Инфекционная патология у больных гемофилией. Современные подходы к лечению гепатитов

1. Инфекционная патология у больных гемофилией. Современные подходы к лечению гепатитов

Данилов Д.Е.,
к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней БГМУ

2. HBV – глобальная мировая проблема

вероятность формирования цирроза в течение 5
лет без этиотропного лечения у пациентов с ХВГВ
составляет от 8% до 20%;
у пациентов без лечения риск последующей
декомпенсации по прошествии 5 лет после
формирования цирроза составляет 20%;
пятилетняя выживаемость пациентов с
прогрессирующим HBV-ассоциированным
циррозом без этиотропной терапии составляет
всего 14-35%
Fattovich, G. Natural history and prognosis of hepatitis B / G. Fattovich // Seminars in liver disease. – 2003. – Vol. 23, № 1. – P. 47–58

3. Контагиозность HBV- инфекции

Контагиозность HBVинфекции
1 капля крови больного ХГВ способна
инфицировать ванну воды.
1 мл крови содержит 1011 вирусных частиц .

4.

Концентрация вируса в
организме
высокая
средняя
кровь
сперма
сыворотка
вагинальный
содержимое ран секрет
слюна
низкая,
отсутствует
моча
кал
пот
слезы
молоко

5.

6.

Случаи гепатоцеллюлярной карциномы
Случаи ГЦК на 100.000 населения
Нет данных

7.

HBV инфекция
Спектр заболеваний
Острая
HBV
инфекция
неонатальная инф.
инф. у детей
Хроническая HBV
инфекция
Прогрессирова
ние
инф.у взрослых
цирроз
Фульминантный
гепатит
декомпенсированный
цирроз
ГЦК
Смерть

8. Задачи терапии при ХВГB

улучшение качества жизни пациента
уменьшение смертности путем предотвращения
прогрессирования заболевания в цирроз,
декомпенсации уже имеющегося цирроза, а также
снижения риска развития ГЦК.
Однако полное излечение хронической HBV
инфекции невозможно вследствие сохранения вируса
в ядрах пораженных гепатоцитов в виде ковалентно
закрытой кольцевой ДНК (cccDNA).
этот факт может объяснить механизмы реактивации
HBV;
интеграция генома HBV в геном хозяина может
благоприятствовать онкогенезу, в частности,
формированию ГЦК.
EASL clinical practice guidelines: Management of chronic hepatitis B virus infection /
European Association For The Study Of The Liver // Journal of hepatology. – 2012. – Vol. 57, № 1. – P. 167–185.

9. Показания к лечению

В общих чертах показания к лечению базируются на комбинации
следующих трех критериев:
– Концентрация ДНК HBV сыворотки
– Уровень АЛТ сыворотки
– Степень активности процесса в печени
Считается, что лечение следует начинать, если:
– концентрация ДНК HBV выше 2000 МЕ/мл;
– АЛТ больше верхней границы нормы;
– тяжесть поражения печени характеризуется активным
воспалением средней или высокой степени (A2-A3), или
проявлениями фиброза умеренной выраженности (F2 и
выше по METAVIR).
European Association For The Study Of The Liver EASL clinical practice guidelines: Management of chronic hepatitis B virus
infection / European Association For The Study Of The Liver // Journal of hepatology. – 2012. – Vol. 57, № 1. – P. 167–185

10. Anna S. F. Lok

11. Существуют две стратегии лечения как HBeAg-позитивных, так и HBeAg-негативных пациентов с HBV-инфекцией :

Существуют две стратегии лечения
как HBeAg-позитивных, так и HBeAgнегативных пациентов с HBV-инфекцией :
курсовое лечение ИФН/ПегИФН
– ПегИНФ-α2b не зарегистрирован для лечения
ХВГВ в большинстве стран Европы (а также в
Беларуси)
длительное, зачастую пожизненное,
лечение препаратами нуклеоз(т)идных
аналогов:
– ламивудин, телбивудин, энтекавир, адефовир,
тенофовир
EASL clinical practice guidelines: Management of chronic hepatitis B virus infection. Journal of
Hepatology 2012; 57: 167-185.
Lok, A.S. Chronic hepatitis B: update 2009 / A.S. Lok, B.J. McMahon // Hepatology. –
2009. – Vol. 50. – P. 1–36.

