Лихорадочные синдромы у детей

1. ЛИХОРАДОЧНЫЕ СИНДРОМЫ У ДЕТЕЙ

Доцент Строева В.П.
Кафедра Педиатрии и неонатологии
КемГМУ 2017-18г.

2. Нормальная температура тела ребёнка:

• колеблется в течение суток на 0,5-1,0 °C,
• В подмышечной ямке 36,5–37,5 °C.
• Максимальная ректальная температура
37,6 °C, у 50% детей - 37,8 °C.
• Аксилярная температура тела ниже
ректальной на 0,5–0,6 °C.
• Фебрильная аксиллярная температура
соответствует фебрильной ректальной
температуре.

3. Лихорадка (febris, pyrexia)-

Лихорадка (febris, pyrexia)защитно-приспособительная реакция
организма, стимулирующая
естественную реактивность организма.

4. По степени повышения температуры различают:

• Субфебрильная
37,2 ˚ - 38,0˚С
• Низкая фебрильная
38,1 ˚ - 39,0˚С
• Высокая фебрильная –
39,1˚ - 40,1˚С
• Чрезмерная (гипертермическая)свыше 41,1˚С.

5. Различают острую лихорадку (до 2-х недель): :

1. С явными признаками заболевания –
с соответствующими анамнезом, симптомами, что
позволяет поставить диагноз без применения
дополнительных исследований (детские инфекции,
грипп, ОРВИ и др.).
2. Лихорадка без конкретных симптомов:
анамнез, физикальное обследование не позволяют
поставить диагноз, но традиционные исследования
помогают решить вопрос о причине лихорадки и
диагностировать заболевание (пиелонефрит, бруцеллез,
туберкулез и др.);

6.

Лихорадка неясного генеза:
температура тела выше 38˚ С сохраняется
больше трех недель без установления причины
Синдром длительного субфебрилитета
повышение температуры от 37˚С до 38˚С ,
длящееся более месяца и являющееся единственным проявлением болезни или иногда в
сочетании в неспецифическими симптомами
(слабость, потливость, возбудимость).

7. Наиболее частые причины острой лихорадки.

• ОРВИ.
• Патология носоглотки (ангина,
синусит), афтозный стоматит.
• Пневмонии типичные и атипичные.
• Пиелонефрит.
• Детские инфекции.
• Менингит.

8. Этапы дифференциально-диагностического поиска у больных с острой лихорадкой :

Этапы дифференциальнодиагностического поиска у больных
с острой лихорадкой :
• 1. Анамнез, эпиданамнез.
• 2. Объективное обследование.
• 3. Трехчасовая термометрия в течение 1-2
дней.
• 4. Об. ан. крови и мочи.
• 5. Рентгенография грудной клетки, ППН.
• 6. Электрофорез белков крови, СРБ,
фибриноген, ИЦК.

9. Показания к углубленному обследованию:

Лихорадка у ребенка в возрасте о 3-х месяцев.
Лихорадка без видимых симптомов очага инфекции..
«Белая» лихорадка.
Сохранение фебрильной лихорадки более 3-х дней.
Геморрагическая сыпь на фоне лихорадки.
Лихорадка на фоне болей в животе и рвоты.
Ригидность затылочных мышц или их болезненность на
фоне лихорадки .
• Лихорадка и боли в суставах.
• Продолжительная (более 2 недель) лихорадка.

10. Снижение температуры тела необходимо в следующих случаях:

• У ранее здоровых детей в возрасте старше 3-х мес.:
-при температуре тела более 39,0 °C
• - при наличии мышечных или головной боли
• -при шоке.
• -у детей с фебрильными судорогами в анамнезе при
температуре тела более 38–38,5 °C.
• У детей с тяжёлыми заболеваниями сердца, лёгких,
ЦНС при температуре тела более 38,5 °C.
• У детей до 3 мес. жизни при температуре тела более
38 °C.

11. Снижение температуры тела необходимо в следующих случаях:

• У детей с фебрильными судорогами в
анамнезе при температуре тела более 38–
38,5 °C.
• У детей с тяжёлыми заболеваниями сердца,
лёгких, ЦНС при температуре тела более
38,5 °C.
• У детей до 3 мес жизни при температуре тела
более 38 °C.

