Нарарушение кровообращения: Полнокровие. Кровотечение. Шок

1.

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЙ ИНСТИТУТ
Нарарушение кровообращения:
Полнокровие. Кровотечение.
Шок.
д.м.н. профессор
Бехтерева
Ирина
Анатольевна

2.

Расстройства кровообращения можно
разделить на 3 группы:
I.
II.
III.
Нарушения кровенаполнения - полнокровие
(артериальное и венозное);
Нарушение проницаемости стенки сосудов относят
кровотечение (кровоизлияния) и
плазморрагию;
Нарушения течения и состояния крови (т.е.
реологических свойств) в виде стаза, сладжфеномена, тромбоза, эмболии.

3. Нарушение кровенаполнения - Полнокровие

Нарушение кровенаполнения Полнокровие
Артериальное полнокровие –
Увеличение кровенаполнения за счет
увеличения притока крови
Венозное полнокровие –
Увеличение кровенаполнения за счет
затруднения оттока крови

4. Артериальное полнокровие

1. Системное (общее) – при увеличением ОЦК –
плетора) – связано с увеличением количества
эритроцитов в периферической крови (в условиях
высокогорья при гипоксии, при эритремии –
болезни Вакеза-Ослера). При этом
кожные
покровы и слизистая ярко-красные, повышается
АД, склонность к тромбозам.
2. Местное выделяют физиологическую – при
действии
адекватных
доз
физических
и
химических факторов, при чувстве стыда и гнева
(рефлекторная гиперемия) и патологическую.

5. Виды местной артериальной гиперемии

Ангионевротическая
при
или
раздражении
паралича
сосудорасширяющих
сосудосуживающих нервов.
Коллатеральная при затруднением кровотока по
магистральному артериальному стволу
Гиперемия
после ишемии при устранении
фактора (опухоль, лигатура, жгут, жидкость),
сдавливающего артерию
Вакатная
в
связи
с
уменьшением
барометрического давления;
Воспалительная
Гиперемия на фоне артериовенозного шунта

6. Роль артериальной гиперемии в патологии

«Минимальна»
ОДНАКО !
Следует всегда учитывать, что развитие
местного артериального полнокровия
сопровождается перераспределением
крови и может приводить к ишемии

7. Венозное полнокровие

Увеличение кровенаполнения за счет
затруднения оттока
Артериальный приток для
развития
венозного полнокровия – значения не
имеет
После его возникновения – артериальный
приток всегда уменьшается по отношению
к первоначальному

8. Патогенез тканевых изменений при венозном полнокровии

Изменения связаны с действием двух
основных факторов
1.
2.
Повышение гидростатического
давления
Гипоксия

9.

ПОВЫШЕНИЕ ГИДРОСТАТИЧЕСКОГО
ДАВЛЕНИЯ
Приводит к поступлению жидкой части крови
в ткани
Развиваются отеки
ГИПОКСИЯ
Гипоксическое повреждение дистрофически-некротические изменения
Гипоксия приводит к активации
соединительнотканных элементов –
развивается склероз

10. Патологические процессы при венозном застое в тканях и органах:

Гипоксия,
Повышение сосудистой проницаемости,
Плазморрагия,
Отек,
Стазы в капиллярах,
Диапедезные кровоизлияния,
Дистрофия, атрофия, некроз,
Фиброз, Склероз, Цирроз.

11. Виды венозного полнокровия

1. Системное (общее)
связано с сердечной недостаточностью
2. Местное
Компрессия
Обтурация
Стеноз

12.

Общее венозное полнокровие
является морфологическим
субстратом синдрома
сердечной недостаточности.

13.

Б о л ь ш о й к р уг
кровообращения:
Л е в ы й ж е л у д о ч е к
Аорта
Артерии
Артериолы
Капилляры
Венулы
Вены
ВПВ, НПВ
впадают в правое
предсердие.

14.

