Глаукомы. Строение дренажной системы глаза

1. Глаукомы

Лекция 10
Глаукомы
кафедра офтальмологии
1

2. Строение дренажной системы глаза

кафедра офтальмологии
Лекция 10
2

3. Актуальность проблемы глаукомы

Лекция 10
Широкая распространенность
Двусторонний характер поражения
Неизлечимость заболевания
Главная причина неустранимой слепоты
Медицинская, социальная и
экономическая проблема
• В одном ряду со СПИДом, туберкулезом,
сахарным диабетом
• 117 млн.больных глаукомой в мире
кафедра офтальмологии
3

4.

Лекция 10
Глаукома – большая группа заболеваний
глаза, характеризующаяся постоянным
или периодическим повышением ВГД,
вызванным нарушением оттока
водянистой влаги из глаза.
Последствием повышения ВГД является
постепенное развитие характерных для
глаукомы нарушений зрительных
функций и атрофии зрительного нерва.
кафедра офтальмологии
4

5. Основной симптомокомлекс глаукомы:

Лекция 10
Основной симптомокомлекс
глаукомы:
нарушение регуляции ВГД
затруднение оттока ВГЖ
экскавация диска зрительного нерва
сужение поля зрения с носовой
стороны
• стойкое повышение ВГД
кафедра офтальмологии
5

6. Врожденная глаукома Причины:

Лекция 10
Врожденная глаукома
Причины:
• наследственные
• внутриутробные
Стадии:
I начальная – увеличение роговицы на
1-2мм
II развитая – на 3-4 мм
III далеко зашедшая – на 5-6 мм
IV терминальная – более 6 мм
кафедра офтальмологии
6

7. Лечение врожденной глаукомы – только хирургия!

Лекция 10
Лечение врожденной
глаукомы – только хирургия!
кафедра офтальмологии
7

8. Первичная глаукома

Лекция 10
Первичная глаукома
• ОТКРЫТОУГОЛЬНАЯ
• ЗАКРЫТОУГОЛЬНАЯ
кафедра офтальмологии
8

9.

Лекция 10
СТАДИИ ПЕРВИЧНОЙ
ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ
• Стадия 1 (начальная) – границы поля зрения
нормальные, но есть небольшие изменения в
парацентральных отделах поля зрения.
Экскавация ДЗН патологически расширена,
кафедра офтальмологии
9

10.

Лекция 10
• Стадия 2 (развитая) – выраженные изменения
поля зрения в парацентральном отделе в
сочетании с его сужением до 15 град. от точки
фиксации по носовому меридиану, выраженная
глакоматозная экскавация ДЗН.
кафедра офтальмологии
10

11.

Лекция 10
• Стадия 3 (далеко зашедшая) – границы поля
зрения концентрически сужена, и в одном или
более сегментах находится менее чем в 150 от
точки фиксации, краевая субтотальная
экскавация ДЗН.
кафедра офтальмологии
11

12.

Лекция 10
• Стадия 4 (терминальная) – полная потеря зрения
или сохранение светоощущения с неправильной
проекцией. Иногда сохраняется небольшой
островок поля зрения в височном секторе.
кафедра офтальмологии
12

13.

Лекция 10
«Трубочное» зрение в результате
частичной атрофии зрительного нерва.
кафедра офтальмологии
13

14. По уровню ВГД:

Лекция 10
По уровню ВГД:
• А – с нормальным ВГД (до 27 мм рт. ст.)
• В – с умеренно повышенным ВГД (27 32 мм рт. ст.)
• С – с высоким ВГД (более 32 мм рт. ст.)
кафедра офтальмологии
14

15. Лечение

Лекция 10
• Консервативное ( b-блокаторы –
тимолол 0,25% и 0,5%, окумед 0,25% и
0,5%, простагландины – ксалатан
0,005%, траватан 0,004%)-МИОТИКИПИЛОКАРПИН НЕ ПРИМЕНЯЮТ!!!!
• лазерное (ЛТП, ИГНЛ)
• патогенетически ориентированная
микрохирургия
кафедра офтальмологии
15

