Организация ухода за больными кардиологического профиля

1. Организация ухода за больными кардиологического профиля

Заведующий кафедрой профессор
Мишланов В.Ю.

2. Основные проблемы больных кардиологического профиля

Боль в грудной клетке
Одышка
Головная боль
Шум в ушах
Нарушение зрения
Повышение
артериального
давления
Сердцебиение
Головокружение
Потери сознания
Стенокардия
Кардиалгия
Инфаркт миокарда
Артериальная
гипертензия
Сердечная
недостаточность
Нарушение ритма
сердца
Синдромы фобии,
тревоги, депрессии,
истерии

3. Основные кардиологические заболевания

Ишемическая болезнь сердца
(коронарный атеросклероз, коронарная
болезнь)
Инфаркт миокарда
Гипертоническая болезнь (первичная
артериальная гипертензия)
Хроническая сердечная недостаточность

4. Мероприятия общего ухода

Соблюдение больничного режима
Соблюдение индивидуального режима
двигательной активности
Кормление больных
Соблюдение требований личной гигиены
(перестилание постельного белья, умывание,
подмывание, подклатывание судна, применение
утки, профилактика пролежней и т.д.)
Раскладывание таблеток и выполнение
рекомендаций врача
Ведение медицинской документации

5. Мероприятия специального ухода

Выполнение рекомендаций по расширению режима
двигательной активности
Лечебное питание
Выполнение простейших физиопроцедур
Ингаляционная терапия
Кислородотерапия
Оценка состояния больного
Контроль ЧСС, ЧДД, АД
Подготовка к специальному исследованию
Оказание первой доврачебной помощи
Образовательные программы для больных

6. Методы обследования больных кардиологического профиля

ЭКГ
ЭхоКГ
Чреспищеводная ЭхоКГ
Чреспищеводное ЭФИ
Катетеризация полостей сердца
МРТ
РЕТ (позитронно-эмиссионная томография)
КТ грудной клетки
Ангио- аортография
Импедансная кардиография
Тест 6-MWD (6-минутной ходьбы)
Исследование крови на кардиомаркеры

7. Измерение веса

Измерение веса и роста осуществляют
для расчета индекса массы тела (ИМТ)
по формуле Кетле:
ИМТ = кг/м2
Норма 19-24
Избыточный вес 25-30
Ожирение > 30
Более точно применения импедансных
весов

8.

Реография
Реография — неинвазивный метод исследования кардиогемодинамики,
основанный на измерении импеданса (комплексного сопротивления
биологических тканей переменному электрическому току)
Изучение состояния сердечно-сосудистой системы
Частота сердечных сокращений (HR)
Время желудочкового выброса (VET)
Сердечный индекс (СИ)
Ударный объем сердца (SV)
Минутный сердечный выброс (СО)
Общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПС)
Объем внутрисосудистой и общей торакальной жидкости (ОТЖ)

9. Полиреокардиограф-Пермь-01

10. Пульс

Периодические колебания стенки
артерий, связанные с динамическими
изменениями артериального давления в
течение сердечного цикла

11. Методика исследования пульса

Пальпируется на двух руках
Пальпация осуществляется 3 пальцами:
указательным, средним, безымянным
Указательный палец устанавливают
ниже 1-й складки запястья на лучевой
артерии
Расстояние между пальцами
минимальное
Давление пальцами должно быть
равномерным, чтобы пульсовая волна
ощущалась тремя пальцами.

12. Свойства пульса

Симметричность
Ритмичность
Частота
Напряжение
Наполнение
Величина
Форма
Упругость артериальной стенки

13. Свойства пульса

Симметричность:
Симметричный
Не симметричный

14. Свойства пульса

Ритмичность:
Ритмичный
Неритмичный (внеочередные волны, полные
и неполные компенсаторные паузы,
регулярный и нерегулярный неритмичный
пульс, наличие или отсутствие «дефицита
пульса»)

15. Свойства пульса

Напряжение:
Умеренного напряжения
Мягкий (нитевидный при низком сердечном
выбросе, pulsus mollis)
Напряженный (твердый, при высоком АД,
pulsus durus)

