Исследование трупов новорожденных

1.

2. Судебно-медицинское исследование трупов новорождéнных

• Краткие анатомо-физиологические особенности
внутриутробного периода развития плода и
периода новорожденности младенца.
• Понятие новорожденности, доношенности,
живорожденности, жизнеспособности.
• Определение продолжительности
внутриутробной и внеутробной жизни младенца.
• Причины смерти плодов и новорожденных.

3. Поводы для экспертизы трупов плодов и новорожденных.

• обнаружение трупа неизвестного младенца в
«ненадлежащих» местах: на пустырях, свалках, в
поле, лесу, водоемах; в местах общего пользования
– помойках, общественных туалетах; в подвалах, на
чердаках, иногда в самих жилых помещениях ;
• рождение и смерть ребенка вне лечебного
учреждения (дома, на улице, по пути в лечебное
учреждение);
• наличие повреждений на теле новорожденного или
при подозрении на их наличие;
• рождение и смерть ребенка в лечебном учреждении
при наличии жалоб родственников на неправильные
действия медицинского персонала данного
лечебного учреждения.

4.

• Ст.106 УК РФ:
«Убийство матерью новорождéнного
ребёнка во время или
сразу после родов, а
равно убийство матерью
новорожденного ребёнка в условиях
психотравмирующей ситуации или
в состоянии психического
расстройства, не исключающего
вменяемости, -- наказывается….»

5. Убийство матерью новорожденного ребенка является одним из привилегированных составов убийства.

• Объект преступления - жизнь новорождённого
ребёнка.
• Субъектом преступления является мать
потерпевшего (женщина, выносившая и родившая
ребенка), достигшая 16 лет и вменяемая.
• Субъективная сторона преступления
характеризуется виной в виде прямого или
косвенного умысла.
• Объективная сторона преступления
характеризуется деянием в форме действий
(нанесение смертельных повреждений, удушение,
утопление) или бездействия (отказ от кормления,
оставление на холоде и т. д.), последствием в виде
наступления смерти новорожденного ребенка и
причинно-следственной связью между ними.

6. 1 0 6

Убийство матерью новорожденного
ребенка во время родов.
Временной промежуток,
поименованный в данной новелле
УК РФ «во время родов» - от начала
постоянных схваток (периодических
сокращений мышц матки) и
заканчивается в момент выхода
плаценты.

7. Убийство матерью новорожденного ребенка сразу же после родов

• В юридической практике и
литературе устоявшееся мнение,
согласно которым временной
промежуток «сразу же после
родов» = соответствует 24
часам после окончания родов.
Роды заканчивающийся в момент
выхода плаценты.

8. Убийство матерью новорожденного ребенка в условиях психотравмирующей ситуации

• Для целей данного состава новорожденным
обычно признается ребенок в возрасте не
более одного месяца со дня рождения.
• Психотравмирующая ситуация — это
совокупность объективных негативных
обстоятельств (например, отсутствие средств
к существованию, потеря кормильца и т. п.) и
негативных эмоций, вызванных указанными
обстоятельствами у матери.
• Негативные обстоятельства обязательно
должны быть связаны с беременностью,
родами, судьбой матери и ребенка.

9. Убийство матерью новорожденного ребенка в состоянии психического расстройства, не исключающего вменяемости

• Состояние психического расстройства, не
исключающего вменяемости — признак,
относящийся к субъекту, т.е. это ребенок в
возрасте не более одного месяца со дня
рождения.
• Для квалификации по данному составу
мать должна находиться в момент
убийства в состоянии психического
расстройства, не достигшего по уровню
или характеру такой степени, при которой
в значительной мере подавляется
сознание или воля (например,
послеродовая горячка).

10.