12. Нарастание уровня устойчивости к препаратам у пациентов

Не сравнительные исследования;
разные когорты пациентов и дизайн исследования
Год 1
Год 2
Год 3
Год 4
Год 5
49%
67%
70%
1.2%
0%
1.2%
1.2%
0%
Год 6
Поколение
Нуклеотидных Аналогов (НА)
1st
LAM
24%
38%
2nd
LdT
4%
17%
3rd
ETV
TDF
0.2%
0%
0.5%
0%
0%
EASL. J Hepatol. 2009;50:227-242. Tenny DJ, et al. EASL 2009. Abstract 20.
Marcellin P, et al. AASLD 2009. Abstract 481. Heathcote E, et al. AASLD 2009. Abstract 483.
1.2%
0%

13. Подходы к терапии HBV

При монотерапии ламивудином в течение длительного
времени с большой вероятностью развивается
резистентость.
Адефовир, при большей стоимости, менее эффективен,
чем тенофовир, и обладает более низким барьером
формирования резистентности.
Телбивудин обладает высокой способностью к супрессии
HBV, однако, из-за низкого барьера формирования
резистентности, зачастую не является средством выбора
для длительной терапии, особенно у пациентов с исходно
высоким уровнем ДНК HBV, а также у тех пациентов, у
которых сохраняется виремия после 6 месяцев лечения.
– Частота развития резистентности к телбивудину относительна
низка в случае небольшой исходной вирусной нагрузки (<2x108
МЕ/мл для HBeAg-позитивных и <2x106 МЕ/мл для HBeAgнегативных), а также в случае снижения ДНК HBV ниже уровня
чувствительности после 6 месяцев лечения.
EASL clinical practice guidelines: Management of chronic hepatitis B virus infection. Journal of Hepatology
2012; 57: 167-185.

14. Подходы к терапии HBV

Длительное лечение аналогами нуклеоз(т)идов
– Такая стратегия лечения необходима у пациентов, у которых
не ожидается или уже не удалось достигнуть стойкого
вирусологического эффекта, например у HBeAg-негативных
пациентов, а также в случае отсутствия анти-HBe
сероконверсии.
– Такая схема также рекомендуется пациентам с
цирротическим поражением печени вне зависимости от
серологического статуса по HBeAg или наличия/отсутствия
анти-HBe сероконверсии.
Тенофовир и энтекавир обладают наиболее выраженным
противовирусным эффектом и в то же время оптимальным
барьером формирования резистентности, поэтому их можно
рекомендовать в качестве препаратов выбора для первичной
монотерапии.
Вне зависимости от выбранного препарата, основной целью
терапии является достижение и длительное поддержание
концентрации ДНК HBV на подпороговом уровне по
результатам ПЦР теста в режиме реального времени.
EASL clinical practice guidelines: Management of chronic hepatitis B virus infection. Journal of Hepatology
2012; 57: 167-185.

15. Разрабатываемые молекулы для терапии ХВГВ

Исследуется ряд новых противовирусных агентов, с
различными точками приложения:1,2
–
–
–
–
–
вход
процессинг генома
сборка протеина
cccDNA
иммунологические подходы
Большинство новых молекул находятся на
начальных стадиях исследования, включая in-vitro и
in-vivo модели HBV инфекции.
Наиболее перспективные субстанции, включая
Myrcludex B (ингибитор входа) и TLR-7 агонисты,
вступили во II-III фазу исследований.
К сожалению, новые терапевтические опции могут
быть вероятно доступны после 2018 года3
1. Grimm D. et al. Hepatol Int 2011;5:644-53
2. ADIS R&D Insight. http://adisinsight.com/rd-insight Accessed May 2013
3. George Papatheodoridis, APASL 2014

16.