12. Неотложная помощь больному с лихорадкой:

• Раздеть, обтереть водой комнатной температуры.
• Ребёнок должен получать достаточное количество
жидкости:
• при m<10 кг: 100 мл/сутки;
• при 10 кг <m< 20 кг: 100 мл + 50 мл/кг (на каждый кг
свыше 10 кг);
• при m>20 кг: 600 мл + 20 мл/кг (на каждый кг свыше
20 кг).
• Жаропонижающее по показаниями.

13. Антипиретики:

• Антипиретик первого выбора в детском
возрасте — парацетамол в разовой дозе 10–15
мг/кг (до 60 мг/кг/сут).
• Обладает лишь центральным действием,
не влияет на систему гемостаза.
• Не вызывает нежелательных реакций со
стороны желудка.

14.

• Жаропонижающее средство второго выбора
при инфекциях с выраженным
воспалительным компонентом и в случаях,
сопровождающихся болевой реакцией:
Ибупрофен A — в разовой дозе 6–10 мг/кг
(20–40 мг/кг/сут.),

15. Не применять у детей в качестве антипиретиков:

• Метамиазол (анальгин)
• Аминофеназон, феназон, фенацетин,
бутадион.
• Ацетилсалицилоую кислоту
(аспирин).
• Нимесулид.

16. Другие средства, используемые при лихорадке:

• Сосудорасширяющие:
- дроперидол 0,25% 0,1 мл/кг
-1% р-р никотиновой кислоты 0,2мл/год жизни.
- никотинамид 5-10мл 2 раза в день
- дротаверин 2% 0,1 мл/год жизни.
Стероиды

17. При назначении антипиретиков:

• Жаропонижающие не назначать планово.
• Потребность в продолжении приёма
антипиретиков в течение 3 дней может
указывать на наличие бактериальной
инфекции.
• Следует избегать одновременного
назначения антипиретика и антибиотика,
поскольку это затрудняет оценку
эффективности антибактериальной терапии.

18.

«Лихорадка неясного генеза - это
лихорадка выше 38˚ С
продолжительностью более 2-х
недель, в течение которых
невозможно установить диагноз,
даже при обследовании ребенка в
условиях стационара».
AB.Dechovitz, H.L. M.L. Moffet 1968г.

19. Проблемы, возникающие при ЛНГ:

длительное отсутствие клинического
диагноза,
• удлинение сроков пребывания больного в
стационаре,
• большой объем дорогостоящего
обследования,
• утрата доверия больного к врачу,
• задержка этио-патогенетического лечения на
неопределенный срок.

20.

При проведении дифференциальной
диагностики причин ЛНГ необходимо
обращать внимание на:
• 1. Анамнез, эпиданамнез.
2.Степень выраженности лихорадки.
• 3. Характер лихорадки.
• 4. Продолжительность лихорадки.
• 5. Ответ на НПВП, ГКТГ, антибиотикотерапию.

21.

Постоянная лихорадка
(febris сontinua)
суточные колебания не более 0,3 ˚.
Типична для крупозной пневмонии, сыпного тифа

22.

Послабляющая (febris remittens)
суточные колебания превышают 1 ˚С, может опускаться ниже
38 ˚С,
но не достигает нормальных цифр.Типична для ЮРА, гнойных
заболеваний.

23.

Перемежающая (febris intermittens)
-в пределах суток чередуются периоды нормальной и
.
повышенной температуры Характерна для малярии,
системных вирусных заболеваний

24.

Истощающая (febris hectica)
подъемы до высоких цифр с очень быстрым снижением
(размах 4-5˚С).Возможно несколько эпизодов в течение суток
Типична для септических состояний и тяжелых формах
туберкулеза

25.

Ундулирующая начинается с субфебрилитета
постепенно нарастает и затем постепенно снижается.
Встречается при бруцеллезе.

26.

Неправильная (febris atypicа)
- отсутствуют какие-либо закономерности.
Наблюдается при ревматизме, пневмониях, дизентерии,
гриппе.

27.

Извращенная (febris inversa)нарушен суточный температурный ритм с более высокими
подъемами в утренние часы. Встречается у больных с
субсепсисом Вислера-Фанкони, ЮРА.

28.

