Тактика фельдшера скорой и неотложной медицинской помощи при желудочнокишечном кровотечении

1. Министерство здравоохранения Тульской области Узловский филиал Государственное профессиональное Образовательное учреждение

«Тульский областной медицинский колледж»
ТАКТИКА ФЕЛЬДШЕРА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЖЕЛУДОЧНОКИШЕЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ
Выполнила:
студентка группы
лд Б 11 III У
Комарова Ирина
Николаевна
Руководитель:Карлов С.В
Узловая, 2021 г.

2. Актуальность темы

Желудочно-кишечные кровотечения
Уровень летальности
колеблется от 6 до 14%
Заболевания органов
желудочно-кишечного
тракта занимают 2 - 3
место в структуре
хирургических больных
Служит наиболее
частым осложнением
широкого круга острых
или хронических
заболеваний органов
пищеварения
Причина инвалидности

3.

Цель работы: изучение тактики фельдшера при
желудочно-кишечных кровотечениях
Задачи:
Изучить материал по этиологии, патогенезу,
классификации, клинической картине ЖКК;
Рассмотреть особенности дифференциальной
диагностики при ЖКК;
Исследовать случаю из практики и оценить
эффективность мероприятий по оказанию СМП при
ЖКК на догоспитальном этапе;
Проанализировать статистические данные по
Узловскому району;
Разработать анкету, направленную на рассмотрение
трудностей, которые возникают у фельдшеров при
проведении диагностики и оказании СМП при ЖКК;
Провести анкетирование и проанализировать
полученные результаты.

4.

Предмет исследования:тактика фельдшера скорой и
неотложной медициной помощи при желудочно-кишечном
кровотечении.
Объект: желудочно-кишечные кровотечения
Методы исследования:
• Общетеоретические изучение литературы;
• Анaлиз статистических данных;
• Изучение карт вызова ОСМП
• Анкетирование
База: ГУЗ «Узловская РБ», ГУЗ ТО «ТЦМКСиНМП»,
подстанция №4 г.Узловая
Гипотеза: если фельдшер сможет своевременно
оказывать квалифицированную неотложную медицинскую
помощь пациентам с желудочно-кишечными
крорвотечениями, то это значительно сможет помочь
избежать осложнений и летальности, доказана.

5.

Этиология желудочно-кишечных кровотечений
Причины кровотечений из верхнего отдела ЖКТ:
Язва ЖКТ
Варикозно расширенные вены пищевода ;
Синдром Мэллори—Вейсса ;
Опухоли пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
Ангиомы
Причины кровотечений из нижнего отдела ЖКТ:
Опухоли и полипы толстой кишки;
Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона;
Геморрой ;
Инфекционные заболевания
Редкие желудочно-кишечные кровотечения:
Желудочно-кишечные кровотечения при геморрагических диатезах
ЖКК вследствии повышения сосудистой проницаемости
Желудочно-кишечные кровотечения как проявления нарушений
гемостаза
ЖКК вследствии патологии сосудов

6.

Патогенез желудочно-кишечных кровотечений
• Первичное поражение
сосудистой стенки (нарушение
проницаемости,
атеросклеротические
изменения, повышенная
ломкость, варикозное
расширение, аневризма);
• Нарушение циркуляторного
гомеостаза;
• Нарушение коагулирующих
свойств крови ее
фибринолитической
активности;
• Дыхательные расстройства;
• Снижение защитных функций
организма.

7.

Классификация желудочно-кишечных
кровотечений
По степени тяжести
кровопотери:
Степень I (легкая
кровопотеря) Диурез
> 2 л/сут
Классификация по
Форресту:
Форрест 1a
Форрест 1b
Степень II (средняя
кровопотеря)
Диурез< 2 л/сут
Из верхних отделов
ЖКТ — до связки
Трейтца (пищевод,
желудок, 12-перстная
кишка)
Форрест 2a
Форрест 2b
Степень III (тяжелая
кровопотеря)
Олигурия,
метаболический
ацидоз
Классификация по
локализации:
Форрест 2c
Форрест 3
Из нижних отделов
ЖКТ — ниже связки
Трейтца (тощая и
подвздошная кишка,
толстая и прямая
кишка).

8.

По клинике:
• продолжающееся
(активное)
• остановившееся
По характеру:
По этиологии:
По частоте:
• Язвенные
• первичное
• Неязвенные
• рецидивное
(повторное)
По объему:
• острое
• массивное
(профузное)
• хроническое
(скрытое,
оккультное)
• малое
(минимальное)

9.