Утверждена 2 ноября
2014 года
Доступна на сайте
кафедры
инфекционных
болезней УО «БГМУ» в
разделе «научноисследовательская
работа»:
http://infectology.ucoz.ru/

17. Резюме (HBV):

Наиболее эффективны для лечения ХВГВ в настоящее время:
– Тенофовир
нуклеотидный аналог без развития резистентности даже в
течение 8 лет; наибольшая эффективность с точки
достижения авиремии как у HBe-позитивных, так и HBeнегативных пациентов; возможность элиминации HBsAg у
HBe-позитивных пациентов, гистологический эффект при
длительном применении.
– ПЕГ-ИФНα2а
четко ограниченный по времени курс этиотропной терапии;
отсутствие вероятности развития резистентности;
наибольшая вероятность наступления сероконверсии
HBsAg как у HBe-позитивных, так и HBe-негативных
пациентов.

18. Глобальный взгляд на HCV

Moradpour D et al. Nat Rev Microbiol. 2007;5:453–463.
Приблизительно 140-170 миллионов
инфицированных в мире[1]
– 3-4 миллиона новых
инфицированных ежегодно
Как минимум 3.9 миллионов человек
инфицированы HCV в США[2]
– Из них ~ 12000 ежегодных смертей
~ 7.3-8.8 миллионов человек
инфицированных в исследовании,
проведенном в 22 странах Европы[3]
– 86000 смертей были обусловлены
HCV в Европе (2002)
1. WHO. 2. NIH. NIH Consens State Sci Statements. 2002;19:1-46. 3. Mühlberger N, et al. BMC Public Health. 2009;9:34

19. HCV инфекция: распространение в мире

<1%
1%–2.4%
2.5%–4.9%
5%–10%
>10%
No data available
WHO. Wkly Epidemiol Rec. 2000.

20. Основные группы риска инфицирования HCV

Реципиенты донорской
крови
(больные гемофилией)
Лица с
беспорядочными
половыми связями
Медицинский
персонал
Больные на
гемодиализе
Новорожденные от
инфицированных
матерей
Инъекционные
наркоманы
Медицинские
манипуляции в
анамнезе
Заключенные и обитатели
детских домов и домов
для престарелых
Реципиенты донорских
органов

21.

Лечение гепатита С:
медицинская и моральная необходимость
Печень
Системные
Портальная
гипертензия
Диабет
Усталость
Здравоохранение
Печеночная
недостаточность
ГЦК
Криоглобулинемия
Лимфома
Депрессия
Познавательная
Атеросклероз
способность
Контагиозность / возможность передачи

22. У многих людей хронический ВГС остается недиагностированным

Имеющиеся данные говорят о том, что в Европе только 1040% людей с ВГС знают о своей инфекции1
– У двух третей из предполагаемых 37500 лиц с
хроническим ВГС в Шотландии заболевание остается
недиагностированным2
– Даже во Франции, где проводится наиболее активный
среди Европейских стран скрининг на предмет выявления
ВГС, по крайней мере 40% случаев инфекции попрежнему не выявлено3
Австралийское исследование образцов крови, собранных
между 1996 и 1998гг. оценило распространенность ВГС, как
составляющую 2,3%, что приблизительно в 3 раза выше
совокупных национальных данных по распространенности
ВГС, полученных между 1991 и 1998гг.4
1. Merkinaite S et al. Cent Eur J Public Health. 2008;16(3):106–110. 2. Hutchinson SJ et al. Scott Med J. 2006;51(2):8–15. 3. Mühlberger N et al. BMC
Public Health. 2009;9:34. 4. Amin, J et al. Commun Dis Intell. 2004;28(4):517–521.

