основным клиническим симптомом
является непостоянная обструкция
дыхательных путей – приступ
экспираторного удушья, возникающий
под действием различных триггеров.

5.

Эпидемиология БА
БА – широко распространенное в мире
заболевание, 5-7% населения болеют БА.
В
России,
по
разным
данным,
распространённость
среди
взрослого
населения колеблется от 2,2 до 5—7 %, а в
детской
популяции
этот
показатель
составляет около 10 %. Заболевание может
возникнуть в любом возрасте; примерно у
половины больных бронхиальная астма
развивается до 10 лет, ещё у трети — до 40
лет. Среди детей, больных бронхиальной
астмой, мальчиков в два раза больше, чем
девочек. К 30 годам соотношение полов
выравнивается.

6.

На сегодня смертность от БА
в мире невысока, однако она
значительно повышается, если
не использовать
противовоспалительную
терапию, нерационально
использовать бронхолитики, при
резком повышении экспозиции
аэроаллергенов, особенно в
сочетании с влиянием высокой
концентрации промышленных
поллютантов, активного и
пассивного курения.
Смертность при БА не
зависит от тяжести заболевания.
При интермиттирующей (легкой)
степени БА так же возможен
смертельный исход.

7. Предрасполагающие факторы:

Атопия - аллергия
генетическая предрасположенность
- к продукции иммуноглобулинов
класса Е

8. Этиология

Аллергены –
это вещества, вызывающие
аллергические реакции.

9.

10.

11. Усугубляющие факторы способствуют развитию обострения болезни и ее формированию:

курение (активное и пассивное);
загрязнение воздуха;
респираторная вирусная инфекция;
недоношенность;
питание;
паразитарные инфекции.

12. Внешние факторы (триггеры), провоцирующие развитие или ухудшение течения БА:

13.

14.

15.

16. Течение болезни

Стадия обострения (учащение и
утяжеление приступов удушья)
Стадия ремиссии (отсутствие или
стабилизация приступов удушья – с
постоянной частотой)

17. Классификация по степени тяжести:

1ступень интермиттирующая :
симптомы реже 1 раза в неделю, короткие
обострения, пиковая скорость выдоха (ПСВ)
80% от должного.
2ступень лёгкая персистирующая:
симптомы реже 1 раза в день, но чаще 1 раза в
неделю, ночные симптомы чаще 2 раз в месяц,
ПСВ 80% от должного.

18.

Классификация
по степени тяжести:
3 ступень персистирующая средней
тяжести: ежедневные симптомы, ночные
симптомы чаще 1 раза в неделю, ПСВ 60 –
80% от должного.
4ступень тяжелая персистирующая :
ежедневные симптомы, частые обострения,
частые ночные симптомы, ПСВ 60% от
должного

19. Классификация бронхиальной астмы согласно МКБ-10

аллергическая бронхиальная астма (экзогенная,
атопическая) - это астма, развивающаяся под влиянием
определенных аллергенов и характеризующаяся
специфической гиперреактивностью бронхов;
неаллергическая бронхиальная астма (эндогенная) - это
БА, развивающаяся под влиянием неаллергических
этиологических факторов (аэрополлютанты,
производственные вредности, эндокринные нарушения,
физическая нагрузка, лекарственные препараты, инфекция) и
характеризующаяся неспецифической гиперреактивностью
бронхов;
смешанная бронхиальная астма вызывается сочетанным
влиянием аллергических и неаллергических этиологических
факторов;
неуточненная астма.

20. Особые клинические формы БА:

- «аспириновая» БА - заболевание с
установленной наследственной
предрасположенностью, характеризуется
непереносимостью аспирина и других НПВС,
сочетается с полипозом носа и придаточных
пазух и полипозом ЖКТ;
- астма физического усилия и близкая к ней
холодовая астма;
- нутритивная БА в сочетании с атопией на
пищевые аллергены;
- стероидозависимая БА - астма тяжелого
течения, при которой больной вынужден
принимать большие дозы
глюкокортикостероидов (с развитием
побочных эффектов).

21.

Клинические проявления БА:
Вне приступа удушья клиническая симптоматика не наблюдается.