Извращенная (febris inversa)нарушен суточный температурный ритм с более высокими
подъемами в утренние часы. Встречается у больных с
субсепсисом Вислера-Фанкони, ЮРА.

29.

• При проведении дифференциальной
диагностики причин ЛНГ необходимо
обращать внимание на:
• Объективное обследование - наличие
конкретных клинических симптомов и
синдромов:
суставной, кожный синдромы,
спленомегалия, гемоколит,
мочевой синдром, кардит,
лимфоаденопатия и др.).
Результаты параклинических исследований.

30. Признаки воспалительной лихорадки:

• 1.Связь дебюта заболевания с инфекцией (наличие
симптомов инфекционного заболевания, отягощенный
эпиданамнез).
• 2. Воспалительные изменения со стороны крови:
лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение уровня
фибриногена, С-реактивного белка, диспротеинемия.
• 3. Наличие симптомов интоксикации: нарушение
самочувствия, тахикардия и тахипноэ.
• 4.Купирование лихорадки при применении
жаропонижающих средств.
• 5.Положительный эффект при назначении антибактериальных препаратов.
Прокаьцитониновый тест.

31. Лихорадка при иммунопатологических процессах.

• 1 Интермиттирующая, фебрильная, с двумя суточными
пиками.
• 2. Сопровождается кожными высыпаниями.
• 3. Опережает развитие суставного синдрома,
лимфоаденопатии и других проявлений заболевания.
• 4. Падение температуры сопровождается проливным потом.
• 5. В клиническом анамнезе крови: лейкоцитоз с
нейтрофильным сдвигом, ускорение СОЭ до 40-60 мм/ч,
СРБ резко увеличен.
• 6. Антибактериальная терапия лихорадку не снижает.
• 7. Жаропонижающие средства дают слабый и
кратковременный эффект.
• 8. Назначение глюкокортикостероидных препаратов
приводит к нормализации температуры в течение 24-36
часов.

32. «Невоспалительная» температура.

1. Типична для детей дошкольного и школьного возраста
2. Особенно часто встречается у детей в пубертатный период.
3. Хорошая переносимость лихорадки.
4. Отсутствие озноба, возможно чувство «жара» в период
повышения температуры.
5. Нормализация температуры ночью.
6. Температурное картирование выявляет ассимметрию.
7. Учащение пульса не адекватно степени повышения
температуры.
8. Связь с психоэмоциональными влияниями.
9. Спонтанное снижение температуры.
10. Отсутствует эффект от жаропонижающих препаратов.
11.Периоды повышения температуры имеют сезонный
характер (осень, зима).

33.

• Лихорадку можно расценивать как
невоспадлительную
только при условии
полноценного обследования и
достоверного исключения
воспалительной лихорадки.

34. Причины ЛНГ.

• 1. Инфекционные заболевания.
• 2. Иммуноопосредованные заболевания.
• 3. Онкологические заболевания.
• 4. Нагноительные процессы
(остеомиелит, абсцессы различной
локализации).
• 5. Нейроэндокринные заболевания.
• 6. Аллергическая реакция на медикаменты.
• 7. Редкие причины (истерия, периодическая
болезнь).

35.

36.

• На долю инфекционных процессов приходится
50-60% ЛНГ.
Специфические процессы:
- Туберкулез, псевдотуберкулез.
- Инфекционный мононуклеоз.
- СПИД.
- Токсоплазмоз, малярия, бруцеллез.
- Брюшной тиф, сальмонеллез и др.
Неспецифические инфекции:
- Пневмония.
- Серозные и гнойные менингиты.
- Остеомиелит.
- Бакэндокардит.
- Сепсис.

37. Сепсис.

• Наличие первичного очага инфекции.
• SIRS ( синдром системного воспалительного ответа).
• Признаки органно-системной дисфункции.
Диагностические методы исследования:.
• Анемия.
• Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, токсическая
зернистость нейтрофилов.
• Бактериологическое исследование крови,
• Прокальцитониновый тест, антитела к возбудителю.

38. Септический эндокардит. Виноградова Т.Л., Чипигина Н.С., 1998г.