23. Предполагаемая стоимость лечения Гепатита С, США, 2009-20281

Total Medical Cost
$, Миллиарды
$100
$80
$60
$40
$20
$0
2009
2011
2013
2015
2017
2019
2021
2023
2025
2027
1. Pyenson B et al. Consequences of hepatitis C virus (HCV): costs of a baby boomer epidemic of liver disease. May 2009; Milliman, Inc.

24. Течение ВГС-инфекции

Острый гепатит С
15
100
85%
Выздоровление
Хронизация
85
80%
68
20%
Хронический гепатит
17
20%
4
Компенсированный
(H. Alter, 1998)
20 – 30 лет
15%
Цирроз
75%
13
Декомпенсированный

25. Изменение «лица» HCV в США

6,000,000
Все инфицированные
Все хронические HCV
Пик
Острая HCV инфекция
встречаемости
Циррозы
Persons (n)
5,000,000
Пик
циррозов
4,000,000
3,000,000
2,000,000
1,000,000
0
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030
Yr
Adapted from Gastroenterology, 138, Davis GL, et al, Aging of hepatitis C virus (HCV)-infected persons in the United States: a
multiple cohort model of HCV prevalence and disease progression, 2010; 138: 513-521.

26.

Серологические изменения при острой HCV
инфекции с выздоровлением
антиHCV
Симптомы +/-
Титры
HCV РНК
АЛАТ
Норма
0
1
2
3
4
Месяцы
5
6
1
Время после
заражения
2
3
Годы
4

27.

Серологические изменения при острой HCV
инфекции с последующей хронизацией
антиHCV
Симптомы +/-
Титры
HCVРНК
АЛАТ
Норма
0
1
2
3
4
Месяцы
5
6
Время после
заражения
1
2
3
Годы
4

28. Гистологические стадии фиброза

1 стадия F1
0 стадия F0
Отсутствие фиброза
Портальный фиброз
Немногочисленные септы
4 стадия F4
3 стадия F3
Множественные септы
2 стадия F2
Цирроз

29. Данные гистологического исследования печени при ХГС с нормальным уровнем АлАТ (Shiffman M.L. J.Infect.Dis.,2000г.)

50%
19%
0%
Fo
19%
24%
22%
Стадия фиброза
16%
F1
F2
F3
F4

30.

Хронический гепатит С
Прогностические факторы формирования
устойчивого вирусологического ответа
Факторы хозяина – степень фиброза
100%
80%
60%
74
64
40%
41
38
F3
F4
20%
0%
F0-1
F2

31. Демография пациента

Демографические показатели,
которые могут повлиять на
терапевтический «ответ» :
Лучший ответ
Возраст1 ≤40 лет
Этнос1
Европейцы
Пол1
Женщины
Вес2
Без избыточной М тела
1. Moraes Coelho HS et al. Ann Hepatol. 2010;9(suppl):54–60.
2. Layden-Almer JE et al. Semin Liver Dis. 2003;23(suppl 1):29–33.
Худший ответ
>40 years
Уроженцы Африки
Мужчины
С избыточной М тела

32. Генотипы вируса у пациентов в США

Генотипы 4,5,6
4%
Генотипы 2,3
22%
Генотип 1
74%
Генотип 1 – 74%
Генотипы 2,3 – 22%
Генотипы 4,5,6 – 4%
Alter et al. N Engl J Med. 1999. Blatt et al. J Viral Hepatitis. 2000.

33. Частота HCV генотипов в Германии

100%
86,90%
75%
50%
25%
5,60%
7,50%
0%
1
3
4a
Генотип

34.

