Организация ухода за больными кардиологического, пульмонологического и гастроэнтерологического профилей

1. Организация ухода за больными кардиологического, пульмонологического и гастроэнтерологического профилей

Заведующий кафедрой профессор
Мишланов В.Ю.

2. Мероприятия общего ухода

Соблюдение больничного режима
Соблюдение индивидуального режима
двигательной активности
Кормление больных
Соблюдение требований личной гигиены
(перестилание постельного белья, умывание,
подмывание, подклатывание судна, применение
утки, профилактика пролежней и т.д.)
Раскладывание таблеток и выполнение
рекомендаций врача
Ведение медицинской документации

3. Мероприятия специального ухода

Выполнение рекомендаций по расширению режима
двигательной активности
Лечебное питание
Выполнение простейших физиопроцедур
Ингаляционная терапия
Кислородотерапия
Оценка состояния больного
Контроль ЧСС, ЧДД, АД
Подготовка к специальному исследованию
Оказание первой доврачебной помощи
Образовательные программы для больных

4. Основные кардиологические заболевания

Ишемическая болезнь сердца
(коронарный атеросклероз, коронарная
болезнь)
Инфаркт миокарда
Гипертоническая болезнь (первичная
артериальная гипертензия)
Хроническая сердечная недостаточность

5. ИБС

Группа коронарогенных заболеваний
сердца, в основе патогенеза которых
лежит нарушение соответствия
потребности сердца в кровоснабжении и
реальным его осуществлением
Внезапная смерть
Стенокардия
Инфаркт миокарда
Нарушения ритма сердца
Постинфарктный кардиосклероз
Сердечная недостаточность

6. Стенокардия

Боли локализуются за грудиной
Разлитые
Имеют сжимающий, давящий, жгучий
характер
Иррадиируют в руку, шею, под лопатку
Имеют зависимость от физической
нагрузки
Требуют прекращения физической
нагрузки
Исчезают полностью после приема
нитроглицерина

7. Кардиалгия

Боли не постоянные
Имеют точечную локализацию, чаще в
области верхушки сердца
Не имеют луча иррадиации
Имеют колющий характер
Не имеют четкой зависимости от
физической нагрузки
Не требуют прекращения физической
нагрузки
Исчезают самостоятельно

8. ИБС (основные задачи ухода)

Купирование приступа стенокардии
Контроль пульса
Контроль АД
Контроль общего состояния и уровня сознания
Кормление больных на постельном режиме
Помощь при физиологических отправлениях с
помощью утки или судна
Смена постельного белья у лежачих больных
Диагностика инфаркта миокарда или
нарушения ритма сердца

9. Пульс

Периодические колебания стенки
артерий, связанные с динамическими
изменениями артериального давления в
течение сердечного цикла

10. Методика исследования пульса

Пальпируется на двух руках
Пальпация осуществляется 3 пальцами:
указательным, средним, безымянным
Указательный палец устанавливают
ниже 1-й складки запястья на лучевой
артерии
Расстояние между пальцами
минимальное
Давление пальцами должно быть
равномерным, чтобы пульсовая волна
ощущалась тремя пальцами.

11. ЧСС

Нормальная ЧСС у здорового человека в
покое составляет 60-90 в мин.
При заболеваниях ССС нормальная ЧСС,
как правило составляет 50-60 в мин.
В норме пульс условно ритмичный
Существует методика исследования
вариабельности сердечного ритма,
нормальная ВСР более 10% при
суточном мониторировании ЭКГ
Применяются мониторы ЧСС для
спортсменов, здоровых и больных

12. Методика измерения АД

Клиническое АД (офисное)
СКАД (самоконтроль АД)
СМАД (суточное мониторирование АД)
Положение больного: сидя в удобной позе (не
подгибая ноги), рука и стол находятся на
уровне сердца
Манжета накладывается на плечо, нижний ее
край на 2 см выше локтевого сгиба. Ширина
манжеты не менее 12 см, длина 30-35 см.