Клиника желудочно-кишечных
кровотечений
бледность кожных
покровов
выделение
неизмененной или
измененной крови с
рвотой или с
испражнениями(рвота
«кофейной гущей»,
дегтеобразный стул)
Падение
артериального
давления,
тахикардия
нарастание
общей
слабости,
появление
шума в ушах,
головокружения

10.

Дифференциальная диагностика желудочнокишечных кровотечений
• Язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки;
• Кровотечение из варикозных вен
пищевода и желудка на почве
портальной гипертензии;
• Эрозивный гастрит или дуоденит;
• Синдром Меллори-Вейсса;
• Болезнь Рандю-Ослера-Вебера;
• Синдром Золлингера — Эллисона;
• Желудочно-кишечные кровотечения
при раке желудка;
• Кровотечения при раке пищевода;
• Дивертикулез;
• Кровотечения при опухолях толстой и
прямой кишки.

11.

Действия фельдшера при проведении диагностики
ЖКК на догоспитальном этапе
Обязательные вопросы
• Когда началось кровотечение? Сколько
времени продолжается?
• Было ли употребление алкоголя накануне?
• Страдаете ли Вы язвенной болезнью?
Беспокоили ли ранее боли в эпигастральной
области?
• Отмечаете ли в последнее время похудание и
снижение аппетита?
• Возникают ли затруднения при глотании пищи?
• Были ли другие формы кровотечения?
Наблюдаетесь ли у гематолога?
• Какие лекарства принимаете?
• Изменился ли цвет и характер стула; имеется
ли в нём примесь крови?
• Терял ли больной сознание?

12.

Осмотр и физикальное обследование
• Оценка общего состояния и жизненно важных
функций: сознания, дыхания, кровообращения.
• Визуальная оценка: бледность кожных покровов и
слизистых, признаки поражения печени
(телеангиоэктазии, расширение подкожных вен
брюшной стенки, желтуха, асцит), сыпь
(проявления системных болез- ней), кахексия
(онкозаболевания).
• Исследование пульса, измерениеЧСС, измерение
АД (тахикардия, гипотония).
• Живот, как правило, мягкий, равномерно участвует
в акте дыхания, малоболезненный или
безболезненный.
• Ректальное пальцевое исследование: обнаружение
мелены, геморроя; определение нависания
передней стенки прямой кишки или выбухания
заднего свода влагалища (внутрибрюшное
кровотечение).
• Наличие ассоциированных симптомов.
• Мелена
• Примесь крови в кале.
• Рвота

13. Роль фельдшера в оказании неотложной медицинской помощи при ЖКК

ПРИКАЗ от 15 июля 2016 года N 625 «Об утверждении
стандарта скорой медицинской помощи при желудочнокишечном кровотечении».

14. Практическое исследование

Анализ статистических данных
на базе ГУЗ «Узловская РБ»

15.

Вывод: в 2017 году объем проведенных хирургических вмешательств
больше чем 2018 году, а в 2018 году белее эффективным оказалось
консервативное лечение. Это положительно повлияло на динамику
выздоровления пациентов.

16.

Вывод: разница, в количестве пациентов обратившихся за помощью в
2017 году и 2018 году, не значительная.

17.

Вывод: Большая часть пациентов положительно перенесли операцию по
поводу цирроза печени.

18. Карты вызова

Анализ карт вызова пациентов,
обратившихся за медицинской помощью
вГУЗ ТО «ТЦМКСиНМП», подстанция №4
г.Узловая

19.

Карта вызова
Повод: «острое внезапное заболевание»
Женский, 45 лет.
Диагноз: «Желудочно-кишечное кровотечение»
Жалобы: на общую слабость, потливость, снижение АД до 120/60,
кашицеобразный кал черного цвета, тошноту.
Терапия: Установка внутривенного катетера в правом локтевом сгибе.
Катетер фиксирован пластырем.
Sol. Natrii chloridi 0.9%-500ml внутривенно струйно
Sol. Tranexami 750 mg внутривенно
Ингаляция О2 7 л. в минуту, FiO2 100% аппаратом Medumat standart
Тактика: принято решение о медицинской эвакуации.Транспортировка на
носилках, холод на живот. Вовремя транспортировки обязательный
контроль АД. Транспортировка без отрицательной динамики. Состояние
средней тяжести, во время транспортировки и проводилось ингаляция О2.

20. Анализ результатов анкетирования

Анкетирование было проведено
среди 20 респондентов
хирургического отделения: 14
мужчин и 6 женщин

21. Анкета

Вопросы
1) Сколько вам лет?
• До 20 лет;
• От 20 до 30 лет;
• От 30 до 50 лет.
2) У Вас есть вредные привычки?
• Имеют вредные привычки;
• Не имеют вредных привычек.
3) Были ли у Вас ЖКК до этого случая?
• Да;
• Нет.
4) Что является причиной развития у Вас ЖКК ?
• Хронические заболевания;
• Травма ЖКТа;
• Употребление в терапии дезагрегантов и
тромболитиков.