22. Клинические проявления БА:

В течение заболевания выделяют
периоды:
Ремиссия: жалоб может не быть, приступы
удушья с прежней частотой и тяжестью
или отсутствуют вовсе.
Рецидив: учащаются, удлиняются или
утяжеляются приступы удушья

23. Приступ бронхиальной астмы (временная, преходящая обструкция)

− это приступ удушья,
прогрессивного нарастания
экспираторной одышки, появления
свистящих хрипов, чувства нехватки
воздуха и сдавления грудной клетки.

24. Обструкция – это нарушение проходимости бронхов формируется за счет (механизм):

спазма (сокращение) гладких мышц
отёка слизистой дыхательных путей
мелких бронхов
образования слизистых пробок –
стекловидная мокрота (обтурационный
компонент) и в результате склероза
стенки бронхов при длительном и
тяжёлом течении заболевания
(склеротический компонент).

25.

26. В развитии приступа удушья выделяют три периода

1 период предвестников приступа
удушья наступают за несколько
минут до приступа, иногда дней :
чихание
приступообразный кашель
насморк, зуд в носу,
кожный зуд

27. В развитии приступа удушья выделяют три периода

2 период разгара приступа
удушья
пациент принимает
вынужденное положение −
«ортопноэ» - сидя в постели,
с наклоном вперёд, опершись
руками о колени, свесив ноги

28.

29.

Рот открыт
багровый цианоз лица, капли пота на лице,
набухшие шейные вены ,
страх и беспокойство
вдох короткий,
выдох медленный, судорожный, затруднен
(экспираторная одышка), сопровождается
свистящими громкими хрипами, которые
слышны на расстоянии (дистанционные
хрипы).

30.

раздутие крыльев носа при вдохе,
включение вспомогательной дыхательной
мускулатуры: мышцы плечевого пояса, спины
брюшного пресса.
прерывистая речь, возбуждение,
перкуссия: над легкими коробочный звук.
аускультация: дыхание ослабленное,
множество сухих, свистящих хрипов.

31. В развитии приступа удушья выделяют три периода

3 период обратного развития приступа
приступ заканчивается отхождением
густой, вязкой, прозрачной,
«стекловидной» мокроты.
после отхождения мокроты состояние
облегчается.
приступ может продолжаться от
нескольких минут до нескольких часов.

32. Осложнения (потенциальные проблемы пациента)

1.Астматический статус − это синдром
острой дыхательной недостаточности. Статус
возникает как следствие затянувшегося
приступа удушья.
2.Эмфизема легких- это заболевание,
характеризующееся повышенной
воздушностью легких за счёт
перерастяжения альвеол или их разрушения

33.

Осложнения (потенциальные
проблемы пациента)
3.Хроническая дыхательная недостаточность –
состояние организма, при котором не
обеспечивается поддержание нормального
газового состава крови.
4.Легочное сердце (легочно-сердечная
недостаточность) – гипертрофия правых отделов
сердца, развившееся вследствие заболеваний
бронхов.

34. Астматический статус

Затянувшийся приступ экспираторного удушья
(более 24 часов), не купирующийся
астматическими препаратами в течение
нескольких часов
Значительная степень обструкции вплоть до
полного отсутствия бронхиальной проходимости
Выраженные проявления гипоксии
Нарастающая резистентность к бронхолитикам
Признаки передозировки бетаадреномиметиками и метилксантинами

35. Дополнительные методы исследования

I.
1.
2.
Лабораторные:
Общий анализ крови: эозинофилия
в период обострения.
Иммунологическое исследование
крови: повышенное содержание
иммуноглобулина Е.

36. Дополнительные методы исследования

3. Общий анализ мокроты − много эозинофилов,
спиралей Куршмана (слепки бронхов),
кристаллы Шарко-Лейдена (продукты распада
эозинофилов).
4.Кожные пробы с аллергенами
(скарификационные, внутрикожные) для
выявления аллергенов. Проводятся в период
ремиссии аллергологом.

37.

38. II Инструментальные:

1.
Исследование функции
внешнего дыхания: определение
показателей спирометрии - ОФВ1
и ФЖЕЛ и Пневмотахометрии −
увеличение времени выдоха, снижение
ПСВ – пиковая скорость выдоха.

39. Спирометрия

– это исследование воздушного потока,
позволяющее оценить функцию внешнего
дыхания (ФВД) по многим показателям.
Проводят спирометрию с помощью
специального аппарата, представленного
компьютером с программным обеспечением и
функциональной частью.