11. Результаты электронного теста на беременность: одна или две цветные полоски

Результаты тестирования зависят от уровня гормона - хорионического
гонадотропина (ХГЧ) в моче.
ХГЧ – гормон, который синтезируется у беременных и выделяется с
мочой. Тестовая система покрыта специальным реагентом, моча с
хорионическим гонадотропином достигает тестовой линии и появляется
вторая цветная полоска.
Итог теста на беременность: две полоски – наличие беременности, одна
полоска – не в этот раз - «pregnat» (беременна) или «not pregnat» (не
беременна)
Полоски должны
быть обязательно четкие!

12. Начало…

13.

• Плод - человеческий зародыш с 9-й
недели внутриутробного развития до
момента рождения.
• После окончания родов и проявления
признаков жизни (самостоятельное
дыхание, сердцебиение, сокращение
мышц и т. п.) – новорожденный.

14. Периоды развития плода

15. Плацента – это орган, расположенный в матке и функционирующий только во время беременности. Через плаценту осуществляются

функции питания,
дыхания и выделения плода.

16. Строение плаценты и пуповины

17. Плацента – «детское место»

18. «Когда уже мне сообщат пол моего сына?». Врач-узидиагност строго смотрит на папашку и сдержанно отвечает: «Пол вашего сына —

девочка".
Оптимальное время для определения пола плода – это
середина беременности (20-25 недели).

19.

Срок доношенной беременности
у человека составляет
около 10 лунных месяцев
(1 лунный месяц равен 29,5 суткам)
или 280-293 суток
(40-42 недели).
Длина зрелого плода
равна 49-52 см,
а масса тела - 3000—3500г.

20. Беременность длится 9 месяцев — это не всегда так. Каждая беременность протекает индивидуально, и только лишь 5 процентов

малышей появляются на свет на 40-й неделе.

21. Срок беременности

• 280 дней - это условное число дней
беременности, рассчитанное от первого
дня последней менструации
(действительная средняя продолжительность
от зачатия до рождения оценивается как 267
дней).
• Однако ребенок считается доношенным
и совершенно нормальным, если
рождается в любое время между 253 и
281 днями беременности.

22. Роды

С момента начала сокращения
мышц матки и до в момент
выхода плаценты из тела
матери.

23.

24. Оригинальный медицинский инструментарий - ножницы, которыми акушерки в старой России перерезали пуповину.

Оригинальный медицинский инструментарий ножницы, которыми акушерки в старой России перерезали пуповину.

25.

26.

27. В случаях дел по ст.106 УК РФ на разрешение эксперту ставятся вопросы:

1) является ли младенец новорожденным?
2) каков внутриутробный возраст младенца?
3) является ли данный ребенок доношенным?
4) является ли данный ребенок зрелым?
5) являлся ли данный ребенок жизнеспособным?
6) родился ли младенец живым?
7) если ребенок родился живым, то сколько времени он жил после
родов?
8) была ли оказана ребенку необходимая помощь и имел ли он
уход?
9) нет ли на трупе признаков, по которым можно судить о характере
внешнего воздействия, которому подвергался младенец?
10) какова причина смерти младенца?
11) когда наступила смерть младенца?
Решение перечисленных вопросов имеет существенное значение,
особенно в случаях, когда есть указания на насильственную смерть.

28. Новорождéнный…

• В педиатрии новорожденным
считается ребенка в течение первого
месяца после рождения.
• В акушерстве – первые 7 дней жизни
после родов.
• В судебной медицине принято
считать ребенка новорожденным в
течение первых суток после родов.