Текущие оценки показывают значительные
отставания в объеме помощи пациентам с HCV
В США около 3,2 миллионов пациентов
с хроническим вирусным гепатитом С1,2,*
1,6 миллиона (50%)
диагностировано3,4
170-200 тысяч (5-6%)
были успешно
пролечены4,5

35. Цели терапии хронического вирусного гепатита С:

Целью терапии является эрадикация ВГС-инфекции для
предотвращения цирроза печени, декомпенсации цирроза,
гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК), тяжелых
экстрапеченочных проявлений и смерти (A1).
Конечная точка терапии – неопределяемая РНК ВГС
чувствительным анализом (≤15 МЕ / мл) (достижение
устойчивого вирусологического ответа - УВО) через 12 недель
(УВО12) и 24 недели (УВО24) после окончания лечения (A1).
У пациентов с выраженным фиброзом и циррозом печени
эрадикация ВГС уменьшает риск декомпенсации и снижает,
хоть и не исключает, риск развития ГЦК. У таких пациентов
наблюдение за пациентами с целью исключения ГЦК должно
быть продолжено (А1).
Долгосрочные наблюдения показывают, что достижение УВО
приводит к окончательному излечению от ВГС более чем у 99%
пациентов.
Recommendation on Treatmant of Hepatitis C 2015 (EASL CLINICAL PRACTICE GUIDELINE 2015)

36. Жизненный цикл HCV и мишени для терапии направленного действия (DAA)

NS5A inhibitors
Блок репликации комплекса, сборки
Рецепторы связывания
и эндоцитоз
Транспорт и
высвобождение
Слияние и
декапсидация
вируса
Трансляция и
процессинг
полипротеина
ER lumen
(+) РНК
LD
LD
LD
NS3/4
protease
inhibitors
Мембрана
ER lumen
Сборка
вириона
NS5B polymerase
inhibitors
RNA
replication
Nucleoside/nucleotide
Репликация
РНК
Adapted from Manns MP, et al. Nat Rev Drug Discov. 2007;6:991-1000.
Nonnucleoside

37. Не все DAA равнозначны

Характеристика
Protease
Inhibitor*
Protease
Inhibitor**
NS5A
Inhibitor
Nuc
Polymerase
Inhibitor
Non-Nuc
Polymerase
Inhibitor
Профиль
резистентности
Эффективность
при всех генотипах
Противовирусный
потенциал
Побочные
эффекты
Хороший
профиль
Средний
профиль
*Первое поколение. **Второе поколение.
Наименее благоприятный
профиль

38. После терапии PegIFN/RBV большинство пациентов достигают длительного УВО

Пациенты с отрицательной РНК на последнем визите
Все пациенты
N=1343
HCV моноинфекция
HIV–HCV ко-инфекция
средняя продолжительность наблюдения 3.9 лет (от 0.8 до 7.1 лет)
ALT = alanine aminotransferase
Swain M, et al. Gastroenterol. 2010; 139: 1593‒601

39.

Утверждена 12 марта 2013 года
Утверждена 12 июня 2015 года
Доступны на сайте кафедры инфекционных болезней УО «БГМУ» в
разделе «научно-исследовательская работа»:
http://infectology.ucoz.ru/

40. Выводы (HCV):

В настоящее время разработаны новые схемы терапии на
основе препаратов с прямым противовирусным действием
Такие препараты имеют определенные преимущества перед
используемой терапией как с точки зрения безопасности,
лучшей переносимости, уменьшенной вероятности
резистентности, так и в плане эффективности.
Будущее внедрение в клиническую практику новых препаратов
позволит улучшить оказание лечебной помощи «трудным»
пациентам: пациентам с частичным или полным неответом на
предыдущую терапию, пациентам с циррозом, коинфицированным, а также будет играть значительную роль в
трансплантологии.
В настоящее время для некоторых категорий пациентов уже
доступны безинтерфероновые схемы лечения, хотя цена такого
лечения остается достаточно высокой.

41. Существует ли проблема инфицирования во время медицинских процедур?

