Судебно-медицинская экспертиза трупа новорожденного

1. Судебно-медицинская экспертиза трупа новорожденного

ФГБОУ ВО «ЧГУ им. И.Н. Ульянова»
Медицинский факультет
Кафедра общей и клинической морфологии и
судебной медицины
дисциплина СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА
ЛЕКЦИЯ
Судебно-медицинская
экспертиза трупа
новорожденного
Кандидат медицинских наук , доцент Семенов Г.Г.

2. Вопросы, выносимые на разрешение судебно-медицинского эксперта при экспертизе трупа новорожденного:

Вопросы, выносимые на разрешение судебномедицинского эксперта при экспертизе трупа
новорожденного:
Является ли младенец новорожденным?
Является ли младенец доношенным и зрелым?
Является ли младенец жизнеспособным?
Родился ли он живым или мертвым?
Какова продолжительность внутри- и внеутробной
жизни ребенка?
Имел ли за собой надлежащий уход?
Какова давность и причина смерти?
Какие повреждения имеются у младенца?
Какие особенности обнаружены при исследовании
предметов, доставленных с трупом?

3. Статьи УК РФ

ст. 106 - убийство матерью новорожденного ребенка.
ст. 105 часть 2 пункт «в» - убийство лица, заведомо для
виновного находящегося в беспомощном состоянии.
ст. 105 часть 2 пункт «г» - женщины, заведомо для
виновного находящегося в состоянии беременности.
ст. 111 – умышленное причинение тяжкого вреда здоровью,
повлекшее за собой прерывание беременности (согласно
пункту 6.7 приказа № 194н МЗиСР РФ от 24.04.2008).

4. Смерть после родов (в постнатальном периоде)

Объект убийства – плод или младенец, субъект –
мать.
Понятие «истребление плода» включает убийство
плода, находящегося в утробе матери.
Момент физиологических родов является началом
периода жизни, если младенец живорожденный.
Активное детоубийство, когда младенцу причиняют
повреждения, чаще это удушение или травмы
головы.
Пассивное детоубийство – оставление без ухода
(пищи, тепла и помощи).

5. Смерть до родов (в антенатальном периоде)

Ненасильственная смерть плода и новорожденного может быть
обусловлена либо недоразвитостью (нежизнеспособностью),
либо наличием несовместимых с жизнью пороков развития
(анэнцефалия, эвентрация внутренних органов и т. п.). Кроме
того, ненасильственная смерть плода и новорожденного может
быть вызвана различными патологическими процессами или
родовой травмой.
Более чем в половине всех случаев причиной смерти является
внутриутробная асфиксия (в основе которой могут лежать
изменения как со стороны плода, так и со стороны матери), а
также от расстройств кровообращения, предлежания плаценты
и ее инфаркта, истинные узлы пуповины и др. В других случаях
ненасильственная смерть может быть вызвана острыми
инфекционными заболеваниями, и некоторыми хроницескими
заболеваниями (например, сифилисом и др.).

6. Смерть во время родов (в интранатальном периоде)

Частой причиной смерти ребенка во время родов является
родовая травма, которая легче возникает у недоношенных и не
зрелых плодов, при узком тазе матери, при крупном плоде и
при затянувшихся родах. Родовая травма может выражаться в
переломах костей черепа, внутричерепном кровоизлиянии в
оболочки и вещество головного мозга, в повреждениях костей
скелета: ключиц, шейных позвонков; в повреждениях
внутренних органов (подкапсульных гематомах печени,
апоплексии почек и надпочечников, кровоизлияниях в легочную
ткань и др.).
Насильственная смерть новорожденных во врёмя родов
встречается редко. Здесь следует отметить повреждения,
возникающие при самопомощи во время родов, которые
происходят вне родовспомогательного учреждения и без
посторонней помощи. Пытаясь помочь себе, не имея опыта,
роженица руками повреждает предлежащую часть плода, чаще
голову. При этом могут возникать ссадины, кровоподтеки, раны,
вывихи нижней челюсти, переломы костей.

7.

8.

Новорожденности и ее признаки.
Новорожденность в понятии клиницистов – это период
адаптации, длящийся от 7-10 дней до 3-4 недели после
родов. Для судебно-медицинских экспертов
новорожденный – это младенец, проживший не более
одних суток после родов.

9.