29. Признаки новорождéнности:

неотделенная плацента;
• оборванная и неперевязанная пуповина;
• сочная, перламутрового вида неподсохшая пуповина
(а она подсыхает к концу первых суток);
• наличие сыровидной смазки на теле младенца;
• наличие родовой опухоли (она рассасывается на 2 – 3
сутки);
• отсутствие демаркационного кольца* вокруг основания
пуповины (оно появляется и может быть различимо только
через 6 - 12 часов после родов);
• обнаружение первородного кала (мекония) в толстом
кишечнике (30 г и более);
• наличие крови на теле младенца при отсутствии видимых
травм.
___________________
* демаркационное кольцо - граница, отделяющая омертвевшие ткани от здоровых

30. Родовая опухоль

• Родовая опухоль размещается на передней части
плода – голове или ягодицах. Она образуется в
результате пропитывания мягких тканей серозной
жидкостью с примесями крови. Рассасывается она
обычно в течение 2 - 3 дней.
• Если сжатие головки было длительным и сильным,
то может образоваться кровоизлияние под
надкостницу костей черепа. Такое повреждение
называется кефалогематома.
• В зависимости от размеров кефалогематома
рассасывается через 2 - 3 недели

31. Определение внутриутробного возраста плода

• Ориентируются по длине тела:
- если длина тела плода менее 25 см, то из
нее извлекают квадратный корень;
- если же длина тела плода более 25 см, то её
делят на 5.
Полученные цифры соответствуют
внутриутробному возрасту новорожденного
младенца (плода) в лунных месяцах.

32. Зрелость

• Зрелость — совокупность признаков физического
развития младенца, достаточного для жизни вне
организма матери при обычных условиях.
• Длина тела доношенного плода колеблется от 47 до
62 см (чаще 50–52 см). Новорожденные с телом
длиной менее 45 см считаются незрелыми.
• Масса тела зрелого младенца в среднем равна 2,5–
3,5 кг. Плод массой менее 2,5 кг считается незрелым.
• Зрелость характеризуется также достаточным
развитием подкожного жирового слоя, наличием
пушковых волос только в области плечевого пояса,
волосы на голове длиной не менее 2–3 см.
При зрелости новорожденного хрящи носа и ушных
раковин эластичны, плотноваты, ногти на руках
заходят за концы пальцев, а на ногах достигают их
концов; половые органы сформированы правильно.

33. Живорождéнность

• «Живорождение - это полное изгнание или
извлечение плода из организма матери
вне зависимости от продолжительности
беременности;
причем плод после такого отделения дышит
или проявляет другие признаки жизни, такие
как сердцебиение, пульсация пуповины или
определенные движения произвольной
мускулатуры независимо от того, перерезана
пуповина и отделилась ли плацента.»
• Это живорожденный.

34.

35. Мертворождéнность

• Мертворождение - смерть плода до его
полного изгнания или извлечения из
организма
матери
независимо
от
продолжительности беременности.
На смерть плода указывает отсутствие
после такого отделения дыхания или
любых других признаков жизни у плода,
таких
как
сердцебиение,
или
определенные движения произвольной
мускулатуры.

36. Судебно-медицинский критерий живорожденности и мертворожденности

• если ребенок после
рождения дышал, он
родился живым;
• если дыхания после
рождения не было ребенок считается
мертворождéнным.

37. Диагностические пробы («дышал – не дышал»)

Легочная проба Галена — Шрейера
После первого вдоха лёгкие новорожденного наполняются воздухом и
становятся легче воды.
Если помещенные в воду легкие или их кусочки плавают, что свидетельствует от
наличии в них воздуха, значит ребенок дышал. Следовательно, он родился
живым. Если же легкие тонут, то они безвоздушны; значит дыхания у
новорожденного не было, и он родился мертвым.
Гистологические методы исследования - при гнилостно-измененных трупах.
Желудочно-кишечная проба Бреслау. Если помещенные в воду
Рентгенологическая проба Диллона. На Ro-грамме грудной клетки
предварительно перевязанные в определенных местах желудок и кишечник
плавают, то это свидетельствует о том, что ребенок дышал и заглатывал
воздух, т.е. был жив.
легочные поля светлые, определяется воздух в желудочно-кишечном тракте.