16. ПЕРВИЧНАЯ ЗАКРЫТОУГОЛЬНАЯ ГЛАУКОМА

Лекция 10
ПЕРВИЧНАЯ ЗАКРЫТОУГОЛЬНАЯ
ГЛАУКОМА
• Острый приступ глаукомы:
Отек роговицы
Мелкая передняя камера
Широкий зрачок
Застойная инъекция
Сильная боль в глаузу и
соотв.половине головы
Глаз плотный «как камень»
кафедра офтальмологии
16

17. Виды операций при глаукомах, улучшающих отток ВГЖ:

Лекция 10
Виды операций при глаукомах,
улучшающих отток ВГЖ:
Периферическая иридэктомия
Непроникающая склерэктомия
Аллодренирование
Задняя трепанация склеры
Синусотомия
Трабекулотомия
кафедра офтальмологии
17

18.

Лекция 10
Виды операций при глаукоме,
уменьшающие продукцию ВГЖ и
улучшающие
ее отток:
Циклокоагуляция
Циклодиализ
Циклорезекция
Циклокриопексия
кафедра офтальмологии
18

19. АГО, разработанные на кафедре офтальмологии ОмГМА

Лекция 10
АГО, разработанные на кафедре
офтальмологии ОмГМА
• Вариант трабекулоспазиса к.м.н. О.Г.
Чекмарева
• Циклоретракция глубоким лоскутом
склеры к.м.н. Р.Ф. Колущинская
• Синусолавация к.м.н. Т.В. Ковалева
• Множественная склерэктомия д.м.н.
Н.В. Косых
• Модификация ПЦКП Е.В. Молчанова
кафедра офтальмологии
19

20.

Лекция 10
трабекулэктомия
1этап- формирование конъюнктивального
и склерального лоскута
кафедра офтальмологии
20

21.

Лекция 10
трабекулэктомия
2 этап – вскрытие глазного яблока
кафедра офтальмологии
21

22.

Лекция 10
трабекулэктомия
3этап–
формирование фистулы,иридэктомия
кафедра офтальмологии
22

23.

Лекция 10
трабекулэктомия
4 этап – ушивание раны конъюнктивы
кафедра офтальмологии
23

24.

Лекция 10
трабекулэктомия
Вид после операции
кафедра офтальмологии
24

25. НГСЭ

кафедра офтальмологии
Лекция 10
25

26.

Лекция 10
Методы лазерного лечения
глаукомы
лазерная иридэктомия (ЛИЭ):
лазерная гониопластика
лазерный фотомидриаз (лазерная эукория)
лазерная гониопунктура
• лазерная трабекулопластика по Визу
• лазерная гониотомия (при врождённой глаукоме) и
• лазерный циклодиализ в процессе изучения
кафедра офтальмологии
26

27.

Аргонлазерная Лекция 10
трабекулопластика в различных
вариантах
1 – линейном (по Wise J.B. & Witter
S.L., 1979)
2,3 – переднего и заднего
трабекулоспазиса (по
Нестерову А.П. и др., 1980)
4 – циклотрабекулоспазиса (по
Краснову М.М. и др., 1982)
Прижигания в указанных случаях
наносят соответственно на трабекулу
в зоне склерального венозного
синуса, кпереди и кзади от него (на
склеральную шпору) и на переднюю
поверхность ресничного тела
кафедра офтальмологии
27

28. Пятигрупповая система диспансеризации больных глаукомой

Лекция 10
Пятигрупповая система
диспансеризации больных
глаукомой
• 1группа - 40 лет и старше -1 раз в 3 года,
• 2группа - подозрение на глаукому – 1 раз в 6 мес,
• 3группа - с установленным диагнозом – 1 раз в 3
мес,
• 4группа - нестабилизированная глаукома –
госпитализация в течении 1 мес,
• 5группа - острый приступ глаукомы – срочная
госпитализация.
кафедра офтальмологии
28

29. Открытоугольная глаукома

Лекция 10
Открытоугольная глаукома
кафедра офтальмологии
29

30. Факолитическая глаукома

Лекция 10
Факолитическая глаукома
кафедра офтальмологии
30

31. Спасибо за внимание!

Лекция 10
Спасибо за внимание!
кафедра офтальмологии
31