22.

5) Имеются ли у вас заболевания ЖКТа?
• Да;
• Нет.
6) Имеют ли ваши родственники
заболевания ЖКТа.
• Имеют;
• Не имеют.
7) Какое хроническое заболевание Вы
имеете?
• Еще не были обследованы;
• Имеют онкологические заболевания;
• Имеют хронический алкоголизм;
• Имеют гастрит или язвенную болезнь;
• Не имеют хронических заболеваний;
• Другие хронические заболевания.
8) Какие жалобы Вы предъявляли
фельдшеру при вызове СМП?
• Тошнота, рвота;
• Слабость, головокружение;
• Боли в животе;
• Дегтеобразный стул.

23.

Сколько вам лет?
Вывод: Чаще всего ЖКК встречается в возрастной группе от 30 до
50 лет, а реже у респондентов до 20 лет.

24.

У Вас есть вредные привычки?
Вывод: большинство из опрошенных респондентов имеют вредные
привычки.

25.

Были ли у Вас ЖКК до этого случая?
Вывод: У 60% респондентов данное заболевание возникло впервые.

26.

Что является причиной появления у Вас ЖКК?
Вывод: у большинства респондентов причиной развития
ЖКК является хронические заболевания.

27.

Имеются ли у вас заболевания ЖКТа?
Вывод: у 70% респондентов есть заболевания ЖКТа.

28.

Имеют ли ваши родственники заболевания ЖКТа.
Вывод: Большинство респондентов утверждают, что их
родственники не имеют заболеваний ЖКТа.

29.

Какое хроническое заболевание Вы имеете?
Вывод: Большинство респондентов имеют хронический гастрит и
язвенную болезнь, что приводит к развитию осложнений.

30.

Какие жалобы Вы предъявляли фельдшеру при вызове СМП?
Вывод: большинство респондентов предъявляли жалобу на тошноту
и рвоту, а меньшинство беспокоило слабость и головокружение.

31. Выводы

В результате анализа статистических данных
сделаны следующие выводы:
• В 2017 году объем проведенных хирургических
вмешательств больше чем 2018 году, а в 2018
году белее эффективным оказалось
консервативное лечение. Это положительно
повлияло на динамику выздоровления пациентов.
• Большая часть пациентов положительно
перенесли операцию по поводу цирроза печени.
• Разница, в количестве пациентов обратившихся
за помощью с ЖКК в 2017 году и 2018 году, не
значительная.

32.

В результате проведения анкетирования сделаны следующие выводы:
• ЖКК чаще встречаются у пациентов от 30 до 50 лет, так как в этой
категории люди имеют высокий риск к развитию заболеваний и
осложнений.
• Большинство из опрошенных респондентов имеют вредные привычки,
что могло являться причиной развития ЖКК.
• У большинства опрашиваемых респондентов причиной развития ЖКК
является хронические заболевания.
• У преимущества респондентов имеются заболевания ЖКТа, но в тоже
время, большинство опрашиваемых утверждают, что у их родственников
нет заболеваний ЖКТа.
• Большинство респондентов имеют хронический гастрит и язвенную
болезнь, что приводит к развитию осложнений.
• Большинство респондентов предъявляли жалобы на тошноту и рвоту, а
реже на слабость и головокружение, что связано с уменьшением
объема циркулирующей крови в сосудистом русле.

33. Заключение

Желудочно-кишечное кровотечение – грозное
состояние, вызывающие осложнение широкого
перечня патологий органов ЖКТ,
представляющее угрозу для здоровья и даже
жизни больного. Объем кровопотерь может
достигать 3-4 литров. Поэтому такое
кровотечение требует экстренной медицинской
помощи. Фельдшеру необходимо
стабилизировать состояние пациента и
поддерживать объем циркулирующей крови в
кровеносном русле.
Таким образом, гипотеза о том, что если
фельдшер сможет своевременно оказывать
квалифицированную неотложную медицинскую
помощь пациентам с желудочно-кишечными
крорвотечениями, то это значительно сможет
помочь избежать осложнений и летальности,
доказана.

34.