38. «Плавательная» проба Бреслау

39. «Плавательная» проба Бреслау

40. Легочная проба Галена — Шрейера

41. О доношенности

• Доношенный ребенок - это ребенок,
родившийся между 37 и 43 неделями
гестации.
• Недоношенный - это ребенок,
родившийся до 37 недели гестации (2237 недель) или весом более 500 г.
• Переношенный
ребенок – ребенок,
родившийся после 42
недели гестации.

42. Что такое гестация…

• Гестация – это, по сути, та же самая
беременность, только ее срок
определяется количеством полных
недель вынашивания плода, которые
прошли с даты первого дня последней
менструации и до момента, когда была
перерезана пуповина новорожденного
ребенка

43. Жизнеспособность

Жизнеспособным является новорожденный:
• если он может жить вне организма
матери,
• если срок его внутриутробной жизни
составляет не менее 22 недель
• масса тела более 500г
• нет несовместимых с жизнью
пороков развития органов.

44. Определение длительности внеутробной жизни младенца:

• пуповина обычно подсыхает к концу
первых суток, а отпадает на 5 - 8 день
после родов;
• пупочная ранка заживает в среднем через
1,5 - 2 недели;
• родовая опухоль рассасывается на
вторые-третьи сутки после рождения;
• меконий (первородный кал) выделяется из
толстой кишки на 2-3 сутки после
рождения.

45. Смерть плодов и новорожденных.

Смерть младенца может наступить:
• до родов
(внутриутробно) в результате
изменений (заболеваний) матери, плода
либо плаценты;
• во время родов;
• после родов.

46. Плацента

• Плацента – это временный орган и
появляется только во время вынашивания
плода. С помощью плаценты осуществляется
связь матери и плода, ребенок получает
через ее кровеносные сосуды питательные
вещества и осуществляется газообмен. Если
беременность протекает нормально,
плацента располагается в районе дна матки
или в области ее стенок.

47. Заболевания плаценты

48. Резус - конфликт

Резус-фактор.
Резус-фактор (Rh) — вторая система группы крови.
Он может быть положительным или отрицательным.
Положительный резус-фактор имеет D-антиген, а отрицательный
— не имеет.
Если у будущей мамы резус отрицательный, а у будущего папы
положительный, то возникает опасность резус-конфликта, которая
вызывает такие осложнения, как:
- гемолитическая болезнь — распад эритроцитов;
- эритробластоз плода — выработка незрелых эритроцитов у
плода.
Правильное лечение и определённые меры профилактики
помогают сохранить плод.
Женщине необходимо сделать инъекцию плазмы крови на 28-й
неделе беременности и в течение 72 часов после рождения
ребёнка, чтобы избежать образования антител от матери к плоду.

49. «Резус – конфликт» (м.быть при второй беременности)

50. Во время родов. Насильственная смерть новорожденных встречается редко

Причины:
- повреждения, возникающие при самопомощи
во время родов, которые происходят вне
лечебного учреждения и без посторонней
помощи.
Пытаясь помочь себе, не имея опыта,
роженица руками повреждает предлежащую
часть плода, чаще голову. При этом могут
возникать ссадины, кровоподтеки, раны,
вывихи нижней челюсти, переломы костей.
- обвитие пуповины вокруг шеи плода, в таком
случае на шее младенца обнаруживается
петля из пуповины.

51. Насильственная смерть новорожденных после родов

Это - убийство либо несчастный случай.
Убийство может быть пассивным (когда новорожденного оставляют без
ухода и помощи) и активным.
При активном убийстве новорожденного смерть чаще наступает от
различных видов механической асфиксии.
Встречаются случаи, когда новорожденного выбрасывают в водоемы,
выгребные ямы. В этих случаях смерть наступает от утопления,
переохлаждения и т. д. Наблюдаются случаи смерти от закрытия
дыхательных отверстий руками, мягкими предметами. Как способ
убийства может быть использовано удавление петлей, в качестве
которой могут быть использованы тряпки, бечевки, иногда части белья
или одежды матери.
Механические повреждения как способ детоубийства встречаются реже.
Могут наблюдаться повреждения жизненно важных органов тупыми
или острыми предметами. Повреждения тупыми предметами
необходимо отличать от родовой травмы и повреждений, возникающих
при так называемых стремительных родах.