Наличие мекония. Меконий (первородный кал) может
находится в прямой кишке, вокруг заднепроходного
отверстия, на коже ягодичных областей и бедер, и
состоит из клеток слущенного эпителия и секрета
желез Желудочно-кишечного тракта и желчных
пигментов.
Первичный ателектаз.

10.

Наличие крови на неповрежденной коже, при
наличии других признаков новорожденности.
При любых родах на кожных покровах ребенка
в том или ином количестве остается кровь; но
необходимо помнить, что кровь может быть
удалена с тела механическим путем, а так же
кровь может появится от причин, не связанных
с родами.

11.

Наличие сыровидной смазки. Тело ребенка к моменту
рождения покрыто сыровидной смазкой, которая
представляет собой серовато-белую мазеподобную
жирную массу, состоящую из отделяемого сальных
(начинает функционировать с 5-го месяца
внутриутробной жизни) и потовых желез кожи,
клеток эпителия и пушковых волос.

12. Цвет кожных покровов и ее состояние.

Кожа у новорожденных нежная, сочная, имеет
розовато-красную окраску, которая уже в первые
часы жизни начинает исчезать, и полностью исчезает
к концу первых суток. К третьему дню она желтеет
(физиологическая желтуха новорожденного – из-за
гемолиза фетального гемоглобина F, и перехода на
взрослый гемоглобин А), становится суше и начинает
шелушится, продолжается 6-7 дней.

13. Наличие пуповины.

Пуповина новорожденных детей студенистого вида,
белая, сочная и влажная, длиной около 50 см.
Постепенно пуповина подсыхает, становится вялой,
морщинистой, приобретает буро-желтый (2-3 сутки),
а затем буро-черный цвет. Через 6-12 часов на коже
живота у основания пуповины (пупочного кольца)
образуется припухание, а само кольцо окружается
красной каемкой за счет воспалительных реакций, и
концу первых суток образуется демаркационная
линия, по которой происходит отделение пуповины
6-7-му дню (реже через 10 суток) отпадает. Пуповина
может быть не только обрезана, но и оборвана или
прикреплена вторым концом к последу (плацента).

14.

15.

Наличие родовой опухоли. Родовая опухоль – это отек мягких
тканей предлежащей части плода и образуется при длительном
стоянии ее при входе в таз. При этом нарушается
кровообращение, происходит серозно-кровянистое
пропитывание мягких тканей предлежащей части плода.
Родовая опухоль после родов быстро уменьшается в размерах и
полностью рассасывается к концу 1-2 суток. Если сжатие головы
во время родов было сильным, а сами роды –
продолжительными, то возможно выраженное кровоизлияние в
родовую опухоль под надкостницу черепных, чаще теменных
костей. В этих случаях образуется кровяная опухоль –
кефалогематома, которая рассасывается в течение 2-4 недель
после рождения.

16. Установление доношенности и зрелости.

Доношенность – роды при сроке
беременности от 38 до 42 полных недель
(259-293 дня); Доношенность указывает на
время пребывания плода в организме матери.
Зрелость характеризует степень развития
плода. Беременность у женщины
продолжается 10 лунных месяцев и
заканчивается родами зрелого и доношенного
плода. Доношенный плод, как правило,
бывает и зрелым, но зрелый плод может быть
и недоношенным. Плод родившийся до 28
недель считается выкидышем, а свыше 42
(294 дня и более) – переношенным.

17. Показатели доношенности:

рост (длина доношенного тела плода в среднем) равен от 45 см;
вес (средняя масса доношенного плода) равен от 2500;
окружность головки 34-35 см;
окружность грудной клетки 32-34 см;
окружность плечиков 35 см, расстояние между плечиками 10-12 см;
расстояние между вертелами бедренных костей 9-10 см;
большой косой размер головки (от подбородка до затылочного бугра) 1213,5 см;
малый косой размер головки (от центра большого родничка до
подзатылочной ямки) 9,5 см;
продольный (прямой) размер головки (от переносицы до затылочного бугра)
10-12 см;
большой поперечный размер головки (между теменными буграми) 8-10;
малый поперечный размер головки (между отдельными пунктами венечного
шва) 8 см;
пуповина имеет длину 50-60 см, диаметр 1,5-2 см.
точки окостенения в нижнем (дистальном) эпифизе бедра (ядро Бекляра)
диаметром 0,5-0,7 см; в пяточной кости (диаметр 0,8 см); в таранной (более
0,05 см), которые сохраняются и при гниении трупа.