13. Методика измерения АД

Условия измерения АД:
Исключается употребление кофе, чая в
точение часа до исследования
Не курить в течение 30 минут до
исследования
Отменяются симпатомиметики, включая
назальные и глазные капли
АД измеряется в покое после 5-минутного
отдыха (при необходимости 15-30 минут)

14. Методика измерения АД

Стрелка манометра дожна находиться на
отметке «0».
Выполняют не менее 2-х измерений на
каждой руке с интервалом не менее 1
минуты, при разнице более 5 мм рт.ст.
выполняют дополнительное измерение
За конечное значение принимают
среднее из двух последних измерений

15. Методика измерения АД

Техника измерения АД:
Быстро накачать воздух в манжету до уровня
на 20 мм рт. ст. выше систолического,
определяемого по исчезновению пульса
Снижать давление в манжете со скоростью 2
мм рт.ст. в сек.
Величина АД, при котором появиться I тон,
соответствует величине САД (1-я фаза тонов
Короткова)
Величина, при которой происходит
исчезновение тонов (5-я фаза тонов
Короткова), соответствует ДАД (реже 4-я
фаза – значительное ослабление тонов)

16. Методика смены постельного белья у лежачего больного

Скатать грязную простынь в валик по
направлению от головного и ножного
концов кровати к поясничной области
больного
Осторожно приподнять больного и
удалить грязную простынь
Подложить под больного скатанную с
двух сторон чистую простынь и
расправит ее

17. Методика смены постельного белья у лежачего больного

Пододвинуть больного на край кровати
Скатать свободную часть грязной
простыни в валик от края кровати по
направлению больному
Расстелить на освободившееся место
чистую простынь, половина которой
остается скатанной в валик (вдоль)
Осторожно повернуть больного на
чистую простынь, удалить грязную
простынь и раскатать чистую

18. Основные симптомы инфаркта миокарда

Жгучая интенсивная боль за грудиной
Иррадиирующая в левую руку, под
левую лопатку
Не купируемая нитроглицерином
Бледность кожных покровов
Холодный липкий пот
Ощущение страха смерти

19. ИБС (неотложная помощь)

Уложить с высоким изголовьем
Дать нитроглицерин под язык
Вызвать врача
При указании врача снять ЭКГ
Помогать в выполнении искусственного
массажа сердца и искусственного
дыхания (легочно-сердечная
реанимация)

20. Легочно-сердечная реанимация

Уложить больного на твердую ровную
поверхность
Обеспечить проходимость дыхательных путей
(вынуть зубные протезы, предупредить
западение языка, при наличии рвоты, слизи,
пены – повернуть голову на бок, салфеткой
(отсосом) очистить полость рта и глотки)
После исследования пульса начать непрямой
массаж сердца
Выдвинуть нижнюю челюсть, начать дыхание
рот ко рту
Соотношение массажных движений и дыхания
2:15

21. Гипертоническая болезнь

Хронически протекающее заболевание,
основным проявлением которого
является АГ, не связанная с наличием
патологических процессов, при которых
повышение АД обусловлено известными,
в современных условиях часто
устраняемыми причинами
Г.Ф. Ланг

22. Гипертоническая болезнь (основные задачи ухода)

Контроль общего состояния
Контроль АД
Контроль приема лекарственных
препаратов
Подготовка и помощь при выполнении
обследования больного
Участие в образовательных программах
Диагностика гипертонического криза

23. Гипертоническая болезнь (неотложная помощь)

Уложить в постель с высоким
изголовьем
Обеспечить приток свежего воздуха
Измерить АД
Дать гипотензивное средство
(индивидуально)
Вызвать врача
Контролировать АД каждые 15 минут

24. Хроническая сердечная недостаточность (понятие)

Неспособность сердца обеспечивать
адекватный сердечный выброс, либо
нарушение способности сердца
перекачивать кровь между кругами
кровообращения

25. Хроническая сердечная недостаточность (основные задачи ухода)

Кислородотерапия
Контроль пульса
Контроль АД
Контроль суточного диуреза
Смена постельного белья
Профилактика пролежней
Кормление больного
Диагностика ОЛЖН (отека легких)

26. Хроническая сердечная недостаточность (неотложная помощь)

Обеспечить положение с высоким
изголовьем (или усадить с опущенными
ногами)
Дать кислород
Успокоить больного
Выполнять рекомендации врача по
применению лекарственной терапии

27. Заболевания пульмонологического профиля

Пневмония
Бронхиальная астма
ХОБЛ
Дыхательная недостаточность

28. Пневмония (определение)

группа различных по этиологии,
патогенезу, морфологической
характеристике острых инфекционных
(преимущественно бактериальных)
заболеваний, характеризующихся
очаговым поражением респираторных
отделов легких с обязательным
наличием внутриальвеолярной
экссудации

29. Пневмония (основные задачи ухода)

Контроль частоты дыхания (ЧД)
Определение патологических типов дыхания
Чейн-Стокса – после дыхательной паузы появляется
сначала поверхностное дыхание, которое постепенно
нарастает по глубине и частоте, становится шумным,
затем постепенно убывает и заканчивается паузой
Биота – ритмичные периоды глубокого дыхания
чередуются с продолжительными дыхательными
паузами
Куссмауля – глубокое редкое дыхание с шумным
выдохом (при глубокой коме)
Диагностика признаков острой дыхательной
недостаточности
Контроль температуры тела
Осуществление кислородотерапии