40. Пикфлоуметрия

2.
это − измерение пиковой скорости выдоха
(ПСВ). Применяется прибор − пикфлоуметр для
контроля в домашних условиях. С его помощью
можно на ранних стадиях выявить обострение, так
как изменение ПСВ возникает раньше, чем
клинические проявления. Если ПСВ ниже нормы, то
имеет место обструкция бронхов.

41.

Для индивидуального наблюдения за
течением
заболевания
применяются
пикфлоуметры.
Измерения
ПСВ
производят утром и вечером и записывают
показания в дневник самонаблюдения.
Утренние «провалы» ПСВ, составляющие
более 20% от вечерних показателей –
признак неконтролируемого течения БА. С
помощью пикфлоуметра больной сам
может зарегистрировать начинающееся
обострение, если утренний показатель
начинает прогрессивно падать, проверить
эффективность бронхолитиков короткого
действия, проконтролировать дозу ГКС.

42. Пикфлоуметрия

43.

44.

45. Пикфлоуметрия

46. Примеры графиков пикфлоуметрии

47. Зеленая зона.

Значения ПСВ, оказывающиеся в промежутке
80-100% от должного, означают "астма под
контролем'",
При этом нет симптомов астмы, нет приступов
в ночное время
Пациент продолжает то же лечение

48. Желтая зона.

Значения ПСВ, попавшие в зону 60-80 %
от должного,
возникают симптомы астмы (кашель,
свистящие хрипы, симптомы в ночное
время.
требуют настороженности пациента и
консультации врача.

49. Желтая зона.

Необходима коррекция лечения,
терапии пероральными ГКС или
увеличением дозы ингаляционных
кортикостероидов в два раза на одну
неделю.
Частое попадание в жёлтую зону
означает, что БА не контролируется и
терапия должна быть усилена.

50. Красная зона

При этом показатель ПСВ менее 60 % от
должного (лучшего) значения для больного.
Симптомы астмы проявляются в состоянии
покоя и усиливаются при увеличении
активности.
Это сигнал тревоги. Следует немедленно
вызвать врача на дом или «СП»
больной должен находиться под постоянным
медицинским наблюдением, лучше в условиях
отделения интенсивной терапии.

51. Лечение

Цель: контроль астмы и улучшение
качества жизни.
Задачи:
1.Уменьшить или устранить выраженность
симптомов.
2.Улучшить функцию легких.
3.Предотвратить развитие обострений.
4.Обучить пациентов навыкам
самоконтроля.

52. Лечение: исключение контакта с аллергенами

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ
ТЕРАПИЯ
Лечение:
исключение контакта с
аллергенами

53. Элиминационные мероприятия:

исключить контакт с установленным
аллергеном.
Это предполагает:
соблюдение гипоаллергенного быта,
соблюдение гипоаллергенной диеты,
исключение лекарственных средств,
провоцирующих приступ или
обострение бронхиальной астмы.

54. Базисная (противовоспалительная) терапия

Предназначена для
предупреждения обострений и
приступов бронхиальной
астмы.

55. 1.Кортикостероиды

.
1.Кортикостероиды
Уменьшают воспаление, отёк и гиперсекрецию слизи.
А) Ингаляционные ГКС:
- бекотид
- будесонид
- флунизолид
- фликсотид
Данную группу лекарственных препаратов
специалисты назначают практически всем
больным БА, в том числе и с легкой степенью
тяжести течения заболевания.

56. Побочные действия:

развитие
фарингита,
кандидомикоза слизистой рта
Мероприятия для их профилактики:
полоскать рот водой или содовым
раствором после каждой ингаляции.

57. Б) Системные кортикостероиды:

беклометазон пропионат (альдецин,
беклометазон, бекодиск бекотид ,
беклазон, беклокорт, бекломет,)
Флютиказона пропионат (фликсотид,
флунизолид, ингакорт)
будесонид (пульмикорт, бенакорт),
комбинированные препараты (сиретид)
Применяют при тяжелом течении Б.А.