18.

19.

20.

21. Под зрелостью следует понимать совокупность признаков (уровень физического развития, развитие подкожного покрова, мягких

тканей, опорно-двигательного аппарата, дифференцировка
внутренних органов), т.е. такую степень развития плода, при
котором возможна самостоятельная жизнь ребенка во внешней
среде.
Признаками зрелости, помимо признаков доношенности, являются:
эластичность кожи с хорошо развитым подкожно-жировым слоем;
наличие пушковых волос только в области лопаток и плечевого пояса;
густые волосы на голове длиной 2-3 (более 1) см;
расширенные зрачки без перепонки, прозрачные роговицы;
эластичные, упругие хрящи носа и ушных раковин;
выступание ногтей на пальцах рук за их концы (за кожный валик) и дохождение до их
концов на пальцах ног;
опущенные в мошонку яички у мальчиков, закрытие у девочек малых половых губ и
клитора большими, сомкнутость половой щели.
Пороки развития
Под зрелостью плода понимают степень такого его физического развития, которое
обеспечивает готовность органов и систем к внеутробному существованию. Зрелым
обычно считают девятимесячный плод не менее 45 см и массой тела не менее 2500 г.
Зрелость новорожденного ребенка можно определить по отдельным частям плода. Так,
длина теменной кости по диагонали у зрелого новорожденного равно 7,6 см; ключицы
– 3,4; лопатки – 3,2 см; плечевой кости – 7,5 см; локтевой кости 4,5 см; лучевой кости
6,6 см; бедренной кости – 8,7 см; большеберцовой кости – 7,9 см; малоберцовой кости
– 7,7 см.

22.

23. Критерии живорожденности являются первый внеутробный вдох, который определяется положительной жизненной пробой (легочной –

Галена-Шребера и желудочно-кишечной - Бреслау),
гистологическим исследованием тканей (считается
доказательной), рентгенографией трупа (проба Диллона).
С первым вдохом расправляется первичноателектазированное легкое,
наполняясь воздухом. Проба может считаться ложноположительной при:
гниении;
ИВЛ;
при оттаивании замерзнувшего легкого;
комплекс различных дыхательных нарушений, возникающих у новорожденных в
раннем неонатальном периоде
состояния респираторной паренхимы, изменениями легких у мертворожденных
вследствие интранатального попадания воздуха ДП при осуществлении плодом
внутриутробных дыхательных движений после достаточного открытия родовых
путей и нарушения целостности плодного пузыря;
врожденные пневмонии, восходящее распространение урогенитальной
микрофлоры, сопровождается бактериальным обсеменением внешних покровов,
ДП и пищеварительного тракта плода, а так же аномалии развития легких.
Проба может считаться ложноотрицательной при вторичном ателектазе.
Во время глотательных движений младенец заглатывает воздух, благодаря чему
желудочно-кишечная проба будет считаться положительной, если всплывет
желудок и кишечник.

24.

Проба Галена
До вскрытия грудной полости отсепаровывается гортань и трахея,
ниже гортани накладывается лигатура на трахею и пищевод.
Вскрывается грудная полость, накладывается лигатура на пищевод у
диафрагмы. Вскрывается грудная полость, накладывается лигатура на
пищевод у диафрагмы. Извлекаются в едином органокомплексе язык,
органы шеи, вилочковая железа, сердце, легкие и опускаются в сосуд с
прозрачной холодной водой.
После этого исследуются сердце, легочная артерия, боталлов проток.
Отделяются вилочковая железа, околосердечная сорочка, сердце с
крупными сосудами, а легкие и гортань с трахеей опускаются в воду.
Затем вскрываются гортань, трахея и бронхи, если нужно — берутся
мазки, легкие отрезаются у корня и опускаются в воду.
Последовательно в воду опускаются каждое легкое в отдельности,
доли легких, отдельные участки долей.

25.

26. Мертворождение. Пупочное кольцо не втянуто, без признаков воспаления. На коже сыровидная смазка. Мацерация эпидермиса

27. Сравнение плаценты от мертворожденных и живорожденных детей. У мертворожденного отмечается гемолитическая окраска. Пуповина

чрезмерно закручена по часовой стрелке.