16. Свойства пульса

Наполнение:
Полный пульс (pulsus plenus)
Пустой (pulsus vacuus)

17. Свойства пульса

Величина:
Большой (pulsus magnus), высокий (altus)
Малый (pulsus parvus), нитевидный (filiformis)
Равномерный (aequalis)
Неравномерный (inaequalis)
Перемежающийся (alternaus)

18. Свойства пульса

Форма:
Скорый (pulsus celer), подскакивающий
(pulsus saliens)
Медленный (pulsus tardus)
Дикротический (dicroticus)
Парадоксальный (paradoxus)

19. Свойства артериальной стенки

Эластично-упругая
Склерозированная

20. ЧСС

Нормальная ЧСС у здорового человека в
покое составляет 60-90 в мин.
При заболеваниях ССС нормальная ЧСС,
как правило, составляет 50-60 в мин.
В норме пульс условно ритмичный
Существует методика исследования
вариабельности сердечного ритма,
нормальная ВСР более 10% при
суточном мониторировании ЭКГ
Применяются мониторы ЧСС для
спортсменов, здоровых и больных

21. Методика измерения АД

Клиническое АД (офисное)
СКАД (самоконтроль АД)
СМАД (суточное мониторирование АД)
Положение больного: сидя в удобной позе (не
подгибая ноги), рука и стол находятся на
уровне сердца
Манжета накладывается на плечо, нижний ее
край на 2 см выше локтевого сгиба. Ширина
манжеты не менее 12 см, длина 30-35 см.

22. Методика измерения АД

Условия измерения АД:
Исключается употребление кофе, чая в
точение часа до исследования
Не курить в течение 30 минут до
исследования
Отменяются симпатомиметики, включая
назальные и глазные капли
АД измеряется в покое после 5-минутного
отдыха (при необходимости 15-30 минут)

23. Методика измерения АД

Стрелка манометра должна находиться
на отметке «0».
Выполняют не менее 2-х измерений на
каждой руке с интервалом не менее 1
минуты, при разнице более 5 мм рт.ст.
выполняют дополнительное измерение
За конечное значение принимают
среднее из двух последних измерений

24. Методика измерения АД

Техника измерения АД:
Быстро накачать воздух в манжету до уровня
на 20 мм рт. ст. выше систолического,
определяемого по исчезновению пульса
Снижать давление в манжете со скоростью 2
мм рт.ст. в сек.
Величина АД, при котором появиться I тон,
соответствует величине САД (1-я фаза тонов
Короткова)
Величина, при которой происходит
исчезновение тонов (5-я фаза тонов
Короткова), соответствует ДАД (реже 4-я
фаза – значительное ослабление тонов)

25. Новая модель для оценки риска – SCORE (для стран Европы с высоким риском)

26. Факторы риска внезапной смерти при кардиоваскулярных заболеваниях

высокое АД,
высокий уровень холестерина крови,
курение,
ожирение,
диабет,
гиподинамия

27. Дополнительные факторы риска

Концентрация триглицеридов крови
Низкий уровень холестерина ЛПВП
Возраст
Пол
Отягощенная наследственность
Психологические
Социальные факторы

28. Кардиалгия

Боли не постоянные
Имеют точечную локализацию, чаще в
области верхушки сердца
Не имеют луча иррадиации
Имеют колющий характер
Не имеют четкой зависимости от
физической нагрузки
Не требуют прекращения физической
нагрузки
Исчезают самостоятельно

29. ИБС

Группа коронарогенных заболеваний
сердца, в основе патогенеза которых
лежит нарушение соответствия
потребности сердца в кровоснабжении и
реальным его осуществлением
Внезапная смерть
Стенокардия
Инфаркт миокарда
Нарушения ритма сердца
Постинфарктный кардиосклероз
Сердечная недостаточность

30. Стенокардия напряжения

Боли локализуются за грудиной
Разлитые
Имеют сжимающий, давящий, жгучий
характер
Иррадиируют в руку, шею, под лопатку
Имеют зависимость от физической
нагрузки
Требуют прекращения физической
нагрузки
Исчезают полностью после приема
нитроглицерина