• Лихорадка.
• Шум регургитации.
• Спленомегалия.
• Васкулит.
• Гломерулонефрит.
• Тромбоэмболия.
Диагностические методы исследования:
Позитивная гемокультура.
ЭХО-КГ
Анемия, ускорение СОЭ >30мм/час

39. Туберкулез.

• Синдром интоксикации.
• Увеличение лимфатических узлов.
Информативный метод исследования:
• Эпиданамнез.
• Диаскин-тест.
• Динамика р. Манту.
• КТГ грудной клетки, брюшной полости.
• Гистологическое исследование лимфоузла.

40.

Инфекционный мононуклеоз:
• «Заложенность» носа.
• Гнойная ангина.
• Увеличение заднешейных лимфоузлов.
• Крапивница.
• Спленомегалия.
Информативный метод исследования:
• Ан. мазков крови -лимфоцитоз,
мононуклеары в крови.
• Серологические реакции.

41. Бруцеллез.

• Лимфоаденопатия.
• Корешковая неврологическая
симптоматика.
• Миалгии.
• Диагностические методы
исследования:
• Профанамнез.
• Серологические исследования крови.

42. Трихинеллез.

• Признаки гастроэнтерита.
• Отек век и лица.
• Диагностические методы исследования:
• Эозинофилия.
• Серологические исследования крови.
• Биопсия мышц.

43. Иммуноопосредованные заболевания.

• Диффузные болезни соединительной
ткани.
• Системные васкулиты.
• Заболевания кишечника.

44. Ревматическая лихорадка.

• Кардит (вальвулит преимущественно митрального,
реже аортального клапана), артрит (мигрирующий
полиарит преимущественно крупных и средних
суставов), хорея, кольцевидная эритема,
ревматические узелки
• Лихорадка, артральгии, абдоминальный синдром,
серозиты.
• Информативный метод исследования:
• Данные, подтверждающие предшествующую
стрептококовую инфекцию (А-стрептокк культура
выделенная из зева,А-стреп. антиген,
повышающиеся АСЛ-О, анти-ДНКаза В
• осторофазавые реактанты (СРБ),
• ЭХО-КГ,
• Об. ан. крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

45. ЮВЕНИЛЬНЫЙ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ (системный вариант)._

• Артрит, продолжительностью 3 месяца и более
• Артрит второго сустава, возникающий через 3
месяца и более.
• Симметричное поражение мелких суставов.
• Контрактуры.
• Теносиновиит или бурсит.
• Региональная мышечная атрофия.
• Утренняя скованность.
• Ревматоидное поражение глаз.
• Ревматические узелки.
Информативный метод исследования:
• Положительный РФ.
• Положительные данные биопсии, УЗИ,
рентгенография суставов,

46. Субсепсис Вислера-Фанкони.

• Лихорадка в ранние утренние часы с ознобом,
гектическое падение температуры с проливным
потом
• Аллергическая сыпь (« линейная») на фоне
лихорадки.
• Лимфоаденопатия.
• Артральгии.
• Спленомегалия.
• Суставной синдром отсрочен на 2-3 года.
• Информативный метод исследования:
• Положительный РФ.
• Нейтрофильный лейкоцитоз.

47. Дерматомиозит.

• Эритематозная «гелиотропная» сыпь,
• феномен Рейно,
• нарастающая слабость в проксимальных
группах мышц, миалгии,
• дисфагия, аспирационные пневмонии.
• симметричный артрит.
• Информативный метод исследования:
• АСТ, креатинфосфокиназа в крови,
электромиография, биопсия мышц.

48. СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА.

Кожная эритема («бабочка», зона «декольте»).
Фоточувствительность.
Алопеция.
Проявления васкулита.
Полисерозиты.
Лимфоаденопатия.
Артралгии и артрит.
Висцеральные поражения.
Гломерулонефрит.
Тромбоцитопеническая пурпура.
Поражение цнс.
Информационные методы исследования:
• Гематолгические, иммунологичнские показатели.
м

49. Узелковый полиартериит.

Мононеврит или полиневрит.
Ишемическое поражение кишечника.
Похудание.
Синдром артериальной гипертензии.
Боли в суставах и/или мышцах.
Информативный метод исследования:
Об ан крови: нейтрофильный лейкоцитоз, >СОЭ.
Ангиография: аневризмы мелких и средних
артерий.
Очаговая сосудистая деформация печеночных,
почечных и др. артерий.
Биопсия: деструктивно-пролиферативный
васкулит мелких и средних артерий мышечного
типа.