МАЛЫЙ КРУГ
КРОВООБРАЩЕНИЯ:
Правый желудочек
Легочный ствол
Легочные артерии
(правая и левая)
Капиллярная сеть
альвеол
Венулы
Вены
4 легочные вены
впадают в левое
предсердие.

15.

Сердечная
недостаточность
—
обусловлена неспособностью сердца
обеспечить адекватное кровоснабжение
органов и тканей.
Сосудистая
недостаточность
—
характеризуется
снижением
тонуса
гладкой мускулатуры сосудистых стенок,
что приводит к развитию артериальной
гипотензии,
нарушению
венозного
возврата и поступлению крови из депо.

16.

Острая
сердечная
недостаточность
проявляется:
Вазоконстрикцией в ответ на прессорные
механизмы
Приводит к временному
сосудистого сопротивления
повышению
Подъему уровня АД
Нормализации кровоснабжения жизненно
важных органов.

17.

При
хронической
недостаточности:
Вазоконстрикция
сердечной
сменяется
гипертрофией
гладких мышечных клеток сосудистой стенки.
При
истощении компенсаторных сосудистых
механизмов
к
сердечной
недостаточности
присоединяется сосудистая, сопровождающаяся:
Снижением
общего
периферического
сопротивления,
Резким расширением мелких вен, венул и
капилляров
—
венозным
полнокровием
(развивается ССН).

18.

Острое венозное полнокровие бывает по:
Левожелудочковому
типу
1.Крупноочаговый инфаркт
миокарда,
2.Тампонада сердца
3.Острые миокардиты,
4.Инфекционные
заболевания с выраженной
интоксикацией,
5.Травма сердца (ушиб,
ранение)
6.Декомпенсация ХССН
Правожелудочковому
типу
Тромбоэмболия
крупных и мелких
ветвей
легочной
артерии,
Поражение легких –
острые
пневмонии,
астматический статус

19. Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия Красный
инфаркт
л е г о ч н о й а р т е р и и с р ед н е й д ол и л е г к о е

20. Острое венозное полнокровие

Типично развитие двух групп
изменений
Отечно-геморрагические
(гидростатическое давление)
Дистрофически-некротические (связаны
с гипоксией

21. Изменения в органах

Легкие
– развивается отек
легких
Головной
мозг – отек головного
мозга
Почки
– некроз эпителия
почечных канальцев

22.

Альвеолярный
отек легких

23.

Хроническое венозное полнокровие
бывает по:
Левожелудочковому
типу
Правожелудочковому
типу
1.ИБС, ГБ
1. Пороки
трикуспидального
2.Пороки
митрального, клапана и клапана ЛС
аортального клапана
2. Кардиомиопатии,
3.Хронические миокардиты 3. ХНЗЛ, пн е в м о к о н и о з ы
4.Кардиомипатии
(легочной гипертензия)
5.Коарктации аорты
1 . Ту б е р к у л е з л е г к и х
При
недостаточности
питания,
эндокринных
и
метаболических нарушениях, тиреотоксикозе, микседеме,
бери-бери, карциноидном синдроме, тезаурисмозах,
амилоидозе, ис к р и вл е н и и п о з в о н о ч н и к а

24. Хроническое венозное полнокровие

Различия в тканевых изменениях по
сравнению с острым связаны с
длительностью действия гипоксии и
гидростатического давления
ТИПИЧНЫ:
Атрофия и склероз

25. Морфология хронического общего венозного полнокровия:

Морфология хронического общего
венозного полнокровия :
Акроцианоз
Анасарка
Асцит
Гидроторакс
Гидроперикард
Синюшные мозговые, серозные и
слизистые оболочки
Увеличение в объеме органов и
тканей, постепенное их уплотнение,
атрофия.