-По данным европейских авторов,
от 6 до 29% инфицирования ВГС
составляют медицинские манипуляции
Michael P.Manns, Germany

42. Расчетный риск заражения после ранения иглой от инфицированого пациента

35%
30%
30%
25%
20%
15%
10%
3%
5%
0%
Вирус гепатита В
Вирус гепатита С
0.30%
ВИЧ
Источник: Исследования ранений иглами среди медработников США
Жан Дробенюк Отдел Вирусных Гепатитов Центры по Контролю и Предупреждению Заболеваний; Атланта, Джорджия, США

43. Актуальность:

Гемофилия А (дефицит VIII фактора) и В (дефицит IX
фактора) – наследственные рецессивные Х-сцепленные
заболевания.
В основе лечения – очищенный концентрат фактора
свертывания или криопреципитат.
Первый случай передачи вирусных частиц при
гемотрансфузии был зарегистрирован в 1943 г.¹
Стремительное развитие диагностических стандартов при
заборе донорской крови позволило снизить риск
заражения вирусным гепатитом С при переливании
компонентов крови в США на современном этапе до 0,03 –
0,5 на 1000000.²
_______________________________
¹ Dwyre DM, Holland PV: Hepatitis viruses; in Barbara JAJ, Regan FAM, Contreras MC (eds): Transfusion
Microbiology. Cambridge, Cambridge University Press, 2008:9–23
² Zou S, Dorsey KA, Notari EP, et al.: Prevalence, incidence, and residual risk of human immunodeficiency
virus and hepatitis C virus infections among United States blood donors since the introduction of nucleic
acid testing. Transfusion 2010; 50:1495–1504

44. Актуальность

Пациенты с гемофилией, которые получали факторы
свертывания крови до получения
термообработанных факторов в середине 80-х почти
все инфицированы ВГС.
Исследователи из Великобритании
демонстрировали, что смертность от хронического
заболевания печени у пациентов с гемофилией
выше в 16,7 раз, чем в общей популяции; смертность
в исходе рака печени выше в 5,6 раз*
Fried MW. Am J Med. 1999 Dec 27;107(6B):85S-89S

45. Актуальность

По данным некоторых авторов
инфицированность парентеральными
вирусными гепатиами при тяжелой форме
гемофилии А и В превышает 90%1
1.
Кузин С.Н. и соавт., 1999; Снегирева-Давыденко И.Б. и соавт., 2002,
Яценко Е.А. и соавт., 2001; Гарезина О.В., 2004; Posthouwer D. и соавт., 2005.

46. Обзор проблемы

Хронический гепатит С у больных гемофилией, длительно
инфицированных с раннего детства, (в большинстве случаев)
характеризуется малосимптомным течением, низкой
биохимической активностью в виде минимального повышения
уровня АЛТ (в 1,3 раза) при отсутствии значимых изменений
других показателей нарушения функции печени, а также
преимущественным преобладанием 1b генотипа возбудителя
(56,9%) и высокой вирусной нагрузки (58,5%).
Клинико-лабораторные проявления хронического гепатита С не
связаны с тяжестью гемофилии по основным показателям
гемостаза.
– По-видимому, инфицирование ВГС в раннем детском возрасте
приводит к вирусной иммунотолерантности, которая усиливается
развитием вторичного иммунодефицита вследствие многократных
кровопотерь, переливаний крови и ее компонентов.
Стрельцов А.Г., Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб, 2006

47. Актуальность

В Республике Беларусь под наблюдением гематологов - свыше
700 больных с различными видами гемостазиопатий
(гемофилия А, В, С, болезнь Виллебранда, редкие виды
заболеваний – дефицит XII фактора, гипопроконвертинемия),
в том числе около 500 больных – взрослые пациенты,
страдающие различными формами гемофилии.
По данным белорусских гематологов, от 27% до 42% (в
зависимости от региона) больных гемофилией в Республике
Беларусь инфицированы парентеральными вирусными
гепатитами;
– в их числе ВГС составляет до 86%.
Процент инфицированности возрастает пропорционально
степени тяжести гемофилии1
1. Змачинский В.А., Дашкевич Э.В., Ольховик Ю.В., 2009.