50. Болезнь Кавасаки.

• Гиперемия конъюнктив.
• Поражение слизистой губ (сухие, красные,
потрескавшиеся) и полости рта (малиновый язык,
гиперемия глотки).
• Ладонная и подошвенная эритема
• Шелушение кончиков пальцев на 2-3 неделе
заболевания
• Полиморфная сыпь.
• Увеличение шейных лимфатических узлов.
• Дополнительные симптомы: коронариит,
аневризма венечных артерий, диарея,
гепатомегалия.
Информативный метод исследования:
Документация инструментально наличие коронариита
при наличии клиники.

51.

НЯК
• Гемоколит.
• Синдром мальабсорбции.
• Внекишечные проявления: суставной
синдром, поражение глаз, печени,
кожный синдром.
• Диагностические методы
исследования:
• RRS ( контактная кровоточивость),
гистологическое исследование
биоптата кишки

52. Болезнь Крона.

• Гемоколит.
• Абдоминальный синдром( сужение просвете
кишечника).
• Синдром мальабсорбции.
• Сужение анального отверстия, свищи
• Внекишечные проявления.
Диагностические методы исследования:
• Колоноскопия, биопсия

53. Онкогематологические заболевания.

54. Острый лейкоз.

Спленомегалия.
Оссалгии, артралгии, артрит.
Язвенно-некротические поражения
слизистых.
Геморрагический синдром.
Информативный метод
исследования:
Ан. крови -анемия, тромбоцитопения,
лейкоцитоз.
Бластные клетки на периферии и в
миелограмме.

55. Опухоли брюшной полости.

• Анорексия.
• Похудание.
• Анемия.
• Запоры.
Диагностические методы исследования:
• УЗИ, КТГ брюшной полости

56. Гемолитические анемии.

• Желтушность кожных покровов.
• Спленомегалия.
• Темная моча.
Информативный метод исследования:
• Ан. крови – анемия, ретикулоцитоз,
непрямая гипербилирубинемия.

57. Апластические анемии

Нарастающая бледность,
слабость,
потеря аппетита, рвота.
Боли в животе.
Язвенно-некротичнские изменения полости рта,
некротическая ангина.
Геморрагический синдром.
Информативный метод исследования:
Ан крови: панцитопепия.
Трепанобиопсия : замещения костного клеточных
элементов паренхимы костного мозга на жировую
ткань.

58. Лимфогранулематоз.

• Ночная проливная потливость.
• Кожный зуд.
• Увеличение групп лимфоузлов.
• Информативный метод исследования:
• Гистологическое исследование
лимфоузла.

59. Саркоидоз.

• Увеличение бронхопульмональных
лимфатических узлов.
• Поражение легких, печени.
• Узловатая эритема.
• Иридоциклиты.
Информативный метод исследования:
• Отрицательные туберкулиновые
пробы.
• Гистологическое исследования узла.

60. Нагноительные процессы.

Остеомиелит
Синдром интоксикации.
Болевой синдром.
Локальная симптоматика.
Информативный метод исследования:
Об. ан. крови –нейтрофильный лейкоцитоз
Рентгенологическое исследование

61. Абсцессы брюшной полости.

Интоксикация.
Локальная симптоматика.
Диагностические методы исследования:
• Нейтрофильный лейкоцитоз, анемия.
• УЗИ, КТГ брюшной полости,
лапароскопия

62. Абсцесс селезенки.

• Наличие инфаркта селезенки.
• Левостронний плевральный выпот.
Диагностические методы исследования:
• УЗИ, КТГ, лапароскопия

63. Лихорадка в сочетании с поражением легких, плевры и средостения.

• Пневмонии.
• Туберкулез легких.
• Абсцесс легких.
• Эмпиема плевры.
• Пневмомикозы.
• Периодическая болезнь.

64. Лихорадка с признаками поражения сердечно-сосудистой системы.

• Ревматическая лихорадка.
• Бактериальный эндокардит.
• Миксома (чаще левого предсердия).
• Болезнь Такаясу.

65. Лихорадка в сочетании с лимфаденопатией.