30. Пневмония (принципы ухода)

Создать покой
Применять физические методы
охлаждения при гипертермии
Проводить кислородотерапию
Кормление
Смена постельного белья
Введение антибиотиков и других
препаратов парентерально

31. Бронхиальная астма

хроническое воспалительное заболевание
дыхательных путей, в котором принимают участие
многие клетки и клеточные элементы. Хроническое
воспаление ассоциировано с гиперреактивностью
дыхательных путей и приводит к повторяющимся
эпизодам хрипов, одышки, чувства сдавления в
грудной клетке и кашлю, преимущественно ночью
и/или ранним утром. Эти эпизоды обычно
сопровождаются распространенной, но
вариабельной обструкцией бронхиального дерева,
которая часто обратима спонтанно или под
влиянием лечения.

32. Бронхиальная астма (основные задачи ухода)

Оценка тяжести состояния больного
Контроль применения ингаляционной
терапии «по требованию»
Оказание неотложной помощи при
приступе удушья (обострении)
Ингаляционная, в т.ч. небулайзерная
терапия
Применение кислородного
концентратора, CPAP, BiPAP-терапии
Образовательные программы

33. Бронхиальная астма (оценка тяжести состояния больного)

Положение
Сознание
Разговорная речь
Дистантные хрипы
ЧД
ЧСС
АД
Потребность в бронхолитиках
ПСВ (пикфлоуметрия)

34. Бронхиальная астма (неотложная помощь)

Создать обстановку покоя
Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть
воротник
Положение больного сидя с опорой на руки
Вызвать врача, уточнить причины, устранить
аллерген
Начать небулайзерное введение сальбутамола
или применить карманный дозированный
аэрозольный ингалятор
Дать теплой воды или чая
При необходимости начать внутривенное
введение 0,9% раствора натрия хлорида

35. ХОБЛ

Это заболевание, характеризуемое
частично необратимым ограничением
воздушного потока. Ограничение
воздушного потока, как правило, имеет
неуклонно прогрессирующий характер и
вызвано аномальной воспалительной
реакцией легочной ткани на
раздражение различными патогенными
частицами и газами.

36. ХОБЛ (основные задачи ухода)

37. Дыхательная недостаточность

Дыхательной недостаточностью
называется неспособность системы
дыхания обеспечить оптимальный
газовый состав крови в нормальных
условиях. При этом парциальное
давление кислорода в артериальной
крови должно быть не менее 60 мм
рт.ст., а содержание СО2 не более 45 мм
рт.ст.

38. Дыхательная недостаточность (основные задачи ухода)

Контроль общего состояния
Кислородотерапия
Смена постельного белья
Кормление больного
Ингаляционная терапия
Сбор материала для анализов
Контроль отхождения мокроты
Личная гигиена

39. Мокрота

Выделяемый при отхаркивании
патологический секрет дыхательных
путей
Характеристики: количество, цвет,
запах, консистенция, включения и
примеси
Слизистая, серозная, гнойная,
гнилостная, кровянистая, кровавая

40. Способы оксигенотерапии

Кислородная подушка
Кислородная маска при
централизованной подаче кислорода в
лечебных учреждениях
Носовые канюли
Увлажнение с помощью аппарата
Боброва
Кислородная палатка
Кислородный концентратор
Неинвазивная вентиляция легких
Инвазивная вентиляция легких (ИВЛ)

41. Дыхательная недостаточность (неотложная помощь)

Обеспечить приток свежего воздуха,
придать возвышенное положение,
начать кислородотерапию
Обеспечить доступ для внутривенного
введения (вводить 0,9% раствор натрия
хлорида)
Вызвать врача

42. Помощь при кровохарканье

Покой
Полусидячее положение
Предупреждение затека крови в
дыхательные пути (отсос)
Холод
Противокашлевые средства
Кислородотерапия
Вызвать врача
Обеспечить внутривенный доступ

43. Основные гастро-энтерологические заболевания

Язва 12-перстной кишки
Рак желудка
Холецистит
Панкреатит
Колит
Гепатит
Цирроз печени
Печеночная недостаточность

44. Язва 12-перстной кишки

Заболевание, характеризующееся
образованием пептических язв
слизистой оболочки луковицы 12-п
кишки и антрального отдела желудка
под действием факторов агрессии
желудочного сока

45. Язва 12-перстной кишки (основные симптомы)