28. Жизнеспособность — способность плода начать и самостоятельно продолжать жизнь вне организма матери в обычных условиях.

Жизнеспособными плоды, если они не имеют
пороков развития или заболеваний,
несовместимых с жизнью, являются
жизнеспособными. Но жизнеспособными
могут быть также и недоношенные плоды,
достигшие необходимой для жизни
минимальной степени зрелости.
С судебно-медицинской точки зрения,
жизнеспособными, признаются плоды
достигшие массы тела 1500 г, длины тела не
менее 40 см, что соответствует 28 неделям
беременности.

29.

30. Продолжительность внутриутробной жизни определяется:

1.
2.
По длине тела:
По Гаазее – так, длину тела более 25 см делят на 5, а из длины
тела менее 25 см извлекают квадратный корень.
По Бальтазаро-Дервье (при сроке более 3 месяцев) – длину
тела умножаем на 5,6 и делим на 28.
По длине пуповины: 7 месяцев – 42 см, к 8 мес. – 46 см, к 9
мес. – 47, к 10-му 50 см.
По массе плаценты: к концу 5 месяца – 175 г, к концу 6 месяца
– 275 г, 7-го мес. – 375 г, 8-го – 450 г, 9-го – 500 г. При
различных патологических процессах плаценты данные
показатели будут не действительны!
По окружности головки: окружность головки разделить на 3,4;

31. Продолжительность внеутробной жизни:

По изменению родовой опухали – рассасывается через 1-2 суток
(до 3 суток), кефалогематома рассасывается через 2-4 недели;
По изменениям пуповины – появление демаркационной линии
(конец 1 суток), подсыхание пуповины с 3 дня, и отпадание на
6-7 сутки.
По изменению окраски кожи – в первые сутки кожа нежная,
сочная, имеет розовато-красную окраску, которая уже в
первые часы жизни начинает исчезать, и полностью исчезает к
концу первых суток. К третьему дню она желтеет
(гемолитическая желтуха новорожденного – из-за гемолиза
фетального гемоглобина F, и перехода на взрослый гемоглобин
А), становится суше и начинает шелушится, продолжается 6-7
дней;
Выход мекония заканчивается 2-3 сутки.
В зависимости в каком отделе желудочно-кишечного тракта
имеется воздух по таблице можно определить сколько часов
прожил вне утроба матери ребенок.

32. Изменения пуповины

33. 1час

34. 2 сутки

35. 4 дня

36. 5 дней

37. 8 дней

38. 10 дней

39. Желудочно-кишечная проба (Проба Бреслау)

Для проведения пробы, еще до извлечения желудка и
кишечника, накладываются лигатуры на желудок у
входами выхода, на кишки в тех местах, где визуально
можно определить наличие воздуха, и на прямую
кишку.
После этого весь кишечник освобождают от брыжейки
и вместе с желудком опускают в сосуд с чистой
холодной водой.
Отмечают, какие части плавают, какие — тонут.
Для того чтобы убедиться, что желудок или кишки
содержат воздух (газ), их погружают в воду и
осторожно прокалывают, при этом будут выделяться
пузырьки воздуха.

40.

41. Особенности наружного исследования трупа новорожденного

Описание признаков новорожденности,
доношенности и зрелости
живорожденности, жизнеспособности
продолжительности, внутри- и
внеутробно продолжительности жизни;
Обратить внимание во что труп ребенка
обернут или уложен;
Обратить внимание на ранние и
поздние трупные явления;

42. «Одежда» трупа ребенка

Описываются подробно и детально все
вещественные доказательства, обнаруженные
на месте происшествия. Необходимо указать
размер, вид, цвет предметов, наличие
штампов, меток (могут быть из медицинских
учреждений пеленки, одеяльца для
новорожденных, «конверт для
новорожденных»), помарок, адресов (на
газетах, журналах), медицинские документы,
специфических загрязнений или повреждения
предмета.