26. Тканевые изменения

Легкие – «бурая индурация»
1.
2.
3.
Склероз межальвеолярных
перегородок
Склероз легочных сосудов
Гемосидероз

27. Тканевые изменения

Печень
– «мускатная печень», или
застойный фиброз
Почки
– цианотическая индурация
Селезенка
индурация
– цианотическая

28.

Мускатная
печень

29.

Гемосидероз
легких
Цианотическая
индурация
селезенки

30.

Гемосидероз
в
клетках
печени и почек (Реакция
Перлса).

31.

Акроцианоз – синюшная окраска
дистальных частей тела

32. Асцит

Гидроперикард
Анасарка –
Распространенный отек
подкожной клетчатки.
Асцит

33. Отличия транссудата от экссудата

Характеристи
ка жидкости
Транссудат
Экссудат
Внешний вид
Прозрачная,
оппалесцирует
Серозный – прозрачный
Другие - мутные
Цвет
Бледно-желтый
Серозный – светло-желтый
Гнойный –желто-зеленый
Геморрагический - розовый
Хилезный - белесоватый
Фибринозный – содержит
хлопья
Плотность
< 1,015 г/л
> 1,015 г/л
Содержание белка
< 30 г/л (3г/%)
> 30 г/л (3г/%)
Содержание клеток
Практически отсутствуют
Нейтрофилы и др. клетки

34. Значение венозного полнокровия

Имеет сугубо патологический,
деструктивный характер

35.

Малокровие (ишемия) — уменьшение
кровенаполнения ткани, органа,
части
тела
в
результате
недостаточного притока крови.
При остром малокровии обычно
возникают дистрофия и некроз.
При
хроническом
малокровии
возникают
атрофия
паренхиматозных
элементов
и
склероз стромы.

36.

Виды малокровия в зависимости от причин:
Ангиоспастическое
—
вследствие
спазма
артерии;
Обтурационное — вследствие закрытия просвета
артерии тромбом или эмболом;
Компрессионное — при сдавлении артерии
опухолью, выпотом, жгутом, лигатурой;
Малокровие в результате перераспределения
крови (малокровие головного мозга при
извлечении жидкости из брюшной полости, куда
устремляется большая часть крови).

37.

НАРУШЕНИЯ СОСУДИСТОЙ
ПРОНИЦАЕМОСТИ

38.

Кровотечение (геморрагия) — выход
крови из просвета кровеносного сосуда
или полости сердца в окружающую
среду (наружное кровотечение) или в
полости
тела
(внутреннее
кровотечение).
Кровоизлияние
—
частный
вид
кровотечения, при котором кровь
накапливается в тканях.

39. КРОВОТЕЧЕНИЕ

40. СКОПЛЕНИЯ КРОВИ В ПОЛОСТЯХ :

ГЕМОТОРАКС,
ГЕМОПЕРИКАРД,
ГЕМОПЕРИТОНЕУМ ,
ГЕМАРТРОЗ.

41.

Виды кровоизлияния:
Гематома
Геморрагическое пропитывание
Петехии кровоизлияния на коже и
слизистых
оболочках
—
мелкие
точечные (1 мм)
Пурпура – 1- 10 мм
Кровоподтеки (экхимозы) – более 1 см

42.

Петехиальные
кровоизлияния
Экхимозы

43. КРОВОПОДТЕКИ

44. ПЕТЕХИИ

45. ПЕТЕХИИ

46. ЭКХИМОЗЫ

47. КРОВОИЗЛИЯНИЕ

48. ПОДКОЖНАЯ ГЕМАТОМА

49.

ГЕМАТОМА – скопление свернувшейся
крови в образовавшейся полости с
разрушением тканевых элементов
(забрюшинная гематома,
внутримозговая гематома,
субдуральная гематома).
ГЕМОРРАГИЧЕСКОЕ
ПРОПИТЫВАНИЕ –
скопление крови без разрушения ткани.

50.

Гемотампонада
Гематома

51.

Внутримозговое
кровоизлияние
Эпидуральная
гематома