52. Синдром тряски ребенка. Ребенка берут за плечи или подмышки и начинают интенсивно трясти, что вызывает резкое движение головы

младенца взад и вперед.
Голова младенца является самой крупной частью его тела, составляя 10 - 15% от его массы (у
взрослых - всего 2 - 3%). Мозг располагается в тонком черепе, податливом и не полностью
окостеневшем. Слабые, неразвитые мышцы шеи обуславливают высокую подвижность
нефиксированной головы во всех направлениях. При этом возникают внутричерепные
кровоизлияния (чаще под твердую мозговую оболочку) и кровоизлияния в сетчатку глаз,
и могут быть смертельными.

53. Синдром Shaken Baby Взрослый может бросить младенца на детскую кроватку, и в момент, когда голова младенца ударяется о твердую

поверхность, могут возникнуть ушиб мозга или переломы костей черепа. Сдавление шейного отдела
позвоночного столба во время тряски или удара повреждает спинной мозг. Неоднократные движения головы
вперед-назад и резкая остановка при ударе о твердую поверхность являются гораздо более травматичны,
нежели последствия простого падения с возвышенной поверхности или удары в игровых условиях.
Намеренная резкая тряска ребенка в вертикальном положении (взрослый, как правило, держит ребенка под
мышки), из-за чего его незафиксированная головка совершает значительное число непроизвольных
движений вперед-назад.
Чаще всего подобная реакция взрослого возникает в ответ на плач младенца и служит выходом гнева и
раздражения взрослого.
Плач после тряски не прекращается, если ребенок остался в сознании.

54. О слинге

Слинг (англ. sling — перевязь) или бэби-слинг (англ. baby sling) — тканевое
приспособление разных конструкций, используемое для переноски ребёнка в первые месяцы
жизни и до 2-3 лет. Ношение детей в тканевых приспособлениях известно с древнейших
времён. Ношение ребенка на руках или в слинге во время ходьбы (для спящего или
маленького ребенка - с фиксацией головы тканью, подголовником, бортиком или
руками).
Ответственность за безопасность и здоровье ребенка лежит на родителях.
Поэтому:
1) Следите за тем, чтобы в период пребывания в слинге головка ребенка, который еще не
держит головку или спит, поддерживалась тканью/бортиком/подголовником слинга
или вашими руками. Зафиксированная головка младенца не сможет дернуться впередназад даже если взрослый вынужденно совершает резкое движение.
2) Не трясите ребенка в слинге: чтобы успокоить малыша, укачивайте его плавно и нежно,
разговаривайте с ним, старайтесь установить зрительный контакт, отвлечь ребенка на
интересный предмет, дать ему грудь, если он голоден или обеспокоен. Помните, что
ребенок плачет не затем, чтобы досадить вам. Помните, что тряска - это лишь выход
вашего гнева, и при этом травмоопасный и неэффективный метод воздействия на ребенка.
3) При пользовании транспортом постарайтесь сесть или крепко взяться за поручень одной
рукой, дополнительно страхуя головку ребенка другой рукой.
4) Никогда не используйте слинг вместо автокресла! Даже при просто резком
торможении ребенок может получить травму, т.к. ваши руки не в состоянии будут удержать
головку от резкого движения вперед-назад.
5) Слинг - не средство для экстремальных приключений с ребенком. Прыжки на батуте,
конные скачки, активные виды спорта и поездки на велосипеде - не те виды деятельности,
которыми надо заниматься с ребенком в слинге.
6) Внимательно следите за дорогой во время прогулок и поездок, носите удобную обувь на
невысоком каблуке.

55. Думайте о будущем…

56.

57. М А М А !

58. Я сам!

59. Благодарю за внимание..