31. ИБС (основные задачи ухода)

Измерение роста и веса больного
(антропометрия)
Купирование приступа стенокардии
Контроль пульса
Контроль АД
Контроль общего состояния и уровня сознания
Кормление больных на постельном режиме
Помощь при физиологических отправлениях с
помощью утки или судна
Смена постельного белья у лежачих больных
Диагностика инфаркта миокарда или
нарушения ритма сердца

32. Основные симптомы инфаркта миокарда

Жгучая интенсивная боль за грудиной
Иррадиирующая в левую руку, под
левую лопатку
Не купируемая нитроглицерином
Бледность кожных покровов
Холодный липкий пот
Ощущение страха смерти

33. ИБС (неотложная помощь)

Уложить с высоким изголовьем (отек
легких) или приподнять ноги при
кардиогенном шоке
Дать нитроглицерин под язык
Вызвать врача
При указании врача снять ЭКГ
Помогать в выполнении искусственного
массажа сердца и искусственного
дыхания (легочно-сердечная
реанимация)

34. Методы лекарственной терапии

Внутривенный капельный
Внутривенный инфузоматом
(длительный)
Внутримышечный
Подкожный
Интратрахеальный
Спрей
Аэрозоль (ингаляционный)
Таблетированный (пероральный)
Чрескожный
Клизмы

35. Инфузомат

Метод длительного введения
лекарственного препарата внутривенно
Например, изокет, циклофосфан,
антибиотики
Расчет препарата осуществляют в мг на
кг веса или 1 м2 поверхности тела

36. Контроль ритма и ЭКГ

Уметь зарегистрировать ЭКГ
Уметь пользоваться прикроватным
монитором ритма и ЭКГ
Уметь использовать системы
дистанционного контроля ЭКГ

37. Гипертоническая болезнь

Хронически протекающее заболевание,
основным проявлением которого
является АГ, не связанная с наличием
патологических процессов, при которых
повышение АД обусловлено известными,
в современных условиях часто
устраняемыми причинами
Г.Ф. Ланг

38. Гипертоническая болезнь (основные задачи ухода)

Контроль общего состояния
Контроль АД
Контроль приема лекарственных
препаратов
Подготовка и помощь при выполнении
обследования больного
Участие в образовательных программах
Диагностика гипертонического криза

39. Гипертоническая болезнь (неотложная помощь)

Уложить в постель с высоким
изголовьем
Обеспечить приток свежего воздуха
Измерить АД
Дать гипотензивное средство
(индивидуально)
Вызвать врача
Контролировать АД каждые 15 минут

40. Хроническая сердечная недостаточность (понятие)

Неспособность сердца обеспечивать
адекватный сердечный выброс, либо
нарушение способности сердца
перекачивать кровь между кругами
кровообращения

41. Хроническая сердечная недостаточность (основные задачи ухода)

Кислородотерапия
Контроль пульса
Контроль АД
Контроль суточного диуреза
Смена постельного белья
Профилактика пролежней
Кормление больного
Диагностика ОЛЖН (отека легких)

42. Методы кислородотерапии

Кислородная подушка
Кислородная палатка
Централизованное снабжение кислородом с
применением:
Неинвазивная вентиляция легких
Назального катетера
Загубника
Лицевой маски
Кислородотерапия
СРАР
РРАР
BiPAP
сервовентиляция
Инвазивная вентиляция легких

43. Хроническая сердечная недостаточность (неотложная помощь)

Обеспечить положение с высоким
изголовьем (или усадить с опущенными
ногами)
Дать кислород
Успокоить больного
Выполнять рекомендации врача по
применению лекарственной терапии

44. Легочно-сердечная реанимация

Уложить больного на твердую ровную
поверхность
Обеспечить проходимость дыхательных путей
(вынуть зубные протезы, предупредить
западение языка, при наличии рвоты, слизи,
пены – повернуть голову на бок, салфеткой
(отсосом) очистить полость рта и глотки)
После исследования пульса начать непрямой
массаж сердца
Выдвинуть нижнюю челюсть, начать дыхание
рот ко рту
Соотношение массажных движений и дыхания
2:15