58. При длительном приеме кортикостероидов возникают осложнения:

кушингоидный синдром (лунообразное
лицо, отложение жира в области живота и
шейного отдела позвоночника),
Остеопороз – снижение плотности костной
ткани,
развитие язв желудка и 12-ти перстной
кишки (стероидные язвы),
повышение АД
повышение сахара крови (стероидный
диабет)

59. Профилактика побочных явлений

В рацион включить продукты,
содержащие кальций, фосфор
Приём гормонов после еды, запивать
молоком, приём препаратов,
защищающих слизистую желудка
(вентер, де-нол)
Контроль АД и уровня сахара крови

60. Негормональные противовоспалительные препараты: кромоны (стабилизаторы мембраны тучных клеток):

Кромогликат натрия (интал, кромоген,)
Комбинированные препараты (дитек,
интал-плюс)
Недокромил натрия (тайлед)

61. Бронхорасширяющие препараты

Селективные бета-2-агонисты
короткого действия
симпатомиметики -(для
купирования приступов удушья):
сальбутамол (сальбутамол, вентолин,
сальгим);
тербуталина сульфат (бриканил);
фенотерола гидробромид (беротек,
беротек Н).

62. Бронхорасширяющие препараты

Бета 2- агонисты пролонгированного
действия (для предупреждения
приступов удушья):
формотерола фумарат (форадил, оксис
турбухалер);
сальметерол (серевент, сальметер).

63. 2. Метилксантины

Теофиллины короткого действия
р-р эуфиллина 2,4%
• р-р аминофилина 2,4%

64. Метилксантины

Препараты теофиллина
пролонгированного действия
• теофиллин,
• теодур,
• теотард,
• дурофиллин,
• теоплюс

65. Комбинированные бронходилататоры:

Беродуал
Комбивент

66. Ступенчатый подход к терапии астмы

рекомендуется в связи с большим разнообразием
тяжести течения астмы у различных людей и у
одного и того же пациента в разные временные
периоды. Цель такого подхода - достижение
контроля над заболеванием с применением
наименьшего количества препаратов. Количество и
частота приема лекарств увеличиваются (ступень
вверх), если течение астмы ухудшается, и
уменьшается (ступень вниз), если течение астмы
хорошо контролируется. Ступенчатый подход
также предполагает необходимость избегать или
контролировать триггеры на каждой ступени.

67. Ступень 1.

Больные с легким интермиттирующим
течением астмы - это пациенты, у которых
симптомы астмы появляются только при
контакте с аллергенами (например, пыльца или
шерсть животных) или обусловлены
физической нагрузкой.
Длительная терапия противовоспалительными
препаратами, как правило, не показана этим
больным. Лечение включает профилактическй
прием лекарств перед физической нагрузкой
при необходимости (ингаляционные b2агонисты или кромогикат, или недокормил).

68. Ступень 2.

Больные с легким персистирующим течением
астмы нуждаются в ежедневном длительном
профилактическом приеме лекарств для
достижения и поддержания контроля над
астмой. Первичная терапия - это прием
противовоспалительных препаратов. Лечение
можно начинать с ингаляционных
кортикостероидов, кромогликата натрия или
недокромила натрия.
При более тяжелых и длительных обострениях
требуется назначение короткого курса
пероральных кортикостероидов.

69. Ступень 3.

Больные со средней тяжестью течения астмы
требуют ежедневного приема
профилактических противовоспалительных
препаратов для установления и поддержания
контроля над астмой.
Если контроля не удается достичь, что
выражается более частыми симптомами,
увеличением потребности в
бронходилататорах, или падением показателей
ПСВ, то следует начать лечение по 4-й
ступени.

70. Ступень 4.

Больным с тяжелым течением бронхиальной
астмы полностью контролировать астму не
удается. Целью лечения становится достижение
возможно лучших результатов: минимальное
количество симптомов, минимальная
потребность в b2-агонистах короткого
действия, лучшие возможные показатели ПСВ,
минимальный разброс ПСВ и минимальные
побочные проявления от приема препаратов.
Лечение обычно проводят с помощью
большого количества контролирующих
течение астмы препаратов.

71.

Средства доставки аэрозольных
препаратов
Существуют разные доставочные устройства –
эвохалер, дискус, твист-халер, турбухалер, легкое
дыхание.
Высокие
дозы
ингаляционных
стероидов лучше назначать через спейсер.