43. Ранние и поздние трупные явления

Следует иметь ввиду, что трупные пятна у детей слабо выражены.
У недоношенных плодов нередко наблюдается полное или
частичное отсутствие трупных пятен в связи с тем, что они не
выделяются на равномерно розовом фоне кожных покровов
трупа.
Трупное окоченение у новорожденных появляется очень быстро
(иногда спустя 20-30 мин после смерти). Через 3 ч трупное
окоченение можно наблюдать во всех обычно исследуемых
группах мышц, но оно выражено слабее и короче по времени.
Быстро и отчетливо появляется очаги высыхания, особенно в
области губ, ушных раковин, кончиков пальцев и т.д.
Труп охлаждается гораздо быстрее, из-за небольшого объема,
массы и длины тела.
Гнилостное изменения трупа наступают сравнительно быстро по
ходу сосудов, а не в подвздошных областях.

44. Особенности внутреннего исследования трупа новорожденного

Разрез начинается с нижней губы и идет к
пупочному кольцу, обходя его слева, или
делается 2 разреза чуть выше пупочного
кольца до проекции ветвей подвздошных
костей;
Особенности исследования костей черепа по
типу «корзинки» или «ромашки»;
Проведение плавательных проб;
Исследование тимуса, сердца, головного и
спинного мозга, желудочно-кишечного
тракта, ядер окостенения.

45.

Дыхательная система
1-3 – носовые ходы;
4 –глотка;
5 –язык;
6 –щитовидная железа;
7 – трахея;
8 –левое легкое;
9 – сердце;
10 – диафрагма;
11 – правое легкое;
12 – тимус;
13 – полость рта;
14 – небо;
15 – носовая полость.

46. Лабораторные методы исследования

Кусочки органов на судебно-гистологическое
исследование + пуповина с плацентой, гиалиновые
мембрану.
Имиссионно-спектральный анализ;
Хроматографический метод;
Определение микроэлементов в тканях плода К, Fe и др.;
Проба Диллона (рентген исследование грудной клетки);
Электрофорез на бумаге (белковые фракции y-глобулинов
от матери);
Судебно-химическое исследование крови и мочи (при
подозрении на отравление);
Судебно-биологическое исследование (группа крови,
резус-фактор, фетальный гемоглобин);
Медико-криминалистическое исследование при наличие
повреждений.

47.

48. Гистологическая картина легких новорожденных

Живорожденного: альвеолы расправлены, с четкими очертаниями,
имеют вид больших округлых пространств с относительно тонкой
стенкой (так называемые “штампованные” альвеолы). Эпителий
альвеол уплощенный, межальвеолярные перегородки тонкие,
аргирофильные волокна спрессованы по краям альвеол
(аргирофильные мембраны). Бронхи и альвеолы раскрыты, с округлым
просветом и расправленными складками слизистой. Мышечные волокна
бронхиол кольцевидной формы, равномерно отстоят от слизистой:
ядра их тонкие, веретенообразной формы. Эластические волокна
вокруг альвеол дугообразно натянуты.
Мертворожденного: альвеолы не раскрыты, с тесно
соприкосающимися стенками, выстланными кубическим эпителием;
бронхи спавшиеся, стенки их складчатые; межальвеолярные
перегородки утолщены; эластические волокна в стенках
нерасправленных альвеол расположены в виде коротких толстых
пучков, расположенных радиально по направлению к слизистой
оболочке; ядра мышечных клеток грубые, прямоугольной формы.
Отмечается утолщение интимы артерий малого круга кровообращения
в виде “сосудистых почек”.

49.

50. Судебно-медицинская экспертиза трупов внезапно умерших детей: грудного и раннего детского возраста

1.
2.
3.
3 группы смерти таких детей:
На фоне абсолютного здоровья;
С минимальными симптомами болезни;
Группа риска!!!

51.

К внезапной смерти детей, «синдром
внезапной смерти», или «смерти в
кроватке» относят как случаи смерти
детей кажущихся вполне здоровыми,
так и смерть детей при заболеваниях,
не вызывающих опасение. Это, как
правило, дети из «группы риска».

52.

При наружном исследовании таких
детей обращают внимание: на наличие
сыпи, диатеза, опрелостей, «браслеток»
в области запястий, состояние пупочной
ямки, а также на признаки,
свидетельствующие о зрелости и
доношенности ребенка.

53.

Причиной смерти ребенка до года могут
быть различные инфекции: ОРВИ,
энтеровирусы, пневмоцитоз,
менингококкоцемия и др. При
внутреннем исследовании следует
обратить внимание на признаки
респираторных вирусных инфекций:
гриппа, аденовирусной инфекции (АВИ),
ретикуло-синцитиальной вирусной
инфекции (РС).

54.