• 1.Инфекционный мононуклеоз.
• 2.Острый лейкоз.
• 3.Лимфогранулематоз.
• 4.Реактивный лимфаденит.
• 5.Саркоидоз.
• 6.Туберкулезный лимфаденит.

66. Лихорадка в сочетании с увеличением селезенки.

• Сепсис
• Абсцесс селезенки.
• Острый лейкоз.
• Малярия.

67. Лихорадка с увеличением печени.

• Хронический активный гепатит.
• Холангит.
• Абсцесс печени.
• Метастатическое поражение печени.

68. Лихорадка в сочетании с лейкопенией.

Иммунный агранулоцитоз.
Периодическая нейтропения.
Миелотоксический агранулоцитоз.

69. Лихорадка с мочевым синдромом.

• Пиелонефрит.
• Туберкулез мочевой системы.

70.

Лихорадка с суставно-мышечным
синдромом:
Ревматическая лихорадка.
• ЮРА.
• СКВ.
• Дерматомиозит.
• Узелковый полиартериит.
• Трихинеллез.
• Бруцеллез.

71. Лихорадка в сочетании с болями в животе.

• Опухоли различной локализации
(кишечник, поджелудочная железа,
забрюшинное пространство и др.)
• Абсцессы в брюшной полости.
• Туберкулезный мезоаденит.
• НЯК.
• Болезнь Крона.

72. Лихорадка в сочетании в анемией.

• Апластическая анемия.
• Гемолитическая анемия.
• Нагноительные процессы( абсцессы,
апостематозный пиелонефрит,
эмпиема).

73. Лихорадка в сочетании с кожным синдромом.

• Лекарственная аллергия.
• Рожистое воспаление (гиперемия с
четкими границами, припухлость, зуд,
болезненность, регионарный лимфаденит, эффект от пенициллина).
• Узловатая эритема (болезненные
багрово-синюшные плотные высыпания,
чаще на голенях).

74. Причины апирогенной лихорадки:

• Гипоталамический синдром с нарушением
терморегуляции.
• Нейроциркуляторная дистония:
-лабильность пульса и АД,
-потливость,
- эмоциональная неустойчивость,
- значительные колебания t (от 0,2˚С до
1,6˚С),
-ассиметричность при сравнении
подмышечной и парадоксальность при
сравнении ректальной и подмышечной t ( в
норме ректальная выше подмышечной на 0,8˚С
-1,0˚С).

75.

• Предменструальная лихорадка.
• Гипертиреоз.
• Психоз.
• Медикаментозная аллергия.

76. Лекарственная аллергия.

• Крапивница.
• Отек Квинке.
• Экзематозные, буллезные,
некротические поражения.
• Артралгии.
Диагностические методы исследования:
Связь с приемом лекарств,
Эозинофилия.

77. Причины апирогенной лихорадки:

• Гипоталамический синдром.
• Нейроциркуляторная дистония.
• Предменструальная лихорадка.
• Гипертиреоз.
• Синдром Мюнхаузена. Психоз.
• Медикаментозная аллергия.

78. Нейроциркуляторная дистония:

-лабильность пульса и АД,
-потливость,
- эмоциональная неустойчивость,
- значительные колебания t (от 0,2˚С
до 1,6˚С),
-ассиметричность при сравнении
подмышечной и парадоксальность
при сравнении ректальной и
подмышечной t
(в норме ректальная выше
подмышечной на 0,8˚С -1,0˚С).

79. Лекарственная аллергия.

• Крапивница.
• Отек Квинке.
• Экзематозные, буллезные,
некротические поражения.
• Артралгии.
Диагностические методы исследования:
Связь с приемом лекарств,
Эозинофилия.

80. ТУБУЛОПАТИЯ Несахарный диабет.

Ведущие симптомы –
• полиурия (3-17л/сутки),
• полидипсия,
• гипостенурия (1000-1003).
• снижение осмолярности мочи
(< 200мосмоль/л),
• АДГ в норме.
В неонатальном и
грудном возрасте –
• лихорадка, беспокойство,
• возможно вододефицитное
обезвоживание
• (гипернатриемия >145ммоль/л,
• повышается осмолярность
плазмы)

81.

• ЖЕЛАЮ УСПЕХА