Тошнота
Рвота
Изжога
Боли в подложечной области
Желудочное кровотечение

46. Изжога

Ощущение жжения за грудиной или в
надчревной области,
распространяющееся вверх,
обусловленное забрасыванием кислого
желудочного содержимого в пищевод

47. Боль

Спастическая (схваткообразная)
Дистензионная (тупая, ноющая)
Локализация
Суточный ритм (ночные, дневные)
Зависимость от приема пищи
(натощаковые, после еды)
Зависимость от стула, рвоты
Эффективность спазмолитиков

48. Боль

Ранние боли (30-60 мин после еды)
Поздние боли (1,5-3 часа после еды)
Натощаковые боли

49. Боль при поражении пищевода

Локализуется за грудиной
Может иррадиировать в плечо, в шею, левую
половину грудной клетки
Постоянный или приступообразный характер
Купируются нитроглицерином
Причины:
Спазм пищевода
Желудочно-пищеводный рефлюкс
Разрыв пищевода
Рак
Ахалазия кардии
Грыжа пищев

50. Боль при заболеваниях желудка

Локализация в подложечной области без
иррадиации
Различной интенсивности, ноющие
Возникают сразу после еды (10-20 мин)
Провоцируются механическими
раздражителями
Не уменьшаются после приема
спазмолитиков

51. Боль при заболеваниях 12-перстной кишки

Локализация в эпигастрии: подложечная область
Иррадиируют в спину, правое или левое подреберья
Интенсивные, иногда режущие, «кинжальная» боль
Возникают через 30-60 минут после еды (ранние)
Провоцируются химическими и механическими
раздражителями, спиртным
Уменьшаются после приема спазмолитиков,
атропина, блокаторов водородной помпы, антацидов

52. Боль при заболеваниях поджелудочной железы

Локализация в эпигастрии: подложечная
область, левое подреберье, опоясывающий
характер
Интенсивные, ноющие
Возникают через 1,5-2 часа после еды
Провоцируются химическими раздражителями,
спиртным
Уменьшаются после приема спазмолитиков,
атропина, блокаторов водородной помпы

53. Тошнота

Чувство неприятного ощущения в
эпигастральной области, «дурноты»,
ощущение предвестников рвоты,
связанное с раздражением
блуждающего нерва

54. Отрыжка

Внезапное непроизвольное выделение
содержимого пищевода или желудка в полость
рта в результате нарушения моторной функции
гладкомышечной ткани оболочки желудка,
развития гастро-эзофагеального рефлюкса
Содержимое
Воздухом или газом (брожение, гниение)
Кислым (гиперсекреция)
Съеденной пищей
Желчью (горьким)
Тухлым (воздухом с неприятным запахом тухлого
куриного яйца)

55. Рвота

Является отражением нарушения моторной
функции желудка, проявляется выбросом
содержимого желудка, пищевода и/или 12перстной кишки через рот
Центрального генеза
При заболеваниях органов пищеварения
(пищевод, желудок, поджелудочная железа,
желчный пузырь, печень, пищевод)

56. Рвота

Характер рвотных масс (съеденной
пищей, слизью, желчью, кровью)
Наличие предвестников
Суточный ритм
Зависимость от приема пищи

57. Пищеводная рвота

Может возникать без предшествующей
тошноты.
Ей предшествует ощущение задержки
пищи за грудиной
Рвотные массы содержат
непереваренную пищу

58. Желудочная рвота

В утренние часы натощак с большим
количеством слизи
В утренние часы натощак кислым
желудочным содержимым
Пищей, съеденной 1-2 дня назад с
гнилостным запахом
Цвета «кофейной гущи»

59. Рвота центрального генеза

Возникает внезапно, без
предшествующей тошноты и других
диспепсических симптомом
Не приносит облегчения самочувствия и
состояния больного

60. Нарушение аппетита

Снижение аппетита
Анорексия (возможно избирательная)
Повышение аппетита
Булемия
Извращение аппетита (пристрастие к
определенным несъедобным веществам)
- пикацизм

61. Дисфагия

Нарушение глотания пищи
Ощущение комка в горле
Необходимость принятия жидкой пищи

62. Желудочное кровотечение

Проявляется рвотой с примесью крови в
виде «кофейной гущи»
Часто сопровождается меленой (при
обильном кровотечении)

63. Причины желудочного кровотечения

Язвенная болезнь
Эррозивный гастрит
Варикозное расширение вен пищевода и
желудка
Опухоли желудка или 12-п кишки
Разрывы слизистой оболочки в области
гастро-эзофагеального перехода
(синдром Мэллори-Вейсса)