Список использованных источников
Нормативные акты (приказы)
1) Приказ от 15 июля 2016 года N 625 «Об утверждении стандарта скорой
медицинской помощи при желудочно-кишечном кровотечении».
Книги, научные статьи из книг
2) Диагностика и лечение дивертикулярной болезни желудочно-кишечного тракта
Крадинов А. И., Черноротов В. А., Крадинова Е. А., Черноротова Е. В., Воронин А.
А. 2019, том 22, № 1.163с.(с.155)
3) Дифференциальная диагностика желудочно – кишечных кровотечений.
Хирургические болезни. Учебно - методическое пособие/ Под редакцией
Чернядьев С.А. – Екатеринбург,2018. –28с.(c.14-18).
4) Желудочно-кишечные кровотечения в практике врача скорой и неотложной
помощи: диагностика и неотложная помощь на догоспитальном этапе и в
приемном покое стационара.
А. В. Запорощенко, С. И. Краюшкин, С. С. Краюшкин, Т. Ю. Кузнецова.Кафедра
амбулаторной и скорой медицинской помощи ВолгГМУ. 23c.(c18-19)
5) Желудочно-кишечные кровотечения: учеб.-метод. пособие для студентов 6 курса
лечебного факультета и факультета по подготовке специалистов для зарубежных
стран медицинских вузов / Б. Б. Осипов [и др.]. — Гомель: ГомГМУ, 2016. — 26
с.(c5)
6) Желудочно-кишечные кровотечения (Причины, диагностика, лечение). г.
Днепропетровск, 2011-270c.(c10-11).
7) Патофизиология органов пищеварения. Джозеф М. Хендерсон. Санкт-Петербург
1997-220c. (c197-198).

35.

8) Практическая гастроэнтерология: Руководство для врачей. — ООО
«Медицинское информационное агентство», Ахмедов В.А.2011.- 416 с .(331-335)
9) Руководство по скороймедицинской помощи. — М.: ГЭОТАР-Медиа,2007.-816 с.(
c245,247-248)
10) Cиндрома Золлингера — Эллисона. Ю.В.Васильев, д.м.н., профессор, ЦНИИ
гастроэнтерологии, Москва. Статья посвящена важным вопросам этиологии,
патогенеза, клиники, диагностики,лечения синдрома Золлингера —
Эллисона.2012г-60с.(c56).
11) Язвенная болезнь желудка и ДПК, осложненная кровотечением. Методическая
разработка к практическому занятию. Изд. УГМА, Екатеринбург, 2011 - 20 с.(c6,8-9)
Электронные ресурсы
12) Алгоритм 64 «Острые желудочно-кишечные кровотечения»
http://www.ambu03.ru/algoritmy/algoritm-64-ostrye-zheludochno-kishechnyekrovotecheniya/
13) Желудочно-кишечное кровотечение
https://yandex.ru/health/turbo/articles?
14) Тактические ошибки медицинского персонала скорой и неотложной помощи
https://ssmpkuv.ru/index.php/dokumenty/spetsialisty/poleznaya-literatura/257takticheskie-oshibki-meditsinskogo-personala-skoroj-i-neotlozhnoj-pomoshchi-2
15) Обзор желудочно-кишечных кровотечений
https://www.msdmanuals.com/ru-ru/
16) Классификация кровотечений по Форесту
https://medicalok.ru/krovotechenie/klassifikatsiya-po-forestu.html

36.

17) Редкие желудочно-кишечные кровотечения, вызванные различными
заболеваниями
https://medbe.ru/materials/khirurgiya-zheludka/redkie-zheludochno-kishechnyekrovotecheniya-vyzvannye-razlichnymi-zabolevaniyami/
18) Классификация желудочно-кишечных кровотечений
https://medbe.ru/materials/khirurgiya-zheludka/klassifikatsiya-zheludochno-kishechnykhkrovotecheniy/
19) Кровотечение из варикозных вен пищевода и желудка на почве портальной
гипертензии
http://www.vojdika.ru/krovotechenie_iz_varikoznyh_ven_pishevoda.html
20) Кровотечение из варикозных вен пищевода
https://info.wikireading.ru/72896
21) Желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром
https://diseases.medelement.com/disease/
22) Болезнь Рандю-Ослера-Вебера, клинический случай
https://pandia.ru/text/78/059/84741.php
23) Синдром Золлингера — Эллисона
https://ru.wikipedia.org/wiki/
26) Дифференциальная диагностики гастродуоденальных кровотечений
https://studfile.net/preview/5018429/
25) Дивертикулез. Дивертикулит. Симптомы и лечение
https://www.zdorovo365.ru/divertikulez-divertikulit-simptomy-i-lechenie.html
26) Опухоли толстой и прямой кишки
https://di-center.ru/services/opukholi-tolstoy-i-pryamoy-kishki/