48. Актуальность

Есть определенные трудности в диагностике
прогрессирования патологического процесса
в печени и проведении этиотропной терапии
ВГС больным гемофилией:
– Проведение пункционной биопсии печени
сопряжено с большими финансовыми затратами
на дополнительное введение факторов
свертывания;
– введение интерферона производится подкожно,
при тяжелых формах гемофилии такие инъекции
должны сопровождаться введением фактора
свертывания, что также сопряжено с большими
финансовыми затратами.

49. Гематологическая статистика в Беларуси

Обследовано 715 пациентов с коагулопатиями,
находившихся под наблюдением у гематологов областных
центров и г. Минска.
– У всех больных был установлен вид гемостазиопатии
(гемофилия А, В, С, болезнь Виллебранда, редкие виды
заболеваний – дефицит XII фактора, гипопроконвертинемия).
– Определен возрастной состав: детский возраст – от 0 до 18
лет – 153 человека (21,4 %), взрослый – от 18 лет и старше –
562 человека (78,6 %).
Сведения о заболеваемости гепатитами В и С
анализировались на основании данных, полученных от
медицинских учреждений:
– Процент инфицированности гепатитами В и С составляет
27,5%, среди них инфицированность ВГС имела явное
превалирование:
86,2% - инфицированность ВГС у больных гемофилией А.
84,1 % инфицированность ВГС у больных гемофилией В.
– Наибольшее число инфицированных выявлено в г. Минске – 42%.
Все больные с гепатитами В и С выявлены среди пациентов с
тяжелой и среднетяжелой формой гемофилии.
Дашкевич, Э.В., Змачинский, В.А., Данилов, Д.Е., Ольховик, Ю.В. Гепатиты у больных гемофилией в Республике
Беларусь.// Медицина. -2010. -№2. –С.53-55

50. Цель работы:

Исследование крови взрослых больных
гемофилией в Республике Беларусь на
наличие парентеральных вирусных
гепатитов и ВИЧ, а также изучение
молекулярно-биологических свойств
ВГС для установления источника
инфицирования и улучшения качества
тестирования при заготовке препаратов
крови .

51. Материалы и методы исследования:

Для выполнения исследования взрослым больным
гемофилией из различных областей Республики
Беларусь было предложено сдать кровь на
наличие парентеральных вирусных гепатитов и
ВИЧ-инфекции.
С целью выявления источников инфицирования
была установлены нуклеотидные
последовательности вируса гепатита C путём
секвенирования РНК, выделенной из крови
инфицированных пациентов.

52. Результаты исследования

В исследовании участвовало 44 больных
гемофилией различной степени тяжести из
трех областей;
43 из 44 (97,8%) были инфицированы ВГС;
У 2 пациентов (4,5%) в качестве коинфекции
к ВГС обнаружен ВГВ;
тестирование на ВИЧ не выявило
инфицированных среди обследованной
группы.
Лишь 1 пациент (2,3%) оказался не
инфицированным ни одним из тестируемых
вирусов.

53. Выводы:

С учетом добровольной сдачи крови больными
гемофилией реальный процент
инфицированности ВГС может быть гораздо
выше официальной статистики.
Среди больных гемофилией доминирует 1b
генотип ВГС, как и в общей популяции.
Множество заготовленных препаратов крови
было инфицировано HCV-инфекцией, что говорит
о допущенных недостатках в процессе заготовки
компонентов крови.

54. Выводы:

На фоне проблем с тестированием крови на
парентеральные вирусные гепатиты (в
первую очередь на ВГС) можно с
удовлетворением отметить отсутствие среди
обследованных инфицированных ВИЧ.
Необходимо постоянно проводить
молекулярно-эпидемиологический
мониторинг для совершенствования системы
противоэпидемических мероприятий.