64. Снижение массы тела

Общая слабость
Похудание 2-5 кг; до 10 кг; более 10 кг
за 1 месяц
Симптомы дефицита питательных
веществ и микроэлементов
(гипопротеинемия, гипохолестеринемия,
тетания, остеопороз, анемия)

65. Причины снижения массы тела

Нарушение переваривания пищи – диспепсия
Нарушение всасывания пищи
Диарея
Снижение аппетита
Алиментарный фактор
Нейрогенная анорексия
Психические заболевания
Заболевания головного мозга
Интоксикации
Иммунодефицитное состояние

66. Язва 12-перстной кишки (основные задачи ухода)

Обезболивание
Контроль соблюдения диеты
Контроль приема лекарственных
препаратов
Подготовка к исследованиям

67. Язва 12-перстной кишки (неотложная помощь)

Холод на область эпигастрия (пузырь со
льдом)
Применение атропина и других
холинолитиков по назначению врача
Контроль за состоянием больного
(сознание, пульс, АД, симптоматика)

68. Рак желудка (определение, основные симптомы)

Злокачественная опухоль из
эпителиальных клеток слизистой
желудка
Боли
Нарушение аппетита
Снижение массы тела
Рвота (пилоро-дуоденальный стеноз)
Желудочное кровотечение

69. Рак желудка (основные задачи ухода)

Выполнение рекомендаций врача по
купированию боли
Соблюдение диеты при нарушении
аппетита
Контроль массы тела
Оценка симптомов (рвота и др.)
Помощь при желудочном кровотечении

70. Холецистит

Воспаление желчного пузыря
Лихорадка
Боли в правом подреберье
Отрыжка
Тошнота
Нарушение аппетита

71. Холецистит (основные задачи ухода)

Контроль соблюдения диеты
Выполнение назначений врача
(спазмолитики)
Подготовка к обследованию,
транспортировка
Измерение температуры тела
Контроль общего состояния

72. Холецистит (неотложная помощь)

Своевременное информирование врача
о динамике симптомов
Транспортировка в операционную при
развитии осложнений (эмпиема,
обтурационная желтуха)

73. Панкреатит

Воспаление поджелудочной железы
Тошнота
Рвота
Боли
диарея

74. Панкреатит (основные задачи ухода)

Контроль соблюдения диеты
(кормление)
Контроль общего состояния
Выполнение назначений врача
Транспортировка
Подготовка в выполнению обследования

75. Панкреатит (неотложная помощь)

Вызов врача
Выполнение назначений врача
(холинолитики)
Купирование рвоты (церукал)
Транспортировка

76. Колит

Воспаление толстого кишечника
Запор
Диарея
Боли
Нарушение аппетита

77. Колит (основные задачи ухода)

Соблюдение личной гигиены
Соблюдение диеты
Выполнение назначений врача
Подготовка к обследованию
Выполнение очистительной клизмы
Контроль общего состояния
Купирование кишечного кровотечения
(пузырь со льдом, выполнение
назначений врача)

78. Гепатит

Группа воспалительных заболеваний печени,
протекающих с поражением гепатоцитов и
нарушением их функций
Боли в правом подреберье
Желтуха
Отрыжка
Нарушение аппетита
Апатия
Нарушение сна
Нарушение сознания

79. Гепатит (основные задачи ухода)

Контроль соблюдения диеты и
больничного режима
Соблюдение личной гигиены
Выполнение назначений врача
Контроль общего состояния (сознания)

80. Цирроз печени

Хроническое прогрессирующее
заболевание печени,
характеризующееся нарастанием
печеночной недостаточности и
симптомов портальной гипертензии в
связи с дистрофией печеночных клеток,
рубцовым сморщиванием и структурной
перестройкой печени

81. Цирроз печени (основные задачи ухода)

Соблюдение диеты
Контроль общего состояния (сознание,
диурез и др.)
Выполнение назначений врача
Подготовка к обследованию
Транспортировка

82. Цирроз печени (неотложная помощь)

Купирование желудочного кровотечения
(пузырь со льдом, выполнение
назначений врача)
Дезинтоксикационная терапия

83. Печеночная недостаточность

Комплекс нарушений обмена веществ
(белковосинтезирующей функции печени,
детоксикационной, пигментообразующей,
гликогенсинтезирующей, липидной и др.) с
поражением мозга, которое проявляется
изменением интеллекта, психики и моторновегетативной деятельности.
Подымова С.Д., 1993

84. Печеночная недостаточность (основные задачи ухода)

Контроль сознания и общего состояния
Контроль суточного диуреза, пульса, АД
Диетическое питание (возможно, через
желудочный зонд)
Очистительные клизмы
Выполнение назначений врача
(внутривенные инфузии)
Соблюдение личной гигиены