Визуальная диагностика подагрического артрита

1.

АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА»
Кафедра внутренних болезней по интернатуре
СРС на тему:
ВИЗУАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПОДАГРИЧЕСКОГО АРТРИТА
Выполнила: Жетемекова С.Ж.
Группа 775
Проверила: Карина К.К.
Астана, 2015

2.

Подагра — системное обменное заболевание, развивающееся в связи с воспалением в
органах и системах в местах отложения кристаллов моноурата натрия (МУН) у людей со
стойкой гиперурикемией, обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими
факторами .
В настоящее время диагноз подагры основывается на клинических и лабораторных данных.
Основным методом лучевой диагностики подагры по-прежнему остается стандартная или
микрофокусная рентгенография. Однако часто при наличии клинических проявлений
заболевания при рентгенографии суставов патологические изменения в них не выявляются
или они минимальные и не соответствуют тяжести поражения. МСКТ в последнее время
становится одним из перспективных диагностических методов исследования костносуставного аппарата. Ее преимуществами являются возможность получения поперечных
срезов небольшой толщины, высокая степень контрастности изображения костных
структур, четкая визуализация кальцинатов и обызвествлений, возможность
количественной оценки плотности различных тканей. МСКТ позволяет визуализировать
внутрикостные тофусы даже небольших размеров. Но оценить мягкотканные структуры
суставов и изменения околосуставных мягких тканей по данным МСКТ можно только
косвенно. МРТ, в отличие от рентгенографии и МСКТ, благодаря хорошей разрешающей
способности по отношению к внутрисуставным и околосуставным мягким тканям может
рассматриваться как эффективный метод в диагностике изменений в суставах при подагре.

3.

Хронический артрит пи подагре может вовлекать различное количество суставов. Нередко
поражаются мелкие суставы кистей и стоп. Суставной синдром может включать
деструктивные признаки, деформацию и тугоподвижность суставов. Инфильтрация
суставных тканей уратами сопровождается воспалительной реакцией тканей, окружающих
сустав.
Детально оценить изменения в суставах помогает рентгенологическое исследование. Для
подагры типичны внутрикостные кистовидные образования различных размеров,
обусловленные тофусами. Хронический подагрический артрит может сопровождаться
деструкцией хряща (сужение щели сустава) и развитием краевых костных эрозий. С
течением времени отмечают выраженную деструкцию не только субхондрального участка
кости, но и всего эпифиза и даже части диафиза (внутрисуставный остеолиз). При этом
наблюдается значительное расширение «изъеденных» суставных отделов костей и
заострение их краёв. Так называемый симптом «пробойника» — краевые костные эрозии
или кистовидные образования правильной формы с четкими, иногда склерозированными
контурами — наблюдается при подагре нечасто и неспецифичен. Костные анкилозы при
подагре чрезвычайно редки. Рентгенологические изменения наиболее выражены в
суставах стоп (в первую очередь в суставах больших пальцев) и кистей. Более редкой
локализацией рентгенологических изменений при подагре являются плечевые,
тазобедренные, крестцово-подвздошные суставы и позвоночник. Костные изменения при
подагре редко уменьшаются на фоне специфической терапии. Тофусы, расположенные в
мягких тканях, также могут быть обнаружены с помощью рентгенографии, особенно, если
они кальцифицируются.

4.

Рентгенологические признаки при подагре
(M. Cohen et B. Emmerson, 1994)
Признак
Характеристика
Мягкие ткани
Уплотнение
Эксцентрическая затемнённость, обусловленнаятофусами
Кости/суставы
Суставная поверхность отчётливо представлена
Юкста-артикулярный остеопороз отсутствует
Эрозии
А) «пробойник»
Б) краевой склероз
В) свешивающаяся кромка (overhanging edges)

5.

На основании этих изменений выделяют три рентгенологические стадии
хронического подагрического артрита (Кавеноки—Минц Э., 1987):
I стадия. Крупные кисты в субхондральной зоне кости или в более глубоких ее
слоях, иногда уплотнение мягких тканей.
II стадия. Крупные кисты вблизи сустава и мелкие эрозии на суставных
поверхностях, постоянное уплотнение околосуставных мягких тканей, иногда с
кальцификатами.
III стадия. Большие эрозии, но менее чем на 1/3 суставной поверхности; остеолиз
эпифиза, значительное уплотнение мягких тканей с отложением извести.

6.

Рентгенограмма стопы (слева; и её увеличенный фрагмент — I палец (справа) при
хроническом подагрическом артрите: типичные деструктивные изменения костной
ткани в области плюснефаланговых суставов; разрушение коркового костного
вещества в области головки I плюсневой кости — симптом «вздутия костного края»
(указано стрелкой).

7.

8.

9.

Подагрический артрит. Рентгенограмма кистей. Множественные кистовидные
образования в эпифизах пястных, фаланговых костей и в костях запястья.
Разрушение эпифизов II пястно-фалангового и I запястно-пястного суставов левой
кисти

10.

Рентгенограмма кисти (слева) и её увеличенный фрагмент — II палец (справа) при
хроническом подагрическом артрите: увеличение объёма мягких тканей в области
проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставов, деструктивные
изменения этих суставов (указаны стрелками).

11.

Список использованной литературы
1. Барскова В. Г. Рациональные подходы к диагностике подагры (по материалам
рекомендаций Европейской антиревматической лиги) // Современная
ревматология. 2007. № 1. С. 10–12.
2. Брюханов А. В., Васильев А. Ю. Магнитно-резонансная томография в остеологии.
М.: Медицина, 2006. 199 с.
3. Бурулев А. Л., Березин С. М., Зейдлиц В. Н. и др. Методики исследования суставов
на МР-томографе Magnetom Vision 1.5 Тл // Матер. II Междунар. конгр. «Невский
радиологический форум-2005: Наука — клинике». СПб., 2005. С. 264, 265.
4. Васильев А. Ю. Рентгенография с прямым многократным увеличением в
клинической практике. М.: ИПТК «Логос», 1998. 148 с.