При гриппе наблюдаем геморрагический отек легких,
головного мозга. Лёгкие имеют вид «большого
пестрого легкого», в головном мозге – гиперемия
мягких мозговых тканей. Диагностически ценным
признаком является наличие геморрагических
процессов в органах дыхания.
При АВИ наблюдаются катаральные явления без
геморрагических проявлений. В верхних дыхательных
путях – слизь, в легких – уплотнения сероватого
цвета. РС поражает нижние респираторные отделы, в
верхних отделах изменения характерных нет.

55.

Пневмацитоз (плазмоцеллюлярная
пневмония) вызывается простейшим
Pnevmocyta carrini. Легкие уплотнены, и
напоминают резину, резко
эмфизематозны, так называемое
«большое вздутое легкое».

56.

При энтеровирусных инфекциях (ЭИ)
поражается сердце и головной мозг. В сердце
обнаруживаются изменение её формы, массы,
фиброзирование эндокарда, в мозге –
признаки энцефалита. ЭИ при жизни
невозможно диагностировать. Посмертную
дифференциальную диагностику следует
проводить от фиброэластоза сердца
(генетически обусловленное заболевание)
гистологическим исследованием.
Применяется окраска на эластин для
фиброэластоза и по Ван-Гизону – для
энтеровирусных инфекций.

57.

При менингококкцемии наблюдается
сине-фиолетовая сыпь на коже и
тотальное кровоизлияние в
надпочечники (синдром Уотерхауса Фридериксена). Смерть наступает от
острой надпочечной недостаточности.

58.

Ребенок может погибнуть от аспирации
пищевыми массами, что возникает у детей с
поражением ЦНС, при неправильном
проведении реанимационных мероприятий
или в агональном периоде. Обнаружение
аспирированной массы в трахее и крупных
бронхах говорит о посмертном ее попадании;
в бронхах среднего и мелкого калибра – о
попадании в предагональный период; в
случаях обнаружения в бронхиолах – об
аспирационной пневмонии и смерти от
аспирации.

59.

Внезапная смерть ребенка обычно бывает при
ослабленном иммунитете, когда тимус не отвечает на
внедрение новой инфекции из-за истощения от
постоянных предыдущих инфекций. Гистологически в
корковом слое тимуса при этом наблюдается
гнездная убыль тимоцитов и замена их на
ретикулярные клетки с последующим фагоцитозом.
Возникает инверсия слоев: мозговое вещество
становится богаче тимоцитами, чем корковое,
которые затем превращаются в тельца Гассаля,
далее трансформируются в кисты и обизвестляются.
В конечном итоге наступает инволюция тимуса.

60.

Цитомегалия обнаруживается в 25% случаев в
слюнных железах у ослабленных, часто болеющих
детей, что приводит к сенсибилизации организма
ребенка, и он дает парадоксальную реакцию на
новую инфекцию. На гистологическое исследование
направляют мозг с субэпендимальной зоной и
мягкими мозговыми оболочками, спинной мозг,
трахею на разных уровнях, легкие из разных
участков, сердце; все железы (обязательно 4
слюнные), участки кишечника, лимфатические узлы
брыжейки, печень, почки; сосуды из области пупка у
детей до 6 месяцев.

61.

В последнее время появилось понятие синдром
избитого ребёнка (СИР). Ребёнку наносятся
механические травмы за малейшие провинности. У
такого ребёнка наблюдаются множественные
повреждения в виде кровоподтёков ссадин,
переломов «старых» и «новых». Травмы головы,
затем причиной смерти может быть повреждения
абдоминальной полости, вследствие тупых травм в
область живота.
Если ребёнка морили голодом, то налицо истощение
и дегидратация. При этом родители объясняют это
случайностью, плохим аппетитом, аллергией на
продукты и др.
Синдром тряски детей.

62.

Появилось понятие «тихое убийство» –
удушение мягкими предметами и путём
зажатия носа пальцами и смыкания ротового
отверстия. Летальный вариант «синдром
Мюнхаузена»: удушение путём наложения
ладони на дыхательные отверстия примерно
до 90 сек. Возникает остановка дыхания,
ребёнок при этом синеет, брадикардия до 30
уд/мин, затем теряет сознание. Затем
ребёнок приходит в себя. Мать, повторяя эту
процедуру, может убедить врачей о
действительности таких приступов.