72. Средства доставки аэрозольных препаратов

Индивидуальный ингалятор

73.

Спейсеры - распылительные камеры.
Лекарственное вещество, выбрасываемое из
ингалятора, попадает в пластиковую камеру
(спейсер), в которой крупные частички
вещества оседают на стенках, а мелкие
находятся в камере 3 -5 секунд, за это время
пациент успевает ингалировать
лекарственное вещество, которое
проникает более глубоко.

74.

75.

76. Средства доставки аэрозольных препаратов

Небулайзерная терапия – это
современный метод ликвидации
тяжелого обострения астмы.
Небулайзер - устройство для преобразования
жидкости в аэрозоль. Представляет собой
компрессор, превращающий жидкий
лекарственный препарат в туманное облачко и
подающий его вместе с воздухом. Для
вдыхания облака служит лицевая маска или
мундштук.

77. Небулайзер

действует по принципу доставки
терапевтической дозы препарата в
аэрозольной форме непосредственно в
бронхи больного для получения
быстрого клинического эффекта.
Позволяет местно вводить высокие
дозы бронхолитиков, при этом
лекарственное вещество практически не
всасывается в кровь и не оказывает
побочных действий на другие органы и
системы.

78.

79.

Спинхалер - ингалятор сухого вещества.
С помощью устройства автоматически
высвобождается доза сухого вещества
(пудры), которую пациент вдыхает.

80. Немедикаментозное лечение

А) Гемосорбция − прохождение крови
через сорбент, для удаления токсинов.
Б) Плазмаферез − это удаление плазмы
крови, при этом удаляются и аллергены.
В) Дыхательная гимнастика, лечебная
физкультура, массаж грудной клетки.

81. Немедикаментозное лечение

Г) Специфическая иммунотерапия
(гипосенсибилизация, СИТ) − введение в
организм аллергена с очень малой дозы,
постепенно ее увеличивая.
Д) Иглорефлексотерапия.
Е) Физиотерапевтические методы лечения.

82.   Купирование приступа удушья

Купирование приступа удушья
Независимые сестринские вмешательства:
1.Вызвать врача через посредника для оказания
квалифицированной медицинской помощи.
2.Помочь придать пациенту вынужденное положение ортопноэ для облегчения дыхания.
3.Расстегнуть стесняющую одежду.
4.Дать доступ свежего воздуха, провести оксигенотерапию с
целью уменьшения гипоксии.
5.Вести наблюдение за состоянием пациента, пульсом,
частотой дыхательных движений, АД для своевременного
выявления осложнений.

83.

Зависимые сестринские вмешательства:
1.Помочь воспользоваться карманным ингалятором
(беротек, сальбутамол) 3-4 раза каждые 15-20
минут для уменьшения бронхоспазма.
2. К приходу врача приготовить лекарственные
препараты: 2,4% р-р эуфиллина, преднизолон для
парентерального введения с целью снятия спазма
бронхов и улучшения отхождения мокроты.
3. Выполнять назначения врача.

84. 1.Первичная профилактика –мероприятия, направленные на устранение факторов развития заболевания:

1.Первичная профилактика –
мероприятия, направленные на устранение
факторов развития заболевания:
курения,
загрязнения атмосферы,
выявление лиц с признаками угрозы
возникновения бронхиальной астмы
(отягощенная наследственность,
аллергические заболевания),
постановка этих лиц на диспансерный учет и
проведение оздоровительных мероприятий
(санация очагов инфекции, ЛФК).

85. 2.Вторичная профилактика

− мероприятия, направленные на
предупреждение обострения
заболевания.
Они включают: гипоаллергенный быт,
диспансерное наблюдение
пульмонолога, аллерголога, участкового
терапевта, проведение базисной терапии.

86. Базисная терапия

Противовоспалительные
лекарственные средства
Пролонгированные бронхолитики

87. Роль «Астма – школы»

1.Информировать пациента о заболевании;
2.Обучить навыкам самоконтроля;
3.Обучить пикфлоуметрии и ее оценке;
4.Научить пациента распознавать ранние
симптомы заболевания;
5.Обучить элиминационным мероприятиям;
6.Обучить пользованию ингалятором,
небулайзером, спейсером, спинхалером;
7.Научить дыхательной гимнастике;
8.Составлять план самоведения больного.